PÄÄN LIIKKEIDEN VAIKUTUS VARTALOON JA RAAJOIHIN
PÄÄN LIIKKEIDEN VAIKUTUS VARTALOON JA RAAJOIHIN • Pään fleksio sagittaalitasossa: -> fleksio vartaloon -> adduktio ja sisärotaatiotaipumus raajoihin • Pään fleksio diagonaalisuunnassa: -> rotaatio ja fleksio vartaloon -> adduktio, sisärotaatio ja resiprokaalisuus raajoihin • -> -> -> Pään lateraalifleksio: abduktio yläpuolella oleviin raajoihin adduktio alapuolella oleviin raajoihin lateraalifleksio vartaloon (yläpuoli), kylki pitenee alapuolella (ppp) 12.1.2017 Marja Koukkari 1 Pään sagittaali ekstensio: -> vartaloon ekstensio -> raajoihin ekstensio, abduktio, ulkokierto Pään ekstensio diagonaalisuuntaan: -> vartaloon rotaatio ja ekstensio -> raajoihin ekstensio, abduktio, ulkokierto ja resiprokaalisuus RESIPROKAALISUUS: •vartalo ja raajat toimivat koordinoidusti nelivuorotahdissa sisältäen liikemallit yhdistävän rotaation • edellyttää vartalon proksimaaliosien hallintaa fleksio-, ekstensio-, lateraalifleksio- ja diagonaalisuunnissa sekä nämä yhdistävän rotaation raajojen liikkeisiin ja tätä kautta liikkeeseen ja liikkumiseen • vuorotahtisuus ei edellytä rotaatiota! 12.1.2017 Marja Koukkari 2 Mitä tarkoittaa hallittu asento, liike, liikkuminen? • vartalon fleksion, ekstension, lateraalifleksion hallinta mahdollistaa diagonaalisuunnissa tapahtuvat liikkeet, liikkumiset ja toiminnat • rotaatio yhdistää edellä mainitut liikkeet toiminnallisiksi liikkeiksi ja liikkuminen eri variaatioineen mahdollistuu • liikkuminen edellyttää asennon hallintaa, asennossa siirtymistä ja asennosta toiseen siirtymistä • normaali liikkumisessa painon siirto tuo liikkeeseen rotaation, sitä ei tarvitse fasilitoidessa korostaa • asennossa siirtyminen ja asennosta toiseen siirtyminen edellyttää taitoa siirtä vartalonpaino ja kannattaa vartalonpaino, nämä yhdessä tuovat liikkumiseen rotaation ja resiprokaalisuuden 12.1.2017 Marja Koukkari 3 LAPSEN POIKKEAVA SENSOMOTORINEN KEHITYS • lapsen sensomotorista kehitystä arvioidaan asentoon, liikkeeseen ja liikkumiseen vaikuttavien tekijöiden perusteella; lihastonuksen ja liikemallien kehittyminen/ muuttuminen, aistitoimintojen integroituminen liikkumiseen, asennon, liikkeen ja liikkumisen hallinta, painovoimaa vastaan työskentely ja koordinoitu vartalon ja raajojen yhteistoiminta • poikkeava lihastonus tuo mukanaan poikkeavat/epänormaalit liikemallit liikkeisiin ja liikkumiseen sekä asennon hallinnan vaikeuden 12.1.2017 Marja Koukkari 4 LIHASTONUS • poikkeava lihastonus ilmenee asento ja liiketonuksen eri tyyppeinä; HYPOTONUS, HYPERTONUS, ATETOOSI, ATAKSIA, RIGIDITEETTI •hypotonus; -> primitiiviset/ kypsymättömät liikemallit (fl.,abd.,ulkok) -> raajojen dist. osissa virheasennot, lihaskireydet -> nivelissä luksaatiotendenssi, fiksaatiota asentojen hallinnassa • hypertonus; -> epänorm. liikemallit (fleks./ekst.) -> tonus aina koholla! stereotyyppisiä liikkeitä! 12.1.2017 Marja Koukkari 5 EPÄNORMAALIT LIIKEMALLIT • FLEKSIOMALLI PÄÄ/KAULARANKA: ->fleksiossa HARTIAN ALUE: -> protraktiossa OLKANIVELET: -> adduktio, sisärotaatio KYYNÄRVARSI: -> fleksio, pronaatio 12.1.2017 • EKSTENSIOMALLI • -> ekstensiossa, retraktio • -> retraktio • -> abduktio, ulkorotaatio • -> fleks/ekst, supinaat. Marja Koukkari 6 • RANTEET/SORMET: -> peukalo adduktiossa, ranteessa vol. fleksio VARTALO/SELKÄRANKA: -> yläselässä kyfoosi, lantiossa lordoosi LONKKANIVEL: -> fleksio, abduktio, ulkokierto POLVI: -> fleksio NILKKA: dorsaalifleksio 12.1.2017 • -> sormissa ekstensio • -> yläselässä skolioositaipumus, lantiossa lordoosi • -> pieni