SALLAN KUNNAN KOTIHOIDON
SISÄLTÖ
JA
PALVELUJEN
PIIRIIN OTTAMISEN KRITEERIT
22.5.2015
1.
1. KOTIHOIDON MÄÄRITELMÄ
Kotihoidon toiminta perustuu voimassa olevaan lainsäädäntöön. Kotipalvelu on
määritelty sosiaalihuoltolain (710/1982, 20-21§ ) mukaiseksi kotona annettavaksi
palveluksi, jolla tarkoitetaan asumiseen, henkilökohtaiseen hoivaan ja huolenpitoon,
lasten hoitoon ja kasvatukseen sekä muuhun tavanomaiseen ja totunnaiseen
elämään kuuluvien tehtävien ja toimintojen suorittamista tai niissä avustamista.
Kotihoitoa on sosiaalihuoltolain 17 § 1 mom. 3 kohdan kotipalvelu ja
terveydenhuoltolain (1326/2010 3-13§, 20§, 25§ ) mukainen kotisairaanhoito.
1.1. Säännöllinen kotihoito ( kotipalvelu/kotisairaanhoito )
Kotihoidon palvelu on säännöllistä silloin, kun asiakas saa palvelua
vähintään kerran viikossa ja vähintään kuukauden ajan. Säännöllisen
kotihoidon edellytyksenä on se, että asiakas ja mahdollisesti asiakkaan
omaiset ja kotihoidon henkilökunta tarvittaessa muiden asiantuntijoiden
kanssa laativat hoito-ja palvelusuunnitelman. Hoito- ja palvelusuunnitelma
sisältää riittävät ja oikea-aikaiset sekä mahdollisimman pitkälle asiakkaan
tarpeita vastaavat palvelut.
1.2.Tilapäinen kotihoito (kotipalvelu/kotisairaanhoito)
Tilapäisellä kotihoidolla tarkoitetaan harvemmin kuin kerran viikossa tai alle
kuukauden tapahtuvaa palvelua/hoitoa. Kotihoito tekee tilapäiskäynnin
esimerkiksi tapauksissa, joissa asiakkaan tarvitsemaan hoitoon ja
huolenpitoon (esim. ompeleiden poisto leikkaushaavasta) pääsy edellyttää
sairaankuljetuksen käyttöä, asiakkaan on vaikea päästä asunnosta
saattajan auttamanakin, asiakkaalla on huonot kulkuyhteydet ja/tai
odotusaika muodostuu kohtuuttoman pitkäksi tai tilanteissa joissa omainen,
joka yleensä huolehtii asiakkaasta, on tilapäisesti estynyt suorittamaan
hoitoa/hoivaa.
1.3. Tehostettu kotihoito
Tehostettu kotihoito on kotona tapahtuvaa sairaanhoitoa. Sen vaihtoehto
voi olla sairaalan vuodeosastohoito. Tehostettu kotihoito on yleensä
määräaikaista.
2. KOTIHOIDON TOIMINTA-AJATUS JA TAVOITE
Kotihoidon tavoitteena on tukea asiakkaan toimintakykyä, elämänhallintaa ja
elämänlaatua siten, että hän voi asua turvallisesti kotona mahdollisimman pitkään.
Kotihoitoa tarjotaan ensisijaisesti paljon hoitoa ja huolenpitoa tarvitseville ikäihmisille
ja pitkäaikaissairaille kotihoidon kriteerit täyttävälle asiakkaalle.
Kotihoidon toimintaperiaatteena
ylläpitäminen ja edistäminen.
on
asiakkaan
hyvinvoinnin
ja
terveyden
3. KOTIHOIDON
ARVIOINTI
ASIAKKAAKSI
TULO
JA PALVELUTARPEEN
Kotihoidon asiakkaaksi tulo voi tapahtua vuodeosaston, sairaalan tai omaisten
yhteydenoton perusteella. Kotona asuvat ikäihmiset tai vajaakuntoiset voivat myös
itse hakeutua palvelutarpeen arviointiin ottamalla yhteyttä kotihoidon henkilökuntaan.
Palvelutarpeen arvioinnilla selvitetään asiakkaan hoidon ja hoivan tarvetta
haastattelemalla sekä arvioimalla hänen toimintakykyään erilaisten mittareiden
(RAVA, MMSE , GDS ) avulla.
