Tulevaisuuden terveyspalvelut Madis Tiik, vanhempi neuvonantaja Tuula Tiihonen, tiimin vetäjä Hyvinvointia tiedosta -avainalue, Sitra 27.8.2014 Madis Tiik, MD, PhD • Tarton Yliopisto, Lääkäri 1996 • Tarton Yliopisto, Perhelääkäri , 2001 • Nordic School of Public Health -Diploma in Public Health 2003 • Estonian Business School 2001-2003 ICT Hallinto • Tallinnan Tekninen Yliopisto, Phd 14.12.2012 (Healthcare engineering) • • • • Perhelääkäri 1998Viron perhelääkäriliiton puheenjohtaja 2001-2008. eTerveys Säätion puhenjohtaja 2007-2011 EU eHealth Task Force group scientific adviser of the President of the Estonia (2011-2012) Preparing report for EU Commission , how to improve ehealth after 2020 • Vanhempi neuvonantaja, Sitra 2012-2014 • Scripps Translational Sciense Institute, San Diego, USA 2014 14.12.2012 Tietoyhteiskunta strategia 2002-2013 Tavoitteet 2013 mennessä Tulokset 2013 • Kaikki julkiset palvelut saatavana sähköisinä • Kansallinen palvelukeskeinen infrastruktuuri (x-väylä – käytössä 2003) • Otetaan käytöön vahva sähköinen tunnistus (id kortti) • Tiedot kerätään ja säilytetään alkuperäisessä tietokannassa ja tiedon tarvitsija saa tiedon kyselyn kautta. • Kansalaisille suunnatuista palveluista 96% sähköisiä • Yrittäjille 100% palveluista sähköisiä • Käytössä 5-s versio x väylästä • Vahva tunnistin (ID kortti, Mobili ID, Digi ID) 37% henkilöistä kenelle on annettu vahva tunnistin käyttää vahva tunnistinta • Tiedon keruussa ja vaihdossa ongelmia tietokantojen välissä TIETOYHTEISKUNTA 2014-2020 TAVOITTEISTA Yleiset tavoitteet 2020 1. 100 Mbit/s tai nopeamman internetin käyttötaso 3,6% (2012) → 60% (2020) 2. Kansalaisten prosentti ikäluokassa 16–74 ketkä eivät käyttää internettiä 18% (2013) → 5% (2020) 3. Tyytyväisyys sähköisten palvelujen laadun a. ikäluokassa 16-74 67% (2012) → 85% (2020) b. Yrittäjien keskkuutessä 76% (2012) → 90% (2020) Digital society strategy – breakthrough nr 1 Nordic eGovernance Institute for the joint development of basic infrastructure will be established Target: By 2020, Estonia will have jointly developed basic infrastructure components with 3 Nordic (or other countries) X-road FI One consortium for x-road development X-road EE Sosiaalinen media ja verkostot Skannaus Muutoksen ajurit terveydenhoidossa Diagnostics, imaging Sekvensointi Sensoriteknologia 27.8.2014 9 © Sitra 2009 Potilaasta terveyden ylläpitäjäksi 27.8.2014 10 © Sitra 2009 Omahoidon mahdollisuuksia • Reaaliaikainen monitorointi ja etäseuranta • Kehittynyt sensoriteknologia Reaaliaikainen seuranta mobiilivälineillä • Virtuaalilääkäri Kuvien lähteet: ST Microelectronics, InformationWeek 11 © Sitra McGinnis, et al., Health Affairs; 21(2), 2002 © Sitra 2009 Volume Terveystieto Sairaala Työterveys Terveyskeskus Neuvola © Sitra 2009 Time ICT and healthcare roadmap Patient empowerment Arvopalvelujen tuottamine Sähköinen palvelutarpeen arviointi Integraatio -Ympäristotiedot -Behaviour data -Genetic data Virtuaaliklinikka Tietojen uusintakäyttö Kansallinen integraatio Sähköinen terveystarkastus/-todistus Integraatio sosiaalipalvelujen kanssa Päätoksentuki , coaching Tilastot Kliiniset rekisterit HIE (esim„KanTa“) E-katselu Registerit Taltioni (PHR) Käyttäjien liittyminen Local EMRs Digital Claims & Reimbursement 1992 2010 Time 2015 2020 © Sitra 2009 Uusi lääkärissäkäynnin prosessi • Lääkärin tapaaminen on pitkään noudattanut samaa kaavaa; potilas jonottaa lääkärille, kertoo mikä vaivaa, lääkäri tutkii ja määrää hoidon. • Jo nyt kokeiluja, joissa tapaaminen aloitetaan käymällä läpi potilaan itse