Mikko Nevala silmähoitajapäivät 5102013.pdf

KAIHI-, LINSSI- JA
LASERLEIKKAUKSET
TAITTOVIRHEKIRURGIA
SILMÄHOITAJAPÄIVÄT 5.10.2013, KUOPIO
OPTIKKO MIKKO NEVALA
Espoo
Hämeenlinna
Jyväskylä
Kotka
Kuopio
Lahti
Pori
Seinäjoki
Tampere
Turku
Vantaa
KEITÄ ME OLEMME?
•
Medilaser Oy on Suomen suurin vaativaan silmäkirurgiaan
keskittynyt yksityinen klinikka
•
Palvelumme:
•
•
•
•
Taittovirhekirurgia
Kaihi- ja linssikirurgia
Silmälääkärin vastaanotto
Plastiikkakirurgia (silmäluomet)
•
Yksityisellä klinikalla saat itse valita lääkärisi
•
Toimenpiteeseen pääsy ilman jonotusta
•
Suomalainen yritys, sertifioitu SFS organisaatio ISO9001
toimipisteemme
Medilaser Oy:n klinikat
Espoo
Hämeenlinna
Jyväskylä
Kotka
Kuopio
Lahti
Pori
Seinäjoki
Tampere
Turku (2 klinikkaa)
Vantaa
Yhteistyöklinikka
Eiran Sairaala (Helsinki)
SILMÄT JA NÄKEMINEN
MITÄ ON NÄKEMINEN?
•
Näkeminen on valon aistimista
•
Silmän tehtävänä on taittaa silmään osuvat valonsäteet niin, että
verkkokalvolle tarkan näkemisen pisteeseen (macula lutea) piirtyy
tarkka kuva
•
Silmässä on kaksi eniten valoa taittavaa rakennetta
–
Sarveiskalvo (n. 2/3 silmän valontaittovoimasta, 43 dpt keskiarvo)
–
Mykiö = linssi, 22 dpt keskiarvo
•
–
•
Silmän kokonaistaittovoima yleensä noin 65 dpt)
Väliaineet – etukammio lasiainen (eivät taita, välittävät vain)
Näköä mitattaessa puhutaan näöntarkkuudesta. Se on yhtä kuin silmän
erotuskyky eli visus.
•
Visus
SILMÄN TAITTOVOIMA
•
Kun silmä taittaa valoa niin, että verkkokalvolle muodostuu tarkkaa
kuva, silmä on normaalitaitteinen
•
Suurella osalla väestöstä silmän taittovoima poikkeaa optimaalisesta,
jolloin puhutaan taittovirheestä
•
Taittovirheitä ovat liki-, kauko- ja hajataitteisuus
•
Taittovirhe ei ole sairaus vaan silmän valontaitto-ominaisuus
•
Suomessa
–
likinäköisiä arviolta 30%
–
kaukonäköisiä ainakin 20%
LikiTAITTEISUUS =
”MIINUSNÄKÖ”
•
Likitaitteinen silmä taittaa valonsäteet liian
jyrkästi silmän pituuteen nähden.
•
Myooppinen silmä yleensä pitkä, yli 23 mm
•
AL = Axial Lenght
KAUKOTAITTEISUUS =
”PLUSNÄKÖ”
•
Kaukotaitteinen silmä taittaa valonsäteet
liian loivasti silmän pituuteen nähden.
