Otto Hänninen
Forum Mikkeli XXI 2015-09-23 klo 13:40-14:20 (40’) Mikpoli, Kasarmin kampus Kuka sairastuu – vai voidaanko pahoin? Otto Hänninen, FT, Dos. 2015-09-23 Hänninen, O: Kuka sairastuu? 1 Elinikäinen riski (%) -altistuneiden keskimääräinen riski -vain kuolemat,syövät ja sydäninfarktit SETURI Pekkanen, 2010 Hänninen et al, 2010 2015-09-23 Hänninen, O: Kuka sairastuu? 2 Sisäilman aiheuttamat sairaudet Suomi Ulkoilman lähteet Sisäilman lähteet Kokonaismenetys 13 000 DALY vuodessa Hengityselininfektiot Ulkoilman lähteet Sisäilman lähteet Myrkytykset Keuhkoahtauma Sydän- ja verisuonisairaudet Keuhkosyövät Astma 6 000 5 000 4 000 3 000 2 000 1 000 Figure 7 0 1 000 2 000 3 000 Sisäilman aiheuttama tautikuorma (DALY/a) Lähde: Hänninen & Asikainen 2013 2015-09-23 Hänninen, O: Kuka sairastuu? 3 Sisälähteiden terveysvaikutukset Sisälähteiden aiheuttama tautitaakka Suomessa vuonna 2010 n. 5 500 DALY/vuosi Asikainen & Hänninen 2015 2015-09-23 Hänninen, O: Kuka sairastuu? 4 Esityksen aiheita • Terveyden riskitekijät ympäristössämme – tautitaakka • Pienhiukkaset – Puun poltto, liikenne • Melu • Radon • Kosteusvauriot 2015-09-23 Hänninen, O: Kuka sairastuu? 5 GBD 2010 Institute of Health Metrics and Evaluation (IHME), Seattle, USA 2015-09-23 Hänninen, O: Kuka sairastuu? 6 Tautitaakan kuvaaminen DALYissa • Sairauksien ja kuolleisuuden yhdistäminen vertailukelpoisesti https://en.wikipedia.org/wiki/Disability-adjusted_life_year 2015-09-23 Hänninen, O: Kuka sairastuu? 7 Tautitaakan mittari Haittapainotettu elinvuosi (DALY) vakava unihäiriö haittapainokerron 0 asteittain etenevä sydän- ja verisuonisairaus leukemia keuhkokuume väestö terveet elinvuodet menetetty terveys kuolema 1 10 20 30 40 50 60 70 80 ikä Mukaellen Guus de Hollander et al., 1999 2015-09-23 Hänninen, O: Kuka sairastuu? 8 Global Burden of Disease (GBD) 2010 Study Institute of Health • 187 countries, 21 regions • Target years 1990-2005-2010 • 291 diseases and injuries • 67 risk factors Metrics and Evaluation (IHME), Seattle, USA Funding Bill and Melinda Gates Foundation Lancet special issue Dec 2012 • 20 age groups • discounting and age-weighting dropped http://www.thelancet.com 2015-09-23 Hänninen, O: Kuka sairastuu? 9 Tautitaakka Suomessa IHME, 2014 2015-09-23 http://vizhub.healthdata.org/gbd-compare/ Hänninen, O: Kuka sairastuu? 10 Attributable burden peaks at 60-65 years Majority of burden before retirement age Limited number of Environmental risk factors included (7) 25 risk factor groups 7 environmental risk factors 2015-09-23 Hänninen, O: Kuka sairastuu? 11 Smoking, inactivity and high BMI affect mostly ages above 55 years Alcohol ’steady’ at (20-)40-60 years Dietary risks 7 environmental risk factors 2015-09-23 Hänninen, O: Kuka sairastuu? 12 Terveys • Työkyky • Hoitokustannukset –sairaat, vanhukset • Huoltosuhde 2015-09-23 Hänninen, O: Kuka sairastuu? 