Polvi- ja lonkkanivelrikko – koska leikkaukseen Keijo Mäkelä TYKS Artroosin etiologia Perimmäistä syytä ei tunneta Ruston vai alla olevan luun tauti? Degeneraatio, osittain normaalia ikääntymistä Vaurioitunut rustokudos ei pysty uusiutumaan ennalleen Myös kivun syy epäselvä Epidemiologia artroosi eli nivelkuluma on maailman yleisin nivelsairaus lonkka-artroosi miehet 5.7%, naiset 4.6% polviartroosi miehet 6.1%, naiset 8.0% harvinainen alle 45-vuotiailla (0.3-0.5%) 75-84-vuotilailla 20% lonkkakuluma, 16-32% polvikuluma Artroosi ei ehkäisevää hoitoa kohtuullinen säännöllinen liikunta, erityisesti kasvuiässä nivelvammojen välttäminen ja nopea hoito nivelten rasituksen vähentäminen ylipaino urheilu Oireet kipu merkittävin oire – kipu aaltoilevaa – rasituskipu, leposärky, yösärky virheasento – kävelyrytmin muuttuminen polvissa esim. valgus virheasento, lonkassa ekstensiovajaus – raajojen pituusero toiminnanvajaus – instabiliteetti Hoito ei parantavaa hoitoa hoidon tavoitteet potilasohjaus kivun hallinta toimintakyvyn ylläpito pahenemisen estäminen Hoito rasituksen vähentäminen liikuntahoito liikkeen ylläpito lihasvoima ”fysikaalinen hoito” uä, lämpö/kylmä/sähköhoidot,akupunktio lääkehoito kipu rustopintaan vaikuttava lääkitys Milloin artroosia tulisi hoitaa operatiivisesti? artroosin ensisijainen hoitomuoto on konservatiivinen operatiivinen hoito konservatiivisella hoidolla huono vaste konservatiivinen hoito ei sovi esim. särkylääkehaitat nopeasti etenevä tila, hoitotulos vaarantuu viivyttelemällä Milloin artroosia tulisi hoitaa operatiivisesti? tautikohtaiset tekijät – nopeasti etenevä virheasento – vaikutus muihin niveliin potilaskohtaiset tekijät – potilaan mahdollinen yleistilan heikkeneminen jatkossa – potilaan harrastukset – potilaan liikunnallinen aktiviteetti – ikä operatiivisen hoidon vaihtoehdot artroskooppinen puhdistus osteotomia tekonivelleikkaus artrodeesi Artroskooppinen puhdistus yleinen toimenpide osa potilasta kokee hyötyvänsä ei tule tehdä pelkästään artroosiindikaatiolla – invasiivinen – jos hyötyä, niin se on lyhytaikainen – tutkimusnäyttö erittäin huono Artroskopian indikaatiot (polvi) artroosissa – kipu polvessa – selkeä mekaaninen löydös irtokappale, kierukka – ei pitkälle edennyttä kulumaa rtg:ssä – ei instabiliteettia Lonkan artroskopia ei kuluman hoitoa paikalliset rustovauriot Labrum (limbus) repeämät FAI Osteotomia pienissä nivelissä hyvä hoitokeino lonkassa ei kuluman hoitoa polvessa harkituilla indikaatioilla hyvät tulokset – mediaalinen kuluma – varus virhekulma yli 5 astetta – high demand-potilaat – aikaisessa vaiheessa Tekonivel erittäin tehokas hoitomuoto saavutetaan usein normaali nivelen toiminta ja täydellinen kuppi kivun poisto nuppi kustannus-laatusuhde luusementti erinomainen hyvin dokumentoitu ja seurattu hoitomuoto tekonivelrekisteri vertailu eri yksiköiden kanssa mahdollista muodostunut hoitoketjumalliksi varsi Tekonivel tulokset parhaita hyväkuntoisilla potilailla hyöty suurin potilailla joilla muitakin ongelmia voi pelastaa liikuntakyvyn kotona pärjääminen Tekonivel hoidon tarve suuri – lisääntyy jatkuvasti pidentynyt elinikä parantuneet menetelmät – elintasosairaus indikaatiorajan asettaminen vaikeaa yrityksistä huolimatta hoitopäätös on aina jossain (merkittävässä) määrin subjektiivinen Leikkauksen tavoitteet Kivun poisto – artroottisen rustopinnan poisto Normaali ja tukeva liike – – – – pehmytkudostasapaino anatomian palauttaminen hyvä liikelaajuus toiminnallinen lopputulos tärkeä Lonkkaproteesi kiinnittäminen – sementti vs sementitön liukupari – metalli-muovi, metalli-metalli, keraami nuppikoko – 28mm vs isonuppinen – merkittävä toiminnallisuuteen vaikuttava tekijä Polviproteesi puoliproteesi (UKA) CR-malli – ”peruspolviproteesi” PS- malli – ap-stabiliteetti TS-malli – sivustabiliteetti Proteesivalinnan periaatteet Jokaiselle potilaalle hänelle parhaiten sopiva tekonivel – anatomia – toiminnallinen vaatimus – käyttöikä – operatöörin kokemus Tekonivelleikkaus Harkitaan sitten kun muilla keinoilla ei saada tyydyttävää lopputulosta Invasiivinen, peruuttamaton toimenpide komplikaatiot; infektio, luksaatio, murtuma tekonivelelen ikä rajoitettu Nivelrikon hoito kasvava potilasryhmä potilaiden vaatimustaso nousee hyvä hoito olemassa alkuhoito aina konservatiivinen tekonivel ei koskaan korvaa oikeaa niveltä potilasinformaatio koko hoitoketju saatava mukaan saman tavoitteen taakse ryhmätyötä potilaan oma osuus merkittävä