fleksio, adduktio, sisäkierto • -> ekstensio • -> plantaarifleksio Marja Koukkari 7 12.1.2017 Marja Koukkari 8 12.1.2017 Marja Koukkari 9 12.1.2017 Marja Koukkari 10 12.1.2017 Marja Koukkari 11 12.1.2017 Marja Koukkari 12 12.1.2017 Marja Koukkari 13 12.1.2017 Marja Koukkari 14 12.1.2017 Marja Koukkari 15 12.1.2017 Marja Koukkari 16 • Ataksia: • ->asentotonus on matala, mutta painovoimaa vastaan työskentely onnistuu • ->proksimaalisen stabiliteetin puute; koordinoitujen liikkeiden ja asennon hallinnan ongelmat • ->intentiotremor; vapina lisääntyy esim. tarttumisen yhteydessä tai kohdetta lähestyttäessä • ->tremor; agonistin ja antagonistin toiminta vaihtelee • ->liikemallit yl. primitiivisiä ja tendenssi kokonaisliikemalleihin, selektiiviliikkeiden puutteellisuus • ->liikkumisessa usein kompensatorinen fiksaatio, koska proksimaalinen stabiliteetti puutteellinen • ->tonus harvoin esteenä liikelaajuuksille • ->epänprmaali resiprokaalinen innervaatio näktt intentiotremorina, vartalon hujumisena, pään nykivinä liikkeinä ( titupation), liikkeiden ja liikesuoritusten ajoituksen puutteena, nystagmuksena ja kohdistmisen puutteena • ->tasapainoa voi olla riittävästi, mutta sen ajoittumisessa on häiriötä • -> tasapainoilu vaatii raajojen ja vartalon hallintaa, suojaheijasteet tulevat aikaisemmin esille kuin tasapainoheijasteet! 12.1.2017 Marja Koukkari 17 12.1.2017 Marja Koukkari 18 -> tasapainoheijasteet koordinoimattomia, viivästyneet ja liikelaajuuksiltaan laajat -> painopisteen muutoksiin mukautuminen vaikeaa -> liikkuminen hidasta, varovaista ja kömpelön näköistä!, miksi? -> jos spastisiteettia esiintyy se on yleensä proksimaalisesti fleksoreissa -> jos ataksia ja atetoosi yhdessä; ataktiset liikkeet yleensä proksimaalisesti ja atetoottiset liikkeet distaalisesti -> puhe; stacatomainen l. pätkivä/hyppivä (tyt-tö kä-ve-lee) -> kuolaaminen hypotinisilla, suun koordinaatiossa puutteellisuutta -> syöminen ja juominen hidasta -> ataktiset oireet voivat tulla esille vasta 3-4 vuoden iässä, kun vaaditaan enemmän taitoja 12.1.2017 Marja Koukkari 19 Atetoosi 1. Tonus on vaihteleva (fluctuating) hypotonuksesta hypertonukseen, perustonus on hypotoninen 12.1.2017 Marja Koukkari 20 Atetoosi jossa tetraplegia, usein pää ja ylävartalo enemmän toimintarajoitteiset kuin alavartalo ja alaraajat keskivaikea spastisiteetti, raja vaihtelee normaalin ja korkean välillä vahteleva tonus näkyy enemmän distaalisesti kuin proksimaalisesti tetraplegia koko vartalon alueella vaihteleva tonus matalasta hyvin korkeaan, äkilliset muutokset tonuksessa saavat aikaan toonisisen spasmin tahattomia liikkeitä sekä proksimaalisesti että distaalisesti, havaittavissa suuria/ylettömiä fleksio- ja ekstensio muotoja vain tetraplegia tonusvaihteluita matalasta korkeaan normaaliin tavallisesti tetraplegia tonusvaihtelut matalasta keskinormaaliin tahattomia liikkeita enemmän proksimaalisesti kuin distaalisesti, tonusvaihtelut saavat aikaan liikkeitä, jotka saattavat näyttää tahdonalaisilta, mutta ovat usien tahattomia. Kasvojen virnistykset! tavallisesti tetraplegia, hemiplegiaa tavataan pään alueen vammoissa tonuksen vaihtelut matalasta matalaan normaaliin spastisiteettia; Atetoosi jossa toonisia spasmeja; Choreo-atetoosi; Puhdas atetoosi; Ataksia; 12.1.2017 Marja Koukkari Äkillisiä tonuksen vaihteluita nähdään enemmän distaalisesti vapinan muodossa, mutta proksimaalisen instabiliteetin kanssa 21 -> tonusta voi kuvata käsitteillä epävakaa ja hallitsematon; ilmenee kokonaisvaltaisina liikemalleina ja asennon hallinnan