Frakturtyper og generelle principper vedr. diagnostik (2015)
07-09-2015 90% af manglende og fejldiagnoser Klinisk og radiologisk diagnostik Diagnose • Alder, køn • Anamnese Henvisning • Anatomisk lokalisation • Anamnese • Klinisk undersøgelse • Klinisk undersøgelse • Konklusion ? •? What to look for !!!!!! Normal anatomy and variants Elementerne i billeddiagnostik Patologi Diagnose Metode Røntgen CT MR US Scint Teknik Projektioner, Sekvenser… 1 07-09-2015 Knogleforandring – sclerose(?) CT = røntgen 18 år - mand Fraktur Callus Stressfraktur Godartet tumor Osteoid osteom Infektion Malign tumor Knoglescintigrafi – Tc99 MDP Coronal MR = kemi Akkumulation af isotop ved osteoblastaktivitet Axial Sclerose – øget knogletæthed Diagnose Mand, 40 år. Pludselige knæsmerter ved løb med hunden.Ingen smerter uden belastning/hvile ????? Fraktur Callus Stressfraktur Godartet tumor Osteoid osteom Infektion Malign tumor 2 07-09-2015 T1 MR Øget knogletæthed og negativ Axiale snit Knoglescintigrafi – Tc99MDP T2 STIR Hvad er en fraktur ? 1. En fraktur kan beskrives som en diskontinuitet i en knogle eller brusk men meget bedre som 2. En bløddelsskade, hvor der kan indgå et eller flere brud på knogle og/eller brusk Derfor bør vi i mange tilfælde ikke bruge betegnelsen fraktur, men derimod ordet ”skade” Således fodledsskade, håndrodsskade, knæskade etc. T1 T1 Gd 3 07-09-2015 Mand, 32 år – diagnose x 2 Myelomeningocele Stresfraktur i knæ, typisk i mediale tibiakondyl !!!!!!!!!!! Næsten alle skader følger et typisk mønster Pelvis Ring fracture x 2 Female 65 year 4 07-09-2015 Epifyseolyse Salter-Harris type II med en knoglebreddes dorsal dislokation af epifysen physis Terminologi Salter.Harris type IV Salter-Harris type IV CT Salter-Harris type IV 5 07-09-2015 27 year old male with trauma of the knee STIR sequences visualize T1 weighted seqence hemorrhage in the bone marrow Hemorrhage in the fracture lines 6 07-09-2015 Henvisning Smerter, muligt traume Problemløser!!!!!! ? Væk fra arbejdsstationen!!!! Tal med og undersøg patienten 7 07-09-2015 Det haltende barn med Knæsmerter: Ultralyd af hofteleddet Den voksne – hvor er skaden Fat pad sign eller traumatisk exudat i albueleddet: Bør behandles som fraktur, selv om denne ikke er synlig på røntgenbilledet 8 07-09-2015 14 days following trauma – no fat pad sign Den voksne – hvor er skaden 2 AP optagelser!!!! Underarm Overarm 9 07-09-2015 Normal Distal radiusfraktur Distal radius # med dorsal kompression/åben vinkelfejlstilling Projektionen !!!!!!!!!!!!!!! Alle distale radiusfrakturer (Collesfrakturer) er disloceret dorsalt En udisloceret distal radiusfraktur (Collesfraktur) eksisterer ikke !!!!! Hvis fraktur, uden dorsal dislokation er det ikke en distal radiusfraktur Barton-skaden Konservativ behandling ?? Normal Kontakt ortopæd, hvis røntgenbeskrivelse lyder på ikke disloceret distal radiusfraktur !!!!! 10 07-09-2015 Barton-skaden 2½ år senere What to look for / to be excluded Fracture dislocations (FD)!!!!!!!!!!!!!!!! Ulnar collateral ligament lesion FD CMC I Bennet FD distal radius Barton lesion Bennet-skaden FD CMC V Reversed Bennet FD CMC II, III, IV Scapholunate dissociation VISA/DISA # ulna traumatic bowing Monteggia Displaced # radius Galeazzi Frakturdislokation CMC I Type Bennet Skader i carpo-metacarpofalangealleddene Frakturdislokation CMC V Type ”omvendt Bennet” 11 07-09-2015 Frakturdislokation i carpometacarpalleddene kan ikke ses på rtg. Avulsioner kan være tegn på alvorlig skade Frakturdislokation Frakturdislokation CMC IV og V What to look for / to be excluded Fracture dislocations (FD)!!!!!!!!!!!!!!!! Frakturdislokation CMC IV Ulnar collateral ligament lesion FD CMC I Bennet FD distal radius Barton lesion FD CMC V Reversed Bennet FD CMC II, III, IV Scapholunate dissociation VISA/DISA # ulna traumatic bowing Monteggia Displace d # radius Galeazzi 12 07-09-2015 Forearm – both Radius – Galeazzi Ulna - Monteggia 0 0 Monteggia – flexion type – ventral open angle 0 0 ? 13 07-09-2015 Monteggia ? Galeazzi ? Type af skade ?? Forearm – both Radius – Galeazzi Ulna - Monteggia 0 0 0 0 Lisfrancs frakturdislokation 14 07-09-2015 Metatarsfrakturer som engagerer basis af metatarser kan være frakturdislokationer Vridtraume – Scooter uheld – hævet/øm over Lisfranc’s led Frakturdislokation TMT I Supinations-udadrotationsstade stadium 1-4 3 2 1 4 15 07-09-2015 Pronation-udadrotationsskaden SE stadium III 2 4 1 Fald fra stige – primært mest smerter omkring knæled Pronation-udadrotationsskaden 3 3 PE IV skade MC uheld – hjemsendt med støttebind og diagnosticeret fibulafraktur 16 07-09-2015 Fibulafrakturen er atypisk for fodledsskade og …. Væltet med MC – mand, 28 år Kraftig hævelse af foden Væltet med MC – mand, 28 år Frakturdislokation i subtalærled – før/efter reposition 17 07-09-2015 MR imaging Occult fractures of the hip 81 year old female Bøje 61 year old female Hesseldal STIR STIR 72 year old female Gandrup T1 Conclusions 3 year old boy who jumbed 1 meter down Uncertain site of symptoms 1. The intratrochanteric fracture extension at MRI associated with fracture of the greater trochanter, should be considered a benign type of fracture 2. An isolated fracture of the greater trochanter may not itself indicate the necessity of MRI 3. We suggest conservative treatment performed with success in 4 patients in defiance of the findings at MRI 18 07-09-2015 14 days later Fremmedlegemer • Røntgen kan kun fremstille metalholdige dele • Ultralyd er metoden til identifikation og markering 19 07-09-2015 Ved skanningen findes et godt 7 mm langt ekkorigt fremmedlegeme, i relation til indstiksteddet. Patienten går tilbage til skadestuen, med beskrivelse af lokalisation. 20
© Copyright 2024