1. No category

Hyvinvointia työstä
© Työterveyslaitos
–
www.ttl.fi
Ammatillisen kuntoutuksen päivät
17.-18.9.2014 Oulu
Jorma Mäkitalo
TERVEYDENHUOLLON UUDISTUKSET
TYÖTERVEYSHUOLLON JA
AMMATILLISEN KUNTOUTUKSEN
NÄKÖKULMASTA
2
© Työterveyslaitos
–
www.ttl.fi
Terveydenhuollon uudistukset
Suuria uudistuksia:
• Sote –järjestämislaki
• Monikanavarahoituksen vaihtoehdot
Pienempiä uudistuksia:
•
Kelan ammatillisen kuntoutuksen kriteerien muutos
•
Kelan harkinnanvaraisen kuntoutuksen budjettileikkaus (?)
•
Osatyökykyiset työssä –ohjelma X
•
Velvoite työeläkelaitoksille selvittää kuntoutusmahdollisuudet työkyvyttömyyseläkettä
hakeville (Hallituksen esitys lakimuutoksesta)
•
Monialaisen kuntoutuksen selvitys (STM) X
•
Kuntoutuksen asiakasyhteistyöryhmien karsiminen (RaPo)
•
Kunnallisten työterveyshuoltopalveluiden yhtiöittämisvelvoite
•
Ahtelan ehdotukset X
© Työterveyslaitos
–
www.ttl.fi
SOTE -UUDISTUS
19.9.2014
4
© Työterveyslaitos
–
www.ttl.fi
Sote –järjestämislaki(esitys)
•
Koskee (pääosin) vain kunnallista sotea; sisältää kaikki
sosiaalihuollon, perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon
palvelut
•
Järjestämisvastuu Sote –alueilla (pois kunnilta ja
sairaanhoitopiireiltä): vastuu palveluiden saatavuudesta, määrästä ja laadusta,
myös tuotantorakenne ja –tapa, yhteistyörakenteet (sis.mm. työkykyselvitykset)
seuranta ja kehittäminen, julkisen toimivallan käyttö
•
STM ohjaa Sote –alueita (vahvemmin kuin kuntia nyt)
•
Tuottamisvastuussa järjestämispäätöksessä määritellyt kunnat ja
kuntayhtymät (ei kaikki kunnat): ehkäisevät, korjaavat, hoitavat ja
kuntouttavat palvelut kokonaisuutena
•
mm. 14§ perustelut: ”…Kuntouttavat palvelut sisältävät toimintakyvyn palauttamista
ja ylläpitoa tukevia lääkinnällisen ja sosiaalisen kuntoutuksen palveluita.”
•
Sote –alueen rahoitus tulee kunnilta (asukasmäärä, ikäjakauma,
sairastavuusindeksi)
•
Työterveyshuoltoa ei juuri mainita; laki koskee vain kunnallista
työterveyshuoltoa
19.9.2014
5
© Työterveyslaitos
–
www.ttl.fi
Uusi sote –palvelurakenne
(Hallituksen esitys laiksi sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämisestä,
luonnos)
Valtio – kansallinen ohjaus
(Sosiaali- ja terveysministeriön ohjausyksikkö, sosiaali-ja terveydenhuollon
neuvottelukunta)
Sote -alue
Sote -alue
Sote -alue
Kuntayhtymä
Kunta
Kuntayhtymä
Kuntayhtymä
Kuntayhtymä
Sote -alue
Kuntayhtymä
Kuntayhtymä
Sote -alue
Kunta
Kuntayhtymä
Kuntayhtymä
Yritys
Yritys
Yhdistys
19.9.2014
6
© Työterveyslaitos
–
www.ttl.fi
Mitä sote –uudistus voisi
tarkoittaa työterveyshuollon
ja kuntoutuksen kannalta?
•
Suurin osa työterveyshuollosta jää ulkopuolelle
•
Myös suurin osa ammatillisesta kuntoutuksesta jää
ulkopuolelle?
•
Kunnallinen työterveyshuolto suuremmiksi
kokonaisuuksiksi
•
Parempi mahdollisuus työkykynäkökulman
integroimisesta hoitoketjuihin ja –malleihin; tth.n
rooli
•
Kuntoutuksen palveluntuottajat tuottajaorganisaation
kumppaneiksi?
