Taru Koivisto, STM

Valtakunnallisen
sote-uudistuksen
vaihe ja eteneminen
Kanta-Hämeen Sote III, 24.11.2015 Hämeenlinna
Taru Koivisto, johtaja
Sosiaali- ja terveysministeriö
25.11.2015
1
Sote-uudistuksen tavoitteet
• Sosiaali- ja terveyspalveluiden
uudistamisen tavoitteena on
− kaventaa terveyseroja
− hillitä kustannusten kasvua
• Uudistus toteutetaan
− palveluiden täydellisellä horisontaalisella ja
vertikaalisella integraatiolla; sekä
− vahvistamalla järjestäjien kantokykyä
25.11.2015
2
Sote hallitusohjelmassa
• Sosiaali- ja terveyspalveluiden uudistamisen tavoitteena
terveyserojen kaventaminen ja kustannusten hallinta
• Kuntaa suuremmat itsehallintoalueet
– Alueita johtavat vaaleilla valitut valtuustot
– Alueita on yhteensä enintään 19
– Hallituksen päätös alueista lokakuussa
• Sote-alueet tuottavat alueensa palvelunsa itse, voivat
käyttää palvelujen tuottamiseen yksityisiä tai kolmannen
sektorin palveluntuottajia
• Hallitus vahvistaa julkisen talouden kestävyyttä
rakenteellisilla uudistuksilla
– tavoitteena vähintään 4 miljardin euron taloudelliset
vaikutukset
– sote-uudistuksen osuus 3 mrd euroa
25.11.2015
3
Rahoituksen peruslinjaus
• Hallitus on linjannut rahoituksen jatkovalmistelua
seuraavasti:
– Kunnilla ei voi olla merkittävää vastuuta sote-palvelujen
rahoituksesta. Pääasiallinen rahoitusvastuu olisi
ristiriidassa kunnallisen itsehallinnon kanssa
– Tulevien itsehallintoalueiden rahoitus valmistellaan
ensisijassa valtion rahoitusvastuun pohjalta
– Vaihtoehtoisena mallina selvitetään myös mallia, jossa
osa rahoituksesta perustuisi itsehallintoalueiden omaan
verotusoikeuteen
• Tarkempi rahoitusmalli valmistellaan huhtikuussa
2016 lausunnolle lähetettävään esitysluonnokseen
25.11.2015
4
Digitalisaatio ja tietojärjestelmät
•
Uudistuksen tavoitteet otettava huomioon meneillään olevissa
tietojärjestelmähankkeissa
– Valmistelun aikana jatketaan uudistuksen tavoitteita tukevia
toiminnallisia kehittämishankkeita ja niihin liittyviä
tietojärjestelmähankkeita
– Sote-tieto hyötykäyttöön -strategia toteutuu mahdollisimman
laajasti itsehallintoalueilla vuonna 2020
– ICT-hankinnat tehdään mahdollisimman laajassa yhteistyössä,
suunnitelmallisesti ja koordinoidusti sekä kansallisesti ohjattuna
– Vältetään päällekkäiset ja siirtymäkauden jälkeen tarpeettomat
investoinnit
•
Jatkossa valmistellaan ehdotukset tietohallinnon ohjauksesta
kansallisella ja alueellisella tasolla
– Miten tietojärjestelmäpalvelujen integraatio toteutetaan
– Miten vireillä olevat hankkeet saadaan tukemaan uudistusta
•
Toteutus perustuu vapaaehtoiseen yhteistyöhön
– Valtio ei voi ennakkoon antaa sitoumuksia itsehallintoalueiden
puolesta
25.11.2015
5
Sote-uudistus
15/18 aluetta
Kunnat/sairaanhoitopiirit
Kolmas sektori
Yksityiset
palveluntarjoajat
Sopimukset
Palvelut
Erityiskysymykset
EU
Muuta
Perustuslaki
Integraatio
PERUSTASO
Rahoitus
Omaisuus
Henkilöstö
UUDISTUKSEN
VAIHEISTUS
Hallinto
Digitalisaatio
ICT
ASIAKKAAN VALINNANVAPAUS, TUOTANNON MONIPUOLISTUMINEN
YKSIKANAVAINEN RAHOITUS
SOTE-UUDISTUS
HALLITUSOHJELMA
25.11.2015
6
Reformiministerityöryhmä
Virkamiesohjausryhmä
Järjestämisen
edellytyksen ja
aluejakoryhmä
Itsehallintoalueryhmä
Asiantuntijaryhmä
Parlamentaarinen seurantaryhmä
Sote-uudistuksen valmistelun ja itsehallintoalueiden
perustamisen valmisteluorganisaatio
Projektiryhmä
pj. Tuomas
Pöysti
Rahoitus ja
resurssiohjausryhmä
Ohjaus,
rahoitus
ja
kehittäminen
Järjestämisja
voimaanpanoryhmä
Valtionosuusryhmä
Vaikuttavuus ja
kustannustieto
Veroryhmä
Omaisuus
järjestelyt
Henkilöstö
Digitalisaatio,
ICT ja
tietohallinto
25.11.2015
7
Reformi:
Sosiaali- ja terveydenhuollon uudistus
TAVOITE: Hyvinvointi- ja terveyserot kaventuvat
ja kustannusten hallinta paranee.
