Nuutti Vartiainen Sentraaliset kiputilat ja niiden ennustaminen
Sentraaliset kiputilat ja niitten ennustaminen Suomen Kivuntutkimusyhdistys ry:n koulutustapahtuma 16.4.2015 LT Nuu@ VarBainen Vs. erikoistuva lääkäri, HUS Neurokirurgia, Central IntegraBon of Pain in Humans, Hôpital Neurologique, Lyon, France O.V. Lounasmaa laboratorio, Aalto-‐yliopisto Sentraalinen kipu • sentraalinen kipu (Edinger 1891) • ”talaaminen syndrooma” (Dejerine ja Roussy 1906) – kivun lisäksi + lievä hemipareesi, hemianestesia, astereognosia, koreoatetoosi • myös talamuksen ulkopuoliset vauriot – talaaminen kipu ≠ central post-‐stroke pain • yleisimmät syyt – stroke – MS-‐tauB – syringomyelia Henry et al. 2008 Central post-‐stroke pain (CPSP) • sentraalinen neuropaa@nen kipu, jossa – – – – aiheutuu aivoverenkiertohäiriöstä kipualue on looginen vaurion sijainBin kipu ja sensoriset oireet tyypillisiä muut syyt eivät selitä kipua • 3–8%:lle stroke poBlaista kehidyy CPSP (Andersen 1995, Klit 2011, O’Donnell 2013 • CPSP voi aiheutua vauriosta talamuksessa, aivorungossa (esim. Wallenbergin syndrooma), subkorBkaalisesB tai korBkaalisesB • äskedäin kuvatussa ”operkulo-‐insulaarisessa kivussa” vaurio käsidää posteriorisen insulan (Garcia-‐Larrea et al. 2010) Garcia-Larrea et al., 2010 Central post-‐stroke pain (CPSP) • spinotalaamisen radan vaurio – oleellinen tekijä talaamisen kivun (ja CPSP:n) kehidymisessä (Boivie 1989) – objekBivisesB osoitedavissa laserherätevastemidauksella (LEPs) – vaurio tarvitaan kivun kehidymiseen, muda vaurio ei aina automaa@sesB aiheuta kipua ”necessary but not sufficient” Talaaminen kipu • valikoimadomassa CPSP aineistossa talamus usein vaurioitunut, jopa 50%:ssa (Misra 2008) • talamuksen VPL-‐tumakkeen vaurion jälkeen jopa 20 % kehidää talaamisen kivun (Bougosslavsky 1988, Lampl 2002) Krause et al., 2012 Sprenger et al., 2012 Talaamisen kivun kliininen kuva • spontaani, tyypillisesB poldava • usein myös ärsykeriippuvainen komponen@, allodynia yleistä • voimakkuudeltaan keskivaikeaa tai vaikeaa, tyypillisesB hyvin epämiellydävää • usein unilateraalinen laaja kehonalue • kipu-‐ tai lämpöBlatunnon alentuminen >90%:lla poBlaista • kipu kehidyy usein viikkojen–kuukausien viiveellä • kivun erotusdiagnosBikka pidedävä mielessä! Klit 2009 Talaaminen kipu • Hoidollinen haaste – – – – lääkehoidolla huono vaste neuromodulaaBohoitojen tehosta jonkin verran näydöä, osin risBriitaista rTMS (Lefaucher 2014) motorisen korteksin sBmulaaBo (Tsubokawa 1991, Lima 2008, Andre-‐Obadia 2014, Sachs 2014) • NeurobiologisesB kiinnostava ilmiö – patofysiologia edelleen epäselvä – Low threshold calcium bursts (Jeanmonod 1993) Tutkimuksen tavoite • onko mahdollista yksilötasolla tunnistaa poBlaat, joilla suuri talaamisen kivun riski talamusvaurion jälkeen? Leesion sijainti ? Spinotalaamisen radan toiminta ? + PoBlaat • 41 talamusinfarkB/ vuoto poBlasta (30:lle kehidyi kipu, 11 pysyi kivudomana) • MRI kaikille 41:lle (15:llä 3D T1) • LEP-‐midaukset 31:lle (21 kipu, 10 kivuton) VA VAmc MTT VLa CeM VM IC VLp aVPL VPM pVPL Pf CM D 1.8 PuA R Li PuL PuM D 1.8 Morel 1997 MV Yhteenveto • logisBnen regressiomalli joka yhdistää PuA vaurion ja epänormaalin LEPn, antaa 93% posiBivisen ennustearvon (posiBve predicBve value) kivun kehidymiselle + • PuA (pulvinar anterior)-‐tumake vaikudaa olevan spinotalaamisen radan tärkeä päätepiste, ja vaurio tässä tumakkeessa johtaa usein talaamisen kivun kehidymiseen Kiitos! Caroline Perchet Michel Magnin Christelle Créac’h Roland Peyron Françoise Mauguière Luis Garcia-Larrea
© Copyright 2024