19.9.2014
7
© Työterveyslaitos
–
www.ttl.fi
SOTE –RAHOITUKSEN UUDISTUS
19.9.2014
8
© Työterveyslaitos
–
www.ttl.fi
Sote –rahoituksen haasteet
•
Euro –alue on hävinnyt taloudellisen kasvun
maailmankartalta
•
•
Valtiot velkaantuvat (kestävyysvaje)
Miten kasvavat sosiaali- ja terveyspalvelujen menot katetaan?
•
Väestö ikääntyy ja palvelutarve kasvaa (?)
•
Nykyinen sote –rahoitus tulee monesta eri lähteestä
ja jaetaan eri kanavia pitkin = monikanavarahoitus
•
•
•
Vaikeasti hallittava kokonaisuus, ohjaaminen mahdotonta
Osaoptimointi
Positiivista että helpottaa julkisen rahoituksen paineita
•
Monikanavarahoituksen purkamisen vaihtoehdot –
työryhmä (18.3.2014)
•
Rahoitus ja rakenne liittyvät toisiinsa
19.9.2014
9
© Työterveyslaitos
–
www.ttl.fi
19.9.2014
10
© Työterveyslaitos
–
www.ttl.fi
Ehdotuksia monikanavaisen
rahoituksen purkamiseksi
•
Kela
•
•
•
SITRA
•
•
•
2009-2010 ns. Huuhtasen malli: Kansallinen terveysrahasto
• KAIKKI TH RAHAT YHTEEN RAHASTOON, SIS HOIVA
• ALUEELLISET ORGANISAATIOT JÄRJESTÄVÄT
• PALVELUJA TUOTTAMASSA YKSIT JA JULK RINNAKKAIN
• TILAAJAN JA TUOTTAJAN EROTTAMINEN
Uusi Yhteisrahoitteisuus –malli 2014
• SV VALTIONOSUUDEN MAKSAMINEN SOTE -ALUEILLE
Kansallinen terveysrahasto ja tilaaja (KATIRA) 2010
• KAIKKI RAHAT VALTAKUNNALLISELLE TILAAJALLE
• PTH, ESH JA VANHUSTENHOITO
• RAHA SEURAA ASIAKASTA, MONITUOTTAJAMALLI
Uusi malli valmisteilla 2014
THL 2011
•
•
Alueellinen rahoittaja ja järjestäjämalli
• KAIKKI SOTE JULKINEN RAHOITUS ALUEELLISILLE JÄRJESTÄJILLE
Uusi malli valmisteilla 2014
19.9.2014
11
© Työterveyslaitos
–
www.ttl.fi
Työryhmässä tapahtunutta
• Käsitteistä sopiminen
•
Erityisesti rahoituslähde / rahoitustapa / institutionaalinen
rahoittaja - erottaminen
• Historiakatsaus: miten tähän on tultu
• Tavoitteista sopiminen
•
•
•
Yhteisesti rahoitetut palvelut perustana
Oikeudenmukaisuus
Kannustaa kustannustehokaaseen toteutukseen
• Rahoitusmalli –vaihtoehtojen arvioinnin kriteerit
• TYÖRYHMÄ LUOVUTTAA MIETINTÖNSÄ 02/2015
 VAALIT  UUDEN HALLITUKSEN OHJELMA
19.9.2014
12
© Työterveyslaitos
–
www.ttl.fi
Rahoitus tth.n ja
kuntoutuksen kannalta
• Sairausvakuutuksen (ml. työtulovakuutus)
rooli ja asema keskeinen
•
Rahat Sote –alueelle vai ei?
• Matkakustannusten optimointi
• Lääkekustannusten optimointi
• Päivärahat vs. hoitojonot
• Vakuutettujen omavastuuosuudet?
• Työnantajien omarahoitushalukkuus?
• Ns. Kela –kuntoutuksen integrointi sote –alueen
toimintaan?
• Paljolti kyse siitä kuka saa ohjata ja
vaikuttaa
•
Sote –alueet? Kela? Työmarkkinaosapuolet?