menettämisenä (romahtaminen), pään asento merkityksellinen asennon säilymisessä -> hallitsematon tonus ilmenee tahdottomina liikkeinä, jotka aiheutuvat lihasspasmeista -> atetoosiryhmää yhdistävät; vaihteleva tonus, tahdottomat liikeet, tahdottomat spasmit, tooniset spasmit, symmetrian hallinnan puutteellisuus tai sen sietämättömyys 12.1.2017 Marja Koukkari 22 Spasmit 1. Mobiilit spasmit; missä tahansa liikemallissa, raajoissa tai vartalolla, atetoottiset liikkeet 2. Intermittoivat tooniset spasmit; tyypillisiä dystoniassa -> spasmeja, joissa on hypertonus ja ovat riippuvaisia pään asennoista -> spasmi nakkaa pois asennosta ekstensio- tai fleksiosuuntaan (samaan suuntaan pään asennon kanssa) -> fleksiospasmit yleensä kivuliaita, ekstensiospasmit miellyttäviä - lapsi hakeutuu ekstensioon, jotta estää fleksiospasmin -> spasmit tulevat ja menevät pois, spastisiteetti pysyy; tässä ero hypertonuksen ja spasmin välillä 12.1.2017 Marja Koukkari 23 3. Tooninen spasmi; tonus estää toiminnan, asennosta ei vapaudu 4. FLeetings; yksittäisten lihasten tai pienten lihasryhmien yksittäisiä spasmeja vartalolla ja raajoissa, paikallisia lihassupistuksia, sormien kärkinivelten joutsenkaula-asento 2. Asennon ja liikkeiden hallinta -> toimintarajoitteet ilmenevät; asennon säilyttämisessä painovoimaa vastaan, keskiasennon hallinnassa, proksimaalisen stabiliteetin puutteena, liikelaajuuksien keskiasentojen hallinnassa antagonistin säätelemättömyyden vuoksi, ylisuurina ja stereotyyppisinä liikkeinä -> atetoosiin liittyy symmetrisyyden puute, vuorotahtisuus onnistuu, mutta resiprokaalisuus ei 12.1.2017 Marja Koukkari 24 3. Liikemallit -> epäsymmetriset, koska keskilinjan hallinta vaikeaa -> pään hallinta heikko; täsät johtuen ATNR usein vallalla ja kuntoutujat toimivat sen avulla -> kokonaisliikemallit -> liikeradat mahdollisia itse suorittaa, spastisiteetti voi estää suorituksen täydessä liikelaajuudessa -> voi olla mekaanisia kireyksiä nivelten alueilla 4. Puhe ja hengitys -> puhe ryöpsähtelevää, puheen tuottaminen sisään hengityksen aikana, artikulointi ja koordinointi puutteellista, äänen ylläpitäminen vaikeaa 12.1.2017 Marja Koukkari 25 5. Kuulo, näkö, mieliala -> kuuntelemisen vaikeus, voi olla alentunut kuulo -> katseen kohdistamisen vaikeus, pään asennon hakeutuminen pois keskilinjasta -> silmien liikkeet eivät eriydy pään liikkeistä ( huom! harjoitetaan eriytyneitä silmien liikkeitä) -> nystagmusta -> tonus = mieliala; tunteiden säätelyssä ongelmia, mieliala epävakaa – kuten liikkeetkin, tunnepurkauksia 6. Tasapaino -> painon siirrot ja painon kannatus sekä tasapaino- ja suojaheijasteet koordinoimattomia, pään hallinnan harjoittaminen tärkeää tasapainon ja asennon hallinnan kehittämiseksi 12.1.2017 Marja Koukkari 26 7. Kontraktuurat ja deformiteetit -> vartalon ja raajojen epäsymmetrinen asento edistää niveliin kohdistuvia kontraktuuria ja deformiteetteja, myös vähäinen luuston kuormittuminen (kokontraktio) on uhkana luksaatioille ja dislokaatioille (sijoiltaanmeno) sekä osteoporoosin kehittymiselle -> mekaaniset syyt aiheuttavat myös niveliin kohdistuvia kontraktuuria -> epäsymmetrinen asento on usein samaan suuntaan dominoiva -> alhainen vartalon tonus ja spasmit yhdessä pystyasennon kanssa edistävät skolioosin syntyä koko rangan alueelle -> toonisten heijasteiden jatkuva esiintyminen (ATNR) edistää kaikkia edellä mainittuja asioita sekä estää vartalon ja raajojen tahdonalaisten liikkeiden ja asentojen sekä liikkumisen hallintaa ja kehittymistä 12.1.2017 Marja Koukkari 27
© Copyright 2024