1. No category

At være psykisk sårbar
- om hjerne sprut og stoffer -
HENRIK RINDOM
Lænke-ambulatorierne
Stofrådgivningen
Kriminalforsorgen
[email protected]
Nerveceller
De tre vigtigste faktorer
for udvikling af afhængighed
Jo yngre vi er jo hurtigere er vi til at
udvikle afhængighed
Jo hurtigere rusmidlet virker i hjernen
jo hurtigere bliver vi afhængige
Nogle tåler ikke rusmidlet andre bruger det og
endeligt bliver nogle afhængige
Sociale stressfaktorer ændre hjernens dopamin funktion
og påvirker selvadministration af rusmidler
Individuelt
med mor
Gruppe med
andre aber
Dominant abe
Ingen stress
Underordnet
Dominant
50
40
30
* *
20
Underordnet abe
stressed
10
0
S .003
.01
.03
Cocaine (mg/kg/)
.1
Sløvende – downer
Alkohol
Benzodiazepiner
Stesolid, Flunipam
Fantacy - GHB og GLB
Hash
Skunk, Nol, Ryste
Opioider
Heroin, Metadon, Ketogan
Subutex Suboxone
Lighter gas
Lattergas
Stimulerende - upper
Centralstimulerende
Amfetamin
Kokain / Crack
Kath
Mephedron
MDMA = Ecstasy
MDA
Brumo Dragonfry
Psilocybin
LSD
Mescalin
Ketamin
Diagnoser der kunne tænkes at påvirke Dopamin
•
•
•
•
•
•
•
•
Posttraumatisk belastningsreaktion
Tilpasningsreaktion
Angst
Depression
ADHD
Personlighedsforstyrrelser
Psykoser
Negative barndomsoplevelser
Negative barndomsoplevelser
• Tab af følelsesmæssig kontakt
• Seksuelt overgreb
• Emotionel vanrøgt
• Andre problemer i forbindelse med
opdragelsesmæssig forsømmelse
• Fjernelse fra barndomshjem
• Indespærring / fængsling
• Fysisk overgreb ”Behandler sadisme”
DR –dokumentar: ”Isolation, straf og ydmygelse”
De alkoholafhængige
• Fysisk afhængighed
• Psykisk afhængighed
Rusmidler øger aktiviteten
af
DOPAMIN
Dopamin aktivitet i Nac ved naturlig
belønning
DA Concentration (% Baseline)
Food
% of Basal DA Output
200
NAc shell
150
100
Empty
50
Box Feeding
Sex
200
150
100
Female Present
0
0
60
Time (min)
120
180
Sample 1
Number
2
3
4
5
6
7
8
Amphetamine
Accumbens
1100
1000
900
% of Basal Release
800
DA
700
600
500
400
300
200
100
0
0
1
2
3
4
5 hr
Misbrug er som andre sygdomme
•
•
•
•
Det kan forebygges
Det kan behandles
Der ses ændre i biologiske forhold
Hvis ubehandlet kan det vare hele livet
Nedsat metabolisme
hos alkoholmisbruger
Rask
Alkoholmisbruger
Nedsat metabolisme
hos hjertepatient
Rask
Hjertepatien
Risikovillighed
Tilgængelighed
Eksperimenterende forbrug
Miljø
Arv
MISBRUG
AFHÆNGIGHED
Ophør
Procent 16 – 44-årige der har prøvet
Hash nogensinde og sidste måned
50
45
40
35
sidste måned
30
sidste år
25
nogen sinde
20
15
10
5
0
1994
2000
2005
2008
2010
Sundhedsstyrelsen 2009
Hvor skadeligt er cannabis
Afhængighed
Aktiv dosis / dødelig dosis
Alkoholforbruget
• I gennemsnit drikker alle danskere
over 14 år 66 øl om måneden
• 4,4 millioner dansker er over 14 år
• 800.000 danskere drikke over
genstands-grænserne på 14 / 21
• 130.000 dansker = 1 ud af hver 32
danskere er alkoholafhængige
Alkohol passerer frit ind og ud af alle celler
Den indre og ydre