13 0-, 65- ja 80-vuotiaiden elinajan odotteen kehitys Suomessa vuosina 1881-2011 sukupuolen mukaan. Miehet Naiset 90 90 80 80 70 70 0-vuotiaat 50 65-vuotiaat 40 80-vuotiaat 30 60 vuosia vuosia 60 20 10 1970 2020 80-vuotiaat 30 10 1920 65-vuotiaat 40 20 0 1870 0-vuotiaat 50 0 1870 Vuosi 1920 1970 2020 Vuosi Seppo Koskinen ja työryhmä: Tommi Härkänen, Tuija Martelin, Päivi Sainio, Ari-Pekka Sihvonen 2015-09-23 Hänninen, O: Kuka sairastuu? 14 Riskitekijöiden vaikutus kuolleisuuden laskuun Havaittu ja riskitekijöiden yleisyyden vähenemisen perusteella ennustettu sepelvaltimokuolleisuus, 35– 64-vuotiaat miehet 0 -10 -20 -30 -40 % -50 -60 -70 -80 -90 1972 1977 Tupakointi Diastolinen Kolesteroli Riskitekijät Havaittu 1982 1987 1992 1997 2002 2007 Seppo Koskinen ja työryhmä: Tommi Härkänen, Tuija Martelin, Päivi Sainio, Ari-Pekka Sihvonen 2015-09-23 Hänninen, O: Kuka sairastuu? 15 Väestön ikärakenne 1986-2040 100+ 100+ 2011 1986 100+ 2040 90 90 90 80 80 80 70 70 70 60 60 60 50 50 50 40 40 40 30 30 Keski-ikä 30 20 20 10 10 36 20 10 0 - 20 000 40 000 60 000 Persons 80 000 Projektio taaksepäin 100 000 44 0 0 - 20 000 40 000 60 000 Persons 80 000 Havaintoaineisto 100 000 - 20 000 40 000 60 000 Persons 80 000 100 000 Projektio eteenpäin Rumrich, 2015: Lifetable-malli 2015-09-23 Hänninen, O: Kuka sairastuu? 16 Kuolleisuuserot tuloryhmittäin 30 vuotta täyttäneiden kuolleisuus kasvaa tasaisesti tulojen pienentyessä. Kuvassa on esitetty kuolleisuus eri tuloryhmissä verrattuna suurituloisimman ryhmän kuolleisuuteen (= 1) (luvut on ikävakioitu eli ryhmien erilaisten ikärakenteiden vaikutus on poistettu) Suhteellinen kuolleisuus 2,5 Miehillä pienituloisimman kymmenesosan kuolleisuus on 2,4kertainen verrattuna suurituloisimpiin, naisilla 1,7-kertainen Naiset 2,0 Miehet 1,5 1,0 0,5 0,0 1 2 Suurituloisin 3 4 5 6 7 8 9 10 Pienituloisin Tulokymmenykset Lähde: Martikainen P ym. Int J Epid 2001;30:1397-1405 2015-09-23 Hänninen, O: Kuka sairastuu? 17 Esimerkkejä eriarvoisuudesta: 1 Koettu terveys keskitasoinen tai huonompi (%), 18–29-vuotiaat koulutusryhmittäin Lähde: Martelin ym. 2005 (Terveys 2000 -tutkimuksen tuloksia) 30 Naiset 27,2 Miehet 24,5 25 (p=0,002) (p<0,001) % 20 15 13,6 11,1 10 7,1 8 7,8 8 Akat. korkeaaste Amm. korkeaaste 5 0 Akat. korkeaaste 2015-09-23 Amm. korkeaaste Keskiaste Perusaste Hänninen, O: Kuka sairastuu? Keskiaste Perusaste 18 2015-09-23 Hänninen, O: Kuka sairastuu? 19 Ympäristötautitaakka Suomessa Ruoan mikrobit 2 Hengitysilman bentseeni 6 Porakaivojen arseeni 1 Veden mikrobit 1 Yhteensä 28k DALY/a Ulkoilman pienhiukkaset 14 000 (2010) Itämeren kalan dioksiini Juomaveden klooraus 11 14 Säteily porakaivot Juomaveden 16 Tshernobyl fluoridi 95 17 Sisäilman formaldehydi 120 Ympäristön Häkämyrkytys lyijy 390 160 Ulkoilman otsoni 230 Kalan metyylielohopea 540 Auringon UV -säteily 1 200 Kotien kosteusvauriot 940 2015-09-23 Passiivitupakointi 1 900 Ympäristömelu 8 100 Sisäilman radon 2 000 Hänninen ym., 2014 Eläinlääkäripäivät + tupakointi? Kuva 1. Kahdenkymmenen valitun ympäristötekijän suhteellinen vaikutus suomalaisten tautitaakkaan (perustuen Asikainen ym. 2013). Aktiivitupakointi ei ole luvuissa mukana. Hänninen, O: Kuka sairastuu? 