Perhesuunnitteluneuvolan runko
PERHESUUNNITTELUNEUVOLAN RUNKO-OHJELMA Anna-Maija Huttunen 27.12.2014 2 27.12.2014 Sisällys 1. EHKÄISY- JA PERHESUUNNITTELUNEUVOLAN TOIMINNAN TAVOITTEET ........ 3 2. PERHESUUNNITTELUNEUVOLAN RUNKO-OHJELMAN MUKAISET KÄYNNIT .... 3 3. PILLERIEHKÄISY ........................................................................................................ 4 3.1 Ensimmäinen käynti; ennen pillereiden aloittamista ......................................................... 4 terveydenhoitajalla ...................................................................................................................... 4 3.2 Toinen käynti; pillereiden aloitus (terveydenhoitajalla ja) lääkärillä .................................. 6 3.3 Kolmas käynti; 3 kuukauden seurantatarkastus terveydenhoitajalla (tai lääkärillä)........... 6 3.4 Neljäs käynti; 1 vuoden 3 kuukauden seurantatarkastus terveydenhoitajalla ................... 7 3.5 Viides käynti; 2 vuoden ja 3 kuukauden seurantatarkastus terveydenhoitajalla ............... 7 3.6 Pilleriehkäisyn jatkoseuranta ........................................................................................... 8 4. KIERUKKAEHKÄISY ................................................................................................... 8 4.1 Ensimmäinen käynti; ennen kierukan asettamista terveydenhoitajalla ............................. 8 4.2 Toinen käynti; kierukan asettaminen lääkärillä ................................................................. 9 4.3 Kolmas käynti; 3 kuukauden kuluttua kierukan asettamisesta terveydenhoitajalla ........... 9 4.4 Neljäs käynti; 1 vuoden kuluttua kierukan asettamisesta (kupari- ja hormonikierukka) terveydenhoitajalla .................................................................................................................... 10 4.5 Viides käynti; 2 vuoden kuluttua kierukan asettamisesta (kupari- ja hormonikierukka) terveydenhoitajalla .................................................................................................................... 10 4.6 Kuudes käynti; 3 vuoden kuluttua kierukan asettamisesta (kupari- ja hormonikierukka) lääkärillä.................................................................................................................................... 10 4.7 Seitsemäs käynti; 4 vuoden kuluttua kierukan asettamisesta terveydenhoitajalla (spekulatutkimus) ...................................................................................................................... 10 4.8 Kierukan vaihto .............................................................................................................. 10 5. IHONALAINEN KAPSELIEHKÄISY (IMPLANTAATTIEHKÄISY) ............................. 11 6. INJEKTIOEHKÄISY ................................................................................................... 11 7. STERILISAATIO ........................................................................................................ 11 8. JÄLKIEHKÄISY ......................................................................................................... 