Lue hallituksen linjaukset - SOSTE Suomen sosiaali ja terveys ry

SOSIAALI- JA TERVEYDENHUOLLON UUDISTUS
9.12.2015, SOSTE Suomen sosiaali ja terveys ry
Peruslinjaukset
Pääministeri Sipilän hallitus linjasi, että Suomeen muodostetaan 18 itsehallintoaluetta ja 15
sote-aluetta. Vastuu sosiaali- ja terveyspalvelujen järjestämisestä siirtyy kunnilta ja
kuntayhtymiltä itsehallintoalueille 1.1.2019. Sote-uudistuksen tärkein tavoite on turvata
laadukkaat ja oikea-aikaiset palvelut sekä hillitä kustannusten kasvupainetta.
Itsehallintoalueiden tehtävänä on järjestää palvelut mahdollisimman yhdenvertaisesti.
SOSTEn mukaan sote-alueiden on oltava tarpeeksi vahvoja niin toiminnallisesti kuin
taloudellisesti, jotta niiden päätöksenteossa pystytään tekemään ihmisten kannalta
parhaimmat ja kustannusvaikuttavimmat ratkaisut. On tärkeää, että uudistuksessa syntyvät
rakenteet ovat hallinnollisesti ja toiminnallisesti selkeitä. Alueiden määrää on tarvittaessa
voitava vähentää. Hyvin toimivat, oikea-aikaiset sekä mahdollisimman varhaisessa vaiheessa
ihmisten elämän hallintaa, suoriutumista ja toimintakykyä tukevat palvelut ovat investointeja.
Ne vähentävät korjaavien ja usein kalliiden toimenpiteiden tarvetta.
SOSTE pitää hyvänä, että itsehallintoalueiden on mahdollista tehdä keskinäistä yhteistyötä
sosiaali- ja terveydenhuollossa, jos ne arvioivat kantokykynsä riittämättömäksi. Myös
kriisimenettely on kannatettava ratkaisu, jos itsehallintoalue ei pysty turvaamaan
kustannusvaikuttavia palveluita asukkailleen. Itsehallintoalueiden kantokykyä ja asiakkaan
saamaa palvelujen laatua on seurattava ja arvioitava säännöllisesti, jotta tarpeellisia
järjestämisratkaisuja pystytään tulevaisuudessa tekemään.
Valtioneuvoston yhdessä itsehallintoalueiden kanssa sopimassa järjestämispäätöksessä
määritellään sosiaali- ja terveydenhuollon julkinen palvelulupaus. Valtion taloudellinen tilanne
sekä väestön ikääntyminen haastavat miettimään eri toimijoiden vastuita palvelujen
rahoittamisessa. SOSTEn mielestä kansalaisten yhdenvertaisuuden turvaamiseksi on tarkkaan
määriteltävä, mihin julkisesti rahoitettuihin palveluihin ja hoitoihin kansalaiset ovat
oikeutettuja. Vain siten voidaan sopia eri toimijoiden välisestä työnjaosta, kehittää palveluja ja
suunnitella rahoitusratkaisuja.
Kansalaisten mahdollisuuksia osallistua ja vaikuttaa itsehallintoalueiden järjestämiin
palveluihin ei pidä rajata vain kerran neljässä vuodessa pidettäviin vaaleihin. On mietittävä,
miten asiakaskokemukset arjen palvelutilanteista saadaan dokumentoitua ja hyödyttämään
palvelujen kehittämistä. Erilaisille asiakasryhmille on oltava käytössä räätälöityjä osallistumisja vaikuttamismahdollisuuksia.
Linjaukset:









Itsehallintoalueiden on oltava tarpeeksi vahvoja sekä toiminnallisesti että
taloudellisesti yhdenvertaisten palvelujen turvaamiseksi. Sote-alueiden määrää on
voitava tarkastella sen valossa, kuinka hyvin ne pystyvät järjestämään asukkaidensa
palvelut.
SOSTE kannattaa julkisen vastuuta sosiaali- ja terveyspalvelujen järjestämisessä ja
tuottamisessa. Järjestöjen ja julkisen vallan kumppanuutta on vahvistettava
kehittämistyössä ja asiakkaan kuulemisessa.
Vahvalla valtion ohjauksella voidaan välttyä haitalliselta osaoptimoinnilta,
päällekkäisiltä investoinneilta ja tehdä kokonaisuuden kannalta järkeviä ratkaisuja
järjestämispäätöksestä sopiessa.
