PÄÄN LIIKKEIDEN VAIKUTUS
VARTALOON JA RAAJOIHIN
• Pään fleksio sagittaalitasossa:
-> fleksio vartaloon
-> adduktio ja sisärotaatiotaipumus raajoihin
• Pään fleksio diagonaalisuunnassa:
-> rotaatio ja fleksio vartaloon
-> adduktio, sisärotaatio ja resiprokaalisuus raajoihin
•
->
->
->
Pään lateraalifleksio:
abduktio yläpuolella oleviin raajoihin
adduktio alapuolella oleviin raajoihin
lateraalifleksio vartaloon (yläpuoli), kylki pitenee alapuolella (ppp)
12.1.2017
Marja Koukkari
1
Pään sagittaali ekstensio:
-> vartaloon ekstensio
-> raajoihin ekstensio, abduktio, ulkokierto
Pään ekstensio diagonaalisuuntaan:
-> vartaloon rotaatio ja ekstensio
-> raajoihin ekstensio, abduktio, ulkokierto ja resiprokaalisuus
RESIPROKAALISUUS:
•vartalo ja raajat toimivat koordinoidusti nelivuorotahdissa
sisältäen liikemallit yhdistävän rotaation
• edellyttää vartalon proksimaaliosien hallintaa fleksio-,
ekstensio-, lateraalifleksio- ja diagonaalisuunnissa sekä nämä
yhdistävän rotaation raajojen liikkeisiin ja tätä kautta
liikkeeseen ja liikkumiseen
• vuorotahtisuus ei edellytä rotaatiota!
12.1.2017
Marja Koukkari
2
Mitä tarkoittaa hallittu asento, liike, liikkuminen?
• vartalon fleksion, ekstension, lateraalifleksion hallinta mahdollistaa
diagonaalisuunnissa tapahtuvat liikkeet, liikkumiset ja toiminnat
• rotaatio yhdistää edellä mainitut liikkeet toiminnallisiksi liikkeiksi ja
liikkuminen eri variaatioineen mahdollistuu
• liikkuminen edellyttää asennon hallintaa, asennossa siirtymistä ja
asennosta toiseen siirtymistä
• normaali liikkumisessa painon siirto tuo liikkeeseen rotaation,
sitä ei tarvitse fasilitoidessa korostaa
• asennossa siirtyminen ja asennosta toiseen siirtyminen edellyttää
taitoa siirtä vartalonpaino ja kannattaa vartalonpaino, nämä yhdessä
tuovat liikkumiseen rotaation ja resiprokaalisuuden
12.1.2017
Marja Koukkari
3
LAPSEN POIKKEAVA
SENSOMOTORINEN KEHITYS
• lapsen sensomotorista kehitystä arvioidaan
asentoon, liikkeeseen ja liikkumiseen vaikuttavien
tekijöiden perusteella; lihastonuksen ja
liikemallien kehittyminen/ muuttuminen,
aistitoimintojen integroituminen liikkumiseen,
asennon, liikkeen ja liikkumisen hallinta,
painovoimaa vastaan työskentely ja koordinoitu
vartalon ja raajojen yhteistoiminta
• poikkeava lihastonus tuo mukanaan
poikkeavat/epänormaalit liikemallit liikkeisiin ja
liikkumiseen sekä asennon hallinnan vaikeuden
12.1.2017
Marja Koukkari
4
LIHASTONUS
• poikkeava lihastonus ilmenee asento ja liiketonuksen
eri tyyppeinä; HYPOTONUS, HYPERTONUS,
ATETOOSI, ATAKSIA, RIGIDITEETTI
•hypotonus;
-> primitiiviset/ kypsymättömät liikemallit (fl.,abd.,ulkok)
-> raajojen dist. osissa virheasennot, lihaskireydet
-> nivelissä luksaatiotendenssi, fiksaatiota asentojen
hallinnassa
• hypertonus;
-> epänorm. liikemallit (fleks./ekst.)
-> tonus aina koholla! stereotyyppisiä liikkeitä!
12.1.2017
Marja Koukkari
5
EPÄNORMAALIT LIIKEMALLIT
• FLEKSIOMALLI
PÄÄ/KAULARANKA:
->fleksiossa
HARTIAN ALUE:
-> protraktiossa
OLKANIVELET:
-> adduktio,
sisärotaatio
KYYNÄRVARSI:
-> fleksio, pronaatio
12.1.2017
• EKSTENSIOMALLI
• -> ekstensiossa,
retraktio
• -> retraktio
• -> abduktio, ulkorotaatio
• -> fleks/ekst, supinaat.