Vakuutuslaitokset? Työnantajat?
19.9.2014
13
© Työterveyslaitos
–
www.ttl.fi
OSATYÖKYKYISET TYÖSSÄ –
TOIMINTAKONSEPTI
STM,
RAPORTTEJA JA MUISTIOITA 2013:29
19.9.2014
14
© Työterveyslaitos
–
www.ttl.fi
Osatyökykyiset työssä toimintakonsepti
• Tutkimuksen kohteena on uudenlainen toimintakonsepti,
jossa työnantaja tai työ- ja elinkeinotoimisto nimeää
työkykykoordinaattorin osatyökykyisen henkilön tueksi
• Työkykykoordinaattori suunnittelee ja räätälöi yhdessä
osatyökykyisen henkilön kanssa eri keinoista (palvelut,
tuet, etuudet) kokonaisuuden, jonka avulla henkilö pystyy
jatkamaan työelämässä tai työllistyy
• Konseptissa hyödynnetään kuutta keinovalikoimaa: 1)
työpaikan keinot, 2) terveydenhuolto, 3) kuntoutus, 4)
koulutus, 5) työvoimapalvelut ja 6) sosiaaliturva
© Työterveyslaitos
–
www.ttl.fi
© Työterveyslaitos
–
www.ttl.fi
Pilottiorganisaatiot
•
•
•
•
•
•
Altia Oyj, Nurmijärvi
RTK-Palvelu Oy, Rauma
Etelä-Pohjanmaan
Osuuskauppa, Seinäjoki
Tampereen kaupunki
Tredu Tampereen seudun
ammattiopisto
Etelä-Pohjanmaan
sairaanhoitopiiri, Seinäjoki
•
•
•
•
•
•
Suomen Terveystalo Oy,
Helsinki
Tullinkulman työterveys,
Tampere
Suupohjan
Peruspalveluliikelaitoskuntayhtymä/tth, Kauhajoki
Uudenmaan työ- ja
elinkeinotoimisto, Helsinki
Pirkanmaan työ- ja
elinkeinotoimisto, Tampere
Etelä-Pohjanmaan työ- ja
elinkeinotoimisto, Seinäjoki
© Työterveyslaitos
–
www.ttl.fi
Julkaisusuunnitelma ja
opinnäytetyöt
•
Tutkimuksen perusraportti, STM:n julkaisusarja
•
Osatyökykyiset työssä –toimintakonseptin toimivuus ja vaikutukset.
Tieteellinen artikkeli.
•
Osatyökykyiset työssä toimintakonseptin taloudelliset vaikutukset.
Turunen ym., väitöskirjan osa-artikkeli, Jyväskylän yliopiston
Kauppakorkeakoulu.
•
Lehtinen Sari: Narratiivinen case -kuvaus tukemaan toimintakonseptia
osatyökykyisen työllistymiseksi. Liiketaloustiede, johtamisen ja
organisoinnin projektityö. Turun kauppakorkeakoulu.
•
Surakka Johanna: Osatyökykyiset työssä -toimintakonseptin käyttöä
estävät ja edistävät tekijät: laadullinen tutkimus. Opinnäytetyö,
Jyväskylän yliopisto, Terveystieteiden laitos.
© Työterveyslaitos
–
www.ttl.fi
MONIALAINEN KUNTOUTUS –
SELVITYS 2014 – 2015
YLITARKASTAJA HANNA NYFORS, STM
AILA JÄRVIKOSKI 2013: MONIMUOTOINEN KUNTOUTUS JA SEN KÄSITTEET.
SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖN RAPORTTEJA JA MUISTIOITA 2013:43
19.9.2014
19
© Työterveyslaitos
–
www.ttl.fi
Selvitystehtävät ja aikataulu
1.
Kuntoutuksen rahavirtojen selvitys (valmistelussa)
2.
Kuntoutuspalvelujen seurantajärjestelmät (siirtyy)
3.
Julkisten kuntoutuspalvelujen koordinointi ja integrointi Sote –
uudistuksessa (valmistelussa)
4.
Ammatillisen kuntoutuksen palvelujen, vastuunjaon ja
kehittämistarpeiden kuvaus (sopimusvaiheessa)
5.