Tärkeää on saattaa perusterveydenhuolto ja erikoissairaanhoito yhteen, samoin lisätä
terveydenhuollon ja sosiaalihuollon yhteistyötä niissä kysymyksissä, joissa se on
tarkoituksenmukaista.
Julkinen palvelulupaus on tärkeä määritellä huolellisesti ja riittävän ajoissa, jotta eri
toimijoiden (julkinen, yksityinen, kolmas sektori, ihmisen oma vastuu) roolit selkiytyvät
ja ne pystyttäisiin ottamaan huomioon sote-uudistuksen valmistelussa ja käytännön
toteutuksessa. Hallitusohjelmassa palvelulupauksen määrittelyyn luvattu vuosi 2018
on liian myöhään.
Hankinnoissa on kiinnitettävä huomiota laatuun ja asiakaskokemuksiin, ei pelkästään
hintaan.
Lähtökohtana on oltava tiedolla johtaminen. Ihmisten hyvinvointia on ennakoitava,
seurattava ja arvioitava säännöllisesti sekä muutosvaiheessa että järjestämislain tultua
voimaan.
Palvelurakennetta on kehitettävä myös potilasturvallisuuden ja asiakkaiden saaman
palvelun laadun vahvistamisen näkökulmasta. Suuremmat yksiköt mahdollistavat
osaamisen keskittämisen ja erikoistumisen vaativiin tilanteisiin.
Tulevaan järjestämislakiin on kirjattava selkeästi asiakkaiden näkemysten huomioon
ottaminen. Erilaisten asiakasryhmien osallistumis- ja vaikutusmahdollisuuksien
järjestämisen on oltava velvoittavaa.
Rahoitusuudistus
Hallitusohjelman mukaan sosiaali- ja terveydenhuollon monikanavaista rahoitusta
yksinkertaistetaan ja yksilön valinnanvapautta lisätään. Valmistelu aloitetaan marraskuussa
2015. Monikanavaisen rahoituksen yksinkertaistamista ja valinnanvapautta laajentava
lainsäädäntö on tarkoitus saada voimaan 1.1.2019.
Vaihtoehdot sote-rahoituksen järjestämiseksi ovat valtion rahoitus tai itsehallintoalueille
myönnettävä verotusoikeus. Hallitus on linjannut, että rahoitus toteutetaan ensisijaisesti
valtion rahoitusvaihtoehdon pohjalta. Kuntien rahoitusmalli on suljettu pois. Hallituksen
mukaan jatkovalmistelussa on kuitenkin tarpeen arvioida erilaiset tarpeet ja mahdollisuudet
kuntien osittaiseen rahoitusvastuuseen sekä siirtymäkauden rahoitusjärjestelyihin.
Linjaukset:









Rahoitusratkaisulla on ensisijaisesti pyrittävä sosioekonomisten terveyserojen
kaventamiseen.
Rahoitusratkaisussa on turvattava alueiden yhdenvertaiset mahdollisuudet järjestää
asukkaidensa palvelut ja että alueiden väliset erot eivät saa kasvaa liian suuriksi.
Monikanavarahoituksen purkamisessa on myös hillittävä haitallista osaoptimointia.
Rahoitusratkaisujen on oltava kustannusvaikuttavuuteen kannustavia ja ratkaisuilla on
huolehdittava palvelujen tuotantorakenteen kustannustehokkuudesta.
Kustannusten hillitsemisen näkökulmasta sosiaali- ja terveydenhuollon integraatio on
toteutettava erityisesti niiden ihmisten kohdalla, jotka käyttävät eniten palveluja.
Sote-rahoitus on mahdollista toteuttaa esimerkiksi valtion tuloverotuksen kautta,
erillisellä sote-verolla tai sava-maksuja nostamalla ja samanaikaisesti
kunnallisveroprosentteja alentamalla.
Asiakasmaksujen on oltava kohtuullisia ja nykyiset maksukatot on yhdistettävä.
Alueen oman verotusoikeuden hyödyt ja haitat on myös tarkoituksenmukaista
selvittää alueiden itsehallinnon vahvistamisen näkökulmasta.
Sote-uudistuksen toimeenpanovaiheessa on pidettävä huoli riittävästä taloudellisesta
liikkumavarasta, jotta uudet rakenteet sekä toimintamallit saadaan tehokkaasti
käyttöön. Kustannussäästöjä on haettava ensisijaisesti pitkällä aikavälillä.