20 Sisäilman aiheuttama tautitaakka Suomessa 2010 Suomi Tupakansavu, 2 % 13k DALY/a Häkä, 3 % Kosteusvauriot, 3 % PM2.5 ulkoa, 50 % Radon, 16 % VOC sisältä, 2 % VOC ulkoa, 1 % PM2.5 sisältä, 16 % Siitepöly ym., 7 % Diskontatu (3%) ja ikäpainotettu Hänninen & Asikainen, 2013 Pdf: http://urn.fi/URN:ISBN:978-952-245-822-3 2015-09-23 Hänninen, O: Kuka sairastuu? 21 SETURI priorisoinnin muutos # 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Priorisointiperuste Tapausmäärä Pienhiukkaset Passiivitupakointi Radon UV-säteily Ympäristömelu Juomaveden klooraus Otsoni Dioksiini Tshernobyl Säteily porakaivot Bentseeni Arseeni porakaivot # 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Tautitaakka Pienhiukkaset Ympäristömelu Radon Passiivitupakointi UV-säteily Kotien kosteusvauriot Kalan metyylielohopea Ympäristön lyijy Otsoni Häkä Sisäilman formaldehydi Juomaveden fluoridi TOP5 samat! Sijat 6-12 uusiksi Asikainen ym., 2013, Ympäristö ja Terveys 2015-09-23 Hänninen, O: Kuka sairastuu? 22 2015-09-23 Hänninen, O: Kuka sairastuu? 23 Ilmanlaatu talvella Kuopiossa 1960 Kuva nro 5175:6 Museo/osasto: KUOPION KULT. HIST. MUSEO/KUOKHM Kokoelma: ALAMUSEO KHM Tekijä: kuvaaja: Olavi Korhonen Aihe/Nimi: Vuorikadun taloja talvipakkasella Aiheen aika: 1958 - 1965, Aiheen paikat: Kuopio, Vuorikatu 13. 2015-09-23 Kuva 880:2 Kuvaaja : Toivo Räsänen. Kuopio, Puijonkatu 41 ikkunasta lounaaseen. Vuonna 1960. Hänninen, O: Kuka sairastuu? 24 http://www.ktl.fi/hif/ Life expectancy in Finland (2006) • • • • • • Elämänmuodot, elinkeinot Antibiootit, lääkkeet Lääketiede, hoitokäytännöt, sairaalat Liikenneturvallisuus Työturvallisuus … Koskinen S, Aromaa A, Huttunen J, Teperi J. (eds.) Health in Finland. Helsinki 2006. 2015-09-23 Hänninen, O: Kuka sairastuu? 25 Pienhiukkasaltistuksen lähteet Kaukokulkeuma Kotimaiset lähteet Puun poltto Liikenne [1] de Leeuw & Horalek, EEA 2009 [2] Koistinen et al. 2004 [3] Karvosenoja et al. 2011 (Table 3) 2015-09-23 Hänninen, O: Kuka sairastuu? 26 Puun poltto • Puun arinapoltto tuottaa tavattomasti savua verrattuna optimoituun voimalapolttoon – Polttoaineen laatu ja kosteus – Hapen saanti ja palolämpötilan hallinta, jälkipoltto • Noki, häkä ja hiilivedyt ovat suoraan hukkaan laskettua polttoainetta ja alentavat energiatehokkuutta • Erityisesti taajama-aluella päästöt johtavat suhteellisesti korkeaan altistukseen • Uudet epidemiologiset tutkimukset ovat kytkeneet puun polton alueellisiin vaihteluihin sairastavuudessa – Sydän- ja verisuonisairaudet lisääntyvät 10-20% (Pasanen ym. 2015) – n. 40% suomalaisista kuolee näihin sairauksiin 2015-09-23 Hänninen, O: Kuka sairastuu? 27 Nettovaikutukset: Kustannus-hyöty ja arvohyöty Kutvonen ym., 2014, Ilmansuojelu-uutiset 1/2014 2015-09-23 Hänninen, O: Kuka sairastuu? 28 2015-09-23 Hänninen, O: Kuka sairastuu? 