IV-kanyylien käsittely
Terveyskeskusten ja pitkäaikaishoitolaitosten
infektioyhdyshenkilöiden koulutuspäivä 26.10.2015
Hygieniahoitaja Tuula Keränen
infektioiden torjuntayksikkö, OYS
Puh 0405094097
Sisältö
• Verisuonikatetrit
• Verisuonikatetri-infektiot
• Verisuonikatetri-infektioiden ehkäisy
– Käsihygienia
– Perifeerisen kanyylin laitto
– Kanyylien ja katetrien käsittely
– Venttiilitulpan puhdistus
Verisuonikatetrit
• Perifeerinen kanyyli
• Keskuslaskimokatetrit
– Lyhytaikaiset (cvk)
– Pitkäaikaiset (esim. Groshong)
• Valtimo- ja keuhkovaltimokatetrit
• Indikaatiot
– Nestehoito, ravitsemus
– Lääkitys
– Verenkierron ja hapetuksen seuranta
Verisuonikatetri-infektiot
• Katetri-infektiot yleisimpiä vierasesineinfektioita
– yli puolet kaikista sairaalasyntyisistä sepsiksistä
(Maki ym. 2007)
• Keskuslaskimokatetri tavallisin infektioille altistava
tekijä Suomessa (55 %) Sairaalainfektio-ohjelma (SIRO), 2007
• Bakteremiariski
•
•
•
(Maki ym. 2006)
cvk: 4,4 %
arteriakanyyli 0,8 %
perifeerinen laskimokanyyli 0,1 %
…jatkuu
• Verisuonen sisäinen kanyyli/katetri muodostaa
suoran yhteyden potilaan verenkierron ja
ulkomaailman mikrobien välille
• Altistaa potilaan infektioille, esim.
– Paikallinen pehmytkudosinfektio
– Sepsis, endokardiitti, osteomyeliitti
• Katetri-sepsis pidentää hoitoaikaa, lisää
hoidon kustannuksia, aiheuttaa kärsimyksiä ja
lisää kuolleisuutta
Verisuonikatetri-infektioiden syntytavat
Kotilainen ym. 2010 Hoitoon liittyvien infektioiden torjunta: Verisuonikatetreihin liittyvät infektiot
Katetri-infektioiden ehkäisy
Suurin osa infektioita aiheuttavista mikrobeista
on peräisin henkilökunnan käsistä tai potilaan
omasta ihosta
• Katetrien laittoon ja käsittelyyn liittyvä
henkilökunnan koulutus
• Käsihygienia
• Oikeat työskentelytavat ja huolellinen aseptiikka
• Kanyylien/katetrien tarpeen päivittäinen arviointi
Tärkein yksittäinen toimenpide
tartuntatien katkaisussa
Käsien desinfektio
Huuhdetta riittävästi,
niin että kädet kostuvat
kunnolla! n. 3 ml
Käsihuuhde kuiviin käsiin:
ensin sormenpäihin ja
peukaloon, sitten joka
puolelle käsiin koko ajan
hieroen, kunnes kädet kuivat
(n.30 sek)
Goroncy-Bermes ym. 2010
Perifeerisen kanyylin laitto
• Kerää välineet desinfioiduin käsin
• Puhdista iho alkoholiin kostutetuilla
tehdaspuhtailla taitoksilla yhdensuuntaisin
vedoin, anna kuivua
– Älä koskettele enää punktioaluetta käsin
• Käytä suojakäsineitä
– vähentää neulan kuljettamaa
verimäärää 45-85 % (Mast ym.1993)
Perifeerisen kanyylin kiinnitys
• Puoliläpäisevä läpinäkyvä kalvo
– Ei saa päästä liikkumaan
• Edestakainen liike lisää infektioriskiä
Verisuonikanyylien ja -katetrien käsittely
• Kirjaa laitto, huomiot työvuorossa ja poisto
potilaskertomukseen
• Tarkista ja tunnustele punktiokohta joka
työvuorossa
– Kuumotus, punoitus, turvotus, kipu ja eritys
• Mikäli aseptiikka ei ole kanyylin/katetrin
laitossa toteutunut esimerkiksi ensiapu- tai
hätätilanteessa, tulee se vaihtaa uuteen
mahdollisimman pian.