Valinnanvapauden lisääminen
Osana sote-uudistusta säädetään valinnanvapauslainsäädäntö. Sen myötä käyttäjä voi itse
valita, hankkiiko palvelunsa julkiselta, yksityiseltä tai kolmannen sektorin tuottajalta.
Valinnanvapaus on jatkossa pääsääntö perustasolla ja soveltuvin osin käytössä erikoistason
sosiaali- ja terveyspalveluissa. Valinnanvapaus tekee ihmisestä aktiivisen toimijan ja kääntää
sote-keskustelun rakenteista käyttäjään.
Valinnanvapauden tarkoituksena on vahvistaa erityisesti perustason palveluita ja turvata
nykyistä nopeampi hoitoon ja hoivaan pääsy. Asiakkaan valinnan mahdollisuus on turvattava
yhtenäisillä palveluiden laatuperusteilla ja valintaa tukevalla julkisella tiedolla. On
varmistettava, että valinnanvapaus toteutuu aidosti koko maassa.
SOSTEn mielestä asiakkaan valinnanvapauden laajentamista on tarkasteltava siitä
näkökulmasta, miten se nopeuttaa hoitoon ja hoivaan pääsyä ja lisää yhdenvertaisuutta sekä
saa aikaan tervettä kilpailua tuottajien kesken palvelujen laadun parantamiseksi. On tarkkaan
määriteltävä, missä sosiaali- ja terveyspalveluissa valinnanvapaus on mahdollinen. On myös
huomioitava ihmisten erilaiset mahdollisuudet ja kyvyt tehdä valintoja.
Valinnanvapauden piiriin kuuluvien palvelujen hinnoittelu on tehtävä oikein ja huolella.
Palvelujen järjestäjällä olisi luonteva rooli hyväksyä niin julkiset kuin yksityiset
palveluntuottajat yhtenäisellä ja tasapuolisella menettelyllä. Jos hoidosta ja hoivasta
maksettavat korvaukset ovat kaikille tuottajille samansuuruiset, oikein mitoitettu ja ”raha
seuraa potilasta” hänen valitsemaansa hoito- tai hoivayksikköön, on tuottajilla kannusteet
kilpailla ensisijaisesti palvelujen laadulla ja asiakkailla aito valinnanvapaus. Jos palvelujen
hinnoittelu onnistuu oikein, julkiset kustannukset eivät karkaa käsistä ja tuottajat eivät voi
tehdä kohtuuttomia voittoja. Järjestelmää kehitettäessä on löydettävä toimiva tasapaino
valintojen ja niiden aiheuttamien kustannusten välillä.
Linjaukset:






Valinnanvapauden piirissä toimiville palveluntuottajille on määriteltävä tarkat ja
yhdenmukaiset laatukriteerit. Asiakkaan on voitava luottaa saamansa palvelun
laatuun. Valinnanvapauden piiriin kuuluvien palvelujen hinnoittelu on tehtävä huolella.
Valinnanvapauden laajentamisessa on turvattava palveluketjut sekä sosiaali- ja
terveydenhuollon integraatio.
Paljon palveluja käyttävän kansalaisen palvelukokonaisuus on oltava suunniteltu ja
koordinoitu, sille pitää määritellä yksi vastuutaho ja tiedon täytyy kulkea
palveluntuottajien ja vastuutahon välillä.
Valinnanvapauslainsäädäntöä laadittaessa on huomioitava, että kaikki eivät ole
kykeneväisiä valitsemaan ja paljon apua tarvitsevan asiakkaan palvelukokonaisuus on
usein vaikeasti hallittava. Pahimmillaan valinnanvapaus voi olla taakka.
Palveluohjauksen rooli korostuu ja sille on varattava riittävät resurssit.
Palvelujen kokonaisuus on saatava niin selkeäksi, läpinäkyväksi ja helpoksi, että
kansalainen pystyy valitsemaan.
Kansallisesti ja sote-alueella on huolehdittava siitä, ettei sosiaali- ja terveyspalvelujen
tuotanto yksipuolistu ja valu ainoastaan suurten toimijoiden käsiin.
Valinnanvapausmalli on rakennettava sellaiseksi, että pienten ja keskisuurten
toimijoiden mahdollisuudet toimia sote-markkinoilla turvataan.



Palvelukokemuksia sekä muuta palveluntuottajiin liittyvää dataa on avoimesti
pystyttävä vertailemaan aidon valinnanmahdollisuuden varmistamiseksi.
Palveluseteleiden käytöstä saatuja kokemuksia on hyödynnettävä.
