Tukkoinen nenä – mikä
vialla?
LL Mikko Lehtonen
Korva-, nenä- ja kurkkutautien
Erikoislääkäri
Nenän rakenne
Nenän rakenne
• Väliseinä = septum
Nenän rakenne
Kuorikot = concha(e)
– Ala
– Keski
– Ylä
Nenän rakenne
• Limakalvo
– Pinta-ala 180cm2 (vrt. A4 = 623,7 cm2)
– Limaa erittävät solut
– Värekarvat
– Hajuepiteeli
Nenän toiminta
• Hengitys
– 16x/min levossa, 500 ml kerralla 
12 000 l ilmaa/vrk (puhdistus, kostutus ja
lämmitys).
– Veden tarve 2 l/vrk ja 1 kg ruokaa.
• Hajuaisti
– gastronominen, pariutuminen ja varoitus
signaali.
Nenän toiminta
• Ilmastointi
– Lämmön säätely (-12ºC  +25ºC).
– Kostutus (80 – 100%).
• Puolustus
– Mekaaninen suodatin, värekarvat,
erityksellinen puolustus
• Puheen tuotto
– Tiettyjen vokaalien ja konsonanttien tuotto.
• Kasvojen estetiikka
Nenähengitys
• Lapset ovat lähes poikkeuksetta nenähengittäjiä.
• 85% aikuisista.
• Aikuiset vaihtavat suuhengitykseen vaativissa
olosuhteissa urheillessa, laulaessa tai
nenäntukkoisuuden yhteydessä.
Nenän tutkiminen
• Inspektio
– Voimistettu sisäänhengitys
– Cottlen testi
• Rhinoskopia anterior et posterior
• Nasoendoskopia
Nenän tutkiminen
•
•
•
•
•
Kartiokeila –CT (ConeBeamComputedTomorgaphy)
ARM ja RMM
Nenäaltistus
Prick-testit
Verikokeet
– Esim.IgE, TSH
Nenäntukkoisuus
• Yleinen oire väestössä
• 33 % väestöstä ja 26 % rakennevika
– ajoittain esiintyvänä infektioiden ja
allergioiden yhteydessä
– jatkuvana oireena johtuen eri
ylähengitysteiden sairauksista ja
rakennevioista
Tukkoisuuden määritelmä vaikea
• Henkilön kokema tukkoisuus ei ole aina
mittareilla mitattavissa.
• Nenän avoimuus ei aina todellista
– esim. mentoli ärsyttää limakalvon kylmää
aistivia hermopäätteitä
Nenäntukkoisuuden syitä
• Eri nuhamuotojen aiheuttama nenän tukkoisuus
– Allerginen nuha
– Muut nuhan muodot
• Nenäpolyypit
• Nenän rakenneviat
• Risakudosten liikakasvu
• Limakalvojen kuivuminen
• Aiemmin tehdyt leikkaukset
• Kasvaimet
Nuhan luokitus
Yleistä nuhasta
NRCTF, 1999
• 43 % potilaista puhtaita
allergia potilaita
• 23 % potilaista puhtaita
ei-allergisia nuhapotilaita.
• 34 % potilaista ”mixed”
tyyppisiä nuhapotilaita.
Kausiluonteinen
Yliherkkyysnuha
•
•
•
•
Koivu ja heinä yleisimmät ”Heinänuha”
Esiintyvyys 20%
Siitepölykauteen ajoittuva oireilu
Hoitona
– Antihistamiinit (LT-antagonistit)
– Nenästeroidisumutteet (kromonisumutteet)
– Silmätipat
– Siedätyshoito
Ympärivuotisen nuhan
muotoja
•
Vasomotorinen (idiopaattinen)
– vuotava
– Tukkoinen
•
Yliherkkyysnuha
•
Lääkenuha
•
Infektionuha
– Akuutti
– krooninen
•
Polyypit
Idiopaattinen nuha
• Poissulkudiagnoosi
• Limakalvojen herkistynyt tapa reagoida
ulkoisille ärsykkeille
Idiopaattinen nuha
• vuotava / obstruktiivinen
• Taustalla nenän limakalvojen
hyperreaktiviteetti johtuen
– hengitysilman kostuttamisongelmista
– neuronaalisista refleksikaarista,
Idiopaattisen nuhan hoito
• Vuotava
– antikolinergi
– 1. polven antihistamiini
– Atselastiini suihke
• Tukkoinen
–
–
–
–
•
•
paikallinen kortikosteroidi
paikallinen antihistamiini
pseudoefedriini
Atselastiini suihke
keittosuolahuuhtelut
kirurgia?
