1. No category

Seminariefall – ”Knuta i buken” (student)
Fall 1
Lovisa 25 år söker dig på gynmottagningen pga. smärtor i buken sedan nästan
ett år. Hon har tidigare sökt hos husläkaren som mest trott på att hon har IBS.
Själv undrar hon om det kan finnas en gynekologisk förklaring eftersom smärtan
sitter mest i nedre delen av buken.
Vilka ytterligare frågor vill du ställa till Lovisa?
Du undersöker henne och finner att buken är mjuk. Retningsfritt i vagina, portio
är ua. Uterus är normalstor, retroflekterad och ömmar vid palpation. Till vä kan
man känna en mjuk cystisk resistens som gör ont.
Vilken ytterligare undersökning gör du nu?
Ultraljud visar en cysta på 5 cm med en del ekogivande innehåll.
Vilka möjliga diagnoser funderar du över?
Vilken är den mest sannolika diagnosen utifrån den kompletterande anamnesen?
Vilka diff.diagnoser funderar du på?
Ange behandling, risker och prognos och eventuellt ytterligare behandling för de
diff. diagnoser du överväger.
Fall 2
Malin 32 år söker akut för att hon sedan 2 dagar har ordentligt ont till vä i nedre
delen av buken.
Vilka prover vill du ta?
Vad vill du veta mera om Malin?
Du undersöker henne, buken är väsentligen mjuk, men distinkt palpationsöm i
vä fossa där pat spänner emot vid palpation. Vid gynundersökning känner man
en suspekt resistens på till vä om uterus.
Vilken undersökning kompletterar du med?
Ulj visar en cysta på 4-5 cm i vä ovarium, lite oregelbunden i formen och
varierande ekogenicitet, man ser en del vätska runt om och ner i fossa Douglasi.
Vilka möjliga diagnoser funderar du över?
Vilken är den mest sannolika diagnosen?
Hur handlägger du fallet?
Fall 3
Sandra 20 år inkommer akut pga plötsligt insättande buksmärtor. Hon anger
VAS 9-10 och kan knappt prata. Hennes mamma som är med säger att hon har
haft något liknande tidigare, men inte så ont som nu.
Vilka ytterligare frågor vill du ställa till Sandra?
Vilka prover vill du ta?
Det går nästan inte att undersöka Sandra, buken är spänd och generellt öm.
Försiktig gynundersökning är också svårt att utföra, ingen blödning, kraftigt öm
över både uterus och adnexa vid palp, du anar en cystisk process bakom uterus
som verifieras vid ulj. Det finns en ekofri 2-rummig cysta på 7cm till hö och
bakom uterus.
Vilken typ av cysta kan det rör sig om?
Varför har Sandra så ont?
Hur handlägger vi fallet?
Kan man förebygga nya cystor?
Fall 4
Ulla 66 år söker sin gynekolog då hon undrar om hon har fått framfall för hon
har fått svårt att kissa och tycker att det trycker mot blåsan. Ulla är gift och har
fött 3 barn (PN). Kom i klimakteriet när hon var 52 år. Använde östrogenplåster
ett par år, nu enbart lokalt i vagina. Har tablettbehandlad hypertoni men är för
övrigt frisk, tidigare gallopererad.
Är det något ytterligare du vill veta om Ulla?
Vid undersökning är buken adipös och palperas mjuk och oöm. Vid
gynundersökning är det fina slemhinnor i vagina. Man ser endast en sänkning av
främre vaginalväggen men inget typiskt cystocele. Uterus förefaller lite. Till hö
fram mot blåsan kan man känna en resistens, knappt knytnävsstor, endast lite
öm. Svårt att avgöra om den är mobil eller inte.
Ulj visar en hö sidig ovarial cysta på 9cm diameter med följande utseende, det
finns också en del urin i blåsan.
På vilket sätt skiljer sig den här cystan från dem ni sett förut?
Vilken diagnos misstänker du, motivera ditt svar?
Finns det något ytterligare man kan se med ulj som kan stärka diagnostiken?
Hur handlägger du fallet?
Kan du utifrån provtagning och undersökningen bedöma risken för att cystan är
elakartad?
Vilka övriga tillstånd kan ge en ”knuta i buken”, tänkt på olika organsystem?
Fundera över symtom och undersökningsfynd och hur man utreder de förslag
som ni angivit ovan.