10/15
Päätös
alueiden
määrästä ja
rahoituksen
perusratkaisusta
KUVAUS: Sosiaali- ja terveydenhuolto siirretään kuntaa
suurempien itsehallintoalueiden vastuulle. Järjestäjällä on
vastuu siitä, että sosiaali- ja terveyspalvelut toimivat jatkossa
sujuvana palvelukokonaisuutena. Uudistus tukee erillisenä
päätöksenä tehtävää aluehallinnon uudistusta.
12/15
4/16
10/16
Linjaukset
ICT:n
ohjauksesta
rakennusinvestointien
koordinaatio
sta ja vaalien
periaatteista
Järjestämis
laki
lausuntokierrokselle
HE
eduskuntaan
7/17
17-18
Vaalit ja
muutoshallinto
Sotejärjestämis
-laki
1/19
Järjestämis
vastuu
sotealueille
PÄÄTOIMENPITEET:
1. Integroidaan julkiset sote-palvelut ja uudistetaan järjestämisen rakenteet
2. Siirrytään yksikanavaiseen rahoitukseen
3. Lisätään valinnanvapautta ja monipuolistetaan tuotannon tapoja
4. Varmistetaan ICT:n, digitalisaation ja hyvien käytäntöjen koordinaatio soteuudistuksen yhteydessä.
8
25.11.2015
8
Sote-uudistus,
itsehallintoalueet ja aluejaon
perusteet
Hallituksen linjaus 7.11.2015
Perhe- ja peruspalveluministeri Juha Rehula
Kunta- ja uudistusministeri Anu Vehviläinen
Hallituksen tiedotustilaisuus 9.11.2015
Liitteet
• Hallituksen linjaus: aluejaon perusteet, sote-uudistuksen askelmerkit
ja aluejakomalli
• Hallituksen linjausten perustelumuistio
• Diaesitys hallituksen linjauksista
• Arvio sote-uudistuksen säästöistä ja säästömekanismeista
• Diaesitys sote-uudistuksen säästöistä
• Kilpailun ja kilpailullisen vertailuasetelman merkitys sosiaali- ja
terveydenhuollon palveluiden laadulle ja tuotannon taloudellisuudelle
• Kysymyksiä ja vastauksia hallituksen aluelinjauksesta (STM ja VM)
• Taustaselvitys uusien itsehallintoalueiden muodostamisesta - stm.fi
I
Valtioneuvoston kanslia
I
vnk.fi
Uusi hallintorakenne ja sote
18 ITSEHALLINTOALUETTA - SOTE-PALVELUIDEN JÄRJESTÄMINEN 15
ALUEEN PUITTEISSA
Muut yhteiset
tukipalvelut
Yhteinen ict
VALTIO
Lainsäädäntö, rahoitus ja ohjaus
KUNNAT
Hyvinvoinnin ja terveyden edistäminen
1
25.11.2015
11
Uusi sote-rakenne ja itsehallintoalueet
VALTIONEUVOSTO: Järjestämispäätös
18 itsehallintoaluetta, sote-palveluiden järjestäminen 15
alueen puitteissa
• Itsehallintoalue järjestää sote-palvelut itse tai lailla säädetyt 3
itsehallintoaluetta järjestävät ne sopimalla toisen
itsehallintoalueen kanssa
• Integroitujen palveluiden asiakaslähtöinen järjestäminen
• palvelutuotanto (ja lisäksi käytössä yksityinen ja kolmas sektori)
• sis. laaja 24/7-päivystystoiminta ja erva-tehtävät järjestetään
tukeutuen 5 yliopistolliseen sairaalaan ja 7 muuhun
keskussairaalayksikköön
• yhteistyö yliopistollisen tutkimuksen ja osaamiskeskusten kanssa
5 yliopistollisen sairaala- ja osaamiskeskuksen puitteisiin
• aluehallinnon tehtävät 18 itsehallintoalueella
KUNNAT
Hyvinvoinnin ja terveyden edistäminen
25.11.2015
Muut yhteiset tukipalvelut
Yhteinen ict
palvelulupaus ja strategiset tavoitteet;
työnjaot ja linjaukset laajakantoisista investoinneista ja