Marja Koukkari
6
• RANTEET/SORMET:
-> peukalo adduktiossa,
ranteessa vol. fleksio
VARTALO/SELKÄRANKA:
-> yläselässä kyfoosi, lantiossa
lordoosi
LONKKANIVEL:
-> fleksio, abduktio, ulkokierto
POLVI:
-> fleksio
NILKKA: dorsaalifleksio
12.1.2017
• -> sormissa ekstensio
• -> yläselässä
skolioositaipumus,
lantiossa lordoosi
• -> pieni fleksio,
adduktio, sisäkierto
• -> ekstensio
• -> plantaarifleksio
Marja Koukkari
7
12.1.2017
Marja Koukkari
8
12.1.2017
Marja Koukkari
9
12.1.2017
Marja Koukkari
10
12.1.2017
Marja Koukkari
11
12.1.2017
Marja Koukkari
12
12.1.2017
Marja Koukkari
13
12.1.2017
Marja Koukkari
14
12.1.2017
Marja Koukkari
15
12.1.2017
Marja Koukkari
16
•
Ataksia:
•
->asentotonus on matala, mutta painovoimaa vastaan työskentely onnistuu
•
->proksimaalisen stabiliteetin puute; koordinoitujen liikkeiden ja asennon
hallinnan ongelmat
•
->intentiotremor; vapina lisääntyy esim. tarttumisen yhteydessä tai kohdetta
lähestyttäessä
•
->tremor; agonistin ja antagonistin toiminta vaihtelee
•
->liikemallit yl. primitiivisiä ja tendenssi kokonaisliikemalleihin,
selektiiviliikkeiden puutteellisuus
•
->liikkumisessa usein kompensatorinen fiksaatio, koska proksimaalinen
stabiliteetti puutteellinen
•
->tonus harvoin esteenä liikelaajuuksille
•
->epänprmaali resiprokaalinen innervaatio näktt intentiotremorina, vartalon
hujumisena, pään nykivinä liikkeinä ( titupation), liikkeiden ja liikesuoritusten
ajoituksen puutteena, nystagmuksena ja kohdistmisen puutteena
•
->tasapainoa voi olla riittävästi, mutta sen ajoittumisessa on häiriötä
•
-> tasapainoilu vaatii raajojen ja vartalon hallintaa, suojaheijasteet tulevat
aikaisemmin esille kuin tasapainoheijasteet!
12.1.2017
Marja Koukkari
17
12.1.2017
Marja Koukkari
18
-> tasapainoheijasteet koordinoimattomia, viivästyneet ja
liikelaajuuksiltaan laajat
-> painopisteen muutoksiin mukautuminen vaikeaa
-> liikkuminen hidasta, varovaista ja kömpelön näköistä!, miksi?
-> jos spastisiteettia esiintyy se on yleensä proksimaalisesti
fleksoreissa
-> jos ataksia ja atetoosi yhdessä; ataktiset liikkeet yleensä
proksimaalisesti ja atetoottiset liikkeet distaalisesti
-> puhe; stacatomainen l. pätkivä/hyppivä (tyt-tö kä-ve-lee)
-> kuolaaminen hypotinisilla, suun koordinaatiossa puutteellisuutta
-> syöminen ja juominen hidasta
-> ataktiset oireet voivat tulla esille vasta 3-4 vuoden iässä, kun
vaaditaan enemmän taitoja
12.1.2017
Marja Koukkari
19
Atetoosi
1. Tonus on vaihteleva (fluctuating) hypotonuksesta
hypertonukseen, perustonus on hypotoninen
12.1.2017
Marja Koukkari
20
Atetoosi jossa
tetraplegia, usein pää
ja ylävartalo enemmän
toimintarajoitteiset kuin
alavartalo ja alaraajat
keskivaikea
spastisiteetti, raja
vaihtelee normaalin ja
korkean välillä
vahteleva tonus näkyy
enemmän distaalisesti
kuin proksimaalisesti
tetraplegia koko
vartalon alueella
vaihteleva tonus
matalasta hyvin
korkeaan, äkilliset
muutokset tonuksessa
saavat aikaan toonisisen
spasmin
tahattomia liikkeitä
sekä proksimaalisesti
että distaalisesti,
havaittavissa
suuria/ylettömiä
fleksio- ja ekstensio
muotoja
vain tetraplegia
tonusvaihteluita
matalasta korkeaan
normaaliin
tavallisesti tetraplegia
tonusvaihtelut
matalasta
keskinormaaliin
tahattomia liikkeita
enemmän
proksimaalisesti kuin
distaalisesti,
tonusvaihtelut saavat
aikaan liikkeitä, jotka
saattavat näyttää
tahdonalaisilta, mutta
ovat usien tahattomia.
