30.01.2017
Milloin lähetän synnytystapaarvioon?
Evl Irina Nesina/Jutta Forss
Tammikuun kihlaus 27.1.2017
Sisältö
• Synnytystapa-arvio
• Lähettämisen indikaatiot
– Äidin pituus
– SF-mitta kriteerit
– Sektio antea
– Hankala edellinen synnytys
• Hyvä lähete
1
30.01.2017
Synnytystapa-arvio
• Yleensä h 36.
• Sikiön koko UÄ:llä ja käsituntumalla
• Äidin lantio tutkitaan manuaalisesti
– Tubermitta (nk. Nyrkkisääntö)
– Spinamitan arvio (etusormen ja keskisormen väliin n.
10cm)
– Joustaako häntäluu
– Yläaukeamaa ei pääse alakautta tutkimaan
• Jos alla sektio, käydään sektioon johtaneet syyt
lävitse
Lähettämisen indikaatiot 1
• Ensisynnyttäjää ei lähetetä synnytystapa-arvioon,
ellei äidin pituus tai SF-mittakriteerit täyty
• Edellisen synnytyksen yhteydessä tehty sektio
tarvitsee synnytystapa-arvion
• Selkeä elektiivinen sektio ei tarvitse synnytystapaarvioita, sektioaika annetaan jo alkuraskaudessa
– Aiemmin 2 tai useampi sektiota
– Sektiot ahtaan lantion vuoksi
2
30.01.2017
Lähettämisen indikaatiot 2
• 1 sektio perätilan vuoksi ei tarvitse
synnytystapa-arviota
• Maahanmuuttaja, joka ympärileikattu, tulee
lähettää arvioon
• Synnytystapa-arviolähete tehdään
raskausviikolle 36
• Maininta aiemmasta sektiosta jo
raskauslähetteeseen
Äidin pituus ja SF-mitta kriteeristö
• SF-mitta ylittää yläkäyrän yli 2cm.
• SF-mitta yläkäyrällä ja
– Äidin pituus <155cm
– GDM
3
30.01.2017
Synnytystapa-arvio tehdään myös kun
• Äiti arvioissa
– Sikiön perätilan vuoksi
– Lääkehoitoisen raskausdiabeteksen vuoksi
– Kasvuhidastuman vuoksi
– Synnytyspelon vuoksi
Hyvä lähete
• Kts. Santra
– Hoito- ja potilasohjeet HOPO
• Naistentaudit ja synnytykset
– Synnytykset ohjeet ammattilaisille
» LÄHETTÄMISOHJEET Keski-Suomen keskussairaalan
Äitiys- ja sikiötutkimuspoliklinikka GRAVIDAAN
• Lähetteeseen kaikki tarvittavat tiedot selkeästi,
samoin kuin kysymyksenasettelu.
– Ei merkintöjä ”kts. se ja se liite”
– Sikiö on sikiö, ei masuvauva tai
masuasukki/kohtuvauva
4
30.01.2017
Lähete-esimerkki 1
• Dg: synnytystapa-arvio h33+5
• Esitiedot: G5P1, edellinen synnytys v.2012, h41+5, poika
4.070g
• Sokerirasituksessa normaali tulos
• Synnytys käynnistetty hypertension ja lähestyvän YA:n takia,
kehittynyt korioamnioniitti, johon ab synnytyksen aikana.
Synnytys päätynyt imukuppivetoon pitkittyneen
ponnistusvaiheen ja syntyvän lapsen otsatarjonnan vuoksi.
• Synnytystapa?
Hyvä lähete: esimerkki
• Dg: normaali raskaus H27+4, edellinen synnytys sektiolla
• Esitiedot: G2P1, edellinen synnytys kiireellisellä sektiolla
tulehduksen ja pysähtyneen synnytyksen vuoksi v.2015, H
40+1, paino 3510g. Nyt l.a.23.2.17 ja tänään h27+4. Toinen
sokerirasitus hälyttää ja sokeriseuranta aloitettu, raskauden
kulussa muuten ei erityistä, Hb 107, aloittaa raudan.
• Status: normaali keskiraskaus, SF 24 keskikäyrällä, sikiö RT,
vettä normaalisti, syke 150
• Lähettämisen syy: aiemman kiireellisen sektion vuoksi suos.
loppuraskaudessa Gravidakontrolli
5
30.01.2017
Mitäpä muistaa neuvolassa
• Lähete synnytystapa-arvioon h 36 jos
– Edellisessä synnytyksessä sektio synnytyksen
aikana
– Sf mitta 2cm yli yläkäyrän tai sf mitta yläkäyrällä ja
lyhyt äiti (alle 155cm) tai äidillä GDM
• Jos olet epävarma, voit tehdä lähetteen, jossa
selkeä kysymyksen asettelu, jolloin lähetteen
perusteella harkitaan, tarvitaanko arvio.
KIITOS! KYSYMYKSIÄ?
6