SYNNYTYS ENSIHOIDOSSA KATJA PERÄJOKI HYKS ENSIHOITO HELSINKI 22.5.2015 Synnytys tilastoina  synnytyksiä 58525 /vuosi  ensisynnyttäjiä 41%  perinataalikuolleisuus 3,5/1000 syntynyttä  30 synnytyssairaalaa  STM päivystysasetus voimaan 14 § voimaan 1.6.2015  99,7% syntyy sairaalassa  joka 4. syntyy HYKS sairaalassa Sairaalan ulkopuoliset synnytykset  Vahingossa sairaalan ulkopuolella synnyttävät -suunnittelemattomat kotisynnytykset -synnytykset matkalla sairaalaan  Suunnitellut kotisynnytykset, joista osaan ensihoito kohteeseen Vahingossa sairaalan ulkopuolella synnyttävät äidit  Useimmin uudelleen synnyttäjiä  Vähemmän koulutettuja  Voivat olla neuvolassa käymättömiä  Synnyttävät nopeammin kuin sairaalasynnyttäjät  < 0,5 % kaikista raskauksista Vahingossa sairaalan ulkopuolella syntyneet lapset  Syntyvät ennen aikaisempina  Pienempiä syntymäpainoltaan  Tarvitsevat todennäköisimmin neonataaliosaston hoitoa  Ovat viileämpiä syntymän jälkeen  Kärsivät useammin asfyksiasta  Ovat aneemisempia  Lapsikuolleisuus korkeampi Synnytykset sairaalan ulkopuolella Suomessa Kenttäsynnytyksille tyypillistä  monisynnyttäjiä (100-88%)  30% lapsista syntyy ennen ensihoidon saapumista  Hyväkuntoisia vastasyntyneitä (Apgar 9-10)  Istukka ei synny ensihoidossa  Hyvin voivia äitejä  Uhkana lapsen jäähtyminen Kenttäsynnytyksille harvinaista  Yllätysraskaudet  Ongelmaraskaudet ( kieltäminen, päihteet, psyyke)  Perätilaraskaus  Kaksoisraskaus  Vuoto-ongelmat  Suunnitellut kotisynnytykset lisääntymässä? Erityishuomiot  Potilaan luo pääsy (oven avaus)  Olosuhteet (auton takapenkki, bussipysäkki, ojan pientare)  Lapsen synnyttyä erityishuomio lämpötalouteen  Ei kivunlievitystä/ muitakaan synnytyksen erityislääkkeitä (oksitosiini)  Ei verituotteita  Kuljetusasento kun päädytään kuljetukseen (vas. kylki) Toimintamalli Helsingissä  Hätäkeskuksen Riskinarvion perusteella kohteeseen  Perus/ Hoitotason ensihoitoyksikkö 791 B-C  Lisäksi Lääkäriyksikkö ( tai Kenttäjohtaja) A791  Esitiedot neuvolakortti + äiti  Valmistautuminen mahdolliseen kenttäsynnytykseen oireiden ja havainnoinnin perusteella  Sisätutkimus vain jos kokemusta Synnytys kohteessa/siirto sairaalaan?  Selvitettäviä asioita  aikaisemmat synnytykset, monesko ja miten aiemmat edistyneet  Äidin terveydentila  Nykyraskaus, ongelmia, istukan paikka, lapsen tarjonta, onko kiinnittynyt lantioon  Lapsivesi, mennyt/väri  supistukset: säännöllisyys, voimakkuus, välit, kipu  kohdunsuu, pään laskeutuminen  ponnistamistarve, ulostamisen tarve Siirto sairaalaan  Ensisynnyttäjän kanssa yleensä ehtii  Jos tarjoutuva osa ei ole kiinnittynyt ja lapsivesi mennyt >napanuoran esiinluiskahtamisvaara  Lapsi perätilassa ja lapsivesi mennyt  Runsas verenvuoto, enemmän kuin kuukautisvuoto  Jatkuva kova kipu  Monisikiöraskaus  Konsultoi herkästi jos epäröit Synnytys kohteessa?  Lapsi syntyy pian, jos  tarjoutuva osa näkyy emättimen ulkosuulla  kova ponnistuspakko/ulostamistarve  supistukset säännöllisesti alle 2 min välein  käynnistynyttä ei saa yrittää estää millään tavoin  Konsultoi/hälytä lisäapua >> A791  Harkitse tapauskohtaisesti suonitien avaamista Vastasyntyneen hoito © Käypä hoito -kuvat, Työryhmä Varautuminen        Nopea synnytys Lapsen virvoittelu Huonokuntoisen vastasyntyneen hoito- intubaatioelvytys Äidin synnytyksen jälkeiset ongelmat (vuoto) Lisäresursointi tarvittaessa (äidin nopea siirto sairaalaan) Aina varauduttava 2 potilaan hoitoon Synnytyssetti, vastasyntyneen hoitovälineet valmiiksi Muistisääntö