Ranneluumurtumat
Ranneluumurtumat Tero Kotkansalo Käsikirurgi TYKS, TULES klinikka Esityksen sisältö • • • • • • • • Yleistä Triquetrum Trapezium Capitatum Lunatum Pisiforme Hamatum Veneluu 11.9.2015 Tero Kotkansalo Yleistä • Jaetaan: – Perilunaarisiin – Aksiaalisiin – Avulsio/impaktaatio • 855 käden murtumaa – 502 (59%) sormi – 283 (33%) MC – 70 (8%) ranteen luut (Amsterdam 1996) • Tyypillinen potilas: – Mies, <40v. – Kaatuminen seisomakorkeudesta 11.9.2015 Tero Kotkansalo Triquetrum murtuma (18%) • Kolme ryhmää – Volaarinen avulsio • Usein osana laajempaa vammaa • MRI – “Vartalon” • 4-6 vk kipsi – Dorsaalinen kortikaalinen • Impaktaatio tai avulsio • 3-4 vk kipsi 11.9.2015 Tero Kotkansalo Trapezium murtuma (4%) • Kolme ryhmää – Volaarinen harjanne • Poikittaisen ranneligamentin kiinnittyminen • “Virsikirja/rannetunneli projektio” • 4-6 vk kipsi Poikittainen ranneligamentti Pisiforme Koukistajajänteitä ja keskihermo Veneluu – “Vartalo” • Murtumalinja voi olla vaihtelevan suuntainen • Vertikaalinen yleisin • 4-6 vk kipsi – Murtuma-luksaatio • Usein leikkaus 11.9.2015 Trapezium Tero Kotkansalo Capitatum murtuma (2%) • Kolme ryhmää – Perilunaarinen vamma – Isoloitu – Scapho-capitate sdr • Samanaikainen veneluun murtuma • Capitatumin pää kääntyy • Usein osana laajempaa ranteen vammaa • Lisäkuvantamisia • Usein leikkaushoito 11.9.2015 Tero Kotkansalo Lunatum murtuma (1-4%) • Kolme ryhmää – Kienböck – Kaksiosainen lunatum – Traumaattinen • Kipsi 4-6 vk • Käytännössä aina tarkempi kuvantaminen • Murtumatyyppien lajittelu 11.9.2015 Tero Kotkansalo Pisiforme murtuma (1-2%) • Jaetaan neljään tyyppiin – – – – Poikittainen Sagittaalinen Pirstaleinen Pisiforme-triquetral • Kipsi 4-6 vk tai pisiformen poisto 11.9.2015 Tero Kotkansalo Hamatum murtuma (2%) • Jaotellaan kahteen – Vasaralisäke • Mailapelit • Kipsi 4-6 vk (luutumattomuus 50%) • Vasaralisäkkeen poisto – “vartalo” • Kipsi 4-6 vk • CMC 4-5 murtumaluksaatio 11.9.2015 Tero Kotkansalo Veneluun murtuma (70%) • Nuorten miesten urheilutapaturma • 2-7% kaikista murtumista • Aikuisilla • Lapsilla 11.9.2015 Aikuisilla Lapsilla 5% 52% 33% 10-20% 70% 15% 5-10% harvinainen Tero Kotkansalo Akuutin veneluun murtuman dg • Natiivi rtg:ssä murtuma näkyy 70-90% • Kliininen epäily murtumasta –rtg normaali – 16-27% todetaan murtuma – Jos kaikki kipsiin 4/5 ylihoidetaan – Natiivi rtg epätarkka 2vk kohdalla • Kipu NK + VVK + PAK => 64% post-test todennäköisyys + urheiluvamma + KUD + VVK kipu => 91% 11.9.2015 NK= nuuskakuoppa, VVK= veneluun volaarinen kyhmy, PAK= peukalon aksiaalinen kompressio, KUD= kipu ranteen ulnaarideviaatiossa Veneluun murtuman luutuminen • Luutumisen ongelmia ennustaa – Proximaalinen murtuma (34%) – Siirtymä – Murtumaraon leveys • 100% <2mm vs. 2mm <50% – Hoidon aloituksen viive >4vk (38%) – Luutumiskehitys 4vk CT:ssä (30%) • Luutumiseen voi vaikuttaa – Rako/pykälä >1mm • Kons. 18% vs. oper 2% jäi luutumatta 11.9.2015 Tero Kotkansalo Translaatio mm Hoitoprotokolla tuore veneluun murtuma: yhteispäivystys (EPLL) Kliininen epäily* veneluun murtumasta **)Dislokaatiolla -Rtg (pa, sivu ja veneluu projektio) tarkoitetaan 2mm diastaasia (>50%) tai >1mm translaatiota (27%) -Tarvittaessa arvioidaan CT:llä Murtuma -sijainti ja dislokaatio Proksimaalisen 1/3 osan murtuma (34%) -radius -kipsi -Käsikirurgin konsultaatio Keskikolmanneksen murtuma -radius –kipsi -dislokaatio? Dislokoitunut murtuma** 11.9.2015 *) Kaatumisen (tai vastaava) seurauksena tullut ranteen vamma -Paineluarkuus anatomisessa nuuskakuopassa tai volaarisesti veneluun kyhmyssä -Turvotus ranteessa -radius -kipsi -Käsikirurgin konsultaatio Distaalinen murtuma -radius -kipsi -Kipsausaika 4vk Hyväasentoinen murtuma Tero Kotkansalo -radius –kipsi -lähete käsikirurgia Hoitoprotokolla tuore veneluun murtuma: yhteispäivystys (EPLL) Kliininen epäily* veneluun murtumasta -Rtg (pa, sivu ja veneluu projektio) *) Kaatumisen (tai vastaava) seurauksena tullut ranteen vamma -Paineluarkuus anatomisessa nuuskakuopassa tai volaarisesti veneluun kyhmyssä -Turvotus ranteessa Ei murtumaa => Raaja CT Ei murtumaa Murtuma -oireen mukainen hoito -lähete käsikirurgille jos epäily nivelsidevammasta 11.9.2015 -hoito dislokaation ja sijainnin mukaan Tero Kotkansalo Kirjallisuus • • • • • • • • • • • • • • Carpal fractures N.Suh et al. JHS (Am.) 2014 Prevalence of carpal fractures in Singapore. HHW Dennis et.al. JHS (Am.) 2011 Carpal bone fractures. S. Papp. Hand Clin 2010 Scaphoid fractures: variation in radiographic views- a survey of current practice in West of Scotland region. Shenov et al. Eur J Emerg Med 2007 Survey of initial management and imaging protocols for occult scaphoid fractures in UK hospitals. Brookers-Fazakerley et al. Skeletal Radiol 2009 A comparative analysis of the accuracy, diagnostic uncertainty and cost of imaging modalities in suspected scaphoid fractures. Jenkins et al. Injury 2008 Outcome of routine bone scintigraphy in suspected scaphoid fractures. Beeres et al. Injury 2005 Clinical diagnostic evaluation of scaphoid fractures: a systematic review and meta-analyses. Mallee et al. JHS Am 2014 Use of Computed Tomography to Predict Union and Time to Union in Acute Scaphoid Fractures Treated Nonoperatively. R Grewal et al. J Hand Surg 2013 Union rates after proximal scaphoid fractures; meta-analyses and review of available evidence. N. Eastley et al. published online 26 June 2012 J Hand Surg Eur Displaced scaphoid waist fractures: the use of a week 4 CT scan to predict the likelihood of union with non-operative treatment. Amirfyez R et al. J Hand Surg Eur. 2011 Undisplaced scaphoid waist fractures: is 4 weeks' immobilisation in a below-elbow cast sufficient if a week 4 CT scan suggests fracture union? J. M. Geoghegan et al. J Hand Surg Eur 2009 Fractures of the scaphoid. Eddeland A et. al Scand J. Plast Reconstr Surg 1975 Management of displaced fractures of the waist of the scaphoid: Meta-analyses of comparative studies. H.P. Singh et al. Injury 2012 11.9.2015 Tero Kotkansalo
© Copyright 2024