12 9. RASKAUDENKESKEYTYSTÄ SUUNNITTELEVA ASIAKAS .................................. 13 10. RASKAUTTA SUUNNITTELEVA ASIAKAS .......................................................... 13 11. ELLEI ASIAKAS TULE VARATULLE VASTAANOTTOAJALLE .......................... 14 12. KAHDEKSASLUOKKALAISTEN INFO ................................................................. 14 3 27.12.2014 1. EHKÄISY- JA PERHESUUNNITTELUNEUVOLAN TOIMINNAN TAVOITTEET Itä-Savon sairaanhoitopiirin (SOSTERI) ehkäisy- ja perhesuunnitteluneuvolan toiminnan yleiset tavoitteet ovat - asiakkaiden perhesuunnittelun tukeminen - seksuaali- ja lisääntymisterveyden edistäminen - ei -toivottujen raskauksien ehkäiseminen - asiakkaiden toiveiden mukaisesti ajoitetut raskaudet - raskauden keskeyttämisen tarpeen ehkäiseminen asiakasohjauksen avulla - tarkoituksenmukaisten terveyspalvelujen käytön ohjaus lisääntymisterveyden alueella - terveyttä edistävien valintojen tukeminen Ehkäisyneuvonnan kohderyhmät ovat - Itä- Savon sairaanhoitopiirin alueen lisääntymisiässä oleva väestö - kouluterveydenhuollon piiriin kuuluvat 8-9 luokkalaiset - opiskeluterveydenhuollon piiriin kuuluvat opiskelijat Ensimmäinen sopiva ehkäisymenetelmä on asiakkaalle maksuton, paitsi kierukka. 2. PERHESUUNNITTELUNEUVOLAN RUNKO-OHJELMAN MUKAISET KÄYNNIT Pilleriehkäisyyn liittyvät käynnit 1. käynti; alkuhaastattelu terveydenhoitajalla 2. käynti; pillereiden aloittaminen lääkärillä 3. käynti; 3 kuukauden seurantatarkastus terveydenhoitajalla 4. käynti; 1 vuoden 3 kuukauden seurantatarkastus terveydenhoitajalla 5. käynti; 2 vuoden 3 kuukauden seurantatarkastus terveydenhoitajalla 6. jatkoseuranta; o käynnit vuosittain terveydenhoitajalla ja lääkärillä 3 vuoden välein o 40-vuoden iästä lähtien lääkärillä käynti vuosittain Kierukkaehkäisyyn liittyvät käynnit 1. käynti; ennen kierukan asettamista terveydenhoitajalla (otetaan näytteet) 2. käynti; lääkärillä kierukan asettamista varten 3. käynti; terveydenhoitajan seurantatarkastus 3 kuukautta kierukan asettamisesta 4. käynti; terveydenhoitajalla 1 vuoden kuluttua kierukan asettamisesta (kuparikierukka ja hormonikierukka) 5. käynti; terveydenhoitajalla 2 vuoden kuluttua kierukan asettamisesta (kuparikierukka ja hormonikierukka) 6. käynti; lääkärillä 3 vuoden kuluttua kierukan asettamisesta (kuparikierukka ja hormonikierukka, kolmen vuoden hormonikierukan vaihto) 7. käynti; terveydenhoitajalla 4 vuoden kuluttua, jos ei ongelmia 4 27.12.2014 8. käynti; kierukan vaihto 5 vuoden kuluttua, valmistelu terveydenhoitajan käynnillä ja kierukan asettaminen lääkärin käynnillä Kierukoista perittävät maksut v. 2014: Jaydess 95 €, Mirena108€, Nova-T 64 €. Kun asiakas hakeutuu kierukan asettamiseen ehkäisyn vuoksi, kierukka on maksullinen. Jos asiakas hakeutuu tutkimuksiin ja hoitoon runsaiden vuotojen vuoksi, lääkäri harkitsee, onko kierukka maksuton. Kapseli- ja injektioehkäisynkäynnit - seurantakäynnit toteutetaan samalla tavalla kuten pilleriehkäisyssä 3. PILLERIEHKÄISY 3.1 Ensimmäinen käynti; ennen pillereiden aloittamista terveydenhoitajalla Esitiedot: Gynekologiset taustatiedot - kuukautisten alkamisikä, kuukautiskierto, kesto - kuukautiskivut ja muut vaivat - yhdynnän jälkeinen verenvuoto - viimeksi otetun papa- näytteen aika ja vastaus - seksuaalianamneesi: yhdyntöjen aloitusaika, vakituinen vai satunnainen kumppani, mahdolliset väkivalta- tai hyväksikäyttökokemukset - aikaisempi ehkäisy Pitkäaikaissairaudet, lääkitykset ja mahdolliset vasta-aiheet - migreeni (erityisesti aurallinen), verenpainetauti, diabetes ja sen aiheuttamat mahdolliset kohde- elinvauriot, syömishäiriöt, akne, laskimotukokset, hyytymishäiriöt, epilepsia, masennus tai muu psyykkinen sairaus, maksasairaus, kehitysvammaisuus - tarkistuslista yhdistelmäehkäisyvalmisteiden määrääjille Käytä tätä Fimean tarkistuslistaa yhdessä valmisteyhteenvedon kanssa aina, kun keskustelet potilaan kanssa yhdistelmäehkäisyvalmisteiden käytöstä. Listan täyttäminen ja siinä esille tulleet asiat kirjataan PSUUN- lehdelle, minkä jälkeen ko. lista laitetaan tietosuojajätteisiin. Kysymyksiä ja vastauksia yhdistelmäehkäisyvalmisteista: viimeisintä tietoa naisille - käytössä olevat lääkkeet, tarkistetaan ja päivitetään LÄÄKEL -lehdelle Muut selvitettävät asiat - psykososiaalinen tilanne - suvun sairaudet, erityisesti 1 asteen sukulaisten osalta vaatii tarkempia selvittelyjä, on huomioitava varsinkin sydän- ja verisuonisairaudet sekä tukostaipumus Tutkimukset - asiakkaan kokema terveydentila 5 27.12.2014 - paino, pituus, BMI kysely päihteiden käytöstä AUDIT ja AUDIT tulkintaohje muut päihteet RR Hb tarvittaessa papa rintojen palpaatio-ohjaus Huomioitavia asioita - runsas ylipaino voi heikentää ehkäisyvalmisteen tehoa - diabetes ja epilepsia eivät ole esteitä yhdistelmäpillereiden käytölle (lääkäri aloittaa tällöin ehkäisyn) - antibioottihoitoa aloitettaessa on ilmoitettava ehkäisyvalmisteen käyttö - oksentaminen noin 2 tunnin sisällä ehkäisypillerin ottamisesta heikentää ehkäisytehoa niin, että on syytä käyttää lisäksi kondomia seuraaviin kuukautisiin saakka - ehkäisyvalmisteen vaihtamisen toiseen harkitsee lääkäri Keskustelu: - perhesuunnitteluneuvolapalvelujen esittely - keskustelu nuoren henkilön elämäntilanteesta ja kumppanista/kumppaneista, sukupuolielämästä ja seksuaalisista tarpeista - keskustelu lähisuhdeväkivallasta, erityisesti seksuaalinen väkivalta, ehkäisy ja varhainen tunnistaminen, nuorten hyväksikäyttö - keskustelu nuoren henkilön ja perheen aikaisemmista tiedoista ehkäisyn ja sukupuolitautien suhteen ja annetaan tarvittavaa lisätietoa esim. pillereiden aloituksesta ja käytöstä, hinnasta, sivuoireista, haitallisista ja hyödyllisistä vaikutuksista naisen terveyteen ja sukupuolielämään - keskustelu nuoren henkilön ja perheen käsityksistä ja mielikuvista liittyen ehkäisyyn ja seksuaalisiin tarpeisiin - kannustetaan erityisesti nuorta henkilöä pohtimaan ja kysymään epäselviä asioita - kerrotaan tarvittaessa vaitiolovelvollisuudesta - kerrotaan runko-ohjelman mukaisista käynneistä ja seurannan merkityksestä - muistutetaan ajoissa seuraavan ajan varaamisesta ja seurauksista, jos tulematta lääkärille jättää lääkäriajan perumatta (perittävä maksu) - kerrotaan gynekologisen tutkimuksen tekemisestä, jos kyseessä on nuori henkilö - niiden maahanmuuttajataustaisten henkilöiden kanssa, joiden lähtömaissa