Äitiysneuvolan runko
ÄITIYSNEUVOLAN RUNKO-OHJELMA Anna-Maija Huttunen 27.12.2014 Sisällys 1. ÄITIYSNEUVOLAN TOIMINNAN YLEISET JA VANHEMPIIN KOHDISTUVAT TAVOITTEET . 1 2. ÄITIYSNEUVOLAN RUNKO-OHJELMA ................................................................................... 1 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8 2.9 2.10 6 -8 raskausviikolla ensikontakti neuvolaan (E, U) .......................................................... 3 Käynti (8)– 10 raskausviikolla terveydenhoitajalla (E, U) ................................................. 3 Käynti (13)-17-(18) raskausviikolla terveydenhoitajalla, laaja terveystarkastus (E,U) ...... 7 Käynti (13) -18 raskausviikolla lääkärillä, laajaterveystarkastus (E, U) ............................ 7 Käynti (22)– 24 raskausviikolla terveydenhoitajalla (E, U) ............................................... 8 Käynti (26) – 28 raskausviikolla terveydenhoitajalla (E)................................................... 9 Käynti (30) – 32 raskausviikolla terveydenhoitajalla (U) tai kotikäynti ............................ 10 Käynti (35) - 36 raskausviikolla terveydenhoitajalla ja lääkärillä (E, U) .......................... 11 Käynti (37)- 38 raskausviikolla terveydenhoitajalla (E, U) .............................................. 12 Käynti 40 raskausviikolla terveydenhoitajalla (E, U) ...................................................... 12 3. SYNNYTYKSEN JÄLKEISET KOTIKÄYNNIT ......................................................................... 13 3.1 Terveydenhoitajan kotikäynti (tai vastaanottokäynti) 7 vuorokauden kuluessa synnytyksestä ............................................................................................................... 13 4. SYNNYTYKSEN JÄLKEISET VASTAANOTTOKÄYNNIT....................................................... 14 4.1 4.2 Käynti 6-12 viikkoa synnytyksestä terveydenhoitajalla .................................................. 14 Jälkitarkastus 6-12 viikkoa synnytyksestä jälkitarkastuskoulutuksen käyneellä terveydenhoitajalla tai / ja lääkärillä ............................................................................... 15 5. ASIAKAS EI TULE VARATULLE VASTAANOTTOAJALLE................................................... 16 6. PERHEVALMENNUS .............................................................................................................. 17 7. NEUVOLAN PERHETYÖ ......................................................................................................... 17 8. LÄHTEITÄ ............................................................................................................................... 17 27.12.2014 1 1. ÄITIYSNEUVOLAN TOIMINNAN YLEISET JA VANHEMPIIN KOHDISTUVAT TAVOITTEET Äitiysneuvolan toiminnan yleisenä tavoitteena on turvata ja varmistaa odottavan äidin, sikiön sekä vastasyntyneen terveys ja hyvinvointi. Tavoitteena on tunnistaa mahdollisimman varhain vanhempien, tulevan lapsen ja koko perheen hyvinvointia ja lapsen kehitysympäristön turvallisuutta uhkaavat riskitekijät sekä arvioida niiden aiheuttama tuen ja hoidon tarve. Äitiysneuvolasta annettava hoito ja tuki toteutuvat ennaltaehkäisevästi, tavoitteisesti, oikea-aikaisesti ja mahdollisimman sujuvasti olemassa olevia ohjeita ja säädöksiä noudattaen. Vanhempiin kohdistuvilla tavoitteilla pyritään lisäämään vanhempien valmiuksia ja osaamista perheen muuttuvassa elämäntilanteessa. Äitiysneuvolan toiminnan tavoitteena vanhempien näkökulmasta on, että - vanhemmilla on valmiuksia ylläpitää ja edistää äidin, tulevan lapsen, isän ja koko perheen terveystottumuksia ja hyvinvointia - vanhemmilla on valmiuksia kohdata uusi ja muuttuva perhetilanne; he tietävät raskauden ja tulevan lapsen aiheuttamien muutosten vaikutukset henkilökohtaiseen ja koko perheen elämään - vanhemmilla on tietoa perheensä voimavaroja kuormittavista ja heikentävistä tekijöistä sekä osaamista toimia hyvinvointinsa edistämiseksi - äidillä on myönteinen asenne ja halua imetykseen - vanhemmat ovat tietoisia ulkopuolelle suuntautuvien yhteyksien luomisen ja sosiaalisen verkoston merkityksestä - vanhemmat osaavat käyttää yhteiskunnan tarjoamia palveluja - vanhemmat osaavat hoitaa suun terveyttä - vanhemmilla on valmiuksia ja osaamista luoda varhainen kiintymyssuhde lapseen - vanhemmilla on myönteinen käsitys lapsesta ja itsestään vanhempana - vanhemmat kokevat saaneensa tietoa ja tukea vastasyntyneen hyvistä kasvu- ja kehittymisedellytyksistä - vanhemmilla on valmiuksia kasvaa vanhemmuudessa ja perheen hyvissä ihmissuhteissa sekä terveellisten elämäntapojen omaksumisessa - vanhemmat ovat kokeneet saavansa tukea tilanteissa, joissa raskaus ei suju normaalisti odotetulla tavalla tai sikiöllä tai vastasyntyneellä on häiriöitä kasvussa ja kehityksessä 2. ÄITIYSNEUVOLAN RUNKO-OHJELMA Äitiysneuvolan tarkastusten toteuttaminen on päivitetty vastaamaan valtioneuvoston asetusta 338/2011 ja vuoden 2013 äitiysneuvolatoiminnan suosituksia Äitiysneuvolaopas (THL 29/2013). Käyntiajat ovat ohjeellisia, työntekijä varaa riittävän ja sopivan pituisen ajan tapauskohtaisesti asiakasperheen tarpeiden mukaisesti, huomioiden erityistilanteet, kuten esim. tulkin tarve. 