Polvi- ja lonkkanivelrikko – koska leikkaukseen

Polvi- ja lonkkanivelrikko
– koska leikkaukseen
Keijo Mäkelä
TYKS
Artroosin etiologia
Perimmäistä syytä ei tunneta
Ruston vai alla olevan luun tauti?
Degeneraatio, osittain normaalia
ikääntymistä
Vaurioitunut rustokudos ei pysty
uusiutumaan ennalleen
Myös kivun syy epäselvä
Epidemiologia
artroosi eli nivelkuluma on maailman
yleisin nivelsairaus
lonkka-artroosi
miehet 5.7%, naiset 4.6%
polviartroosi
miehet 6.1%, naiset 8.0%
harvinainen alle 45-vuotiailla (0.3-0.5%)
75-84-vuotilailla 20% lonkkakuluma,
16-32% polvikuluma
Artroosi
ei ehkäisevää hoitoa
kohtuullinen säännöllinen liikunta,
erityisesti kasvuiässä
nivelvammojen välttäminen ja nopea
hoito
nivelten rasituksen vähentäminen
ylipaino
urheilu
Oireet
kipu merkittävin oire
– kipu aaltoilevaa
– rasituskipu, leposärky, yösärky
virheasento
– kävelyrytmin muuttuminen
polvissa esim. valgus virheasento, lonkassa ekstensiovajaus
– raajojen pituusero
toiminnanvajaus
– instabiliteetti
Hoito
ei parantavaa hoitoa
hoidon tavoitteet
potilasohjaus
kivun hallinta
toimintakyvyn ylläpito
pahenemisen estäminen
Hoito
rasituksen vähentäminen
liikuntahoito
liikkeen ylläpito
lihasvoima
”fysikaalinen hoito”
uä, lämpö/kylmä/sähköhoidot,akupunktio
lääkehoito
kipu
rustopintaan vaikuttava lääkitys
Milloin artroosia tulisi hoitaa
operatiivisesti?
artroosin ensisijainen hoitomuoto
on konservatiivinen
operatiivinen hoito
konservatiivisella hoidolla huono
vaste
konservatiivinen hoito ei sovi
esim. särkylääkehaitat
nopeasti etenevä tila, hoitotulos
vaarantuu viivyttelemällä
Milloin artroosia tulisi hoitaa
operatiivisesti?
tautikohtaiset tekijät
– nopeasti etenevä virheasento
– vaikutus muihin niveliin
potilaskohtaiset tekijät
– potilaan mahdollinen yleistilan heikkeneminen
jatkossa
– potilaan harrastukset
– potilaan liikunnallinen aktiviteetti
– ikä
operatiivisen hoidon
vaihtoehdot
artroskooppinen
puhdistus
osteotomia
tekonivelleikkaus
artrodeesi
Artroskooppinen puhdistus
yleinen toimenpide
osa potilasta kokee hyötyvänsä
ei tule tehdä pelkästään artroosiindikaatiolla
– invasiivinen
– jos hyötyä, niin se on lyhytaikainen
– tutkimusnäyttö erittäin huono
Artroskopian indikaatiot (polvi)
artroosissa
– kipu polvessa
– selkeä mekaaninen
löydös
irtokappale, kierukka
– ei pitkälle edennyttä
kulumaa rtg:ssä
– ei instabiliteettia
Lonkan artroskopia
ei kuluman hoitoa
paikalliset
rustovauriot
Labrum (limbus)
repeämät
FAI
Osteotomia
pienissä nivelissä hyvä hoitokeino
lonkassa ei kuluman hoitoa
polvessa harkituilla indikaatioilla
hyvät tulokset
– mediaalinen kuluma
– varus virhekulma yli 5 astetta
– high demand-potilaat
– aikaisessa vaiheessa
Tekonivel
erittäin tehokas hoitomuoto
saavutetaan usein normaali
nivelen toiminta ja täydellinen
kuppi
kivun poisto
nuppi
kustannus-laatusuhde
luusementti
erinomainen
hyvin dokumentoitu ja seurattu
hoitomuoto
tekonivelrekisteri
vertailu eri yksiköiden kanssa mahdollista
muodostunut hoitoketjumalliksi
varsi
Tekonivel
tulokset parhaita hyväkuntoisilla
potilailla
hyöty suurin potilailla joilla muitakin
ongelmia
voi pelastaa liikuntakyvyn
kotona pärjääminen
Tekonivel
hoidon tarve suuri
– lisääntyy jatkuvasti
pidentynyt elinikä
parantuneet menetelmät
– elintasosairaus
indikaatiorajan asettaminen vaikeaa
yrityksistä huolimatta hoitopäätös on aina
jossain (merkittävässä) määrin subjektiivinen
Leikkauksen tavoitteet
Kivun poisto
– artroottisen rustopinnan poisto
Normaali ja tukeva liike
–
–
–
–
pehmytkudostasapaino
anatomian palauttaminen
hyvä liikelaajuus
toiminnallinen lopputulos tärkeä
Lonkkaproteesi
kiinnittäminen
– sementti vs sementitön
liukupari
– metalli-muovi, metalli-metalli,
keraami
nuppikoko
– 28mm vs isonuppinen
– merkittävä toiminnallisuuteen
vaikuttava tekijä
Polviproteesi
puoliproteesi (UKA)
CR-malli
– ”peruspolviproteesi”
PS- malli
– ap-stabiliteetti
TS-malli
– sivustabiliteetti
Proteesivalinnan periaatteet
Jokaiselle potilaalle hänelle parhaiten
sopiva tekonivel
– anatomia
– toiminnallinen vaatimus
– käyttöikä
– operatöörin kokemus
Tekonivelleikkaus
Harkitaan sitten kun muilla keinoilla ei
saada tyydyttävää lopputulosta
Invasiivinen, peruuttamaton toimenpide
komplikaatiot; infektio, luksaatio, murtuma
tekonivelelen ikä rajoitettu
Nivelrikon hoito
kasvava potilasryhmä
potilaiden vaatimustaso nousee
hyvä hoito olemassa
alkuhoito
aina konservatiivinen
tekonivel ei koskaan korvaa
oikeaa niveltä
potilasinformaatio
koko
hoitoketju saatava
mukaan saman tavoitteen taakse
ryhmätyötä
potilaan
oma osuus merkittävä