Anna-Maija Koivusalo 24.2.13 Kivuton sairaala –projekti vuonna 2012 Kivun arviointi –projekti toteutettiin seitsemännen kerran syksyllä 2012 pääosin viikolla 42. Mukana oli niin erikoissairaanhoidon kuin perusterveydenhuollon potilaita, lähinnä vuodeosastoilta. Kipua arvioitiin 2 966 potilaalta. Lapsia heistä oli 67. Kivun arviointi ei onnistunut 61 potilaalta heidän sekavuutensa tai dementiansa takia. Potilaat arvioivat sekä lepo- että liikekipuaan numeraalisella (NRS) asteikolla 0-10. Lisäksi hoitohenkilökunta merkitsi kyselylomakkeeseen johtiko kivun arviointi joko kivunhoitoon tai muihin toimenpiteisiin. Yliopistolliset sairaalat osallistuvat ensi kertaa kaikki yhtä aikaa. Keskussairaaloita osallistui 8. Pohjoisimpana osallistujana oli Inarin terveyskeskus. Terveyskeskusten vuodeosastoja oli mukana kaikkiaan neljä. Taulukkoon, joka löytyy tekstin lopusta, on kerätty kaikki osallistuneet sairaalat tuloksineen. Kivun arviointi oli onnistunut 67 lapsipotilaalta. Heidän keski-ikänsä oli 9,5 vuotta. Noin puolet heistä oli lastentautien osastoilla. Lasten lepokivun keskiarvo oli 1,19 ja liikekivun 1,71. Lapsista 14 eli 21 % sai kivunlievitystä. Kaksi lapsista sai lääkkeetöntä kivunlievitystä, kaikki muut lääkehoitoa. Vuonna 2010 käytössä olivat pääasiassa hoitotyön keinot. Kohtalaisesta tai sitä kovemmasta lepokivusta kärsivistä 73 % sai lievitystä kipuihinsa. Kivun arviointi onnistui 2 771 aikuispotilaalta. Heistä 54 % oli naisia. Keski-ikä 59 vuotta. Vanhin potilas, joka oli arvioinut kipuaan, oli 102-vuotias sisätautiosaston potilas. Potilaista 47 % oli yli 65-vuotiaita. Alle 25-vuotiaita oli 5 %. Kirurgisia potilaita oli reilut kolmannes ja sisätautisia potilaita toiseksi eniten kuten aikaisempina vuosina. Viikon sisällä leikattujen potilaiden osuus potilaista oli 31 %. Potilaat arvioivat kipunsa voimakkuutta numeraalisesti asteikolla 0-10. Lepokivun keskiarvo oli 1,92 eli vuoden 2007 luokkaa. Korkeimmillaan lepokivun keskiarvo 2,08 oli projektin ensimmäisenä vuonna 2006. Potilaista täysin kivuttomia levossa oli 1 214 eli 43,8 %. Lievää kipua (NRS 1-3) koki 32,6 % potilaista. Kovaa kipua koki 6,8 % ja pahinta mahdollista kipua (NRS10) kokevien määrä oli 0,5 %, mikä on kaikkien vuosien keskiarvo. Arviointi johti jatkotoimenpiteisiin, lähinnä lääkkeenantoon, 73 % pahinta mahdollista kipua kokevan kohdalla. Potilaista, joiden kipu oli NRS≥7, jäi niin ikään 30 % kipu hoitamatta syystä tai toisesta. Liikekipua arvioitiin 2 424 potilaalta. Sen keskiarvo oli 2,78. Alhaisimmillaan keskiarvo oli vuonna 2011 ollen 2,61. Täysin kivuttomia liikkuessa oli 850 potilasta eli 35 % ja lievää kipua liikkeessä koki 33,4 %. Pahinta mahdollista liikekipua kokeneiden määrä oli 1,6 % (vuonna 2011 1,3 %). Heistä 74 % sai kivunlievitystä, mikä on hieman vähemmän kuin vuotta aiemmin. Kipua arvioidaan, jotta tietäisimme tarvitseeko potilas kivunhoitoa. Tämän projektin yhteydessä arviointi johti toimenpiteisiin 620 kertaa eli 22 % kohdalla. Kohtalaisesta tai sitä kovemmasta kivusta levossa