27.12.2014 Äitiysneuvolan terveystarkastukset (E = ensisynnyttäjä, U = uudelleen synnyttäjä) 1. (6) - 8 raskausviikolla ensikontakti terveydenhoitajaan 15 min. (E, U) 2. käynti (8) -10 raskausviikolla terveydenhoitajalla 90 min. (E, U) 3. käynti (13) - 17 - (18) raskausviikolla terveydenhoitajalla, laaja terveystarkastus 90 min. (E, U) 4. käynti (13) - 18 raskausviikolla lääkärillä, laaja terveystarkastus 30 min. (E, U) 5. käynti (22) - 24 raskausviikolla terveydenhoitajalla 30 min. (E, U) 6. käynti (26) - 28 raskausviikolla terveydenhoitajalla 30 min. (E) 7. käynti (30) - 32 raskausviikolla terveydenhoitajalla tai kotikäynti ensisynnyttäjälle 45 min. tai 150 min. (E, U) 8. käynti (35) - 36 raskausviikolla terveydenhoitajalla ja lääkärillä 30 min. (U), ensisynnyttäjät äitiyspoliklinikalla käynti raskausviikolla 36 (E) 9. käynti (37) – 38 raskausviikolla terveydenhoitajalla 30 min. (E, U) 10. käynti 40 raskausviikolla terveydenhoitajalla (+tarvittaessa uusintakäyntejä kunnes 41+3 täynnä) 30 min. (E, U) 11. terveydenhoitajan kotikäynti (tai vastaanottokäynti) 7 vuorokauden kuluessa synnytyksestä (tarvittaessa useampi kotikäynti) 60 min./150 min. (E, U) 12. käynti noin 6-7 viikkoa synnytyksestä terveydenhoitajalla 30 min. (E, U) 13. jälkitarkastus 6-12 viikkoa synnytyksestä jälkitarkastuskoulutuksen käyneellä terveydenhoitajalla tai/ja lääkärillä 30 min. (E, U) Äitiyshuollon erityisryhmät (käyntien määrä arvioidaan asiakaskohtaisesti) - monikkoraskaus - lapsettomuushoidon jälkeen alkanut raskaus - keskenmenon kokeneet perheet - lapsensa menettänyt perhe - perheet, joissa sikiöllä tai vastasyntyneellä on epäilty tai todettu sairaus tai häiriö, tai lapsi on keskonen tai vammainen - perheet, joissa äidillä on krooninen sairaus mm. diabetes, verenpainetauti, astma, mielenterveydellisiä ongelmia tai aikaisempia raskauskomplikaatioita - perheet, joilla vanhemmaksi kasvamisen prosessi ei suju odotetulla tavalla - maahanmuuttajaperheet - perheet, joissa on päihteiden väärinkäyttöä - perheet, joissa on parisuhdeongelmia ja/tai väkivaltaa Erityisen tuen tarve huomioidaan ja tilastoidaan avainsanoja käyttäen. Tyttöjen ympärileikkaaminen otetaan puheeksi sellaisten maahanmuuttajataustaisten perheiden kanssa, joiden lähtömaissa ympärileikkaamisia tehdään. Tyttöjen ja naisten ympärileikkauksen estämisen toimintaohjelma 2012 -2016 (STM julkaisuja 2012:8). Jos raskaana olevasta tehdään ennakollinen lastensuojeluilmoitus, se kirjataan RSEURJlehdelle ja skannataan ARK -lehdelle. Ennakollisen lastensuojeluilmoituksen tekemisestä ilmoitetaan synnytysosastolle/äitiyspoliklinikalle. Tieto kirjataan myös sairaalaan lähetettävälle esitietolomakkeelle. 2 27.12.2014 2.1 3 6 -8 raskausviikolla ensikontakti neuvolaan (E, U) Ensimmäinen kontakti äitiysneuvolaan toteutuu yleensä puhelimitse, mutta vastaanotolla käynti on myös mahdollista. Selvitettäviä asioita: - onko raskaus toivottu - viimeiset kuukautiset - milloin raskauskoe on tehty ja onko se tehty itse vai laboratoriossa - jos raskauskoe on tehty itse, kuukautiset ovat jääneet pois ja on raskausoireita, laboratoriovarmistusta ei tarvita - mikäli kuukautiset ovat olleet epäsäännölliset ja vuodot epämääräisiä, niin raskauskoe varmistetaan laboratoriossa - terveydentila/mahdolliset sairaudet ja lääkitys, mahdolliset reseptit mukaan - jos kilpirauhassairauksia on asiakkaalla itsellä tai suvussa, suurentunut kilpirauhanen, hypo- tai hypertyreoosiin sopivia oireita, S- TPOva+ (krooninen autoimmuunityreoidiitti), tyypin 1 diabetes, muu autoimmuunitauti osana infertiliteettitutkimuksia, aikaisempia toistuvia keskenmenoja tai ennenaikaisia synnytyksiä tai aikaisempi pään tai kaulan alueen sädehoito, niin terveydenhoitaja tekee lähetteen S-TSH ja S-T4v tutkimuksiin (laboratorioon ennen kello 10.00). - terveystottumukset, erityisesti huomioidentupakka, päihteet ja tarvelääkkeet - Jos raskaana olevalla on perinnöllinen trombofilia tai vuotohäiriö tai niiden epäily, niin asiakkaan selvitettävä mahdollisimman tarkasti, mistä on kyse (=diagnoosi). Tällaiset asiakkaat lähetetään äpkl:lle ja lähetteeseen merkitään, mistä sairaudesta on kyse. Ellei diagnoosia vielä tiedetä lähetettä tehtäessä, niin mainitaan kuitenkin, että asiakas selvittää asiaa tai että asiakas ei ole pystynyt selvittämään tarkkaa tietoa. Ko. maininta antaa vastaanottavalle taholle tiedon, että asia on huomioitu ja selvitetty niin pitkälle kuin on ollut mahdollista, eikä olla tyydytty vain toteamaan, että on” joku vuotohäiriö”. Äpkl:n lääkäri ohjelmoi sitten tarvittavat lab.kokeet. - Tarkka selvitys = dg myös suvussa esiintymistä kromosomipoikkeavuuksista yms. muista perinnöllistä sairauksista. Äitiysneuvolan alkuhaastattelu (SOSTERI) ja Ruoankäyttökysely (THL) lähetetään kotiin täytettäväksi ja ne palautetaan vastaanotolle tullessa. Lomakkeiden tiedot kirjataan RSEUR- ja muille tarvittaville lehdille. Miesten tiedot kirjataan HOITO -lehdelle. Edellä mainitut lomakkeet säilytetään jälkitarkastukseen saakka, jonka jälkeen ne laitetaan tietosuojajätteisiin. Kirjaaminen: - Puhelinkeskustelussa saadut tiedot kirjataan PSUUN- lehdelle. 