overflade af
cellemembraner er
hydrofile (tiltrækker vand)
Mellem de to overflader
findes et fedtlag som er
hydrofob (vandafskyende)
Alkohol er det eneste kendte organiske opløsningsmiddel, der
både kan blande sig med vand og fedt
De fire vigtigste faktorer
for unges holdning alkohol
Forældrenes holdning
til alkohol
Forældrenes brug
af alkohol
Vennernes holdning
til alkohol
Vennernes brug
af alkohol
Ugentligt alkoholforbrug blandt
drenge i alderen 16 – 20 år
Alder
16
17
18
19
20
Alle
Aldrig
10,4
9,1
6,9
6,7
7,1
8,1
0 genst 19,4 13,4 11,6 9,1
8,7
12,5
1-21 genst 57,2 53,7 54,1 57,4 56,9
56,1
22-29 genst
5,1
8,7 11,2 11,1 11,5
9,5
> 30 genst
8,1
15,1 15,2 15,7 15,8
14,1
National sundhedsprofil unge 2011 , Sundhedsstyrelsen
Ugentligt alkoholforbrug blandt piger
i alderen 16 – 20 år
Alder
16
17
18
19
20
Alle
Aldrig
10,2
9,2
7,1
7,7
6,7
8,2
0 genst
16,3
12,1
11,6
10,4
14,3
13,1
1-21 genst
15,6
69,2
73,8
72,1
71,4
71,2
22-29 genst
4,8
4,1
4,7
4,4
5,3
4,6
> 30 genst
3,2
5,5
4
3,6
3,3
3,9
National sundhedsprofil unge 2011 , Sundhedsstyrelsen
Risiko for alkoholafhængighed
• Fra en tidlig alder drikker han sig
jævnligt sanseløs beruset
•
Får ikke tømmermænd i samme
grad som andre
•
Kan godt lide en reparations bejaer
•
Har alkoholafhængighed i familien
Alkoholafhængige indlagt til afrusning
1975
1987
kvinder
mænd
63 døde
18
45
143 i live
40
103
206 patienter
Alkoholafhængige indlagt til afrusning
mænd
kvinder
Abstinente
11
1
Sociale drikkere
23
5
49
20
< 5 point
MAST
> 5 point
God barndom er det mest afgørende <5 point
Antabus
Alkohol
Acetaldehyd
Acetat
ANTABUS
Blokerer nedbrydningen af acetaldehyd
CO2
+
H2O
Længden af ædruelighed er prediktiv for blivende
helbredelse
Dennis et al, Eval Rev, 2007
Sløvende – downer
Alkohol
Benzodiazepiner
Stesolid, Flunipam
Fantacy - GHB og GBL
Hash
Skunk, Nol, Ryste
Opioider
Heroin, Metadon, Ketogan
Subutex Suboxone
Lighter gas
Lattergas
Stimulerende - upper
Centralstimulerende
Amfetamin
Kokain / Crack
Kath
Mephedron
MDMA = Ecstasy
MDA
Brumo Dragonfry
Psilocybin
LSD
Mescalin
Ketamin
Krydsreaktion mellem:
Alkohol
Benzodiazepiner
GHB
Benzodiazepin afvænning
•
Tag tabletterne regelmæssigt
Hjemmesygeplejen
•
Krydsreagerer med alkohol
Antabus, CDT test
•
Sæt patienten op til at møde
abstinenserne (vægten)
•
Individualiser behandlingen
•
Giv patienten ansvaret
GABA
GHB
GBL
Gamma Butyrolacetone
Fantasy
flydende E
Meget let at fremstille
Klar væske der smager en
smule salt
Hvor mange hætter er du til
Det at gå hættekold
Der kan ikke testes for
GHB
THC =
Tetra-Hydro-Canabinol
Cannabidiol
Cannabinol består af 85
forskellige cannabinoler,
hvor de vigtigste er:
1. THC = Tetra-hydro-cannabinol
2. CBD = Cannabidinol
Anandamid
Det kemiske stof hjernen selv
laver der kan aktivere CB1 og CB2
receptorerne hedder
Anandamid
N-arachidonoylethanolamine
Cannabinoide receptorer
CB1
Frontale cortex
Følelser
Kognitiv funktion
Hippocampus
Hukommelse
Cerebellum