kärsiviä potilaita oli prosentti enemmän. Koska kivunhoito ei kohdistunut ainoastaan heihin, 40 % kohtalaisesta tai kovemmasta lepokivusta ja 51 % vastaavasta liikekivusta kärsivistä jäi ilman kivunlievitystä. Kipua hoidettiin pääsääntöisesti lääkkeillä. Kolmasosa sai oksikodonia eri tavoin annosteltuna ja neljännes parasetamolia. Lääkkeettömiä hoitotyön keinoja, kuten asentohoitoa tai lämpöhoitoja käytettiin vain prosentin verran. Kipulääkärin konsultaatiota pyydettiin17 potilaalle, muita lääkärin kannanottoja 9 kertaa. Potilaista 67, joille hoitaja ehdotti kivunlievitystä, ei syystä tai toisesta halunnut sitä. Kivuton sairaala –projektin seitsemänä kertana kipua on arvioitu 20 000 potilaalta. Arvioinnin tulokset ovat olleet samankaltaiset. Lepokivun keskiarvo (1,92) oli tällä kertaa hieman neljää edeltävää vuotta korkeampi. Liikekivun keskiarvo (2,78) oli sama kuin kaikkien vuosien keskiarvo. (Kaavio 1 ja kaavio 2) Kaavio 1. Lepokipu vuosina 2006 - 2012 Kaavio 2. Liikekipu vuosina 2006-2012 Kivuton sairaala –projektiin on vuosittain osallistuttu hienosti eri tyyppisistä hoitopaikoista, mikä kertoo siitä, että kivunhoito koetaan tärkeäksi kaikkialla. Kivun arviointia voi pitää potilaalle annettuna lupauksena hoitaa kipu. Kun muistamme tämän, tulevina vuosina arviointi toivottavasti johtaa entistä useammin kivunhoidollisiin niin lääkkeellisiin kuin lääkkeettömiin toimenpiteisiin. Kiitos osallistujille! Taulukko1 Tulokset sairaaloittain v.2011‐2012 sairaala N keski-ikä NRS lepo ka NRS liike ka vuosi 2011 2012 2011 2012 2011 2012 2011 2012 HUS Meilahti Syöpätaudit Töölö NKL Kirurginen srla Silmäkorvasairaala Herttoniemen srla Jorvi Peijas Hyvinkää Lohja Porvoo 1177 239 84 135 114 54 38 9 194 158 116 36 1069 206 38 78 76 52 18 8 129 155 124 64 114 57,9 63,9 60,4 58,2 39,5 62,4 58,7 55 58,3 67,6 63,8 49,3 58,9 58,3 61,6 57,1 37 64,8 45,9 43,8 59,8 63,4 62,5 66,5 56,8 1,75 1,72 1,17 2,84 1,78 1,49 0,8 2,89 1,88 1,55 1,54 1,58 1,81 1,88 1,57 2,0 2,12 2,25 1,5 1,56 1,92 1,68 1,67 2,30 1,32 2,72 2,91 2,16 4,1 2,81 2,5 0,95 3,17 3,24 2,52 2,21 3,39 2,68 2,58 2,51 3,5 2,81 3,18 2,09 1,5 2,37 3,25 2,65 2,06 2,65 KYS OYS TAYS TYKS 378 284 128 351 120 135 269 59,1 59,8 62,6 59,2 58,4 55,4 58,9 1,93 2,02 2,47 2,08 1,95 2,30 1,90 3,07 2,84 3,39 3,0 2,81 2,97 2,68 Etelä-Karjalan keskussairaala Kanta-Hämeen keskussairaala Seinäjoen keskussairaala Keski-Suomen keskussairaala Lapin keskussairaala Lapponia Länsi-Pohjan keskussairaala Mikkelin keskussairaala Satakunnan keskussairaala (Satalinna) Salon aluesairaala 81 132 63,1 65,8 2,3 1,86 3,47 2,77 188 157 61,4 64,9 1,39 2,10 2,11 2,92 50 63,1 1,41 3,88 25 110 70,6 62,4 1,16 1,65 1,95 4,25 38 66 52,6 59 0,37 2,0 1,29 3,0 17 70 24 90 69,2 64,5 72,5 66,9 3,82 2,48 1,63 2,64 4,41 2,79 2,48 3,94 134 71 60,2 69,2 1,88 1,48 3,03 2,39 54 10 68,8 64,2 2,28 1,3 2,48 1,9 55 69,0 2,15 3,0 terveyskeskukset 110 62 77,7 77,1 1,29 2,05 1,42 2,88 Koko maa aikuiset 3071 2771 62,1 59 1,81 1,92 2,61 2,78 Koko maa lapset 78 67 9 9,58 1,19 1,52 1,71 1,73