Valinnanvapauslainsäädäntöä laadittaessa on myös linjattava asiakkaan
valinnanvapauden reunaehtoja.
Järjestöjen rooli sote-uudistuksessa
Sosiaali- ja terveysalan järjestöt ovat yhteiskunnassamme selkeä lisäarvo. Järjestöissä on 1,3
miljoona jäsentä, 0,5 miljoonaa vapaaehtoista, 260 000 vertaistukijaa ja 30 000 ammattilaista.
Järjestöt tukevat ihmisiä selviytymään vertaistoiminnan ja vapaaehtoistyön avulla, mutta myös
ammattiapua tarjoamalla. Sote-uudistuksella rakennetaan tulevaisuuden Suomea, eikä
järjestöjä voi tästä syystä jättää ulos uudistuksesta.
Sosiaali- ja terveysjärjestöillä on pitkät perinteet palvelujen ja muun tuen kehittäjinä.
Tyypillisiä järjestöjen tuottamia sosiaalipalveluja ovat monenlaiset asumispalvelut, lasten
päivähoito ja eri ryhmien päivä- ja työtoiminta. Vuonna 2012 järjestöjen osuus
sosiaalipalvelutuotannosta oli kansantalouden tilinpidon mukaan 14,9 prosenttia. 2008
järjestöjen osuus sosiaalipalvelujen kustannuksista oli 16,3 prosenttia ja henkilöstöstä 17,5
prosenttia.
Terveyspalveluissa järjestöjen vahvinta aluetta ovat kuntoutuspalvelut. Järjestöjen palvelujen
merkitys julkisessa terveydenhuollossa on tuntuvasti pienempi kuin sosiaalipalveluissa, mikä
johtuu kuntayhtymien vahvasta asemasta erikoissairaanhoidossa. Vuonna 2012 järjestöjen
osuus terveydenhuollon tuotoksesta oli kansantalouden tilinpidon mukaan 3,2 prosenttia.
Sote-uudistus voi avata järjestöille mahdollisuuksia vahvistaa asemaansa. Sote-järjestöillä on
paikkansa niin palveluntuotannossa kuin kuntiin jäävässä hyvinvoinnin ja terveyden
edistämisen työssä.
Jotta palvelut parhaimmalla tavalla palvelisivat ihmisten tarpeita, on niiden suunnittelussa ja
toteutuksessa kuunneltava palvelujen käyttäjiä. Sote-järjestöjen kautta saadaan esille sosiaalija terveyspalvelujen erilaisten käyttäjien ja käyttäjäryhmien kokemuksia ja näkökulmia.
Palvelusuunnittelussa on tärkeä kuunnella palvelun käyttäjän toiveita ja hyödyntää esimerkiksi
kokemusasiantuntijoiden tietoa tai asiakasraatien näkemyksiä.
Järjestöjä ei kuitenkaan pidä nähdä sellaisena voimavarasektorina, joka paikkaa julkisen
sektorin rahoitusvajeita. Yhteiskuntaa ja palveluja on kehitettävä yhteistyössä. Järjestöjen
toiminta täydentää tätä kokonaisuutta.
Linjaukset:



Järjestöjen tuomaa lisäarvoa ei voi ohittaa sote-uudistuksessa. Sosiaali- ja
terveysjärjestöjen edustajia on kuultava valtakunnan tason rakennetyössä ja otettava
mukaan kunkin alueen sote-uudistusta valmisteleviin ja toteuttaviin
asiantuntijaryhmiin.
Järjestölähtöisen palvelutuotannon mahdollisuudet on turvattava.
Palvelujen suunnittelussa on kuunneltava asiakkaan tarpeita, hyödynnettävä
kokemusasiantuntijoiden tietoa sekä järjestettävä laajempia asiakaskuulemisia (esim.
asiakasraateja).
Hyvinvoinnin ja terveyden edistäminen sote-uudistuksen osana
Itsehallintoalueiden ja kuntien välisen yhteistyön terveyden ja hyvinvoinnin edistämisessä on
toimittava käytännössä ja vuorovaikutuksen on oltava jatkuvaa. Tämä edellyttää pysyviä
yhteistyörakenteita ja riittäviä henkilöstöresursseja hyvinvointia ja terveyttä edistävään työhön
1) itsehallintoalueille ja 2) kuntiin sekä 3) niiden välille.
