Hakemus koululaiskuljetuksesta Nastolan kunta Sivistyspalvelut Saapunut ___/___20___ Syntymäaika Koulu ja luokka Henkilötiedot Oppilaan nimi _____________________________________ ________________ _____________________ Lähiosoite, postinumero ja -toimipaikka ____________________________________________ Huoltaja _____________________________________________ Osoite (jos eri kuin oppilaalla) _________________________________________________ Lähtien, pvm ____/____20____ Huoltajan nimi Puhelinnumero _____________________ Hakemuksen peruste Koulumatkan pituus yhteen suuntaan ______km Kuljetusta halutaan ____/____20____ alkaen tien vaarallisuus lääkärin/koulukuraattorin/koulupsykologin lausunto koulumatkaan odotuksineen kuluva aika _________ Lisätietoja Allekirjoitus _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ Paikka ja päivä _______________ ____/____20____ Huoltajan allekirjoitus ____________________________________________ Päätös ____/____ 20____ _________§ Kuljetus myönnetään: joukkoliikenne kunnan järjestämä kuljetus Myöntämisen peruste: _______________________________________ _______________________________________ Kuljetusta ei myönnetä Perustelu: _____________________________________ _____________________________________ Täytäntöönpano Päätös voimassa ____/____ 20____ saakka Paikka ja aika _________________ ____/____20____ ____________________________ Allekirjoitus ja lisätietoja Taloussihteeri Hannele Rouvari 040 1834 314 [email protected] Jakelu: Hakija (ov), koulu, sivistyslautakunta, oppilaskortisto Postiosoite Nastolan kunta Sivistyspalvelut PL 4 15561 Nastola Käyntiosoite Kunnantalo Pekkalantie 5 15560 Nastola Sähköposti [email protected] [email protected] www.nastola.fi Puhelin 03 8851 11* Faksi 03 8851 207 Pankit Päijät ‐ Hämeen Op Nastola Y ‐ tunnus 0151364‐1 ALV rek
© Copyright 2024