•
Hyperooppinen silmä on lyhyt, AL alle 22
mm
HAJATAITTEISUUS
•
Hajataitteisessa silmässä silmän taittovoima on
erisuuruinen kahdessa tai useammassa eri
suunnassa
Sfäärinen sarveiskalvo
Astigmaattinen sarveiskalvo
Hajataitteisuus = astigmatia voi olla myös mykiöperäistä
TAITTOVIRHEkirurgia
•
Liki-, kauko- ja hajataitteisuus voidaan korjata nykyaikaisen
silmäkirurgian avulla miellyttävästi ja turvallisesti
•
Käytössämme on useita eri leikkausmenetelmiä, joista valitsemme
yhdessä kanssasi juuri sinulle parhaiten sopivan vaihtoehdon:
- Medilaser SMILE
–
Medilaser LASIK * Mikrokeratomi
* Femto
•
–
Medilaser PRK
–
Linssileikkaus
–
Medilaser ICL
–
Kaihileikkaus
(silmänsisäinen piilolasi, Medilaser Tre+Hki Eira/Harri Koskela )
Lopullinen hoitopäätös tehdään aina huolellisen esitutkimuksen
perusteella ja yhteistyössä lääkärin kanssa
TAITTOVIRHEKIRURGIA
•
Toimenpiteet nopeita, kivuttomia ja turvallisia
•
Uusimmilla menetelmillä toipuminen ja kirkas näkö jo samana
päivänä
•
Komplikaatiot harvinaisia
•
Jos laserleikkaus ei ole paras vaihtoehto, taittovirhe voidaan
•
ESITUTKIMUS
•
Perusteellinen näöntarkastus
•
Silmänpaineen mittaus
•
Silmien mikroskooppitutkimus (silmien etuosien rakenteet ja
silmänpohjat)
•
Sarveiskalvon paksuuden määritys ja sarveiskalvokarttojen kuvaus
(topografia)
•
Varmistetaan sopivuus leikkaukseen
•
Valitaan paras hoitokeino
KENELLE LASERLEIKKAUS SOVELTUU?
•
18 vuotta täyttänyt ja näköarvot vakiintuneet
•
Yläikärajaa ei ole, mutta jossain vaiheessa voi olla järkevämpää tehdä ikänäkö- tai
kaihileikkaus
•
Laserilla voidaan korjata likitaitteisuutta (miinusnäkö), kaukotaitteisuutta (plusnäkö)
sekä hajataitteisuutta
–
Kuinka suurta virhettä voidaan korjata riippuu useista silmien parametreistä,
jotka tutkitaan esitutkimuksessa
–
Alarajaa taittovirheelle ei periaatteessa ole, jo -0,50 lähtien voi korjata
•
Riittävän paksu sarveiskalvo
•
Ei silmäsairauksia
•
Ei raskaana oleville
TAITTOVIRHEEN KORJAAVA LASEROINTI
Turvallinen ja kivuton
LASERKIRURGIA
•
Yleisimmin taittovirheen korjaamiseen käytetään ns. excimer- eli kylmävalolaseria
(aallonpituus 193nm)
•
Laser ei polta, leikkaa tai arpeuta kudosta
•
Tehty jo vuodesta 1989 lähtien miljoonia
hoitoja
•
Ei pitkäaikaisriskejä
•
Laserhoito kohdistuu sarveiskalvon keskiosaan
eli stroomaan
•
Sarveiskalvoa muotoilemalla silmä korjataan oikeataitteiseksi
•
Eri menetelmiä, joista valitaan kullekin parhaiten soveltuva
Medilaser FEMTO/lasik - toimenpidekuvaus
•
Leikkaussalissa menee noin 30 min.