etukäteen keräämää dataa applikaatioiden kautta. • Myös yhteistyön trendi muuttaa lääkärintyötä. Yksittäisen lääkemääräyksen sijaan tehdään kokonaisvaltainen hoitosuunnitelma joka sisältää paitsi lääkitystä, potilaan itse keräämään dataa, omia tavoitteita tilansa parantamiseksi sekä erilaisia tavoitteita tukevia toimia, kuten vertaistukea, avustavia applikaatioita tai fysioterapiaa. Lue artikkeli Nestan sivuilta © Sitra 2013 • Etunimi Sukunimi • 27.8.2014 • 15 © Sitra 2009 Lääkärin rooli? Lähde: Squeezing out the doctor, The Economist 2.6.2012 27.8.2014 16 © Sitra 2009 Hoidon valinta v. 2020 Hoitosuositukset Näyttö luokiteltuna Lääke-, laboratorio, geeni- ym. tietokannat Kuvat ja videot taitojen harjoitteluun Kustannus-vaikuttavuus Eettiset katsaukset Potilasohjeet Potilastiedot ja Genomikartta KanTa + Taltioni Päätöksentuki Todennäköisesti hyödyllinen hoito Lääkärin tulkinta ja kokemus Potilaan arvot ja valinnat Resurssien rajallisuus Simulaatio Kaikkien aikaisempien potilaiden tietokanta BigData Yksilöllinen ennuste hoidon vaikuttavuudesta Hoidon valinta Ilkka Kunnamo©© Sitra 2009 Nettiklinikka ja etäkonsultaatio 27.8.2014 18 Uusia sähköisiä palveluja: 1. äitiyskortti 27.8.2014 19 © Sitra 2009 Vuorovaikutus ja osallisuus yhä tärkeämpää, omaiset tulossa mukaan Lähde: Pieni Piiri 20 © Sitra 2009 LIIKKUVAT PALVELUT Sairaanhoitajan palvelut Onni Alueellisen hoitotiimin sairaanhoitaja/ terveydenhoitaja liikkuvaan yksikköön, jossa hän • pitää sairaanhoitajan vastaanottoa pitkäaikaissairauksien suunnitelmallisen hoidon mukaisesti • antaa monipuolista terveysneuvontaa • tekee haavanhoitaja, antaa rokotteita • ottaa laboratoriokokeita, mm. INR -määritykset • tekee pieniä toimenpiteitä (tikkien poistot, korvahuuhtelut) • hoitaa lääkeresepti-liikennettä © Sitra 2009 Liikkuvien palvelujen tulevaisuus? © Sitra 2009 © Sitra 2009 Collecting data from patients devices Glycometer Mobil phone Blood pressure cuff Collecting data from devices in the GP office Access for the patients and doctor/nurse Communication between patients and doctor/nurse 27.8.2014 26 © Sitra 2009 27 Terveyspiste Terveyspiste 30 © Sitra 2009 ”Terveyspömpeli” – malleja maailmalta Sitra • Ville Koiste • 18.03.2014 • 31 Telemedicine VORMSI CASE Need for telemedicine solutions • Geographical isolation – Storm, ice, snow – Shortage of professionals, inefficiency • Professional isolation • Transportation problems for patients Remote consultation set in Vormsi island Ear Disease Audiometer, Tympanometer, Video Otoscope Heart Disease ECG & Vital Signs Monitor Respiratory Illness Spirometer & Vital Signs Monitor Trauma, Skin & Wound Digital Camera Dental Problems Dental Camera General Scanner & Forms Mobil unit with nurse PARTNERS FOR TELEMEDICINE SERVICE Patient Consulting team Decision support Operator Healthcare professionals Alaska Newtok Clinic (YKHC) Gambell Clinic (NSHC) © Sitra 2009 40 Alaska A Primary Care Tool Automated dispensing units (ADUs) placed at remote site Securely stores up to 120 different medications Virtuaaliklinikka Omahoitopiste Sitra 27.8.2014 Mistä kansalaiset etsivät apua? 406 omahoito 1000 aikuista yhden kuukauden aikana 329 800 jonkinlaisia terveyteen liittyviä sairaustieto vaivoja > 329 etsi ammattilaisen apua potilastietojärjestelmään 217 hakeutui terveydenhuollon ammattilaiselle 113 Yleislääkärille 104 Erikoislääkärille 65 valitsi vaihtoehtoisen hoitomuodon (akupunktio, homeopatia, kiropraktiikka jne.) 25 päivystyspoliklinikkalle 13 tapaturma-asemalle 8 sairaalaan. 