tuotantorakenteesta; itsehallintoalueiden toiminnan yhteensovitus ja
tukeutuminen laajan ympärivuorokautisen päivystyksen palveluihin;
valinnanvapauden toteutumisen varmistaminen
12
Itsehallintoalueiden aluejako ja
sote-aluejako
• 18 itsehallintoaluetta - perustana
maakuntajako
– lähtökohtina
1) läheisyysperiaate ja lähidemokratia
2) sosiaali- ja terveydenhuollon lähipalvelut peruspalveluiden vahvistaminen
3) aluehallinnon tehtävien kokoaminen
- vaalit 18 itsehallintoalueella
- sote -palvelut järjestetään 15 alueen
puitteissa
- 3 lailla osoitettavaa aluetta järjestävät palvelut yhdessä
sopimalla toisen itsehallintoalueen kanssa
25.11.2015
13
Sote-palvelut järjestetään
15 alueen puitteissa
• Pääsääntöisesti kukin itsehallintoalue vastaa sote-palveluiden
järjestämisestä valtioneuvoston järjestämispäätöksen puitteissa
• Järjestämisvastuu ja ehdotuksen tekeminen omalta osaltaan
valtioneuvoston järjestämispäätökseksi
• POIKKEUS: 3 laissa nimettyä itsehallintoaluetta
• Nämä 3 itsehallintoaluetta järjestävät sote-palvelut yhdessä
sopimalla toisen itsehallintoalueen kanssa
• Näitä ei ole hallituksen ratkaisussa nimetty
• Yhdessä sopimiseen perustuva järjestämisen malli
konkretisoidaan jatkovalmistelussa ja tässä turvataan alueiden
asukkaiden vaikutusmahdollisuudet
• Sote -palvelut 15 selkeän alueen puitteissa - vastuu
järjestämisestä siirtyy pois kunnilta ja kuntayhtymiltä
• Riittävä väestöpohja ja kantokyky
25.11.2015
14
Erillisestä erva-alueesta
luovutaan
• Itsehallintoalueiden yhteistyö perustuu
valtakunnalliseen ja alueelliseen työnjakoon, jota
valtioneuvosto ohjaa
• Itsehallintoalueet järjestävät tarkoituksenmukaisen
yhteistyön
• Valtioneuvoston järjestämispäätöksellä hoidetaan
erva-aluetta vastannut koordinaatio vahvemmalla
mandaatilla: yhteys yliopistosairaaloihin ja erityistason
sosiaalipalveluihin sekä sosiaalihuollon ja
terveydenhuollon kehittämisrakenteisiin
• Yliopistollisina sairaaloina jatkavat HYKS, TAYS,
TYKS, OYS ja KYS
25.11.2015
15
Tehokkuutta tukevat ratkaisut 1
• Sosiaali- ja terveydenhuollon palvelutuotannon
monipuolisuutta laajennetaan
– Itsehallintoalue tuottaa tarvittavat palvelut itse tai
yhdessä muiden itsehallintoalueiden kanssa, lisäksi se
voi käyttää yksityisen tai kolmannen sektorin palveluita
– Järjestämistehtävän ja tuotannon erottaminen
itsehallintoalueen sisäisessä organisaatiossa, tätä
tukevat asiantuntijapalvelut
– Eri tuotantotapojen vertailtavuuden ja järjestelmällisen
vertailun lisääminen ja kilpailun tehostaminen
• Julkisten ja julkisesti rahoitettujen yksityisten sotepalveluiden laatu- ja kustannustietojen tulee olla
julkisia avoimen vertailun mahdollistamiseksi
– Yksityinen sektori ja avoin vertailu julkisen tuotannon
kirittäjänä
25.11.2015
16
Tehokkuutta tukevat ratkaisut 2
• Itsehallintoalueiden omistama
yhteishankintayksikkö
– hoitaa itsehallintoalueiden päättämissä hankinnoissa
kilpailutuksen
– tukee strategisen hankintatoimen järjestämisessä ja
innovatiivisissa hankinnoissa