tehdään tyttöjen ympärileikkauksia, keskustellaan ja annetaan tietoa ympärileikkauksen riskeistä /Suomen lainsäädännöstä ko. asiassa Tyttöjen ja naisten ympärileikkauksen estämisen toimintaohjelma 2012 -2016, STM julkaisuja 2012:8 Terveyden edistäminen: - tupakointi (AHTUP) - alkoholin käyttö (AUDIT) - sukupuolitaudit, HIV ja niiltä suojautuminen - kansantautien ennaltaehkäisy 6 27.12.2014 Jaettava materiaali: - Mikä ehkäisyksi? -esite tai Ehkäisyopas (jos ei ole annettu aikaisemmin) - Tupakkatietoutta tarpeen mukaan - Tönäisyn päässä tragediasta- esite - Potilaskortti: Tärkeää tietoa yhdistelmäehkäisyvalmisteesta ja veritulppariskistä Jaettu materiaali kirjataan PSUUN- lehdelle. 3.2 Toinen käynti; pillereiden aloitus (terveydenhoitajalla ja) lääkärillä Tutkimukset: - sisätutkimus - tarvittaessa papa (kun yhdyntöjen aloittamisesta on vähintään 2-3 v) - Syöpäriskin vuoksi ei ole papa -näytteen ottamiselle tarvetta alle 20 -vuotiailta. Katso käypähoitosuositus - Ensimmäisen näytteenoton ja näytteenottotaajuuden ajankohdassa huomioidaan gynekologisen infektion diagnostiikan tarve sekä yksilölliset riskitekijät, kuten: tupakointi, partnereiden lukumäärä, sukupuolitaudit, yhdynnän jälkeinen verenvuoto. - papa -vastauksen tulkinta ja tarvittaessa tulehdusten hoito - lääkäri antaa maksuttomat 3 kuukauden ehkäisypillerit/ehkäisyrenkaat 3.3 Kolmas käynti; 3 kuukauden seurantatarkastus terveydenhoitajalla (tai lääkärillä) Tutkimukset: - paino, BMI - RR - Rintojen palpaatio tarvittaessa (jos ei ole tehty 1. käynnillä) - Klamydianäyte alle 25 -vuotiailta - Tarvittaessa HIV ja muut sukupuolitautitestaukset, anamneesin perusteella konsultoi lääkäriä. Keskustelu: - sukupuoliteitse tarttuvista taudeista - keskustelu nuoren henkilön kokemuksista pilleri-/rengasehkäisystä, onko ollut tyytyväinen - kerrataan tulevaa seurantaohjelmaa ja muistutetaan huolehtimaan seuraavasta ajanvarauksesta ennen pillereiden loppumista Terveyden edistäminen: - tupakointi (AHTUP) - mahdolliset paino-ongelmat, ohjaus tarvittaessa liikuntaneuvontapalveluihin/ ravitsemussuunnittelijalle - verenpaineasiat Jos pillereillä ei ole vasta-aiheita, kirjoittaa lääkäri papereiden perusteella reseptin vuodeksi. Jos pillerit eivät sovi käyttäjälle, konsultoidaan lääkäriä. 7 27.12.2014 3.4 Neljäs käynti; 1 vuoden 3 kuukauden seurantatarkastus terveydenhoitajalla Tutkimukset: - paino, BMI - RR - kysely päihteiden käytöstä AUDIT–testi ja AUDIT tulkintaohje - Hb tarvittaessa - spekulatutkimus Keskustelu: - keskustelu kokemuksista pilleri/rengasehkäisystä, esim. onko ollut tyytyväinen - kerrataan tarvittaessa seurantaohjelmaa - ohjataan rintojen omatoimiseen tutkimiseen Terveyden edistäminen: - tupakointi (AHTUP) - mahdolliset paino-ongelmat, ohjaus tarvittaessa liikuntaneuvontapalveluihin/ ravitsemussuunnittelijalle - verenpaineasiat - kansantautien ennaltaehkäisy Jos pillereille ei ole vasta-aihetta, kirjoittaa lääkäri papereiden perusteella reseptin vuodeksi. 