Verenkiertoelimistoen_toiminnan_tarkkailu
Verenkiertoelimistön toiminnan tarkkailu Marianne Niinimäki Menetelmät • Sekä kotona että laitoshoidossa 1. Potilaan subjektiiviset tuntemukset 2. Ihon lämpö ja väri 3. Sydämen sykkeen eli pulssin tarkkailu 4. Verenpaineen mittaaminen 5. Sydämen sähköisen toiminnan tarkkailu (EKG) 1. Potilaan subjektiiviset tuntemukset • Keskustelemalla potilaan kanssa tuntemuksista ja voinnista • Sydämen toimintaan liittyviä: sydämentykytys, ”muljahdukset” (lisälyönnit), puristava, vannemainen rintakipu • RR:n liittyviä: huimaus (alhainen), päänsärky (korkea) • Missä tilanteissa oireet ilmaantuvat, miten helpottuvat? 2. Ihon lämpö ja väri • Tarkkailemalla ja tunnustelemalla • Verenkierto hyvä = iho levossa viileä, kuiva, hieman punertava. Fyysisen rasituksen aikana lämmin, kostea, punoittava. Punaiset huulet • Verenkierto huono = kalpea tai sinertävä, kylmä hiki, tuntuu kylmältä, paleleminen. Ääreisosissa, esim. jalkaterissä • Kuolio eli nekroosi = kylmä, tummanruskea tai musta 3. Sydämen sykkeen l. pulssin tarkkailu • Tarkoitetaan valtimoiden rytmistä laajenemista ja palautumista ennalleen sydämen työntäessä verta vasemmasta kammiosta isoon verenkiertoon (pulssiaalto) • Saadaan nopeasti tietoa potilaan sydämen lyönneistä, verenkierrosta ja verenpaineesta • Samanaikaisesti havainnoitava muitakin verenkierron ja hengityksen tilasta kertovia merkkejä 3.a) valmistelu • Levossa; lepopulssia mitattaessa levännyt vähintään 15 min ennen tunnustelua • Jos mahdollista, tilanne rauhallinen ja olo mahdollisimman rentoutunut ja mukava • Havainnoi ja kirjaa levottomuus, kipu, pelko, lämmönnousu yms., koska nämä tekijät nopeuttavat pulssia hapentarpeen lisääntymisen seurauksena • Miten voit lh:na poistaa jännitystä? 3.b) tunnustelu • Asetetaan 2-3 sormea valtimolle: huom.! EI peukalolla, yleensä etu- ja keskisormella • Kohdista, joissa valtimoa voidaan painaa luuta tai muuta kovaa kudosta vasten • Kyseistä kohtaa painetaan kevyesti, liian voimakkaasti painettaessa suoni saattaa litistyä, jolloin sykettä vaikea havaita • Pulssia tunnustellaan 10-60 sekunnin ajan (rytmin säännöllisyys) 3.c) tunnustelupaikat • Värttinävaltimo = tavallisin, ranteessa peukalon puolella • Olkavaltimo = kyynärtaipeen sisäreunalta • Kaulavaltimo • Ohimovaltimo • Reisivaltimo • Polvitaivevaltimo • Takimmainen säärivaltimo • Jalanselän valtimo 3.d)tiheys/pulssitaajuus • • • • • • Vastasyntynyt 100-180/min Vauva 80-150/min Lapsella (2-6 -vuotias) n. 75-120/min Koululaisilla (6-12 -vuotias) 70-110/min Nuorilla 60-80/min Aikuisella 50-80/min (huom.! Eri lähteet) • Matala alle 50 (bradykardia) • Korkea yli 90 (takykardia) • Pelko, suuttumus, kipu, fyysinen rasitus, anemia, kuume, jotkut sydänsairaudet lisäävät syketiheyttä • Jotkut sydänsairaudet hidastavat, mutta myös kestävyysurheilijoilla voi olla hidas 3.e)säännöllisyys • Tarkkaillaan seuraavatko sykähdykset toisiaan säännöllisin väliajoin • Nuorilla syke joskus