2.2 Käynti (8)– 10 raskausviikolla terveydenhoitajalla (E, U) (aikaa varataan 90 min.) Käynnillä päivitetään PERUSTIEDOT -lehti (asiakastietojen kautta) sekä GTAUS-, RISKITIEDOT- ja LÄÄKEL -lehdet. Selvitetään raskaana olevan ja puolison terveydentila. 27.12.2014 4 Tutkimukset: - paino, pituus, BMI - RR - Hb, kapillaari näyte. Jos Hb on 110 g/l tai yli, seuraava Hb -kontrolli H 28. Mikäli Hb on alle 110g/l, ohjataan lisäraudan ottaminen suun kautta (suositellaan annosta 50 100 mg / vrk, kontrolli 4-6 viikon käytön jälkeen) - tarkistetaan ennakkoon otetut laboratoriotulokset (esim. S-TSH, tavoite alle 2.5mU/l, S-T4v) - U-kemSeul ja UbaktVi, sekä tarvittaessa U-klamydia alle 25 -vuotiailta > lähete laboratorioon, Stixit katsotaan neuvolassa. - jos aikaisemmin virtsatietulehduksia tai yksi munuainen jäljellä, U-bakt herkästi raskauden aikana. - jos todetaan VTI, niin raskaana olevalta otetaan aina kontrolli bakteeriviljely 1-2 viikkoa lääkityksen loppumisesta - - - - - Verinäytteet: Pyydetään NPHS1-D (ensisynnyttäjiltä), S-TPHA, S-HIVab, S-HBsAG, B-VRAb-gr näytteet otetaan laboratoriossa, Hepatiitti C –näyte otetaan riskiryhmiltä ja äidin niin halutessa, merkittävä käsin THLn paperilähetteeseen. Jos asiakas osallistuu sikiöseulontoihin, pyydetään myös S- Tr1Seul./ S-Tr2seul. (kts. tarkemmin alla) Paperilähetteet annetaan äidille mukaan laboratorioon vietäviksi. Mikäli terveydenhoitaja toimii näytteenottajana (mm. Enonkoski ja Savonranta), putkien värit: veriryhmä, Rh >keltainen putki, äitiseula >punainen putki muistutetaan, että laboratorioon on mentävä sovittuna aikana (1. trimesterin seula raskausviikoilla 9+0-11+6), joka lasketaan raskauden kestosta. Mikäli raskaus jo pidemmällä 2. trimesterin seula näyte voidaan ottaa raskausviikoilla 15+0 -16+6. jos äiti päättää myöhemmin, että ei osallistu sikiöseulontaan, hän ilmoittaa neuvolaan ja terveydenhoitaja poistaa ko. tutkimuspyynnön. (Seulontoihin osallistuminen on perheen päätös, viimekädessä äidin päätös). Katso ohjeet Sikiön poikkeavuuksien seulonnat(THL), Seulontavaihtoehdot ja riskit – vaihtoehdot vanhemmille (THL) mahdollisten riskitekijöiden kartoitus, katso 1.1.2015 voimaan tulleet äitiyspoliklinikan lähetekriteerit Huom! GDM riskiryhmiin kuuluville sokerirasituslähete H 12 -16. laskettuaika varmistetaan ultraäänellä, jos on epäselvä kuukautisanamneesi tai hormonaalisen ehkäisyn jälkeen amenorrhea ennen raskaaksi tulemista. - Lähete äitiyspoliklinikalle B1-lähete perheen valinnan mukaan, joko yleiseen ultraäänitutkimukseen tai sikiöseulontoihin kuuluvaan niskapoimu ultraäänitutkimukseen. Lähetteessä on mainittava mm. viimeisten kuukautisten alkamispäivämäärä ja BMI sekä mahdolliset riskitekijät. - äidin jalkojen terveystarkastus Maahanmuuttajaperheiden luvalla tarkistetaan tarttuvien tautien poissulkemiseksi perheenjäsenten maahantulotarkastusten laboratoriovastaukset. Rokotukset tarkistetaan raskaana olevalta ja lähipiiriltä. Katso THLn ohje maahanmuuttajien rokotukset. 27.12.2014 5 Huomioi! Jos raskaana oleva on altistunut tuberkuloosille tai hän on maahanmuuttaja, jonka lähtömaassa tuberkuloosi on yleinen, niin Äitiysneuvolaoppaan suosituksen mukaan näiltä äideiltä otetaan thorax- kuva jokaisen raskauden aikana ennen synnytystä. Kuva otetaan noin raskausviikolla 36. Terveydenhoitaja kartoittaa mahdolliset riskitekijät ja kirjaa ne RSEUR- lehdelle. Neuvolalääkäri tekee harkintansa jälkeen lähetteen thorax- kuvaan. Suomalaisen isän luvalla voidaan tarttuvientautien poissulkemiseksi tarkistaa hänen laboratoriokokeidensa tulokset ja/tai tarvittaessa pyytää isää menemään laboratoriokokeisiin. Keskustelu: - esitellään terveydenhoitaja, neuvola- ja terveydenhuoltopalvelut - korostetaan lapsen isän merkitystä neuvolakäynneillä - keskustellaan synnytyssairaalan valinnasta - keskustelu raskauden kulusta, sikiön kasvusta ja vanhemmuuteen kasvamisesta - selvitetään perheen normaali arkipäivä raskauden aikana - kartoitetaan äidin, isän ja mahdollisten sisarusten mieltä askarruttavat asiat ja kysymykset (esim. taloudellinen selviytyminen ja perheen arjesta selviytyminen) - selvitetään mahdolliset pelot (mm. synnytyspelot äidillä ja lapsen käsittelypelot isällä, tulevaisuuden pelko elämänmuutoksessa) - selvitetään mahdolliset häiriöt raskauden kulussa ja vanhemmuuteen kasvussa - informoidaan tutkimustenvapaaehtoisuudesta ja niihin liittyvästä päätöksenteosta (mm. sikiöseulonnat) - annetaan keskustelun tukena ollut voimavaramittari kotiin täytettäväksi; mittari käsitellään seuraavalla käynnillä. Lomake siirtyy lastenneuvolaan. - ensimmäistä lasta odottaville ajanvaraus hammashuoltoon, katso hammashuollon ohjeet (SOSTERI). Terveyden edistäminen: - raskauden ajan ravitsemus ja painonhallinta, huomioidaan raskausdiabeteksen riskitekijät, katso ravitsemuskäsikirja (SOSTERI) ja Ruoankäytön kyselylomake (THL) ja raskausdiabetes potilasohje (SOSTERI) - erikoisruokavaliot, maitotaloustuotteiden käyttö (mahdollinen kalkki-lisä) sekä muut tarvittavat lisävalmisteet esim. Foolihappo. - D-vitamiinin yleinen suositus >suositellaan yleisesti raskaana oleville sekä imettäville D3-vitamiinia 10µg/vrk > riskiryhmille 20µg/vrk > tarvittaessa laboratoriokokeet suunnatusti riskiryhmille (erityisesti riskiryhmät: obeesit, raskausdiabeetikot, maahanmuuttajat, pre-eklampsia edellisessä raskaudessa) - diabetesta ja epilepsiaa sairastaville Foolihappo -vitamiinilisä 1 mg/vrk - aiemassa raskaudessa todettu tai itsellä tai lähisuvussa esiintynyt hermostoputken sulkeutumishäiriö tapauksissa Foolihappo -vitamiinilisä suositus on 4 mg/vrk - Foolihappolisän käyttöä suositellaan kaikille H 12 saakka. - liikunta ja lepo - mieliala raskauden aikana (EPDS -seula tai BDI-21-seula tarvittaessa). Katso sähköiset lomakkeet Effica -puusta. 