Palvelutarpeen arvioinnissa käydään läpi asiakkaan sen hetkiset palvelutarpeet sekä
mahdollisuudet saada kotona asumisen / kotiutumisen edellyttämät palvelut joko
kunnan tuottamana palveluna tai asiakkaan itsensä kustantamana esimerkiksi
kotitalousvähennyksen mahdollisuudet huomioiden. Mikäli asiakkaalla ei ole tarvetta
säännölliseen kotihoitoon, hän voi saada tukipalveluita (mm. ateria-, turva-, ja
kauppapalvelut). Palvelutarpeen arviointivaiheessa käydään läpi myös asiakkaan
mahdollisuudet saada muita etuuksia.
3.1 Hoito- ja palvelusuunnitelma sekä vastuuhoitaja
Säännöllisen kotihoidon palvelujen piirissä olevalle asiakkaalle laaditaan
hoito- ja palvelusuunnitelma. Suunnitelmasta käy ilmi asiakkaan
toimintakyky, hoidon ja palvelun tavoitteet sekä keinot niiden
saavuttamiseksi sekä tarvittavat hoito-ohjeet. Kotihoidon asiakkaalle, jolle
laaditaan
hoitoja
palvelusuunnitelma
,nimetään
kotihoidosta
vastuuhoitaja. Asiakas, omainen ja vastuuhoitaja seuraavat ja arvioivat
hoito- ja palvelusuunnitelman toteutumista. Vastuuhoitajan tehtävänä on
seurata palvelujen toteutumista sekä hoito- ja palvelusuunnitelman
ajantasaisuutta. Vastuuhoitaja välittää myös seurantatietoa kotihoidon
tiimille. Hoito- ja palvelusuunnitelma tarkistetaan tarvittaessa tai vähintään
kerran vuodessa.
3.2 Palvelujen sisältö
Kotihoidon toimintaperiaatteena on antaa hyvää ja turvallista hoivaa ja
hoitoa kotihoidon kriteerit täyttävälle asiakkaalle. Hoito toteutetaan
kokonaisvaltaisella työotteella siten, että asiakkaan omaa toimintakykyä
ylläpidetään ja asiakasta opetetaan selviytymään mahdollisimman
omatoimisesti päivän askareista ja hoitotoimenpiteistä. Omaisia ja lähipiiriä
tuetaan osallistumaan hoitoon ja huolenpitoon. Kotihoidossa käytetään
kotihoitokansiota, jonka tiedot vastuuhoitaja pitää ajan tasalla.
Kotihoitokansio on kotona ja se kulkee asiakkaan mukana sairaalaan,
intervallihoitojaksolle
jne.
Kotihoidon
henkilöstö
kirjaa
tiedot
asiakaskäynneistä Effica - asiakastietojärjestelmään. Mikäli asiakas ei ole
hoitomyönteinen (esim. ei ole toistuvasti kotona sovittuna aikana),
asiakkaan kanssa pidetään hoitoneuvottelu. Jos hoitoneuvottelu ei tuota
tulosta, jatkohoidosta päätetään yhdessä kotihoidon lääkärin kanssa.
Henkilökohtainen hygienia
Henkilökohtaisen hygienian ylläpitämiseen kuuluu asiakkaan avustaminen
suihkussa/ saunassa asiakkaan omia voimavaroja hyödyntäen kerran
viikossa. Lisäksi huolehditaan päivittäiset pikkupesut asiakkaan tarpeiden
mukaisesti. Asiakkaan suuhygieniasta huolehditaan ja autetaan hampaiden
harjauksessa ja/tai proteesien pesussa. Tarvittaessa huolehditaan ihon
perusrasvauksesta, parranajosta sekä kynsien leikkauksesta.
Ravitsemus
Asiakasta ohjataan ja neuvotaan syömään terveellistä ja monipuolista
ruokaa sekä seurataan hänen ravitsemustilaansa. Mikäli hän ei pysty itse
valmistamaan aterioitaan, tilataan ne hänelle ateriapalvelusta ja/tai
hankitaan valmiita eineksiä. Milloin ateriapalvelu ei ole esim.
maantieteellisistä syistä mahdollista, asiakkaalle valmistetaan ruoka
kotioloissa. Käyntien yhteydessä huolehditaan aamu, väli- ja iltapalan
laitosta, riittävän nesteen saannista sekä valmiin ruuan lämmityksestä.