Kasvojen virnistykset!
tavallisesti tetraplegia,
hemiplegiaa tavataan
pään alueen vammoissa
tonuksen vaihtelut
matalasta matalaan
normaaliin
spastisiteettia;
Atetoosi jossa toonisia
spasmeja;
Choreo-atetoosi;
Puhdas atetoosi;
Ataksia;
12.1.2017
Marja Koukkari
Äkillisiä tonuksen
vaihteluita nähdään
enemmän distaalisesti
vapinan muodossa,
mutta proksimaalisen
instabiliteetin kanssa
21
-> tonusta voi kuvata käsitteillä epävakaa ja hallitsematon;
ilmenee kokonaisvaltaisina liikemalleina ja asennon hallinnan
menettämisenä (romahtaminen), pään asento merkityksellinen
asennon säilymisessä
-> hallitsematon tonus ilmenee tahdottomina liikkeinä, jotka
aiheutuvat lihasspasmeista
-> atetoosiryhmää yhdistävät; vaihteleva tonus, tahdottomat
liikeet, tahdottomat spasmit, tooniset spasmit, symmetrian
hallinnan puutteellisuus tai sen sietämättömyys
12.1.2017
Marja Koukkari
22
Spasmit
1. Mobiilit spasmit; missä tahansa liikemallissa, raajoissa tai
vartalolla, atetoottiset liikkeet
2. Intermittoivat tooniset spasmit; tyypillisiä dystoniassa
-> spasmeja, joissa on hypertonus ja ovat riippuvaisia pään
asennoista
-> spasmi nakkaa pois asennosta ekstensio- tai fleksiosuuntaan
(samaan suuntaan pään asennon kanssa)
-> fleksiospasmit yleensä kivuliaita, ekstensiospasmit miellyttäviä
- lapsi hakeutuu ekstensioon, jotta estää fleksiospasmin
-> spasmit tulevat ja menevät pois, spastisiteetti pysyy; tässä ero
hypertonuksen ja spasmin välillä
12.1.2017
Marja Koukkari
23
3. Tooninen spasmi; tonus estää toiminnan, asennosta ei vapaudu
4. FLeetings; yksittäisten lihasten tai pienten lihasryhmien
yksittäisiä spasmeja vartalolla ja raajoissa, paikallisia
lihassupistuksia, sormien kärkinivelten joutsenkaula-asento
2. Asennon ja liikkeiden hallinta
-> toimintarajoitteet ilmenevät; asennon säilyttämisessä
painovoimaa vastaan, keskiasennon hallinnassa,
proksimaalisen stabiliteetin puutteena, liikelaajuuksien
keskiasentojen hallinnassa antagonistin säätelemättömyyden
vuoksi, ylisuurina ja stereotyyppisinä liikkeinä
-> atetoosiin liittyy symmetrisyyden puute, vuorotahtisuus
onnistuu, mutta resiprokaalisuus ei
12.1.2017
Marja Koukkari
24
3. Liikemallit
-> epäsymmetriset, koska keskilinjan hallinta vaikeaa
-> pään hallinta heikko; täsät johtuen ATNR usein vallalla ja
kuntoutujat toimivat sen avulla
-> kokonaisliikemallit
-> liikeradat mahdollisia itse suorittaa, spastisiteetti voi estää
suorituksen täydessä liikelaajuudessa
-> voi olla mekaanisia kireyksiä nivelten alueilla
4. Puhe ja hengitys
-> puhe ryöpsähtelevää, puheen tuottaminen sisään hengityksen
aikana, artikulointi ja koordinointi puutteellista, äänen ylläpitäminen
vaikeaa
12.1.2017
Marja Koukkari
25
5. Kuulo, näkö, mieliala
-> kuuntelemisen vaikeus, voi olla alentunut kuulo
-> katseen kohdistamisen vaikeus, pään asennon hakeutuminen pois
keskilinjasta
-> silmien liikkeet eivät eriydy pään liikkeistä ( huom! harjoitetaan
eriytyneitä silmien liikkeitä)
-> nystagmusta
-> tonus = mieliala; tunteiden säätelyssä ongelmia, mieliala
epävakaa – kuten liikkeetkin, tunnepurkauksia
6. Tasapaino
-> painon siirrot ja painon kannatus sekä tasapaino- ja
suojaheijasteet koordinoimattomia, pään hallinnan harjoittaminen
tärkeää tasapainon ja asennon hallinnan kehittämiseksi
12.1.2017
Marja Koukkari
26
7. Kontraktuurat ja deformiteetit
-> vartalon ja raajojen epäsymmetrinen asento edistää niveliin
kohdistuvia kontraktuuria ja deformiteetteja, myös vähäinen
luuston kuormittuminen (kokontraktio) on uhkana luksaatioille ja
dislokaatioille (sijoiltaanmeno) sekä osteoporoosin kehittymiselle
-> mekaaniset syyt aiheuttavat myös niveliin kohdistuvia
kontraktuuria
-> epäsymmetrinen asento on usein samaan suuntaan dominoiva
-> alhainen vartalon tonus ja spasmit yhdessä pystyasennon
kanssa edistävät skolioosin syntyä koko rangan alueelle
-> toonisten heijasteiden jatkuva esiintyminen (ATNR) edistää
kaikkia edellä mainittuja asioita sekä estää vartalon ja raajojen
tahdonalaisten liikkeiden ja asentojen sekä liikkumisen hallintaa
ja kehittymistä
12.1.2017
Marja Koukkari
27