Koordination af bevægelser
Perifere autonome fibre
Øget puls
Limbiske system
psykoser
CB2
Immunsystemet
Symptomer ved Hashmisbrug
Psykoser
Angstanfald
Nedsat social kompetence
Nedsat kognitiv funktion
Amotivation
Virker beroligende
Ændret søvnrytme
Ændre oplevelsen af tid
Øget sukkertrang
Vægttab
Røde øjne
Pot
Hash
Nol
Skunk
Joint
Thillum
Tju-bang
Bong
Spand
Kongelunge
Hashrusens fire facer
Koncentration
THC
høj
stener
abstinenser
tid
Rusen når hashen spises
Koncentration
THC
abstinenser
tid
Hvis hashmisbruget skal stoppes
Det sværest ved at stoppe et
hashmisbrug er at undvære suset
Spis hashen så får man ikke susuet
men undgår abstinenser
Brug guldkakao til at trappe ud på
Hash og psykoser
Svensk undersøgelse af
55.000 værnepligtige viser,
at de unge der havde røget
mest hash før session,
havde flest indlæggelser
på psykiatriske afdelinger
10 år efter.
Hash og skizofreni
44% af unge, der er bliver
udskrevet med diagnosen
hashpsykose, vil inder der
er gået 4 år have fået
diagnosen
skizofreni
 Søvnbesvær
 Hidsighed
 Natlige svedetur
 Rastløshed
Dialog med hashrygeren
Hvad ryger du - kvalitet
Hvor meget kommer du i et to smøgs mix
Hvordan ryger du: joint, bong, spand
Hvornår på dagen bruger du hash
Hvornår er det sværest ikke at ryge hash
Hvor mange af den venner ryger hash
Er der ting du har svært ved uden hash
Har du nogensinde haft paranoia
Hvad godt er der for dig ved hashrygning
Har du svært ved at sove uden hash
Hvor har du sidst clean i fjorten dag
Dialog med hashrygeren
Nogle unge bliver skældt ud og irettesat i
en grad som voksne ikke ville kunne
overleve
De unge kan berette at det eneste sted
hvor de slapper af og føle sig godt tilpas er
når de er skæve og sidder sammen med
ryge vennerne
Dialog med hashrygeren
Unge der ryger hash forventer at voksne
kommer med endeløse formaninger om
hashens elendigheder
Unge har en god træning i at afvise
voksnes dommedags teorier
Dialog med hashrygeren
Gå med modstanden
Få kontakt med den lille dreng som sidder i
et af hjertets fire kamre og gerne vil være
som de andre.
Hvor er den unge i sit liv?
100%
Venner
Familie
Skole
Sport
Misbrug
Negativ symp.
Tid
Hold fokus på målet i misbrugsbehandling
Ingen faggruppe kan løse opgaven alene
Amfetamin
Cathinon
Sløvende – downer
Alkohol
Benzodiazepiner
Stesolid, Flunipam
Fantacy - GHB og GBL
Hash
Skunk, Nol, Ryste
Opioider
Heroin, Metadon, Ketogan
Subutex
Lighter gas
Lattergas
Stimulerende - upper
Centralstimulerende
Amfetamin
Kokain / Crack
Kath
Mephedron
MDMA = Ecstasy
MDA
Brumo Dragonfry
Psilocybin
LSD
Mescalin
Ketamin
Behandling kokain + amfetamin forgiftning
 Svær tremor stigende til kramper = Diazepam
 Feber = malign hypertermi =Dantrolen Natrium
 Pulsøgning = Selo-zok eller Propranolol
 BT stigning
 Spasmer i koronarkarrene + iskæmi = nitroglycerin
 Ventrikelflimmer = DC med 360 J
 AMI = primær PCI
 Hjertearytmier = synkroniseret defibrilering

Psykose = Ingen behandling