Ruokailun toteutumista seurataan erityisesti muistiongelmaisilla sekä heillä,
joilla on erityisiä ravitsemuksellisia ongelmia. Myös säännöllinen
painonseuranta 1 x / kuukausi kuuluu ravitsemuksen seurantaan.
Tekstiilihuolto
Asiakkaan pyykit pestään, jos hänellä on oma pesukone. Kotihoidon
työntekijän poistuessa asiakkaan luota, kone voidaan jättää päälle, mikäli
asiakkaalta/omaiselta saadaan tähän kirjallinen lupa. Asiakkaita
kehotetaan hankkimaan pesukoneisiin liitettäviä turvalaitteita. Harkinnan
mukaan voidaan käyttää talon pyykkitupaa. Mahdollisuuksien mukaan
käytetään pesula/pyykkipalveluja. Silitys, mankelointi, vaatteiden käsin
pesu sekä mattojen, verhojen yms. pesut ohjataan lähipiirille tai yksityisille
palveluntuottajille. Lakanat ja tyynyliinat vaihdetaan tarpeen mukaan tai
vähintään kerran kuussa.
Siistiminen
Asiakkaan käytössä olevien tilojen siivoukseen tilataan kunnan
palvelukeskuksesta siivooja tai yksityinen palvelujentuottaja. Tarvittaessa
lattiat imuroidaan kahden viikon välein, poikkeustapauksissa useammin.
Lattioiden kosteapyyhintä tehdään tarvittaessa. Saniteettitilojen ja WC:n
pesu suoritetaan tarpeen mukaan. Mikäli asiakas/ omainen ei kykene
tiskaamaan tiskejä, siistimään työtasoja, viemään roskia ulos tai siistimään
jääkaappia, kotihoito suorittaa ne käyntien yhteydessä. Kotihoito vastaa
ylläpitosiivouksesta niin, että riittävä hygieniataso säilyy.
Ulkoilu ja saattoapu
Vastuuhoitaja huolehtii siitä, että asiakkaan kanssa ulkoillaan kotihoidon
työtilanteen mukaan.
Saattoapu järjestetään ensisijaisesti omaisten, lähipiirin tai vapaaehtoisten
kanssa. Mikäli asiakkaan jatkohoidon kannalta on välttämätöntä,
vastuuhoitaja,/kotihoito hoitaa asiakkaan saattamisen lääkäriin.
Asiointi
Kauppa-asioinnit hoitaa asiakas, omaiset, lähipiiri tai kotihoidon
kauppapalvelu. Pankki ym. asioinnit hoitaa ensisijaisesti asiakas itse tai
hänen uskottu henkilönsä. Kotihoito hoitaa asioinnin poikkeustapauksissa,
jolloin asiakas ohjataan tekemään suoramaksusopimus tai käyttämään
maksupalvelua. Pääsääntöisesti kotihoito ei käsittele asiakkaan käteistä
rahaa.
Muut tehtävät
Postit haetaan postilaatikosta. Lumet luodaan siltä osin kuin
välttämättömän liikkumisen turvaaminen edellyttää. Puiden kantaminen ja
puilla lämmittäminen tehdään, jos se on ainoa talon ja ruuan
lämmityskeino. Mikäli asiakkaalla on liesivahti kotihoidon kautta,
vastuuhoitaja testaa laitteen toiminnan ½ vuoden välein. Varmistetaan, että
palovaroittimen toiminta on testattu säännöllisesti. Turvapuhelimen testaus
suoritetaan kuukauden ensimmäisenä maanantaina.
Asiakkaiden lemmikkieläinten hoito ja ulkoiluttaminen eivät sisälly
kotihoidon tehtäviin.
Sairaanhoidolliset tehtävät
Sairaanhoidollisia
palveluita
antaa
koulutettu
henkilökunta
suunnitelmallisesti. Työ sisältää asiakkaan hoidon
ja avun tarpeen
kartoitusta, lääkärin määräämän hoidon toteutusta, seurantaa ja
kirjaamista. Hoito edellyttää jatkuvaa asiakkaan toimintakyvyn arviointia,
voinnin seuraamista ja tarvittaessa hoitosuunnitelman tarkistamista.