3.5 Viides käynti; 2 vuoden ja 3 kuukauden seurantatarkastus terveydenhoitajalla Tutkimukset: (terveydenhoitaja) - paino, BMI - kysely päihteiden käytöstä AUDIT–testi ja AUDIT tulkintaohje - RR - Hb Tutkimukset: (lääkäri) - sisätutkimus Keskustelu: - keskustelu kokemuksista pilleri-/rengasehkäisystä (ehkäisyn seurantalomake) - ohjataan rintojen omatoimiseen tutkimiseen Terveyden edistäminen: - tupakointi (AHTUP) - mahdolliset paino-ongelmat, ohjaus tarvittaessa liikuntaneuvontapalveluihin/ ravitsemussuunnittelijalle - verenpaineasiat - kansantautien ennaltaehkäisy Jos pillereille ei ole vasta-aihetta, kirjoittaa lääkäri reseptin vuodeksi. 8 27.12.2014 3.6 Pilleriehkäisyn jatkoseuranta Seurannat vuosittain terveydenhoitajalla ja 3 vuoden välein lääkärillä (lääkäri uusii reseptin vuodeksi eteenpäin). Tutkimukset: - irtosolunäyte 3 - 5 vuoden välein, huomioi edellä kuvatut yksilölliset riskitekijät - jos ASC-US, otetaan klamydia-näyte ja kontrolli - irtosolunäyte sytologin suosituksen mukaan, yleensä 6 - 12 kuukauden kuluttua - jos toistuva ASC-US (2-3 kertaa12 - 24 kuukauden aikana) on Kolposkopia aiheellinen - jos ASC-H, LSIL, HSIL, niin aina tehdään lähete jatkotutkimuksiin, katso Käypähoitosuositus - Kolposkopian aiheet ja kiireellisyys 4. KIERUKKAEHKÄISY Kierukan asetus suositellaan alatiesynnytyksestä vähintään 3 kuukauden ja keisarileikkauksesta 4 - 6 kuukauden kuluttua lääkärin harkinnan mukaan. Synnyttämättömillä naisilla kierukka asetetaan kuukautisvuodon aikana. Huomioi raskaustesti (alle 5 päivän testi) ellei kuukautisia. Lääkäri voi päättää toisinkin, jos on erityinen syy. 4.1 Ensimmäinen käynti; ennen kierukan asettamista terveydenhoitajalla Tutkimukset: - RR - paino (erityisesti jos on hormoniehkäisy), BMI - kysely päihteiden käytöstä AUDIT – testi ja AUDIT tulkintaohje - Hb tarvittaessa - tarvittaessa rintojen palpaatio ja ohjaus - irtosolunäytteestä alle vuoden vanha vastaus (jos infektioita, hoidetaan ne ennen kierukan asentamista). Kontrollinäytteet tarvittaessa. Keskustelu: - naisen/perheen elämäntilanne, ehkäisyn tarve - perheen aikaisemmat tiedot ehkäisystä ja sukupuolitaudeista - annetaan tietoa kierukkaehkäisystä, hinnasta ja sivuoireista - perhesuunnitteluneuvolapalveluiden esittely Kerrotaan, että myös miehet ovat tervetulleita Terveyden edistäminen: - tupakka (AHTUP) - verenpaineasiat - mahdolliset paino-ongelmat, ohjaus tarvittaessa liikuntaneuvontapalveluihin/ ravitsemussuunnittelijalle 9 27.12.2014 - kansantautien ennaltaehkäisy Jaettava materiaali tarpeen mukaan: - kierukkaesite 4.2 Toinen käynti; kierukan asettaminen lääkärillä (terveydenhoitaja avustaa asettamisessa, valmistelee ja ohjaa asiakasta kierukan asettamisessa) Kierukka asetetaan 7 – 10 päivän sisällä kuukautisten alkamisesta. Asiakirjamerkinnät: - viimeiset kuukautiset - äskettäin synnyttäneillä alle 5vrk:n raskaustesti, jos ei kuukautisia - kierukan merkki - lankojen pituus - sondimitta - asetuksen helppous Keskustelu: - kierukan asettamisen aikana kerrotaan asiakkaalle, mitä tapahtuu - kerrotaan mahdollisista kierukan asettamisen jälkiseuraamuksista - seurataan asiakkaan vointia kierukan asettamisen aikana ja sen jälkeen Jaettava materiaali: - kierukan tuote-esite - neuvolan oma ohje 4.3 Kolmas käynti; 3 kuukauden kuluttua kierukan asettamisesta terveydenhoitajalla Tutkimukset: - spekulatutkimus: arvioidaan, onko kierukka paikoillaan. Tarvittaessa ultraäänitutkimus (lähete RADI- lehdelle ja varataan aika PTH ultraäänitutkimukset- kirjalta sekä annetaan ohje alavatsan ultraääni-tutkimukseen) - Hb tarvittaessa Keskustelu: - kokemukset kierukkaehkäisystä, onko ollut tyytyväinen, onko ollut ylimääräistä vuotoa ja tiputtelua tai sivuoireita esim. kipua. Kirjaus PSUUN- lehdelle. - kerrataan seurantaohjelmaa - ohjataan rintojen omatoimiseen tutkimiseen Terveyden edistäminen: - tupakointi (AHTUP) - mahdolliset paino-ongelmat, ohjaus tarvittaessa liikuntaneuvontapalveluihin/ ravitsemussuunnittelijalle 10 27.12.2014 - verenpaineasiat kansantautien ennaltaehkäisy 4.4 Neljäs käynti; 1 vuoden kuluttua kierukan asettamisesta (kupari- ja hormonikierukka) terveydenhoitajalla Tutkimukset ja keskustelu, kuten edellä. 4.5 Viides käynti; 2 vuoden kuluttua kierukan asettamisesta (kupari- ja hormonikierukka) terveydenhoitajalla Tutkimukset ja keskustelu, kuten edellä. 4.6 Kuudes käynti; 3 vuoden kuluttua kierukan asettamisesta (kuparija hormonikierukka) lääkärillä Tutkimukset ja keskustelu, kuten edellä - papa- näyte tarvittaessa - tarvittaessa lääkärille. Kolmen vuoden hormonikierukalla on vaihtoaika. Katso kohta 4.8. - mikäli papa LK 2, sovitaan 6 – 12 kuukauden kontrollista. 4.7 Seitsemäs käynti; 4 vuoden kuluttua kierukan asettamisesta terveydenhoitajalla (spekulatutkimus) Papa -näyte ohjeen mukaan, katso sivu 7. 4.8 Kierukan vaihto Terveydenhoitaja valmistelee, lääkäri vaihtaa kierukan, kun se on ollut 5 vuotta. Tutkimukset: - Hb tarvittaessa - papa –näyte Keskustelu: - naisen/perheen perhesuunnittelua koskevat tulevaisuuden suunnitelmat - tarvittaessa vaihdevuosiin, ikääntymiseen ja terveyteen liittyvät asiat - jos nainen ei halua uutta kierukkaa, terveydenhoitaja ottaa kierukan pois kuukautisvuodon aikana - jos nainen haluaa uuden kierukan, odotetaan papa -vastaus, hoidetaan mahdolliset tulehdukset vanhan kierukan aikana, samoin tarvittaessa kontrollinäytteet Jos ALO ja normaali solulöydös, kierukka poistetaan ja lääkitys. Uuden kierukan voi asentaa ilman papa- kontrollia 2 kuukauden kuluttua. Jos ALO ja ASC-US, kierukka poistetaan ja lääkitys. Kierukan voi asettaa 2 kuukauden kuluttua, irtosolunäytekontrolli otetaan 6 – 12 kuukauden kuluttua. 11 27.12.2014 Jos todetaan positiivinen klamydia, annetaan myös partnerille hoito samanaikaisesti. Asiakkaan on huolehdittava, että mahdolliset muut partnerit hakeutuvat tutkimuksiin myös. 5. IHONALAINEN KAPSELIEHKÄISY (IMPLANTAATTIEHKÄISY) Käynnillä - annetaan tietoa kapseliehkäisystä (Nexplanon 3 v, Jadelle 5v) - konsultoidaan lääkäriä reseptin saamiseksi, asiakas tuo kapselin vastaanotolle tullessaan - kapseli asetetaan kierron 1-5 päivänä ohjeen mukaan - annetaan ohjausta kapselin asettamiseen liittyen, seuranta sama kuin pilleriehkäisyssä - minipillereiden kokeilu ei välttämätöntä, minipillereiden aikana asettaminen milloin vain - asettaminen primääristi oman alueneuvolan lääkärillä Ihonalaisen kapselin saa asentaa ja poistaa myös terveydenhoitaja seuraavin edellytyksin: - lääkehoidon osaaminen koulutus on voimassa (LoVE alle 5 v) - on osallistunut MSD:n asiantuntijalääkäri, LT Ulla Ågrenin pitämään Nexplanonimplantaatin koulutusohjelmaan, mihin sisältyy näyttö Nexplanon- implantaatin asettamisesta ja poistosta, koulutuksesta on oltava todistus - kapselin asettamisen ja poiston näyttö on tehty siihen nimetylle lääkärille 6. INJEKTIOEHKÄISY - Hormonaalisen ehkäisyn seuranta toteutetaan kuten pilleriasiakkailla. 