Poista tarpeeton kanyyli
Vaihda kanyyli, jos infektion merkkejä,
kanyyli liukunut ulospäin tai ei toimi kunnolla
Vaihda kalvo, jos se on irronnut,
likaantunut, kanyylin tyvi eritteinen
Puhdista ulostulokohta ensin 0,9 % NaCl:lla
Ja sen jälkeen denaturoidulla alkoholilla
Verisuonikanyylien ja -katetrien
käsittely
• Desinfioi kädet juuri ennen katetrin kantaosan, 3tiehanojen tai injektioportin käsittelyä
• Puhdista injektioportin ulkopinta pyyhkimällä
steriileillä alkoholiin kostutetuilla taitoksilla tai
käyttövalmiilla steriileillä 80 % alkoholitaitoksilla
(koko väh. 5 x 5 cm) ja anna kuivua 5-10 s.
• Huuhdo kanyyli ennen ja jälkeen lääkkeen annon
lääkkeen kanssa yhteensopivalla infuusionesteellä,
esim. 0,9 % NaCl-käyttövalmis ruisku
• Vaihda korkki uuteen joka kerta
• Poista tarpeeton 3-tiehana
Infuusioletkujen ja 3-tiehanojen vaihto
ja merkinnät
• Määräajoin tai tarvittaessa annosteltavat
lääkkeiden letkut ja 3-tiehanat heti käytön
jälkeen tai lääkkeen anto-ohjeen mukaan
• Jatkuvana menevien perusliuosten letkut ja 3tiehanat 4 vrk:n välein
– tarralla aloituspvm ja klo-aika letkuun
• Ravintoliuosten ja rasvaa sisältävien lääkkeiden
letkut ja 3-tiehanat valmistajan ohjeen mukaan
• Verituotteiden tiputuksen loputtua, huuhdo
kanyyli 5 ml 0,9 % NaCl
– verituotteita ei suositella annettavaksi
keskuslaskimokatetrin kautta
Venttiilitulpan käyttö
• Ei rutiininomaista käyttöä
• Tutkimusten mukaan lisääntynyt
infektioriski, mikäli tulppaa ei desinfioida
oikein
• Asianmukaiseen puhdistamiseen aina ennen
käyttöä kiinnitettävä erityistä huomiota
Venttiilitulpan puhdistaminen
1. Steriileillä taitoksilla ja alkoholilla
•
•
Desinfioi kädet, kerää välineet
•
Desinfioi kädet lääkkeen/nesteen annon jälkeen
Desinfioi kädet ja puhdista venttiilitulppa pyyhkimällä
alkoholiin kostutetuilla steriileillä taitoksilla tai
käyttövalmiilla steriileillä 80 % alkoholitaitoksilla (koko
väh. 5 x 5 cm) 15 s ajan ja anna kuivua 5-10 s.
…jatkuu
tai
2. Desinfioivalla suojakorkilla, esim. Swabcap®
(huomioi myös valmistajan ohjeet)
•
Desinfioi kädet ja avaa pakkaus, tarkista, että korkin
alkoholi ei ole kuivunut
•
•
Kierrä korkki venttiilitulppaan ja desinfioi kädet
•
•
Vaihda korkki aina uuteen aukaisun jälkeen
Korkin desinfioiva vaikutus alkaa 5 min kuluessa ja
säilyy 7 vrk, mikäli sitä ei ole aukaistu
Kun laitat desinfioivan suojakorkin ensimmäisen
kerran jo käytössä olevaan venttiilitulppaan, puhdista
venttiilitulppa ensin steriileillä 80 % alkoholiin
kostutetuilla taitoksilla
Venttiilitulpan vaihtaminen
• Heti veren tiputuksen jälkeen
• Korkeaenergisten ravintoliuosten ja
rasvaa sisältävien lääkkeiden
infuusioletkujen/pussien/ruiskujen
vaihdon yhteydessä
• 3-4 vrk: välein
Q-Syte® venttiilitulppa
– Jatkuvat infuusiot
– Määräajoin tai tarvittaessa annosteltavat
lääkkeet