Yöhoito
Yöhoidon piiriin otetaan asiakas, jonka kotona selviytyminen sitä
välttämättä edellyttää. Yöhoidon tarpeellisuutta ja määrää arvioidaan
säännöllisesti. Yöhoidon muutoksista tiedottaa asiakkaalle oman alueen
kotihoitohenkilöstö.
Sairaalasta kotiutuville tai kotikokeilussa oleville järjestetään tarvittaessa
tilapäistä yöhoitoa, jos se lisää kotiutuksen turvallisuutta. Yöhoidon
tarpeellisuutta arvioidaan uudestaan, jos kotiutus jää pysyväksi.
Vaikeavammaisten
sijaistaminen
asiakkaiden
henkilökohtaisen
avustajan
Vaikeavammaiset asiakkaat, joilla on henkilökohtainen avustaja, voivat
kuulua myös kotihoidon palvelujen piiriin, jolloin käynnit ja niiden sisältö on
sovittu hoito – ja palvelusuunnitelmassa.
Asuinalueen kotihoitotiimi hoitaa äkilliset lyhyet sairauslomasijaisuudet, jos
se työtilanteen puolesta on mahdollista. Tällöin vaikeavammaiselle
annettava palvelujen sisältö vastaa tavanomaista kotihoidon palvelua,
jolloin suoritetaan välttämättömät hoito ja hoivatehtävät.
3.3. Asiakastietojen kirjaaminen
Tiedot
asiakaskäynneistä
kirjataan
käytössä
olevaan
Efficatietojärjestelmään ja sitä kautta Kanta-arkistoon. Asiakkaalla olevaan
hoitokansioon kirjataan asiakkaan suostumuksella myös hoidon
toteuttamiseksi kotona tarvittavat tiedot.
3.4. Kotihoidon onnistumisen edellytykset
Kotihoidon onnistumisen edellytyksenä on että asiakkaan vointi sallii
kotona hoitamisen ja sairaudet voidaan yleensä hoitaa kotona. Jos voinnin
seurantaan tai sairauden hoitoon tarvitaan välineitä tai laitteita, jotka ovat
saatavissa vain sairaala/laitosolosuhteissa, ei kotihoito ole mahdollinen.
Asiakkaiden, omaisten ja henkilökunnan tulee noudattaa yhdessä laadittua
hoito- ja palvelusuunnitelmaa. Asiakkaan kodin tulee vastata hänen hoidon
tarpeitaan ja tukea kotona selviytymistä. Asiakkaalla tulee olla hoidon
kannalta
olennaiset
apuvälineet.
Asiakkaan
turvallisuuden
ja
omatoimisuuden edistämisen vuoksi apuvälinetarve tulee kartoittaa ja
järjestää hoidon kannalta olennaiset apuvälineet sekä opettaa niiden
käyttö. Asiakkaan tahdon vastaisesti ei yleensä voida kotihoitoa toteuttaa.
Kielteisissä tilanteissa neuvotellaan asiakkaan, omaisten ja lääkärin
kanssa.
3.5. Työsuojelulliset vaatimukset kotona hoitamiselle
Voimakkaasti päihteiden vaikutuksen alaisena olevan asiakkaan yleistila
tarkistetaan ja suunnitellut hoitotoimenpiteet toteutetaan asiakkaan
selvittyä. Hoitajan läsnä ollessa asiakkaan ei tule tupakoida. Apuvälineiden
käytöllä taataan työntekijöiden työturvallisuus. Oletettavasti haasteellisesti
käyttäytyvän asiakkaan kotiin mentäessä tulee olla kaksi työntekijää.
Asiakkaan kotona olevat, hoitajien työvälineinään käyttämät/tarvitsemat
vialliset sähkölaitteet tulee korjauttaa. Kaikkien tarvittavien työvälineiden
tulee olla asianmukaisia, käyttökunnossa ja turvallisuusseikat huomioitu.