– lisäksi osallistuu itsehallintoalueiden oman tuotannon
tehokkuuden ja talouden arviointiin
• Itsehallintoalueille yhteiset, näiden omistamat
tukipalvelut
– toimitilapalvelut; laiteinfrastruktuuripalvelut
– talous- ja henkilöstöhallinto;
– ICT-palvelut, tavoitteena täydellinen tietointegraatio
25.11.2015
17
Tehokkuutta tukevat ratkaisut 3
• Itsehallintoalueen arviointimenettely
– Itsehallintoalueen aloitteesta: jos itsehallintoalue arvioi
alueensa taloudellisen tai muun kantokyvyn
riittämättömäksi sote-palveluiden järjestämiseen, voi se
hakea valtioneuvostolta mahdollisuutta järjestää
palvelut sopimalla ne toisen itsehallintoalueen kanssa
– valtioneuvoston aloitteesta: valtioneuvosto voi
käynnistää menettelyn laissa tarkasti säädettyjen
kriteerien täyttyessä
– asiaa arvioidaan ainakin valtioneuvoston sotejärjestämispäätöksen yhteydessä
• Itsehallintoalueen kriisimenettely laissa tarkasti
säädettyjen kriteerien täyttyessä
25.11.2015
18
Toimintaverkon uudistaminen
• Laajan ympärivuorokautisen päivystyksen yksiköiden
(sairaala ja siihen liittyvä vaativan
sosiaalipäivystyksen yksikkö) määräksi linjataan 12
• Muiden alueiden keskussairaalat jatkavat
ympärivuorokautisen suppeamman päivystyksen
yksiköinä, joita 12 laajan päivystyksen yksikköä ja
ensihoitojärjestelmä tukevat
– Maan eri osissa on näin etäisyydet ja muut alueelliset
erityispiirteet huomioiden saatavilla
ympärivuorokautisen päivystyksen palveluita ja muita
erikoistason palveluita
25.11.2015
19
Valtionohjausta vahvistetaan
• Valtioneuvosto päättää STM:n esittelystä järjestämispäätöksestä
• julkinen palvelulupaus
• valtakunnallisten erityisyksiköiden tehtävät ja työnjako
• itsehallintoalueiden rajat ylittävien alueellisten tehtävien työnjako
(yo-sairaalat ja muut laajan ympäri vrk päivystyksen yksiköt sekä
muut osaamiskeskukset) sekä tukeutuminen näihin yksiköihin
• sote-palveluiden kehittämisen valtakunnalliset strategiset tavoitteet,
yleiset linjaukset laajakantoisista investoinneista,
tuotantorakenteesta ja eri tuotantotapojen hyödyntämisestä
• palveluiden yhdenvertaisen saatavuuden, valinnanvapauden
toteutumisen, asukkaiden osallistumis- ja vaikutusmahdollisuuksien
sekä kielellisten oikeuksien turvaamiseksi välttämättömät toimet
• Valtion rooli rahoittajana, sote-järjestämislain ja muun
lainsäädännön säännökset sekä valtioneuvoston järjestämispäätös
turvaavat perusoikeuksia toteuttavien peruspalveluiden
yhdenvertaisen saatavuuden
2
24.11.
25.11.2015
20
Asiakkaan valinnanvapauden
laajentaminen
• Osana uudistusta säädetään
valinnanvapauslainsäädäntö: käyttäjälle
mahdollisuus valita itse palveluiden julkinen,
yksityinen tai kolmannen sektorin tuottaja
– valinnanvapaus pääsääntö perustasolla ja soveltuvin
osin erityistason palveluissa
• Selvityshenkilöt ja valmistelu käyntiin marraskuussa
• Monikanavaisen rahoituksen yksinkertaistamista
koskeva ja valinnanvapautta laajentava lainsäädäntö
saadaan voimaan 1.1.2019.
