Nenän rakenne
Tukkoinen nenä – mikä vialla? LL Mikko Lehtonen Korva-, nenä- ja kurkkutautien Erikoislääkäri Nenän rakenne Nenän rakenne • Väliseinä = septum Nenän rakenne Kuorikot = concha(e) – Ala – Keski – Ylä Nenän rakenne • Limakalvo – Pinta-ala 180cm2 (vrt. A4 = 623,7 cm2) – Limaa erittävät solut – Värekarvat – Hajuepiteeli Nenän toiminta • Hengitys – 16x/min levossa, 500 ml kerralla 12 000 l ilmaa/vrk (puhdistus, kostutus ja lämmitys). – Veden tarve 2 l/vrk ja 1 kg ruokaa. • Hajuaisti – gastronominen, pariutuminen ja varoitus signaali. Nenän toiminta • Ilmastointi – Lämmön säätely (-12ºC +25ºC). – Kostutus (80 – 100%). • Puolustus – Mekaaninen suodatin, värekarvat, erityksellinen puolustus • Puheen tuotto – Tiettyjen vokaalien ja konsonanttien tuotto. • Kasvojen estetiikka Nenähengitys • Lapset ovat lähes poikkeuksetta nenähengittäjiä. • 85% aikuisista. • Aikuiset vaihtavat suuhengitykseen vaativissa olosuhteissa urheillessa, laulaessa tai nenäntukkoisuuden yhteydessä. Nenän tutkiminen • Inspektio – Voimistettu sisäänhengitys – Cottlen testi • Rhinoskopia anterior et posterior • Nasoendoskopia Nenän tutkiminen • • • • • Kartiokeila –CT (ConeBeamComputedTomorgaphy) ARM ja RMM Nenäaltistus Prick-testit Verikokeet – Esim.IgE, TSH Nenäntukkoisuus • Yleinen oire väestössä • 33 % väestöstä ja 26 % rakennevika – ajoittain esiintyvänä infektioiden ja allergioiden yhteydessä – jatkuvana oireena johtuen eri ylähengitysteiden sairauksista ja rakennevioista Tukkoisuuden määritelmä vaikea • Henkilön kokema tukkoisuus ei ole aina mittareilla mitattavissa. • Nenän avoimuus ei aina todellista – esim. mentoli ärsyttää limakalvon kylmää aistivia hermopäätteitä Nenäntukkoisuuden syitä • Eri nuhamuotojen aiheuttama nenän tukkoisuus – Allerginen nuha – Muut nuhan muodot • Nenäpolyypit • Nenän rakenneviat • Risakudosten liikakasvu • Limakalvojen kuivuminen • Aiemmin tehdyt leikkaukset • Kasvaimet Nuhan luokitus Yleistä nuhasta NRCTF, 1999 • 43 % potilaista puhtaita allergia potilaita • 23 % potilaista puhtaita ei-allergisia nuhapotilaita. • 34 % potilaista ”mixed” tyyppisiä nuhapotilaita. Kausiluonteinen Yliherkkyysnuha • • • • Koivu ja heinä yleisimmät ”Heinänuha” Esiintyvyys 20% Siitepölykauteen ajoittuva oireilu Hoitona – Antihistamiinit (LT-antagonistit) – Nenästeroidisumutteet (kromonisumutteet) – Silmätipat – Siedätyshoito Ympärivuotisen nuhan muotoja • Vasomotorinen (idiopaattinen) – vuotava – Tukkoinen • Yliherkkyysnuha • Lääkenuha • Infektionuha – Akuutti – krooninen • Polyypit Idiopaattinen nuha • Poissulkudiagnoosi • Limakalvojen herkistynyt tapa reagoida ulkoisille ärsykkeille Idiopaattinen nuha • vuotava / obstruktiivinen • Taustalla nenän limakalvojen hyperreaktiviteetti johtuen – hengitysilman kostuttamisongelmista – neuronaalisista refleksikaarista, Idiopaattisen nuhan hoito • Vuotava – antikolinergi – 1. polven antihistamiini – Atselastiini suihke • Tukkoinen – – – – • • paikallinen kortikosteroidi paikallinen antihistamiini pseudoefedriini Atselastiini suihke keittosuolahuuhtelut kirurgia? Ympärivuotinen yliherkkyysnuha • Eläinallergia – Voi