3.6 Kotihoidon asiakasmaksut
Kotihoidon palvelut ovat maksullisia. Maksut määräytyvät asiakkaan
saaman palveluajan, sosiaali- ja terveyslautakunnan hyväksymän,
voimassa olevan hinnaston ja asiakkaan tulojen perusteella . Tilapäisestä
kotihoidosta peritään käyntimaksu. Kotihoidon tukipalvelut ovat maksullisia.
Maksuperusteet tarkistetaan kahden vuoden välein.
4. KOTIHOIDON KRITEERIT
Kotihoidon palveluiden piiriin voidaan ottaa asiakas, joka ei selviydy päivittäisistä
toiminnoista itsenäisesti ja jonka toimintakyky on selkeästi alentunut. Asiakas
tarvitsee apua mm. ruokailussa, peseytymisessä, WC-käynneissä, pukeutumisessa ja
muussa perushoidossa sekä lääkehoidon toteuttamisessa. Asiakas tarvitsee
säännöllistä, pääasiassa päivittäistä tai viikoittaista erityistä ammattitaitoa vaativaa
hoivaa, huolenpitoa ja sairaanhoitoa joko lyhytaikaisesti tai pidempiaikaisesti.
Kotihoitoon ei voida ottaa asiakasta, joka ei sitoudu yhteistyöhön tai jonka
haasteellinen käytös estää hoidon toteuttamisen tai aiheuttaa työturvallisuusriskin.








Sosiaalihuoltolakiin liittyvissä palvelutarpeenarvioinnissa asiakkaaseen
otetaan yhteyttä vähintään seitsemän työpäivän kuluessa yhteydenotosta
palvelutarpeen arvioimiseksi. Kotiutumistilanteissa ja kiireellisissä tapauksissa
hoidon tarve/palvelutarve arvioidaan viipymättä.
Asiakkaan kotiutuminen sairaalasta tai muusta laitoksesta kotihoitoon
edellyttää uusissa asiakassuhteissa sekä myös tarvittaessa entisissä
asiakassuhteissa kotiutuspalaverin järjestämistä ennen kotiutumista.
Kotihoidon tarpeen määrittämiseksi tehdään uusille asiakkaille kotikäynti.
Hoidon ja palvelutarpeen arviointiin osallistuu asiakas, hänen omaisensa,
terv.hoit/sh ja/ tai johtava kodinhoitaja sekä vastuuhoitaja.
Säännöllisen kotihoidon piiriin otetaan henkilö, joka ei selviydy arkielämän
toiminnoista itsenäisesti, omaisten, läheisten ja tukipalvelujen tuella. Hoivan,
huolenpidon ja/tai sairaanhoidon tarpeen tulee olla toistuvaa, päivittäistä tai
useita kertoja viikossa tapahtuvaa. Lähtökohtana on, että asiakkaan hoito ja
huolenpito vaatii sosiaali- ja terveydenhuollon henkilöstön ammattiosaamista.
Asiakkaan toimintakykyä mitataan RAVATAR- toimintakykymittarin ja
tarvittaessa MMSE-testin avulla. Asiakkaan RAVA-indeksin tulee olla vähintään
1,5, tavoitteena 1.75 ja enintään 3.49. Asiakkaan Rava-indeksin ollessa yli
3.49, ratkaisee asiakkaan kokonaistilanne kotihoitoasiakkuuden. RAVAindeksin ollessa alle 1.5, palveluntarvetta voidaan tarvittaessa arvioida SASryhmässä.
Asiakkaan tulee pääsääntöisesti kyetä liikkumaan/siirtymään yhden
avustamana apuvälineitä käyttäen ja hänen on kyettävä pääsääntöisesti
syömään itsenäisesti.
Kotihoitoa voidaan järjestää erityisolosuhteiden perusteella, vaikka asiakkaan
RAVA-indeksi on alle 1,5. Erityisolosuhteita ovat esim. asuinpaikan sijainti,
asiakkaan muistamattomuus (MMSE tai Cerad-testi), sairaanhoidolliset,
mielenterveydelliset tai sosiaaliset perusteet tai puutteelliset asumisolosuhteet.
.Kotiin annettavan palvelun kustannusten ei tule ylittää laitoshoidon tai
yksityisen palveluntuottajan antaman palvelun kustannuksia. Käyntejä kotona
voi olla enintään 4-5 x/vrk, joista yksi yökäynti tai enintään 70 h/kk.