27.12.2014 - 6 Akuutissa tilanteessa myös terveydenhoitaja voi tehdä B1-lähetteen. EPDS-seulan tulkinta: Kysymykset 1, 2 ja 4 vastausvaihtoehdot pisteytetään järjestyksessä ylimmästä alimpaan asteikolla 0 – 3. Kysymykset 3 sekä 5 – 10 ovat käänteisiä ja ne pisteytetään järjestyksessä ylimmästä alimpaan asteikolla 3 – 0 10 pistettä> suositetaan seurantaa, tarvittaessa järjestetään uusintakäynti terveydenhoitajan luona tai ohjataan mielenterveysvastaanotolle 13 pistettä> viittaa masennukseen, ohjataan neuvolalääkärin vastaanotolle BDI 21-seulan tulkinta: Kaikki kysymykset pisteytetään: kohta 1. = 0 pistettä, kohta 2. = 1 pistettä, kohta 3. = 2 pistettä kohta 4. = 3 9 - 17 pistettä viittaa lieväasteiseen masennukseen, 18 - 29pistettä viittaa keskivaikeaan masennukseen, >30 viittaa vaikeaan masennukseen - vanhempien tupakointi, alkoholin ja huumeiden käyttö - jos raskaana oleva tupakoi yli 10 savuketta/pv, keskustellaan nikotiinikorvaushoidosta. Äiti ohjataan ensin yrittämään tupakoinnin lopettamista ellei tulosta - voidaan aloittaa korvaushoito, suositellaan purukumia tai tablettia alkuun 2 mg vahvuisena. (Inhalaattori ja laastari eivät suositeltavia raskaana olevalle). - perheen psykososiaalinen tilanne - väkivallan mahdollinen kohtaaminen, tarvittaessa käytetään apuna perhe- ja lähisuhdeväkivalta toimintamallia, katso lähisuhdeväkivallan suodatin- ja kartoituskysymykset (THL) - äidin lääkkeiden käyttö raskauden aikana (LÄÄKEL – lehti ajantasalle) - lantion pohjan lihasten hoito-ohjeet, korostetaan omatoimisen hoidon tärkeyttä - Audit-lomakkeen täyttäminen (Pysähtymisenpaikka! Asiaa päihteistä lapsen vanhemmille -lomake). Tarvittaessa Päihdepalveluketjun mukainen toiminta (Effica -puu: Yleinen kansio >yhteiset> hoitomallit >päihdepalveluketju) - kaivoveden tutkimus: Omat kaivot haja- asutusalueella (SOSTERI) Jaettava materiaali(ensimmäistä lasta odottaville/tarvittaessa): - Meille tulee vauva (THL) - Lähekkäin (MLL) - Tönäisyn päässä tragediasta (Väestöliitto) - Odottava äiti ja isä, hampaidenhoito-ohjeet (MLL) - Mikä onkaan parempi syy - Suomen ASH tupakoivalle - Ajattelen sinua, päihteiden haitat odotusaikana (Ensi- ja turvakotien liitto) - Raskaudenajan ravinto ja liikunta (MLL) - Miehestä isäksi (MLL) - Sikiöseulonnat, opas raskaana oleville (THL) - SKSn äitiyspoliklinikan tiedote - synnytyssairaalan tutustumiskäyntiesite - molemmat vanhemmat kutsutaan laajaan terveystarkastukseen suullisesti tai kirjallisesti Kirjaaminen: - raskaana olevan tiedot kirjataan RSEUR -lehdelle - puolison tiedot kirjataan HOITO -lehdelle ja tilastoidaan äitiysneuvolakäynniksi - muista ensisynnyttäjän ensimmäisen käynnin tilastoinnissa merkitä kohdejoukko – ensisynnyttäjä 27.12.2014 2.3 7 Käynti (13)-17-(18) raskausviikolla terveydenhoitajalla, laaja terveystarkastus (E,U) Isä on mukana, joko tällä käynnillä tai seuraavalla kerralla lääkärin vastaanotolla. Laajassa terveystarkastuksessa selvitetään koko perheen hyvinvointia. Terveystarkastuksen tarkoitus on tukea vanhemmuutta ja vanhempien mielenterveyttä. Erityistä huomiota tulee kiinnittää perheisiin, joissa on psykososiaalisia ongelmia. On tärkeää tunnistaa perheet, jotka tarvitsevat tavallista enemmän tukea, ohjausta ja neuvontaa. Tunnistettuihin pulmiin puututaan mahdollisimman varhain. Tutkimukset: - RR - paino - U-alb ja U-gluk - Hb tarvittaessa. Jos rautalääkitys on aloitettu, eikä Hb ole noussut, niin lisätutkimukset tarvittaessa lääkärin ohjeen mukaan - sikiön sydänäänten kuuntelu - tarkista, onko rakenneultraääniaika,(seulontavaihtoehdot ja riskit ) - haetaan veriryhmämääritys sekä seulontavastaukset ja PAPP-A arvo WLAB-Vlehdeltä(pitää olla >0.30, jos on alle yhteys äitiyspoliklinikkaan). Kirjataan äidin neuvolakorttiin. Keskustelu: - voimavaramittarin palautus ja käsittely - vanhempien EPDS–lomakkeet tarvittaessa - keskustellaan vanhempia askarruttavista asioista ja kysymyksistä esim. lapsen terveydestä ja todellisen kuvan hahmottumisesta ja mielikuvista erityisesti esikoista odottavalla parilla Terveyden edistäminen: - ravinto, anemian torjunta, yleinen terveydenhoito ja perheen tupakointi tarvittaessa - muut terveystottumukset mm. ulkoilu ja liikunta 2.4 Käynti (13) -18 raskausviikolla lääkärillä, laajaterveystarkastus (E, U) Laajassa terveystarkastuksessa tarkastellaan koko perheen hyvinvointia. Linkki: Äitiysneuvolatarkastukset ja neuvolassa annettu hoito (Terveysportti) Tutkimukset: - sisätutkimus: kohdun suun tarkastus, kohdun koon arviointi, vastaavuus laskettuun aikaan - lisäkäynnit tarveharkintaisesti - THX – lähete, jos tuberkuloosiriski - Tarvittaessa sterilisaatiolähete Keskustelu: - mieltä askarruttavat asiat ja kysymykset (katso edellinen terveystarkastus) 27.12.2014 2.5 8 Käynti (22)– 24 raskausviikolla terveydenhoitajalla (E, U) Tutkimukset: - RR - paino - U-prot ja U-gluk - U-bakt. viljely laboratoriossa - turvotukset - Hb uudelleen synnyttäjiltä - ulkotutkimus, kohdun kasvu, sf-mitta - sikiön sydänäänten kuuntelu - sikiön liikkeet - Rh-negatiivisista äideistä Rh-vasta-ainetutkimus S- VRAbGrS, sikiön veriryhmämääritys B-SikiöRH. - fyysinen vointi/jaksaminen: ennakoivat supistelut, selkävaivat - jos H 20 jälkeen supistelua, niin otetaan U-bakt ja U-Klamydia, Pu-BaktVi2 (3492), KOH- testi (= Flagytest) tarvittaessa, lisäksi PVK, CRP lääkärin harkinnan mukaan - Raskausdiabeteksen seulonta riskiryhmille äitiyspoliklinikalle lähettämiskriteerit - raskausdiabeteksen (SOSTERI) seurantaohjeet - Katso myös äitiyspoliklinikan ohje äitiyspoliklinikan lähetekriteerit 1.1.2015 lähtien (SOSTERI) ja muut äitiysneuvolan ohjeet (Y:\Neuvola\Äitiysneuvolan ohjeet). Keskustelu: - ajankohtaiset askarruttavat asiat ja kysymykset mm. taloudelliset asiat ja toimeentulotuki - ohjataan tiedon lähteille esim. tutustumaan lastenhoitoa käsittelevään kirjallisuuteen ja seuraamaan toisten lapsiperheiden elämää - Rokottajan käsikirja. BCG ja haastattelu BCG rokotustarpeen arviointiin (THL) - Parisuhdeväkivallan seulonta äitiys- ja lastenneuvolassa (SOSTERI), keskustellaan kahden kesken äidin kanssa. - Käytetään THLn lähisuhdeväkivallan suodatin- ja kartoituskysymyksiä. Suodatinkysymykset (3kpl) kysytään kaikilta. Jos kysymyksiin 2 ja 3 vastaus on ”kyllä”, jatketaan kartoituskysymyksillä - Uudelleen synnyttäjille mainittava pidemmästä käyntivälistä, mikäli tarvetta voidaan lisäkäyntejä järjestää. Jaettava materiaali: - Äitiys-, Isyys- ja Vanhempainraha-, Äitiysavustus- ja Lapsilisäanomusta varten hakulomake ja terveydenhoitajan allekirjoittama raskaustodistus SV75S (työnantajalle tai Kelalle) - Koti ja perhe, lapsiperheen etuudet ja asumisen tuet (Kela) - Perhevalmennusohjelma ja valitun synnytyssairaalan tutustumisesite vanhempien mukaan. Synnytyssairaaloiden esitietolomakkeet ja palautusten yhteystiedot: Joensuu H 22 - 26, esitietolomakkeen mukana laitetaan lähete tulosteena. Pohjois-Karjalan keskussairaala, Äitiyspoliklinikka, Tikkamäentie 16 80210 JOENSUU 27.12.2014 (ammattihenkilökonsultaatiot puh.050 387 7876) http://www.pkssk.fi/ 2.6 Mikkeli H 32 - 34 Mikkelin keskussairaala, Äitiyspoliklinikka, Porrassalmenkatu 35-37, 50100 MIKKELI (ammattihenkilökonsultaatiot puh. 044 351 6527) http://www.esshp.fi Kuopion yliopistollinen sairaala (KYS) H 20 Kuopion yliopistollinen sairaala, Synnytyssali/RAK 1. S-aula 3. kerros. PL 100, 70029 KYS (ammattihenkilökonsultaatiot puh.017-172361 tai 017-173817) https://www.psshp.fi/ Lappeenranta, H 32 - 34 Etelä-Karjalan keskussairaala, Äitiyspoliklinikka, Valto Käkelänkatu 1, 53130 LAPPEENRANTA (ammattihenkilökonsultaatiot, puh. 05 352 5260) http://www.eksote.fi ISSHP, Savonlinna H 32 - 34 sisäpostissa osoitteeseen: Synnyttäjien vastaanotto, Os. 3A synnytykset ja kirurgia / SKS http://www.isshp.fi Käynti (26) – 28 raskausviikolla terveydenhoitajalla (E) Tutkimukset: - RR - paino - U-alb, U-gluk - turvotukset - Hb, jos Hb on alle 105 g/l, niin ohjataan ottamaan rautavalmistetta suun kautta - ulkotutkimus, kohdun kasvu, sf-mitta - sikiötutkimus ja sikiön sydänäänten kuuntelu - sikiön liikkeet - sikiön kasvu - supistelut - infektiot - katso sokerirasitustulos, raskausdiabeteksen (SOSTERI) seurantaohjeet. - AntiD-rokote, jos äiti on Rh-negatiivinen ja sikiö Rh-positiivinen - (annettu Anti- D rokote kirjataan - tarra neuvolakorttiin s. 9 ja ylimääräinen tarra veriryhmälomakkeelle) Keskustelu: 9 27.12.2014 10 - ajankohtaiset askarruttavat asiat ja kysymykset (mm. synnytyspelko) - annetaan konkreettista tietoa sikiön koosta ja otetaan vanhemmat mukaan ulkotutkimukseen - huomioidaan äidin mahdolliset supistukset, toksemia oireet, iho-oireet ja kutina - raskaana olevan omaseurannan ohjaus (hälyttävät oireet ja toiminta niiden yhteydessä) - perhetilanne, vanhemmuuden odotukset, parisuhde ja seksuaalisuus - terveystottumukset - mielenterveys - raskaana olevan työssä selviytyminen Jaettava materiaali: - yksilöllisen tarpeen mukaan 2.7 Käynti (30) – 32 raskausviikolla terveydenhoitajalla (U) tai kotikäynti ensisynnyttäjälle (E) Tutkimukset: - RR - paino - U-alb, U-gluk - turvotukset - Hb tarvittaessa - ulkotutkimus, kohdun kasvu, sf-mitta - sikiön sydänäänten kuuntelu, sikiön liikkeet ja sikiön tarjonta - maksastatus (ALAT, ASAT, sappihapot, ravinnotta 12h), jos aikaisempi raskaushepatogestoosi tai oireita - tarkistetaan rinnat - tarkistetaan esitietolomake ja lähetetään synnytyssairaalaan (MKS, SKS, LPR) - ilmoitetaan synnytysosastolle jos epäilyä/tieto isän veriteitse tarttuvasta taudista - sovitaan aika lastenneuvolaan tutustumisesta seuraavan käynnin yhteyteen. - lähete synnytystapa-arvioon ensisynnyttäjille, ellei aikaa ole aiemmin varattu, uudelleen synnyttäjät äitiyspoliklinikan ohjeen mukaan. - Informoi synnytysosastoa, mikäli tehty lastensuojeluilmoitus tai jos perheellä on synnytykseen tai lapsivuodeaikaan liittyviä riskitekijöitä Keskustelu: - annetaan konkreettista tietoa sikiön koosta ja otetaan vanhemmat mukaan ulkotutkimukseen sekä ohjataan sikiön liiketarkkailuun - keskustellaan vanhempien konkreettisesta valmistautumisesta uuteen perheenjäseneen ja synnytykseen ja näihin liittyviin askarruttaviin asioihin ja kysymyksiin, varhainen vuorovaikutus (VaVu- haastattelu) - Tarvittaessa lähete SYPE-kätilölle - raskaudenaikaista vuorovaikutusta tukeva haastattelulomake (Lastenneuvola lapsiperheiden tukena. Opas työntekijöille. Sivu 302, liite 11. STM oppaita 2004:14). - edellä mainitusta lastenneuvolaoppaasta tukimateriaaliksi keskustelulle, mahdollisesti täytettäväksi perhevalmennuksessa ja lastenneuvolan tutustumiskäynnillä 27.12.2014 11 - tukiverkosto fyysinen vointi: ennakoivat supistelut, selkävaivat mieliala, ravitsemus, liikunta, muut terveystottumukset imetyksen merkitys ja valmistautuminen imetykseen vauvan hoito ja tarvikkeet ohjaus raskaana olevan omaseurannasta ja hälyttävistä oireista (pre-eklampsia, supistelut, kutinat, verenvuoto, lapsivesi, tarvittaessa sikiön liikkeet) - perhe- ja työtilanne Jaettava materiaali: - sikiön liiketarkkailuohje (SKS) - imetykseen liittyvää materiaalia, esim. Äidinmaito -lehtinen 2.8 Käynti (35) - 36 raskausviikolla terveydenhoitajalla ja lääkärillä (E, U) Ensisynnyttäjällä lääkärissäkäynti SKSn äitiyspoliklinikalla synnytyssuunnittelukäynnin yhteydessä. Katso ohje lääkärin osuus (Terveysportti) Tutkimukset: - RR - paino - U-alb, U-gluk, turvotukset - Hb tarvittaessa - Supistelut - Rh -negatiivisilta äideiltä ja aiemmin verensiirron saaneilta äideiltä otetaan Rhnäyte, äidille paperilähete mukaan laboratorioon. - jos neonataalihypertyroosin riski, lab.lähete S -TSHRAb (kilpirauhasta stimuloivat vasta-aineet) 36 raskausviikolla, "Kilpirauhanen ja raskaus" - ohje (HUS) - B – streptokokkiseulonta H 36 (H 35 – 37), merkitään punakynällä äitiysneuvolakorttiin toiselle sivulle - ulkotutkimus, kohdun kasvu, sf-mitta - sikiön sydänäänten kuuntelu - sikiön liikkeet ja sikiön tarjonta - uusiutuvaa genitaaliherpestä sairastaville estohoito PTHsta H 36 alkaen, jatkuen synnytykseen (Asikloviiri 400mg x 2 tai Valasikloviiri 500mg x1.) - Mikäli maahanmuuttajaäiti tai tulee korkean riskin tuberkuloosialueelta, muistutetaan THX-kuvauksesta - - Keskustelu: annetaan konkreettisia tietoa sikiön koosta ja otetaan vanhemmat mukaan ulkotutkimukseen keskustellaan vanhempien valmistautumisesta uuteen perheenjäseneen ja synnytykseen ja näihin liittyviin askarruttaviin asioihin ja kysymyksiin mm. perheen työnjako ja arjesta selviytyminen, parisuhde, synnytykseen liittyvä jännittävät ja pelottavat asiat vanhemmilla ja masennus synnytykseen valmistautuminen, synnytyksen lähestymisen merkit, levon merkitys vauvan ravistelun vaarat informoidaan tihentyvistä neuvolakäynneistä 27.12.2014 12 Jaettava materiaali: - Käsiteltävä varoen -lehtinen (Suomen lastenlääkäriyhdistys) 2.9 Käynti (37)- 38 raskausviikolla terveydenhoitajalla (E, U) Tutkimukset: - RR - paino - U-alb ja U-gluk - turvotukset - Hb tarvittaessa - ulkotutkimus, kohdun kasvu, sf-mitta - sikiön sydänäänten kuuntelu - sikiön liikkeet - sikiön tarjonta ja tarjoutuvan osan kiinnittymisen tarkistaminen Keskustelu: - keskustellaan vanhempien valmistautumisesta uuteen perheenjäseneen ja synnytykseen ja näihin liittyviin mieltä askarruttaviin asioihin ja kysymyksiin kuten kodinhoito, synnytykseen liittyvät jännittävät ja pelottavat asiat, masennus ja parisuhde, - kerrataan ja annetaan konkreettisia ohjeita synnytykseen valmistautumiseen > yli 40-vuotiaat synnyttäjät laskettuna aikana kontrolli äitiyspoliklinikalla, B1-lähete tehdään H 39+ käynnillä terveydenhoitajalla (E, U) 2.10 Käynti 40 raskausviikolla terveydenhoitajalla (E, U) Tutkimukset: - RR - paino - U-alb, U-gluk - turvotukset - Hb tarvittaessa - ulkotutkimus, kohdun kasvu, sf-mitta - sikiön sydänäänten kuuntelu - sikiön liikkeet - sikiön tarjonta ja tarjoutuvan osan kiinnittyminen Keskustelu: - keskustellaan synnytyksestä ja siihen liittyvistä mieltä askarruttavista asioista ja kysymyksistä - äitiyspoliklinikan käynti 10. pnä yli lasketun ajan (tee B1-lähete), jos synnytys ei ole sitä ennen käynnistynyt (jokaisen kohdalla harkitaan erikseen synnytyksen käynnistäminen) 27.12.2014 13 - kun raskaus kestää yli lasketun ajan, voi äiti joutua käymään neuvolan seurannassa muutaman päivän välein varsinkin jos verenpaine on koholla. Lainataan RR- mittareita kotiin tarpeen ja mahdollisuuksien mukaan 3. SYNNYTYKSEN JÄLKEISET KOTIKÄYNNIT Terveydenhoitaja käy kotikäynneillä 1 – 2 kertaa perheen tarpeen mukaan. 