7. STERILISAATIO Katso laki steriloimislain muuttamisesta 31.1.1985 Sterilisaation kriteerit ovat samat naiselle ja miehelle. Sterilisaatiota harkittaessa on tärkeä painottaa asiakkaalle menetelmän lopullisuutta. Lisäksi asiakkaan/pariskunnan kanssa on käytävä keskustelu siitä, kumman sterilisaatioon päädytään ja miksi. Tiedot kirjataan naisen PSUUN –lehdelle tai miehen HOITOlehdelle. Sterilisaatio ei vaikuta henkilön hormonitoimintaan. Sterilisaation haluava henkilö ohjataan lääkärille (Huom! oltava ns. virkalääkäri), joka kirjoittaa lähetteen SKS:aan Lain mukaan sterilisaatioon voidaan ryhtyä henkilön omasta pyynnöstä, kun 1. henkilö on synnyttänyt kolme lasta tai hänellä on yksin tai aviopuolisonsa kanssa yhteensä kolme alaikäistä lasta 2. hän on täyttänyt 30 vuotta 3. raskaus vaarantaisi hänen henkensä tai terveytensä 12 27.12.2014 4. hänen mahdollisuutensa ehkäistä raskaus muulla tavoin ovat epätavallisen huonot 5. on syytä otaksua, että hänen jälkeläisillään olisi tai heille kehittyisi vaikea sairaus tai ruumiinvika 6. hänen sairautensa tai muu siihen verrattava syy vakavasti rajoittaa hänen kykyään hoitaa lapsia. Lähde: Terveysportti - Naisen sterilisaatio voidaan tehdä joko asettamalla metalliset klipsit munanjohtimiin laparoskopisesti tai tekemällä hysteroskopialla ”Essure” eli asetetaan spiraalit munanjohtimiin kohduntähystyksessä. - Miehen sterilisaatio tehdään polikliinisesti paikallispuudutuksessa Toimenpiteen jälkeen käytettävä 3kk ajan lisäehkäisyä. Tämän jälkeen vielä siemennestenäytteellä varmistetaan sterilisaation pitävyys, ettei siemennesteessä enää ole eläviä siittiöitä. Jaettava materiaali: - katso Terveysportti 8. JÄLKIEHKÄISY - NorLevo 1.5 mg tabletti. Yli 15 -vuotiaat saavat ilman reseptiä apteekista. Otettava mieluiten 12 tunnin ja enintään 72 tunnin (3vrk) kuluessa yhdynnästä. ellaOne 30 mg tabletti reseptillä. Tabletti on otettava enintään 120 tunnin (5 vrk) kuluessa yhdynnästä. Kuparikierukan asettaminen 5 vrk:n sisällä yhdynnästä. Keskustelu: - nuoren henkilön, naisen/perheen elämäntilanne, perhesuunnittelu, tulevaisuuden suunnittelu - käydään läpi käytetty ehkäisy ja kerrotaan lisätietoa ehkäisystä - asiakasta kannustetaan luotettavan ehkäisykeinon valintaan ja kerrotaan/ kerrataan sukupuolitaudeilta suojautuminen - ohjataan jälkiehkäisypillereiden käytössä ja kerrotaan mahdollisista sivuoireista - kerrotaan mistä jälkiehkäisypillerit voi saada - annetaan aika ehkäisyneuvolaan - otetaan aina U-klamydia-tutkimus, jos anamneesin perusteella aihetta muihin sukupuolitauteihin, niin kysy lääkäriltä mitä otetaan Jaettava materiaali: - Mikä ehkäisyksi? -perustieto ehkäisystä - tarpeen mukaan muuta 13 27.12.2014 9. RASKAUDENKESKEYTYSTÄ SUUNNITTELEVA ASIAKAS Tutkimukset: - haastattelu - terveyskeskuksen