Itsehallintoalueilla tarvitaan esimerkiksi alueellisia hyvinvoinnin ja terveyden edistämisen
koordinaattoreita ja verkostoja. Näiden tehtävänä olisi huolehtia muun muassa yhteistyön
edellytyksistä ja tiedonkulusta, eri tasoilla tehtävän hyte-työn yhteensovittamisesta sekä
kuntakohtaisen ja alueellisen tiedon kokoamisesta päätöksenteon tueksi.
Kunnille on turvattava riittävät resurssit hyvinvointia ja terveyttä edistävän työn tekemiseen.
Lisäksi on varmistettava, että järjestöillä on mahdollisuudet ja resurssit toimia hyvinvoinnin ja
terveyden edistämiseksi. Järjestöillä on tärkeä rooli tehtävissä, jotka jäävät kunnille. Kuntien ja
järjestöjen välistä yhteistyötä on systemaattisesti edistettävä ja hyödynnettävä palvelujen
suunnittelussa ja toteutuksessa. On kehitettävä pysyviä yhteistyö- ja kumppanuusrakenteita
paikalliselle tasolle.
Hyvinvointia ja terveyttä edistävän työn resursointi on nostettava erityisen huomion kohteeksi.
Kun määritellään julkista palvelulupausta ja tarkastellaan julkisen talouden menopaineita,
muiden kuin julkisen vallan tai kuntien järjestämisvastuulla olevien palvelujen tai tarjottavan
tuen ja avun tuottamisen rahoituskysymykset voivat jäädä marginaaliin. Kunnille on luotava
valtionosuusjärjestelmän uudistuksella selkeät taloudelliset kannustimet asukkaidensa
hyvinvoinnin ja terveyden edistämiseen.
Linjaukset:



Itsehallintoalueen ja siihen kuuluvien kuntien on tehtävä yhteistyötä asukkaidensa
hyvinvoinnin ja terveyden edistämisessä. Pitkäjänteinen yhteistyö vaatii resursseja ja
pysyviä yhteistyörakenteita (esim. hyte-koordinaattoreita ja – verkostoja) niin
paikalliselle tasolle kuntiin kuin kuntien ja itsehallintoalueiden välille.
Hyten tulisi olla kunnan avainprosesseja. Vain siten hyvinvoinnin ja terveyden
edistämisen merkitys ennaltaehkäisevänä, väestön toimintakykyä ylläpitävänä sekä
raskaampien ja kalliimpien palvelujen tarpeen kasvua jarruttavana toimintana
ymmärretään.
Hyvinvoinnin ja terveyden edistämisen seurantaa, arviointia ja raportointia on
jatkuvasti kehitettävä ja hyödynnettävä.
Sote-uudistuksen tavoitteet toteutuvat vain, jos käytännön toiminta muuttuu
Sote-uudistus on iso haaste sekä ylimmälle että keskitason johdolle. Johtamista on tuettava
kattavalla ja jäsennellyllä ihmisten terveyden ja hyvinvoinnin tilaa koskevalla tiedolla sekä
riittävällä kansallisella ohjauksella. Sote-johtoon tarvitaan innostuneita ja motivoituneita
ihmisiä, jotka ovat valmiita viemään uudistuksen käytännön toimintaan.
Uudistuksen onnistumiseksi on saatava aikaan uutta tekemisen kulttuuria, hyvien käytäntöjen
levittämistä ja niiden juurruttamista. Mikäli tässä onnistutaan hyvin, uudenlaiset toimintatavat
ja orientaatio lisäävät henkilöstön motivaatiota, mikä puolestaan realisoituu laadukkaina
palveluina ja kansalaisten hyvinvoinnin lisääntymisenä. Sosiaali- ja terveydenhuollon
integraatio vähentää niin ikään osaoptimointia ja kannustaa kustannusvaikuttavuuden nykyistä
parempaan seurantaan ja tavoitteluun.
Linjaukset:





Sosiaali- ja terveydenhuollon tutkimus- ja kehittämistoiminta sekä koulutus on
turvattava ja sille on luotava pysyvät rakenteet eri alueille.
Sote-johtoon tarvitaan innostuneita ja motivoituneita uudistajia.
Päättäjät tarvitsevat päätöksentekonsa tueksi kattavaa ja jäsenneltyä tietoa alueensa
asukkaiden hyvinvoinnin ja terveyden tilasta.
Hallinnonrajat ylittävää ja moniammatillista työtä on vahvistettava.
Hyviä ja toimivia käytäntöjä on jatkuvasti kehitettävä ja niitä on levitettävä ja
juurrutettava.