Avh-potilaan spastisuus
Seppo Soinila
TYKS Neurotoimialue
TY Neurologian oppiaine
Tyks 17.11.2015
SIDONNAISUUDET – Seppo Soinila
•
•
•
Vastuualuejohtaja
TYKS Neurotoimialue/Yleisneurologia
Ylilääkäri, Neurologian poliklinikka
Neurologian professori
Turun yliopisto
Neurobiologian dosentti
Helsingin yliopisto
Luennoitsijana ja asiantuntijana lääkeyritysten
tukemissakoulutustilaisuuksissa: Allergan, Astra-Zeneca, Bayer,
Boehringer-Ingelheim, Eli Lilly, GlaxoSmithKline, Janssen-Cilag,
Leiras, Lundbeck, Menarini, MSD, Mundipharma, Novartis,
OrionPharma, Pfizer, UCB
Olen osallistunut lääketieteellisiin kongresseihin lääkealanyritysten
kustantamana: Biogen-Idec, Lundbeck, MSD, Mundipharma,
OctaPharma, OrionPharma, UCB
Motoriikan säätely
Lihasjänteyden säätely
Mitä spastisuus on?
Lisääntynyt lihasjänteys (tonus)
- Tyvitumakkeiden häiriö
- Pyramidiradan häiriö
- Dystonia
- Lihastensio
Spastisuus on YMN:n vauriosta
johtuva tonuksen
lisääntyminen
Lihasheikkous: YMN vai AMN vaurio?
Ylemmän motoneuronin vika
Lihasheikkous
Jänneheijasteet ++
– Klonus
– Babinski +
Tonus koholla (spastisuus)
– Poikkeus: Akuuttivaiheen
spinaalishokki!
Alemman motoneuronin vika
Lihasheikkous
Jänneheijasteet 0
Tonus veltto
Miten spastisuus todetaan?
Kliininen tutkimus:
- Lihasjäykkyys
- Linkkuveitsi-ilmiö
- Kiihtyneet heijasteet
- Babinskin merkki
-
EMG yleensä tarpeeton
vrt. lihastensio
vrt. rigiditeetti
vrt. dystonia
Mihin sairauksiin liittyy
spastisuutta ?
Spastisuus on epäspesifi oire, joka kehittyy
sairauden syystä riippumatta, jos ymn
vaurioituu
-Aivoverenkiertohäiriöt
-Aivokasvain
-MS
-Selkäytimen sairaudet
Hemipareettinen kävely
Spastis-ataktinen kävely
Spastisuutta?
Spastisuuden hoito
Fysioterapia
- Jo akuuttivaiheessa
passiivinen ft
Lääkehoito
- Baklofeeni
- Klonatsepaami
- Titsanidiiini
- Botuliini
Baklofeeni
- Baklofen®, Lioresal®
- p.o. hoito 5 mg 1x3, max 100 mg/vrk
Haittavaikutukset
- Uneliaisuus, phv
- Huimaus, ataksia, vapina, ps,
nystagmus, näköhäiriöt
Baklofeeni
Intratekaalinen pumppu
•Infuusionopeuden säätö
•Täyttö
Titsanidiini
- Sirdalud®
- 2-4 mg 1x3 max 12 mg/vrk
Haittavaikutukset
- Uneliaisuus, huimaus
- Unihäiriöt, hypotensio, phv,
lihasheikkous
Klonatsepaami
- Rivatril®
- 0.5-1 mg 1x1-3, max 20 mg/vrk
Haittavaikutukset
- Väsymys, nystagmus
- Toleranssi?
Botuliini
Jahn, Science 2006, 312: 540
Clostridium botulinum-toksiini
• estää hoitoannoksella
kolinergisen synapsin
toiminnan 3-4 kk ajaksi
Botuliini
•
•
•
•
Botox®, Xeomin®, Dysport®
Neurobloc®
EMG-ohjattu injektio kohdelihakseen
Annos riippuu spastisuuden asteesta ja
lihaksen massasta
• Vaste kestää keskimäärin 3-4 kk
• Turvallinen, ei pysyviä haittoja
Botuliinihoito käytännössä
• Indikaatiot avh:ssa:
– Fokaalinen spastisuus ranteessa ja kädessä
– Fokaalinen spastisuus nilkassa
• Lähete Tyks neupkl
• Arvioaika – hoitoaika
• EMG-avusteinen tmp
Botuliinihoito käytännössä
Botuliinihoito käytännössä
Spastisuuden hoidon haasteet
•
•
•
•
•
Botuliinin hinta
Hoidon saatavuus
Fysioterapian toteutus
Kävelyrobotit
Hoidon lopetus