raskaustesti - täytetään ABIS ja AB2-lehti tarvittaessa Keskustelu: - asiakkaan / perheen elämäntilanne - annetaan tietoa eri vaihtoehdoista ja niiden seuraamuksista ja menettelytavoista - tuetaan naisen ja hänen kumppaninsa päätöksentekoa, annetaan mahdollisuuksien mukaan aikaa naiselle ja hänen kumppanilleen eri vaihtoehtojen punnitsemista varten Huomioi raskaudenkeskeytyksen ajankohta ja siihen liittyvät aikarajat. Tarkemmat ohjeet Valviran sivulla (katso linkki) raskauden keskeyttäminen/lupa raskauden keskeyttämiseen Vaadittavien asiakirjojen kanssa faksataan Valviralle myös SOSTERIN saatekirje. Saatekirjeet (käsin- ja koneella täytettävät) löytyvät intrasta kohdasta Ohjeet ja lomakkeet > asiakirjamallit. Tilataan aika terveyskeskuslääkärille ja gynekologian poliklinikalle. Muistutetaan asiakasta, että ottaa gynekologian poliklinikalle lähetteet mukaan. Ohjeistetaan asiakas varautumaan gynekologian poliklinikalla otettavaan klamydianäytteeseen, vähintään oltava tunti virtsaamatta ennen sitä - raskauden keskeytyminen, poliklinikka määrää p-hcg-kontrollit jatkoehkäisy neuvolassa mikäli gynekologian poliklinikalla on aloitettu kierukka- tai pilleriehkäisy, 3kk:n kontrolli neuvolassa sosiaalisen ja psyykkisen tuen tarpeeseen vastaaminen 10. - RASKAUTTA SUUNNITTELEVA ASIAKAS suositellaan Foolihappolisää 0.4 mg/vrk 1 – 3 kuukautta ennen raskauden alkua ja D- vitamiinilisää 10µg/vrk diabetesta, epilepsiaa tai suolistosairautta sairastavilla Foolihappoa suositellaan 1 mg/vrk H 12 loppuun asti jos aiemmassa raskaudessa on todettu, itsellä tai lähisuvussa on ollut keskushermostoputken sulkeutumishäiriö, niin annos on 4 mg/vrk suositellaan tupakoinnin lopettamista, tarvittaessa ohjataan nikotiinikorvausvalmisteiden käytössä. katso äitiyspoliklinikan ohjeet erikoissairaanhoitoon lähetettävistä jo raskautta suunniteltaessa; 14 27.12.2014 äidin krooninen sairaus o jos käytössä on teratogeenisiä lääkkeitä tai jos perussairaus on niin vaikea, että raskautta ei suositella. o konsultoi asiakkaan omaa hoitavaa lääkäriä tai neuvolalääkäriä 11. ELLEI ASIAKAS TULE VARATULLE VASTAANOTTOAJALLE - perhesuunnitteluneuvolan ajanvarauksissa on mahdollisuus käyttää ennakkoon tekstiviestimuistutustoimintaa yli 15 -vuotiaalle lähetetään lasku perumattomasta lääkäriajasta soitetaan ja tarjotaan uutta aikaa laitetaan kutsukirje jos alle 18 -vuotiaan kohdalla herää huoli, niin otetaan tarvittaessa yhteys huoltajaan/lastensuojeluun 12. - KAHDEKSASLUOKKALAISTEN INFO tutustuminen perhesuunnitteluneuvolan tiloihin ja henkilökuntaan tieto perhesuunnitteluneuvolan palveluista, jälkiehkäisystä ja raskauden keskeytyksestä ehkäisyneuvolan tavoite vaitiolovelvollisuus aikuiseksi kasvaminen, vastuullisuus ja seksuaalisuus kahdeksasluokkalaisten omat ajankohtaiset askarruttavat kysymykset aiheesta ja palautteen antaminen infosta Jaettava materiaali: - Mikä ehkäisyksi? -esite - esite perhesuunnitteluneuvolan palveluista/puhelinnumerot LIITEET: Kyselykaavake sukupuolitautia epäiltäessä (SOSTERIn ohje) Sukupuolitautien tutkimuksen ja hoidon porrastus Itä-Savon sairaanhoitopiirissä Käypähoito Sukupuolitaudit Susanna Simonen
© Copyright 2024