tihenee sisäänhengityksen aikana ja harvenee uloshengityksen aikana • Ekstrasystole eli lisälyönti, yksittäiset vaarattomia (esim. stressin, valvomisen, raskauden aikana) 3.f)tasaisuus/voimakkuus • ovatko sykähdykset yhtä suuria? • Normaali, hakkaava, heikko, tuntumaton • Lisäksi voidaan tarkkailla valtimon jäntevyyttä sekä pulssitilavuutta (esim. lankamaisuus) 3.g) kuuntelu • • • • Stetoskoopin välityksellä Sydänäänet kuuluvat rintakehän läpi Stetoskooppi sydämen kärjen kohdalle Myös korvalla voi kuunnella 4. Verenpaineen mittaaminen • Verenpaine = suurissa valtimoissa vallitseva paine • Mitataan se voima, joka veren virratessa kohdistuu suonen seinämiin • Suurimmillaan, kun vasen kammio systolen aikana työntää verta suuriin valtimoihin (systolinen paine eli yläpaine) • Pienimmillään juuri ennen systolea (diastolinen paine eli alapaine) 4. Verenpaineen mittaaminen • RR-lyhenne käytössä (Riva-Rocci 1863-1937) 4. Mittausvälineet • Elohopeamittari (pylväsmittari, mansetti, suppilo- ja kalvo-osalla varustettu stetoskooppi, korvaoliivit) • Aneroidimittari • Digitaalinen automaattimittari 4. Mittausolosuhteet • RR:n vaikuttavat liikkuminen, ruokailu, tupakointi, alkoholin käyttö, asento, mieliala, vuorokauden aika, ympäröivät olosuhteet (vrt. koti><laitos) • Mittaajan vaikutus (rauhallisuus, ystävällisyys, asiallisuus) • Mittaajan tietotaito • Ohjaus ja neuvonta • Ehjät, toimivat välineet 4. Verenpainearvot • • • • Tavoiteltava < 130/85 mmHg Lievästi kohonnut 140/90 mmHg Kohtalaisesti kohonnut 160/100 mmHg Huomattavasti kohonnut yli 180/110 mmHg 4. Tavallisia virheitä • • • • • Katso Hoitamalla hyvää oloa s. 177 + mittaaja/asiakas puhuu mittaamisen aikana + jalat päällekkäin + letkustot solmussa + mittaaja ei laita lukemaa heti ylös tai ei ole rehellinen • MIETI KUMMASTA KÄDESTÄ 4. Merkitseminen • Merkitse 2 mmHg:n tarkkuudella • Mittaa 2 kertaa 1-2 minuutin tauolla, jos RR epänormaali, merkitse alempi • Kummasta olkavarresta, asento, mittaustulokseen mahdollisesti vaikuttavat tekijät • 128/68, oikea käsi, istuen • 180/105/0, vasen käsi, maaten, kivulias • V=verenpaine, X=syke • Hoitotaulukkoon (kurvaan), verenpainekorttiin, potilastietoihin 4. Tekniikka • Katsotaan video / http://vimeo.com/7117702 • demonstraatio 4. Harjoitus • Mittaa pariltasi verenpaine sekä digitaalisella että elohopeamittarilla • Ohjaa pariasi asiakkaan roolissa toimimaan oikein • Merkitse tulos ylös Lähteet • Anttila K, Kaila-Mattila T, Kan S, Puska E-L & Vihunen R. 2007. Hoitamalla hyvää oloa. 171-178 • Iivanainen A, Jauhiainen M & Pikkarainen P. 2004. Hoitamisen taito. 406418 • Saastamoinen T (toim.) ym. 2010. Hoitotyön toiminnot. 147-150, 152-153 • Verenpaineen mittaus ja seuranta. http://www.terveyskirjasto.fi/terveyskirjasto/tk.koti?p_artikkeli=dia00413 • Verenpaineen mittaaminen. http://www.terveyskirjasto.fi/terveyskirjasto/tk.koti?p_artikkeli=ldk00396 • Video verenpaineen mittaamisesta. http://vimeo.com/7117702
© Copyright 2024