29 Melun vaikutusarvioiden kehitys • Koskinen ym. 2006, Health in Finland – 1 000 000 altistunutta, 500 000 uni- ja muuta häiriötä • Hänninen ym. 2010, SETURI – 2,6M (Lden>45dB)/2,1M (Ln>40 dB)/0,8M (Lden>59 dB)=> 150k kiusaantunutta, 80k unihäiriöistä, 90 sydäninfarktia • Asikainen ym. 2013, SETURI-DALY – ed. vastaa 8100 DALY/a, 2. merkittävin ympäristöaltiste 2015-09-23 Hänninen, O: Kuka sairastuu? 30 WHO EBD Report • Endpoints associated with environmental noise: – – – – – Cardiovascular disease Sleep disturbance Annoyance Cognitive impairment in children Tinnitus 2015-09-23 Hänninen, O: Kuka sairastuu? WHO, 2011 31 WHO Night Noise Guidelines • Strength of evidence • Night-time noise indicators • Health effects and well-being – sleep – long-term health risks (neurobehavioral etc.) – risk groups WHO, 2009 • Guidelines and recommendations – thresholds 32 dB upwards (by endpoint) 2015-09-23 Hänninen, O: Kuka sairastuu? 32 Altistusmuuttujat • Kynnystasot, esim. 45 ja 55 dB • Äänitasoluokat 5 dB portain WHO, 2011 • Taajuuspainotukset • Aikavasteet – – – – – Vuorokausi- ja vuosiekvivalenttitaso Leq Päivä- ja ilta-ajan painottamaton taso Leq, 16h Painotettu vuorokausitaso LDEN (ilta- ja yötasoa painotettu) Painotettu päivä- ja iltataso LDE Yötaso LN 2015-09-23 Hänninen, O: Kuka sairastuu? 33 Terveysvaikutukset <=Vakava unihäiriö Pesonen, 2014 Kliinisesti diagnostisoitavien terveysvaikutusten huomioiminen. 2015-09-23 Hänninen, O: Kuka sairastuu? 34 < Unihäiriöt Unettomuuden syyt > • Kansainvälinen tautiluokitus (ICD-10) • Mittaaminen: – polysomnography (EEG+EOG+EMG etc.) – questionnaires: • >72 on 0..100 scale: HSD • Disability weight: 0.07 (WHO Night noise guidelines for Europe) (Primary insomnia: 0.10) Taulukot 1-2 lähde: http://www.kaypahoito.fi/web/kh/suositukset/suositus;jsessionid=15242C6D4019CA1108D8B717F3608DA0?id=nix01066 2015-09-23 Hänninen, O: Kuka sairastuu? 35 Sairauksien suhteelliset osuudet melulähteittäin Asikainen & Hänninen 2015 julkaisematon Tautitaakan osuudet melulähteittäin ja sairauksittain Päivitetty SETURI-DALY laskelma 100 % 2% Osuus sairauden tautitaakasta (%) 90 % 2% 1% 3% 7% 80 % 70 % 1% 7% 1 1% % 6% 23 % 48 % 48 % 48 % 60 % Muut lähteet Sotilasilmailu 50 % Siviili-ilmailu 40 % Raideliikenne 69 % 30 % 20 % 44 % 45 % Vakava kiusaantuneisuus Vakava unihäiriö Katuliikenne 45 % Maantieliikenne 10 % 0% 2015-09-23 Sydänkohtaus Yhteensä Hänninen, O: Kuka sairastuu? maantieliikenteen rooli korostuu 36 Sairauksien tautitaakan osuudet melulähteittäin Asikainen & Hänninen 2015 julkaisematon Tautitaakka melulähteittäin ja sairauksittain Verenkiertoelimistövaikutuksista puuttuu: - verenpaine - aivohalvaus - IHD Päivitetty SETURI-DALY laskelma 12 000 80 102 631 Tautitaakka (DALY/a) 10 000 8 000 5 395 510 Sotilasilmailu 6 000 Siviili-ilmailu 3 536 4 000 Muut lähteet 79 63 113 Raideliikenne Katuliikenne 48 Maantieliikenne 1 834 2 000 5 054 3 301 1 678 0 Vakava kiusaantuneisuus 2015-09-23 Vakava unihäiriö 1 8 25 74 Sydänkohtaus Yhteensä Hänninen, O: Kuka sairastuu? 