olla myös työperäistä • Pölypunkkiallergia • Työperäinen allergia – – – – – Jauhot (leipuri) Varastopölypunkit(viljelijä) Isosyanaatit(automaalarit) Akrylaatit(hammashoitjat ja –lääkärit) Ym. Lääkenuha • Beeta-salpaajat (verenpainelääke) • Oraaliset ehkäisyvalmisteet • Hormonikorvaus lääkkeet sekä muut hormonaaliset lääkitykset • Aspiriini (usein astma ja/tai polyyppipotilaita) • Tulehduskipulääkkeet • masennus ja muut psyykenlääkkeet • Paikalliset nuhasuihkeet + kokaiini Lääkenuha • 5% nuha/tukkoisuus potilaista, usein nuoria tai keski-ikäisiä. N:M = 1:1. • Oireena nenän tukkoisuus ilman runsasta eritevuotoa. • Potilaat valittavat usein myös kuivaa kipeää kurkkua. Saattaa vaikeuttaa unen laatuun. Lääkenuhan hoito • Aiheuttavan lääkityksen lopetus, mikäli mahdollista. • Tukilääkityksinä – Kortisoni tabletit 10 vrk:n ajan – Paikallinen nenäkortikosteroidi min. 6 viikon ajan. – 1. viikko pahin ja tarv. lyhytaikainen unilääke – Leikkaushoito, mikäli kuorikoiden liikakasvua. Yleistä nenäpolyypeista • Esiintyvyys 1-2% (0.2-28%) • M:N 2-4:1 • Pääasiallisesti aikuisten sairaus • 20-50% polyyppipotilaista astma • astmaatikoista 16.5%:lla nenäpolypoosi Oireet • • • • • • • nenän tukkoisuus hajuaistin häiriöt päänsärky kipu/paine kitalaessa väsymys liman valuminen astman paheneminen? Nenäpolyyppien hoito • Paikallinen kortisoni suihke • Kortisoni kuurit (max. x 3-4 / vuosi) • Leikkaus – paikallinen kortisoni hoito – pitkäaikaiset antibiootti kuurit – tietyt allergia/astma lääkkeet? • Polyypit uusiutuva luonnonvara! Metaboliset nuhat / tukkoisuudet • Raskaus, hormonilääkitys, kilpirauhasen vajaatoiminta ja akromegalia voivat aiheuttaa nenäoireita. • Hormonaaliset muutokset vaikuttavat nenän limakalvojen rauhasten toimintaan – aktivoivat liikaa • Raskauden aikana fysiologiset muutokset lisäävät vaikutusta. Nenän rakenneviat • Nenän väliseinän vinous – Tavallisin syy vinoutumiseen on nenävamma kasvuiän aikana! • Nenämurtuma • Kuorikoiden rakennepoikkeamat • Ulkoisen nenän rakenneongelmat – Kapea, korkea nenä – Valvulainsuffisienssi – Ym. Nenän väliseinän vinous • Pääasiassa toispuoleisen nenäntukkoisuuden – Nukkuminen hankalaa toisella kyljellä. • Joskus molempien sierainten tukkoisuuden ollessaan voimakkaasti vino – Karstoittuva nenä • Pääasiallisesti kirurginen hoito Nenän väliseinän vinous Nenämurtuman korjaus • Mikäli tuore vamma, niin voidaan korjata murtunut nenä paikoilleen viikon sisällä tapahtuneesta. • Mikäli vanha luutunut vamma, niin vaatii isomman leikkauksen eli nk. rhinoplastian missä nenän vinous sekä toimintahäiriö korjataan. Risakudoksen liikakasvu Kitarisa Nielurisat • Pienillä lapsilla tavallisin syy päiväaikaiseen suuhengitykseen ja kuorsaukseen. • Hoitona kitarisan poisto. • Saattaa olla joskus kitarisan lisäksi pahentavana osatekijänä suuhengitykseen • Voidaan tarvittaessa poistaa leikkauksella Kasvaimet • Hyvänlaatuisia – – – – Choanaalipolyyppi Papillooma Invertti papillooma Angiofibrooma • Pahanlaatuisia – – – – – Levyepiteelikarsinooma Adenokarsinooma Adenocystinen karsinooma Estesioneuroblastooma Melanooma KIITOS!
© Copyright 2024