1 yliopistolliseen sairaalaan Green, LA. Fryer, GE Jr. Yawn, BP. Lanier, D. Dovey, SM (2001). ‘The ecology of medical care revisited.’ New England Journal of Medicine, 344(26): 2021–2025 Perinteinen palvelupolku Laboratoriotai muu testi 1000 kansalaista yhden kuukauden aikana 800 kansalaisella jonkinlaisia terveydellisiä huolia 329 tapaa terveydenhuollo n ammattilaisen, esim. hoitajan Laboratoriotai muu testi Erikoislääk äri Yleislääkäri Sähköinen potilastietojärjestelmä Green, LA. Fryer, GE Jr. Yawn, BP. Lanier, D. Dovey, SM (2001). ‘The ecology of medical care revisited.’ New England Journal of Medicine, 344(26): 2021–2025 Sitra • Madis Tiik • 06.05.2014 44 Hoitaja Yleislääkäri 1000 kansalaista 800 kansalaisella jonkinlaisia terveydellisiä huolia 20% Virtuaaliklinikka Erikoislääkäri 80% Laboratoriotai muu testi Omahoitoratkaisut Kansalaisen terveystili Sitra • Madis 45 Tiik • 06.05.2014 • Sähköinen potilastietojärjestelmä Virtuaaliklinikka & palvelupolku Virtuaaliklinikan asemoituminen Virtuaaliklinikan palvelut ja omahoitoratkaisut Sähköinen ajanvaraus Terveystarkastus netissä Terveystietopalvelu & oirearvio Kuvien lähteet: Sitra • 06.05.2014 • http://www.hqsc.govt.nz/assets/Consumer-Engagement/Partners-in-Care-Resource-page/PICvolume-to-value-Oct-2013.pdf Mukaillen Intel Free Press & flickr.com/photos/neven 46 © Sitra 2009 Kuvan lähde: http://www.telepresenceoptio ns.com/HealthSpot%20Statio n1.jpg Terveystarkastus netissä Palvelutori Mobiilit ja ketterät palvelumuodot sekä -kanavat Terveystietopalvelu ja oirearvio Kansalaisen käyttöliittymä Kansallinen eTerveys-palvelin + tekoäly • Hoidontarpeen arviointi • Integroi tiedon ja jalostaa sitä Kansalaisen terveystili • Terveystiedot • Hyvinvointitiedot • Suorituskyky- ja kuntoilutiedot • Geenitiedot Tutkimus- ja vertailutiedot • Väestökohortit • Geenitietokannat ja biopankkien näytekokoelmat • Tutkimusarkisto Sähköiset potilasrekisterit • KanTa • Muut potilasjärjestelmät Sitra • Ville Koiste • 18.03.2014 • 47 Nettiklinikassa kansalainen saa seuraavat palvelut maksutta käyttöönsä, esim. Henkilökohtainen web-palvelu, joka kertoo reaaliaikaisesti miten voit • Sähköinen terveystarkastus • Oire-arvio, arvio hoidon tarpeesta Väylä terveydenhoidon ja sosiaalitoimen palveluihin - Mahdollisuus ammattilaisen yksilöllisesti räätälöimään palvelunäkymään • Tarvittaessa lähete tai suositus suoraan tutkimus- tai hoitopaikkaan, reseptien uusinta sähköisesti • Varausmahdollisuuden eri palvelutarjoajien tarjoamiin neuvonta- ja terveyspalveluihin • Reaaliaikainen etäkonsultaatio terv.huollon ammattilaisen tai neuvonantajaan • Tulevaisuudessa esim. terveys- ja geenitiedon analyysipalvelu Väylä terveys- ja hyvinvointitietoon sekä valmennukseen - Yksilöllistä ohjausta, valmennusta sekä omahoidon tukea - Terveysriskitestejä • Omatoimisen kuntoutumiseen yms. video-ohjeita & asiantuntija-luentoja • Vertaistukea Ohjeet ja apuvälineet terveydentilan mittaamiseen ja seurantaan Sitra • 18.03.2014 • 48 © Sitra 2009 Virtuaalilääkäristä apua jonojen purkuun 27.8.2014 49 © Sitra 2009 27.8.2014 50 © Sitra 2009 http://www.forbes.com/sites/ciocentral/2014/04/03/virtual-health-care-visits-will-revolutionize-the-industry-if-welet-it/ 51 © Sitra 2009 Tuoko e-health hyötyjä? Case-esimerkki 27.8.2014 52 27.8.2014 53 © Sitra 2009 Case 27.8.2014 54 © Sitra 2009 Health and wellbeing ecosystem Hospital DiabetesAPP EPR NurseBaddy Health portal App-store GP portal myPrevention plan Meedoc Online clinic BigData Anonymisation Integration engine Internet PHR HIE Terminology service Madis.tiik@eesti,.ee Kiitos!