•
Selällään maataan ja katsotaan vilkkuvaan valoon
•
Luomenlevitin, tippapuudutus→ ei kipua, kostutetaan
•
Läpänteko= paineistus→hetken sumennus
•
Eye tracking = silmän kohdistuksen seurantajärjestelmä
Läppä käännetään hetkeksi sivuun
Sarveiskalvon keskiosaan (stroomaan) tehdään
taittovirheen korjaava laserointi
Läppä käännetään takaisin (luomenlevittäjä vielä 2 min.) ja se kiinnittyy
tiiviisti osmoottisen imun avulla takaisin paikoilleen muutamassa tunnissa
LASIK
perinteinen
•
Läppä tehdään mekaanisesti nk. mikrokeratomilla eli ultraohuella
kertakäyttöisellä mikrohöylällä
•
LASIK-leikkauksia tehty vuodesta 1990
FEMTO
tarkka ja turvallinen
•
Läppä tehdään miljoonien vierekkäisten laserpulssien avulla
•
Ehdottoman tarkka läpän paksuus
•
Erittäin vähäinen komplikaatioriski
•
Aiempaa ohuempi läppä, säästää
sarveiskalvoa
•
Mahdollistaa jopa suurempien miinusarvojen hoidon kuin LASIK
•
Tulokset pysyviä, miinusnäössä lähes kaikki pääsevät eroon silmälaseista
SMILE
UUSI LÄPÄTÖN LASERLEIKKAUS
•
Tulee sanoista Small Incision Lenticule Extraction eli vapaasti suomennettuna
”lentikkelin poisto pienen aukon kautta”
•
Sarveiskalvon pintaan ei enää muodosteta läppää
vaan taittovirheen korjaus tapahtuu kokonaisuudessaan sarveiskalvon sisällä
•
Femtosekuntilaserilla irrotetaan sarveiskalvon sisältä
ohut solukerros joka poistetaan n. 3 mm:n avauman kautta
•
Solukerroksen poistaminen muuttaa sarveiskalvon taittovoimaa samoin kuin laserointi eximerlaserilla
•
SMILE on mahdollisimman vähän silmään kajoava näönkorjausleikkaus
•
Paraneminen nopeaa ja jälkioireet entistäkin vähäisempiä
•
http://www.youtube.com , haku: Harri Koskela ReLex Smile operation
PRK
vaihtoehto läppäleikkaukselle
•
Vanhin laserkirurgisista menetelmistä
•
Ns. pintalasermenetelmä, jossa sarveiskalvolta poistetaan ohut pintasolukko ennen
taittovirheen korjaavaa laserointia
•
Väistynyt läppäleikkausten tieltä, koska toipuminen on hitaampaa ja silmät
oireilevat voimakkaammin
•
Käytetään edelleen kohtuullisissa miinusvoimakkuuksissa silloin, jos sarveiskalvo
on liian ohut läpän muodostamista varten
LASEROINNIT
•
Suurin osa asiakkaistamme ajaa autolla seuraavana päivänä
•
Lähelle lopullisia arvoja näkö vakiintuu ensimmäisen kuukauden aikana
•
Ei aiheuta pysyviä muutoksia hämäränäköön
•
Turvallinen ja kivuton (useat sanovat helpompaa kuin hammaslääkärissä)
•
Sairaslomaa tarvitaan 2 päivää
•
1-2 tunnin kuluttua lääkäri tarkastaa silmät, minkä jälkeen asiakas pääsee
kotiin
•
Kontrollikäynnit:
–
1 kk Lääkäri
–
6 kk Optikko
IKÄNÄKÖ
MITÄ ON IKÄNÄKÖ ELI PRESBYOPIA?
•
Ikänäkö ei ole taittovirhe
•
Ikänäkö on mykiön eli silmän linssin mukautumiskyvyn
(akkommodaatio) heikkenemisestä johtuva toiminnallinen tila
•
Silmän kyky tarkentaa katse lähietäisyydelle heikkenee
•
Alkaa 40-45 vuoden iässä
•
•
IKÄNÄÖN KORJAUS
•
Silmälasit
–
–
–
•
Piilolinssit
–
–
•
1-tehoiset lukulasit
2- tai 3-teholasit (”rajalliset”)
moniteholasit (”rajattomat”, progressiiviset)
moniteholinssit
monovision; toisessa silmässä kauko- ja toisessa lähikorjaus
Silmäkirurgia
–
–
Monovision joko laserleikkauksella tai silmänsisäisillä linsseillä
monitehotekomykiöt
MONOVISION
•
Jos henkilöllä on jo ikänäköä, se voidaan ottaa huomioon hoidossa
tekemällä ns. monovision
•
Monovision-hoidossa johtava silmä korjataan näkemään tarkasti kauas
(nolla-taitteiseksi) ja ei-johtava silmä korjataan näkemään lähelle
•
Yleisin ikänäköhoito lievästi likitaitteisilla ikänäköisillä
Miksi TAITTOVIRHEKIRURGIAA?