Kuntoutusosaamisen puutteiden ja kehittämistarpeiden kuvaus
(siirtyy); sis mm. ammat.kuntoutuksen työelämäosaamisen parantamisen
6.
Kuntoutuksen yhteistyömalli (siirtyy)
7.
Kokonaisselvitys vammaisten apuvälinepalveluista (käynnissä)
19.9.2014
20
© Työterveyslaitos
–
www.ttl.fi
4. Ammatillisen kuntoutuksen
palvelujen, vastuunjaon ja
kehittämistarpeiden kuvaus
•
Selvittää v. 2007 työnjaon (KUNK) vaikutukset
kuntoutukseen pääsyyn, kunt.palveluihin, kunt. tukeen ja
seurantaan
•
Kela - Työeläkelaitokset
•
Kehittää ammatillisen kuntoutuksen rajapinnat ylittävää
yhteistyötä
•
Määritellä ammat.kuntoutuksen kehittämistarpeet sekä
aiheet jatkoselvityksille ja –tutkimukselle
•
TTL, THL ja Kela yhteistyö selvitystyössä
•
Viimeaikaisten lakimuutosten vaikutukset (tth, kelan ammat
kuntoutus)
•
TE –palveluiden rooli ammat.kuntoutuksessa
•
Esteet työttömien kuntoutukseen pääsyyn
19.9.2014
21
© Työterveyslaitos
–
www.ttl.fi
AHTELAN EHDOTUKSET
MINISTERI RISIKON TOIMEKSIANTO 7.2.2014
19.9.2014
22
© Työterveyslaitos
–
www.ttl.fi
Nykytilan haasteet, erit. tth ja
kuntoutus
• Työterveyshuolto
•
•
•
•
Sairaanhoidon keskeisyys työ- ja työkykytehtävistä
huolimatta
Tulisiko toimikenttää laajentaa työpaikan ja työn
kehittämisen asioihin?
Tulisiko korvausjärjestelmää muuttaa tuloksellista
toimintaa tukevaksi?
Mikä merkitys sairaanhoidolla työurien näkökulmasta
on?
• Kuntoutus (työeläkejärjestelmä ja Kela)
•
uudenlaista asiakaslähtöistä yhteistyötä tth ja kela
kanssa kuntoutuksen riittävän varhaiseksi
käynnistämiseksi?
19.9.2014
23
© Työterveyslaitos
–
www.ttl.fi
Ehdotukset tth.oa ja
kuntoutusta koskien
• Tth
•
•
•
Korvausjärjestelmä tukemaan ennakoivaa
työpaikkatason toimintaa; jopa säätelyn ’vapauttaminen’
Työttömien terveydenhuollon parempi niveltäminen
tth.oon
Työkyvyttömyyden ehkäisy ja työkyvyn tukeminen
keskiöön
• Kuntoutus
•
•
•
•
Kokonaisarvio  vrt. monialaisen kuntoutuksen selvitys
Asiakaskeskeisyyden rinnalle työn ja työpaikan rooli, m.
tth: ohjaaminen takaisin työelämään; myös
työvoimapalvelujen kytkeminen mukaan
Riittävän varhainen aloitus: kelalta tyeliin tieto 90 pv
kohdalla  työeläkekuntoutuksen varhempi aloitus
Osatyökykyisten työllistymistä koskevien säädösten
läpikäynti
19.9.2014
24
© Työterveyslaitos
–
www.ttl.fi
Ahtelan ehdotusten jatko
• STM käsittelyssä, tulokset loppuvuodesta
• Vaikutukset lainsäädäntötarpeisiin
• Vaikutukset TTL ja Kela toimintaan
• Kehittämistoiminta
19.9.2014
25
© Työterveyslaitos
–
www.ttl.fi
Kiitos!
Seuraathan meitä Twitterissä ja liity Facebook
–kaveriksi!
twitter.com/tyoterveys
twitter.com/fioh
19.9.2014
Kaila-Kangas
26
© Työterveyslaitos
–
www.ttl.fi
Kiitos!
19.9.2014
Esittäjän nimi
27
© Työterveyslaitos
–
www.ttl.fi