37 2015-09-23 Hänninen, O: Kuka sairastuu? 38 Radon ja tupakointi • Keuhkosyövän riskitekijöitä ovat tupakointi, radon ja asbesti • Radon ilman tupakkaa aiheuttaa 37 tapausta 1991:stä eli n. 2% keuhkosyövästä Mäkeläinen, 2010 2015-09-23 Hänninen, O: Kuka sairastuu? 39 Radon ja keuhkosyöpä Suomessa 11% keuhkosyövästä aiheutuu muista kuin näistä kahdesta tekijästä 1.8% radonista ilman tupakkaa Passiivitupakointiin liittyvä laskennallinen osuus n. 0.6% Kuva 1. Keuhkosyöpätapausten määrä Suomessa vuonna 2008 jaettuna kahteen tärkeimpään riskitekijään, tupakointiin ja radon-altistukseen (Mäkeläinen, 2010). Suurin osa keuhkosyövistä (1770 kpl, 89%) aiheutuu jommastakummasta tai molemmista tekijöistä. Radonaltistusten alentaminen parantaa tupakoitsijoiden terveyttä! Tupakka keskeinen riskitekijä! Ilman tupakkaa Rn hyvin tunnettu, varma, mutta vaikutukseltaan vähäinen! Hänninen ym. 2014 2015-09-23 Hänninen, O: Kuka sairastuu? 40 Tupakalla muitakin vaikutuksia kuin keuhkosyöpä sydän- ja verisuonisairaudet muut hengityselinsairaudet Kuva 2. Radonin keuhkosyöpävaikutukset verrattuna tupakoinnin keuhkosyöpä- ja kokonaisterveysvaikutuksiin. Tupakoitsijoiden terveyden edistäminen radoniin puuttumalla on kuriositeetti. Hänninen ym. 2014 2015-09-23 Hänninen, O: Kuka sairastuu? 41 2015-09-23 Hänninen, O: Kuka sairastuu? 42 Kosteusvauriot • Vietämme 90% ajastamme sisätiloissa • Rakennuskanta muodostaa pääosan kansallisvarallisuudestamme • Mikrobikasvu ja kosteuden aiheuttamat fysikaaliset ja kemialliset tekijät aiheuttavat laajoja terveysvaikutuksia päiväkodeissa, kouluissa, kodeissa, toimistoissa ja muilla työpaikoilla • Keskeisissä elinympäristöissä tapahtuvaa altistumista on vaikea välttää • Herkistyminen ja immunologiset vasteet johtavat vakaviin haittoihin 2015-09-23 Hänninen, O: Kuka sairastuu? 43 Kosteusvauriot • Erilaisia altisteita on sadoittain tai tuhansittain • Haittoja ei kyetä kuvaamaan altisteiden avulla • Biologiset vasteet ovat monimuotoisia, eikä niitä voida kattavasti mitata – Herkistyneen henkilön diagnoosi ei ole mittaamalla mahdollista – Potilaiden tunnistaminen perustuu raportoituihin oireisiin, joita 2015-09-23 Hänninen, O: Kuka sairastuu? 44 Ihmiseen kohdistuu monia altisteita • Haitat hyvin erilaisia: – radon: keuhkosyöpä – häkä: akuutti häkämyrkytys => kuolema – bentseeni: leukemia Kuolleisuus Kliiniset Sairastuvuus Vaikutuksen vakavuus Vakavat palautuvat vaikutukset • Osa aiheuttaa lukuisia sairauksia Kumulatiiviset vaikutukset Lievät palautuvat vaikutukset – tupakansavu, pienhiukkaset: astma, sydän- ja verisuonisairaudet, syöpä, infektiot, … Viihtyvyyshaitat, oireeton saastekuormitus Osuus altistuneista Lähde: Pekkanen, 2012 2015-09-23 Hänninen, O: Kuka sairastuu? 