•
Näkökenttä on laserleikatuilla yleensä laajempi kuin silmälaseilla
korjattaessa – kehysten reunat eivät ole näköesteenä – näkemisen
vapaus
•
Aurinkolasien käyttö helpottuu, kun niiden ei tarvitse olla
voimakkuuksilla, jos silmäsi ovat luonnostaan valonarat –
yksilöllinen ominaisuus
•
Lasit haittaavat työssä ja harrastuksissa
•
Silmälasien ongelma on huurtuminen
•
Piilolasien kuivuminen tai poislähteminen
•
Taittovirhekirurgia on arkipäivää, menetelmät ovat turvallisia ja
tulokset erinomaisia
KAIHILEIKKAUS
kaihileikkaus
•
Kaihileikkauksessa ihmisen oma samentunut
mykiö
eli linssi vaihdetaan muovilinssiin
•
Kaihileikkausta ei tehdä laserilla vaan ultraääni- eli fakotekniikalla
•
Kaihileikkaus voidaan tehdä yksiteholinsseillä (sfäärisillä tai
asfäärisillä) tai toorisilla = hajataittoa korjaavilla linsseillä
•
Kaihileikkaus voidaan tehdä yksitehoisilla tai monitehoisilla
linsseillä
•
Suomessa leikkauksia tehdään n. 55 000 kpl vuonna 2013
•
Suurin osa tehdään sairaaloissa kaihipotilaille käyttäen vain yksiteholinssejä
LINSSILEIKKAUS
linssileikkaus
•
Menetelmä on sama kuin kaihileikkauksissa
•
Silmän mykiö poistetaan ja tilalle asennetaan
monitehoinen tekomykiö, MIOL
•
Korjaa sekä lähi- että kaukonäköä
•
Mahdollisuus vapautua kokonaan silmälasien käytöstä
•
Monitehokeinomykiöllä kauko- ja lähinäkö erittäin hyvä,
välietäisyys hyvä/tyydyttävä (joskus tarvitaan esim. päätelasit)
•
Käytännössä vapauttaa silmälasien käytöstä
•
Korkea asiakastyytyväisyys: yli 90%
käyttää vain satunnaisesti
ei käytä laseja lainkaan tai
LINSSILEIKKAUS
•
Henkilökohtaisessa konsultaatiossa ennen toimenpidettä:
•
•
Tutkitaan silmien rakenteet
Kartoitetaan näkövaatimukset sekä asiakkaan toiveet ja odotukset
•
Esitutkimuksessa tehdään potilasvalinta; aivan kaikille linssileikkaus ei
sovellu
•
Tottuminen moniteholinsseihin voi viedä jonkin aikaa
•
•
SILMÄKIRURGISTEN TOIMENPITEIDEN
OHIMENEVÄT OIREET
•
Silmäkirurgisiin toimenpiteisiin liittyy usein pieniä, ohimeneviä
jälkioireita, jotka ovat asiakkaalle täysin vaarattomia
•
Esimerkkejä yleisimmistä ohimenevistä jälkioireista ovat:
–
Muutokset hämäränäössä ja näöntarkkuudessa
–
Silmien ärtyneisyys ja roskantunne
–
Valonarkuus ja silmien vetistäminen
–
Silmien kuivuminen
–
Kipu, leikkauksen jälkeen kun puudutus häviää,
yleensä noin 2 tuntia
Oma leikkaus kokemus
•
Lasik tehty n. 5 vuotta sitten
•
Tehtiin monovision: toinen silmä kauas toinen lähelle
•
Johtava = dominantti silmä kauas → + - 0 dpt.
•
Ei dominantti lähelle jätettiin -1.50 dpt.
KIITOS!
KYSYMYKSIÄ