3.1 Terveydenhoitajan kotikäynti (tai vastaanottokäynti) 7 vuorokauden kuluessa synnytyksestä Tutkimukset: - lapsen yleistarkastus: paino, iho, kynsivallit, silmät, suu, napa, jäntevyys, moro, askeltaminen, lonkat, aukileet, kivekset - äidin terveystarkastus: rinnat, imettäminen, kohdun koko, mahd. repeämä, episiotomia- tai sektiohaava, jälkivuodon laatu ja määrä, äidin mieliala (merkinnät SYN-LV -lehdelle) - Mielialalomake EPDS annetaan täytettäväksi kotikäynnillä Keskustelu: - perheen tutustuminen uuteen perheenjäseneen ja totuttelu uuden perheenjäsenen hoitoon (miten mennyt, miten hoito sujunut erityisesti, jos ensimmäinen, miten perhe kokee pärjäävänsä uuden perheenjäsenen kanssa, miten sisarukset suhtautuvat) - keskustellaan vanhempien keskinäisestä suhteesta ja työnjaosta, tarvittaessa kannustetaan isän osallistumista vauvan hoitoon - kartoitetaan tukiverkosto ja kannustetaan sen käyttöön kannustaminen tarvittaessa - keskustellaan äitiä ja isää askarruttavista asioista ja kysymyksistä mm. raskauden ehkäisy, perhesuunnittelu, imetyksen ja vauvan hoidon onnistuminen - annetaan perheen tarpeiden mukaan konkreettisia ohjeita ja opastusta esim. vauvan hoidossa (kylvetys, pukeminen, ulkoiluttaminen, navan ja ihon hoito sekä allergiat), rintatulehduksen ennaltaehkäisyssä ja hoidossa ja äidin kuntoutumisessa synnytyksen jälkeen kuten lantion pohjan lihasten hoito (tarvittaessa kerrataan ohjeet), lepo, kotitöiden jakaminen ja ulkopuolinen apu esim. isovanhemmat, samassa elämäntilanteessa olevat sukulaiset ja tuttavat - kerrotaan jälkitarkastuksesta ja neuvolan jatko-ohjelmista sekä tarvittaessa annetaan tietoa vastasyntyneen tulevista kehitysvaiheista 27.12.2014 14 - aloitetaan D- vitamiini / huomioidaan myös äidin imetysajan suositus (10 µg/pv) - käydään läpi vanhempien yksilölliset synnytyskokemukset ja kokemukset omakohtaisesta osallistumisesta vauvan hoitoon esim. avuttomuus vastasyntyneen ja muiden lasten tarpeiden tunnistamisessa ja niihin vastaamisessa ja hermostuminen vauvan itkuun - painotetaan varhaisen vuorovaikutuksen merkitystä ja tuetaan vanhempien siihen - annetaan palautetta vanhempien onnistumisesta ja lapsen kasvun ja kehityksen kulusta sekä todellisen kuvan hahmottumisesta arkipäivän elämästä erikoisesti esikoisen saaneilla pareilla (palaute onnistumisesta vanhemmille tärkeä) Jaettava materiaali: - tarvittaessa tupakoinnista tietoa - tarvittaessa Äidinmaito-kirjanen - imetyksen ajan ehkäisy, ”Ehkäisyn monet mahdollisuudet”- ohjelehtinen (Bayer) - lantionpohjajumppa ohjeet (jos ei ole aiemmin saanut) - tietoa imetystukiryhmästä, perhekahvilasta, perhekerhoista ym. - vastasyntyneelle ensimmäinen D -vitamiini valmiste. - EPDS- lomake Lapsi siirretään lastenneuvolan asiakkaaksi 2-3 viikon ikäisenä. 4. SYNNYTYKSEN JÄLKEISET VASTAANOTTOKÄYNNIT 4.1 Käynti 6-12 viikkoa synnytyksestä terveydenhoitajalla Katso ohje jälkitarkastus (Terveysportti) Terveydenhoitajan tekemät tutkimukset - RR - paino - Hb - U-alb, U-gluk, U- bakt- vi tarvittaessa > lähete laboratorioon - jos glukoosirasitus on ollut raskauden aikana patologinen, jatkoseuranta toteutetaan gestaatiodiabetesohjeen mukaan (SOSTERI) - jos maksa-arvo koholla raskauden aikana, tehdään lähete kontrollinäytteisiin - huomioidaan lantionpohjan lihasten kunto ja mahdollinen virtsankarkailu - EDPS -seulan purkaminen, pisteet siirretään neuvolakorttiin sekä SYN-LV- ja PERHE -lehdelle. EDPS -seulan tulkinta: 27.12.2014 15 Kysymykset 1, 2 ja 4 vastausvaihtoehdot pisteytetään järjestyksessä ylimmästä alimpaan asteikolla 0 – 3. Kysymykset 3 sekä 5 – 10 ovat käänteisiä ja ne pisteytetään järjestyksessä ylimmästä alimpaan asteikolla 3 – 0 10 pistettä> suositetaan seurantaa, tarvittaessa järjestetään uusintakäynti terveydenhoitajan luona tai ohjataan mielenterveysvastaanotolle 13 pistettä> viittaa masennukseen, ohjataan neuvolalääkärin vastaanotolle Keskustelu: - arvio perheen selviytymisestä ja keskustelu elämänvaiheeseen liittyvistä ja mieltä askarruttavista asioista - vanhempien jaksaminen (voimavarojen riittävyys, uni ja lepo, virkistys ja äidin mahdolliset masennusoireet) - arkipäivän elämän sujuminen (päivärytmi, lastenhoidon ja kotitöiden jako, perhesuunnittelu) 4.2 Jälkitarkastus 6-12 viikkoa synnytyksestä jälkitarkastuskoulutuksen käyneellä terveydenhoitajalla tai / ja lääkärillä Terveydenhoitajan /kätilön tekemän jälkitarkastuksen kriteerit (laadittu asetuksen ja koulutuksen kriteereistä, ISSHPn ky:n hallituksen hyv. 11.6.2013) - terve äiti, ei perussairauksia normaalisti edennyt raskaus, raskausaikana ei häiriötekijöitä (esim. raskausdiabetes, toksemia, raskaushepatoosi) säännöllinen alatiesynnytys käynnistetty synnytys siinä tapauksessa, että synnytys etenee käynnistyksen jälkeen normaalisti terveydenhoitaja/kätilö ei voi tehdä synnytyksen jälkitarkastusta, jos kyseessä on ollut keisarileikkaus, imukuppi- tai pihtisynnytys, perätila- tai monisikiösynnytys, istukan käsin irrotus, synnyttäjälle on tullut pahoja repeämiä tai runsaasti verenvuotoa tai synnytys on ollut ennenaikainen Hänellä tulee olla mahdollisuus tarvittaessa konsultoida lääkäriä ja lähettää synnyttänyt asiakas lääkärin vastaanotolle. Synnyttäneellä asiakkaalla on halutessaan mahdollisuus päästä lääkärinvastaanotolle. Ks. Linkki jälkitarkastus (Terveysportti) Tutkimukset: - sisätutkimus, Papa -näyte tarvittaessa - lantionpohjan lihaskunnon huomioiminen - RR, paino, BMI, Hb ym. tarvittaessa. - jos GDM, lähete sokerirasitukseen valmiiksi, Pt-gluk-R1 (tutkimusnumero1483) Keskustelu: - äidin kuntoutuminen synnytyksestä - imetys- ja ehkäisyasiat 27.12.2014 16 - todistus jälkitarkastuksesta Kelaa varten - terveydentilan seurannan jatkosuunnitelma (jos GDM, tms. myöhempää huomiota vaativa häiriö/ sairaus) Ohje jälkitarkastusta tekevälle terveydenhoitajalle - Jos äiti imettää, voi tarjota Cerazette tai Microluton 3kk aloituspakkauksen ehkäisyksi. Terveydenhoitaja huolehtii aloituksen ohjauksen. Tarvittaessa otetaan raskaustesti ennen aloitusta. 