45 Miksi kvantitatiivinen riskinarviointi on tärkeää? TOTEUTUNUT RISKI KOETTU RISKI Koetut ja toteutuneet riskit TERRORISTIISKU KÄNNYKÄT ASEELLINEN RIKOLLISUUS LINTUINFLUENSSA PÖRSSIROMAHDUS PÄIVITTÄINEN VIINILASILLINEN LENTOONNETTOMUUS HELLE LUOTTOKORTIN KOPIOINTI LIIKENNEONNETTOMUUS Susanna Hertrich, 2008 : ”Reality Checking Device” 2015-09-23 Hänninen, O: Kuka sairastuu? SYÖPÄ SYDÄN- JA VERISUONITAUDIT 46 Terveysvaikutuksiin johtavat ketjut Environmental sciences domain Source Jantunen, M, 2000 Human µenvironment Life sciences domain Exposure Information about source - exposure - risk Sensory perception of exposure Dose Itch, burn, irritation Perception of risk Agent specIfIc effects Deterministic Contact sensitization Stochastic T o x i c o l o g y domain 2015-09-23 stress Behavioral response Stress specific effects Contact allergy Atopic eczema S k i n s e n s i t i v i t y domain Hänninen, O: Kuka sairastuu? P s y c h o l o g y domain 47 Yhteenveto • Terveys parantunut, eriarvoistuminen vaarana • Ympäristöaltisteet syynä huomattaviin terveyshaittoihin puhtaassa Suomessakin • Kansanterveydellisesti vaikutukset painottuvat kansantauteihin (sydän- ja verisuonielimistö, syövät, kuolleisuus) • Yksilötason riskit vaihtelevat suuresti • Koetut riskit eivät aina korreloi kansanterveysvaikutusten kanssa • Riskit voidaan kokea erittäin suuriksi 2015-09-23 Hänninen, O: Kuka sairastuu? 48 LÄHTEITÄ Tekaisu Ympäristötautitaakka Hänninen& Asikainen 2014 #8 SETURI Health in Finland (HIF) Julkari-linkki Koskinen et al., 2006 Hänninen ym. 2014 #5 Julkari-linkki EBoDE Report: http://www.julkari.fi/bitstream/handle/10024/77611/hif.pdf?sequence=3 Healthvent Pekkanen, 2010 #3, Hänninen et al., 2010 ym. DALY update Hänninen&Asikainen, 2013 EU26 Outdoor sources Indoor sources Respiratory infections Acute toxication COPD Hänninen & Knol, 2011 CV-diseases Lung cancers Asthma 1 000 000 800 000 600 000 400 000 200 000 0 200 000 400 000 Attributable burden of disease (DALY/a) Report: http://urn.fi/URN:ISBN:978-952-245-822-3 Asikainen ym. 2013 #5 Julkari-linkki Porakaivojen arseeni Veden mikrobit Ruoan mikrobit Hengitysilman bentseeni Itämeren kalan dioksiini Juomaveden klooraus Säteily porakaivot Tshernobyl Juomaveden fluoridi Sisäilman formaldehydi Häkämyrkytys Ulkoilman otsoni Ympäristön lyijy Kalan metyylielohopea Kotien kosteusvauriot Auringon UV-säteily Passiivitupakointi Sisäilman radon Ympäristömelu Ulkoilman pienhiukkaset Report: http://www.thl.fi/thl-client/pdfs/b75f6999-e7c4-4550-a939-3bccb19e41c1 EHP: http://ehp.niehs.nih.gov/1206154 1 1 2 6 11 14 16 17 95 120 160 230 390 540 940 1 200 1 900 2 000 8 100 14 000 0 2 000 4 000 6 000 8 000 10 000 12 000 14 000 16 000 Altistekohtainen tautitaakka (DALY/v) Diskontattu 3% Vihreä /Harmaa: Merkitys tärkeimpien altisteiden listalla korostuu/heikkenee kun kuolleisuuden ja syöpien lisäksi lievemmät sairaudet huomioidaan. NATIONAL INSTITUTE FOR HEALTH AND WELFARE 2015 2015-09-23 Hänninen, O: Kuka sairastuu? 49 www.thl.fi Ympäristöterveyden osasto Kuopio 2015-09-23 Hänninen, O: Kuka sairastuu? 50 50
© Copyright 2024