– vahvistetaan perustason palveluita ja turvataan nopea
hoitoon pääsy
– yksilön valinnanmahdollisuuksia tuetaan palveluiden
yhtenäisillä laatukriteereillä ja valintaa tukevalla
julkisella tiedolla
25.11.2015
21
Hyvinvoinnin ja terveyden
edistäminen sote-uudistuksessa
- Kuntien ja sote-alueiden
yhteinen tehtävä
22 24.11.2015
Hyvinvoinnin ja terveyden edistämisen
lainsäädäntö

Perustuslaki 19 §
–

Kuntalaki
–
–


Julkisen vallan on turvattava, sen mukaan kuin lailla
tarkemmin säädetään, jokaiselle riittävät sosiaali- ja
terveyspalvelut ja edistettävä väestön terveyttä
Kunta edistää asukkaidensa hyvinvointia ja alueensa
elinvoimaa sekä järjestää asukkailleen palvelut taloudellisesti,
sosiaalisesti ja ympäristöllisesti kestävällä tavalla (1 §)
Kuntastrategiassa tulee ottaa huomioon kunnan asukkaiden
hyvinvoinnin edistäminen (37 §)
Terveydenhuoltolaki 11 §, 12 §, 36 §
Sosiaalihuoltolaki 2. luku 24.11.2015
23
Kunnan tehtävät (Terveydenhuoltolaki)
 Kunnan asukkaiden terveyden ja hyvinvoinnin sekä niihin
vaikuttavien tekijöiden seuraaminen väestöryhmittäin
 Kuntalaisten terveydestä ja hyvinvoinnista sekä toteutetuista
toimenpiteistä raportointi valtuustolle vuosittain
 Kerran valtuustokaudessa valmisteltava laajempi
hyvinvointikertomus valtuustolle
 Paikallisiin olosuhteisiin ja tarpeisiin perustuvat terveyden ja
hyvinvoinnin edistämisen tavoitteet ja toimenpiteet
 Terveys- ja hyvinvointivaikutusten arviointi ja huomioon
ottaminen
 Kunnan palveluissa toteutettujen toimenpiteiden, joilla
vastataan kuntalaisten hyvinvointitarpeisiin seuraaminen
 Nimettävä terveyden ja hyvinvoinnin edistämisen vastuutahot
24 24.11.2015
Ehdotuksia sote-alueen tehtäviksi 1/2
 Valtakunnallisten hyvinvointi- ja kansanterveysohjelmien
koordinointi ja toimeenpano yhdessä kuntien kanssa sekä
kansallisen tason vaikuttaminen
 Hyvinvoinnin ja terveyden edistämisen kehittämis- ja
tutkimushankkeiden haku ja koordinointi (mm. Kaste-, ESR- ja muut
EU-hankkeet)
 Hyvinvoinnin ja terveyden edistämisen alueellisen koulutuksen
järjestäminen – ammattitaidon systemaattinen kehittäminen ja
ylläpito
 Terveys- ja hyvinvointitiedon tuottaminen kunnille sekä erityisesti
tuki niiden tulkitsemiseen sekä alueellisen hyvinvointikertomuksen
laatiminen yhdessä kuntien kanssa
25 24.11.2015
Ehdotuksia sote-alueen tehtäviksi 2/2
 Sote-palveluihin liittyvät hyvinvoinnin ja terveyden
edistämisen tavoitteet sekä tavoitteita tukevat
toimenpiteet ja vastuutahot
 Ehkäisevät sosiaali- ja terveyspalvelut sekä
hyvinvoinnin ja terveyden edistäminen korjaavissa
palveluissa
 Kiinteä yhteistyö kunnan kanssa ehkäisevien ja
edistävien palveluiden toteuttamisessa
 Kunnan vaikutusten ennakkoarviointityöhön
osallistuminen
 Kunnan hyvinvointikertomustyöhön osallistuminen
 Kunnan hyvinvointiryhmien / johtoryhmien jäsenyys
26 24.11.2015
Miten uudistuksessa toteutetaan?
 Kuntien ja sote-alueiden yhteistyösuhteet hyvinvoinnin ja
terveyden edistämisessä
 Hyvinvoinnin ja terveyden edistämistä ohjaavan
ajankohtaisen tiedon väestön hyvinvoinnin ja terveydentilan
muutoksista hyödyntäminen
 Työvälineiden käyttö (mm. hyvinvointikertomus)
 Osaamisen tuki sote-alueille ja kunnille
 Sote-alueen rooli ja vastuut
– kannusteet hyvinvoinnin ja terveyden edistämiseen palvelutuotannossa
– kunnille tarjottava asiantuntijatuki ja yhteistyö
 Kunnan rooli ja vastuut
– hyvinvoinnin ja terveyden edistäminen edelleen kunnan vastuulla
– miten sote-asiantuntemus osaksi poikkihallinnollista työtä
– kannusteet jatkaa ja vahvistaa hyvinvoinnin ja terveyden edistämistä
27 24.11.2015
Kiitos!
25.11.2015
28