3 kk kontrolli tarvittaessa lääkärillä tai sitten terveydenhoitajalla, joka huolehtii reseptin jatkoon. 1 v kontrolli lääkärillä ellei ole käynyt 3 kk lääkärillä. - Jos äiti haluaa kierukan, sovitaan samalla, milloin otetaan papa -näyte ja informoidaan äitiä, milloin kierukka voidaan asentaa ja kerrotaan kierukka ehkäisystä. Terveydenhoitaja suunnittelee äidin kanssa yhdessä, mikä on kierukan asetukseen asti ehkäisynä (kondomi, minipilleri vai mahdollisesti yhdistelmäehkäisy jos ei imetä). Raskaustesti ennen IUD:n asetusta, jos kuukautiset eivät ole alkaneet ja on kondomiehkäisy. - Jos äiti ei imetä ja on ollut ennen raskautta yhdistelmäehkäisy, mikä sopinut ja ei estettä yhdistelmäehkäisyyn, terveydenhoitaja pyytää reseptin neuvola lääkäriltä tähän yhdistelmäehkäisyyn ja ohjaa uudelleen aloituksen. 3 kk kontrolli tarvittaessa lääkärillä tai sitten terveydenhoitajalla, 1 v kontrolli lääkärillä ellei ole käynyt 3 kk kontrollissa lääkärillä. - Jos äiti ei imetä ja äidillä ei ole ollut yhdistelmäehkäisyä ennen raskautta ja ei estettä yhdistelmäehkäisyyn, voi terveydenhoitaja konsultoida neuvola lääkäriä ja aloittaa neuvola lääkärin luvalla 3 kk yhdistelmäehkäisyn, jolloin 3 kk kontrolli neuvola lääkärillä - tarvittaessa aina konsultoidaan neuvola lääkäriä, jos ehkäisyssä kysyttävää (Lääkäri Kirsti Ahokas – Dakash 2013) Jaettava materiaali: - Raskauden ehkäisy 5. ASIAKAS EI TULE VARATULLE VASTAANOTTOAJALLE Neuvolassa on käytössä tekstiviestimuistutustoiminto, jonka avulla pyritään varmistamaan asiakkaan vastaanotolle saapuminen. Mikäli asiakas ei kuitenkaan tule vastaanotolle, toimitaan seuraavasti: - soitetaan ja tarjotaan uusi aika - lähetetään kutsukirje - jos alle 18 -vuotiaan kohdalla herää huoli, niin otetaan tarvittaessa yhteyttä huoltajaan/lastensuojeluun 27.12.2014 - 17 jos täysi-ikäisen kohdalla herää huoli, eikä yhteyttä muuten saada, otetaan tarvittaessa yhteyttä sosiaalitoimeen (ennakollinen lastensuojeluilmoitus) tai mahdollisiin muihin yhteistyötahoihin 6. PERHEVALMENNUS Äitiys- ja lastenneuvoloissa toteutetaan perhevalmennusta odottaville perheille. Perhevalmennuksesta on laadittu oma ohjeistus, joka on tallennettu osoitteeseen: Y:\Neuvola\Perhevalmennus. Valmennuksessa teemoina ovat - parisuhde, vanhemmuus ja varhainen vuorovaikutus - synnytys ja lapsivuodeaika - imetys - elämää lapsen kanssa 7. NEUVOLAN PERHETYÖ Perhetyön tavoite on yhtenevä äitiysneuvolatoiminnan tavoitteiden kanssa; turvata tulevien vanhempien ja koko perheen terveyttä ja hyvinvointia huomioiden myös tulevan lapsen kehitysympäristön turvallisuuden varmistaminen. Neuvolan perhetyönkuvaus löytyy osoitteesta: Y:\Neuvola\Perhetyö. Terveydenhoitaja ja lääkäri arvioivat perhetyön tarvetta kaikissa asiakastilanteissa, mutta erityisesti laajojen terveystarkastusten yhteydessä. Perhetyön tukea tarvitaan esimerkiksi parisuhdeongelmissa tai perheen turvattoman ja ristiriitaisen tunneilmapiirin vuoksi. Neuvolan perhetyö toteutuu perheen luvalla tiiviissä yhteistyössä neuvolan henkilökunnan ja muiden perhetyötä tekevien tahojen kanssa. Toiminta on tavoitteellista, suunnitelmallista ja joustavasti toteutuvaa. Tavoitteiden täyttyminen arvioidaan yhdessä perheen ja terveydenhoitajan kanssa perhetyön toteutumisen aikana ja sen päätyttyä. Kirjaaminen perhetyön asiakaskontaktien osalta tapahtuu potilastietojärjestelmä Efficaan asiakkaan kertomukseen PENE- ja/tai PERHE -lehdelle noudattaen sovittuja kirjaamiskäytäntöjä. Kirjaus tehdään sen henkilön kertomukseen, josta ensisijainen asiakkuus alkaa. Äitiysneuvolassa asiakkuus voi lähteä joko äidistä ja/tai isästä ja tällöin kirjaus tehdään äidin tai isän tai tarvittaessa molempien PENE -lehdelle. Lapsen synnyttyä kirjataan tieto lapsen PERHE -lehdelle mukana viittaus, mistä tarkemmat tiedot löytyvät (esim. ”katso äidin PENE -lehti”). 8. LÄHTEITÄ Lastensuojelun Keskusliitto. Neuvolan ammattilaisille on avattu uusi sähköinen palvelu. Neuvolainfo.fi -niminen sivusto löytyy osoitteesta: www.neuvolainfo.fi. Neuvolainfo.fi - 27.12.2014 18 palvelun on tuottanut ja sitä ylläpitää Emma & Elias -ohjelma, joka on RAY:n avustusohjelma lapsiperheiden hyväksi. Ohjelmaa koordinoi Lastensuojelun Keskusliitto. STM. Tyttöjen ja naisten ympärileikkauksen estämisen toimintaohjelma 2012 -2016 THL. Äitiysneuvolaopas. 29/2013. Terveysportti. http://www.terveysportti.fi/ Susanna Simonen
© Copyright 2024