Ympärivuotinen
yliherkkyysnuha
• Eläinallergia
– Voi olla myös työperäistä
• Pölypunkkiallergia
• Työperäinen allergia
–
–
–
–
–
Jauhot (leipuri)
Varastopölypunkit(viljelijä)
Isosyanaatit(automaalarit)
Akrylaatit(hammashoitjat ja –lääkärit)
Ym.
Lääkenuha
• Beeta-salpaajat (verenpainelääke)
• Oraaliset ehkäisyvalmisteet
• Hormonikorvaus lääkkeet sekä muut
hormonaaliset lääkitykset
• Aspiriini (usein astma ja/tai polyyppipotilaita)
• Tulehduskipulääkkeet
• masennus ja muut psyykenlääkkeet
• Paikalliset nuhasuihkeet + kokaiini
Lääkenuha
• 5% nuha/tukkoisuus potilaista, usein nuoria tai
keski-ikäisiä. N:M = 1:1.
• Oireena nenän tukkoisuus ilman runsasta
eritevuotoa.
• Potilaat valittavat usein myös kuivaa kipeää
kurkkua. Saattaa vaikeuttaa unen laatuun.
Lääkenuhan hoito
• Aiheuttavan lääkityksen lopetus, mikäli mahdollista.
• Tukilääkityksinä
– Kortisoni tabletit 10 vrk:n ajan
– Paikallinen nenäkortikosteroidi min. 6 viikon ajan.
– 1. viikko pahin ja tarv. lyhytaikainen unilääke
– Leikkaushoito, mikäli kuorikoiden liikakasvua.
Yleistä nenäpolyypeista
• Esiintyvyys 1-2% (0.2-28%)
• M:N 2-4:1
• Pääasiallisesti aikuisten sairaus
• 20-50% polyyppipotilaista astma
• astmaatikoista 16.5%:lla nenäpolypoosi
Oireet
•
•
•
•
•
•
•
nenän tukkoisuus
hajuaistin häiriöt
päänsärky
kipu/paine kitalaessa
väsymys
liman valuminen
astman
paheneminen?
Nenäpolyyppien hoito
• Paikallinen kortisoni suihke
• Kortisoni kuurit (max. x 3-4 / vuosi)
• Leikkaus
– paikallinen kortisoni hoito
– pitkäaikaiset antibiootti kuurit
– tietyt allergia/astma lääkkeet?
• Polyypit uusiutuva luonnonvara!
Metaboliset nuhat /
tukkoisuudet
• Raskaus, hormonilääkitys, kilpirauhasen
vajaatoiminta ja akromegalia voivat aiheuttaa
nenäoireita.
• Hormonaaliset muutokset vaikuttavat nenän
limakalvojen rauhasten toimintaan – aktivoivat
liikaa
• Raskauden aikana fysiologiset muutokset
lisäävät vaikutusta.
Nenän rakenneviat
• Nenän väliseinän vinous
– Tavallisin syy vinoutumiseen on nenävamma
kasvuiän aikana!
• Nenämurtuma
• Kuorikoiden rakennepoikkeamat
• Ulkoisen nenän rakenneongelmat
– Kapea, korkea nenä
– Valvulainsuffisienssi
– Ym.
Nenän väliseinän vinous
• Pääasiassa toispuoleisen
nenäntukkoisuuden
– Nukkuminen hankalaa toisella kyljellä.
• Joskus molempien sierainten
tukkoisuuden ollessaan voimakkaasti vino
– Karstoittuva nenä
• Pääasiallisesti kirurginen hoito
Nenän väliseinän vinous
Nenämurtuman korjaus
• Mikäli tuore vamma, niin voidaan korjata
murtunut nenä paikoilleen viikon sisällä
tapahtuneesta.
• Mikäli vanha luutunut vamma, niin vaatii
isomman leikkauksen eli nk. rhinoplastian
missä nenän vinous sekä toimintahäiriö
korjataan.
Risakudoksen liikakasvu
Kitarisa
Nielurisat
• Pienillä lapsilla
tavallisin syy
päiväaikaiseen
suuhengitykseen ja
kuorsaukseen.
• Hoitona kitarisan
poisto.
• Saattaa olla joskus
kitarisan lisäksi
pahentavana
osatekijänä
suuhengitykseen
• Voidaan tarvittaessa
poistaa leikkauksella
Kasvaimet
• Hyvänlaatuisia
–
–
–
–
Choanaalipolyyppi
Papillooma
Invertti papillooma
Angiofibrooma
• Pahanlaatuisia
–
–
–
–
–
Levyepiteelikarsinooma
Adenokarsinooma
Adenocystinen karsinooma
Estesioneuroblastooma
Melanooma
KIITOS!