Frakturtyper og generelle principper vedr. diagnostik (2015)

07-09-2015
90% af manglende og fejldiagnoser
Klinisk og radiologisk diagnostik
Diagnose
• Alder, køn
• Anamnese
Henvisning
• Anatomisk lokalisation
• Anamnese
• Klinisk undersøgelse
• Klinisk undersøgelse
• Konklusion ?
•?
What to look for !!!!!!
Normal anatomy and variants
Elementerne i billeddiagnostik
Patologi
Diagnose
Metode
Røntgen
CT
MR
US
Scint
Teknik
Projektioner, Sekvenser…
1
07-09-2015
Knogleforandring – sclerose(?)
CT = røntgen
18 år - mand
Fraktur
Callus
Stressfraktur
Godartet tumor
Osteoid osteom
Infektion
Malign tumor
Knoglescintigrafi – Tc99 MDP
Coronal
MR = kemi
Akkumulation af isotop ved osteoblastaktivitet
Axial
Sclerose – øget knogletæthed
Diagnose
Mand, 40 år. Pludselige knæsmerter
ved løb med hunden.Ingen smerter
uden belastning/hvile ?????
Fraktur
Callus
Stressfraktur
Godartet tumor
Osteoid osteom
Infektion
Malign tumor
2
07-09-2015
T1
MR
Øget knogletæthed og negativ
Axiale snit
Knoglescintigrafi – Tc99MDP
T2
STIR
Hvad er en fraktur ?
1. En fraktur kan beskrives som en diskontinuitet i en knogle
eller brusk
men meget bedre som
2. En bløddelsskade, hvor der kan indgå et eller flere brud på
knogle og/eller brusk
Derfor bør vi i mange tilfælde ikke bruge betegnelsen fraktur,
men derimod ordet ”skade”
Således fodledsskade, håndrodsskade, knæskade etc.
T1
T1 Gd
3
07-09-2015
Mand, 32 år – diagnose x 2
Myelomeningocele
Stresfraktur i knæ, typisk i mediale tibiakondyl
!!!!!!!!!!!
Næsten alle skader
følger et typisk mønster
Pelvis
Ring fracture x 2
Female 65 year
4
07-09-2015
Epifyseolyse
Salter-Harris type II med en
knoglebreddes dorsal dislokation
af epifysen
physis
Terminologi
Salter.Harris type IV
Salter-Harris type IV
CT
Salter-Harris type IV
5
07-09-2015
27 year old male with trauma of the knee
STIR sequences visualize
T1 weighted seqence
hemorrhage in the bone marrow
Hemorrhage in the fracture lines
6
07-09-2015
Henvisning
Smerter, muligt traume
Problemløser!!!!!!
?
Væk fra arbejdsstationen!!!!
Tal med
og undersøg patienten
7
07-09-2015
Det haltende barn
med
Knæsmerter:
Ultralyd af
hofteleddet
Den voksne – hvor er skaden
Fat pad sign eller traumatisk exudat i
albueleddet:
Bør behandles som fraktur, selv om
denne ikke er synlig på røntgenbilledet
8
07-09-2015
14 days following trauma – no fat pad sign
Den voksne – hvor er skaden
2 AP optagelser!!!!
Underarm
Overarm
9
07-09-2015
Normal
Distal radiusfraktur
Distal radius # med dorsal kompression/åben vinkelfejlstilling
Projektionen
!!!!!!!!!!!!!!!
Alle distale radiusfrakturer (Collesfrakturer) er disloceret dorsalt
En udisloceret
distal radiusfraktur (Collesfraktur)
eksisterer ikke !!!!!
Hvis fraktur, uden dorsal dislokation
er det ikke en distal radiusfraktur
Barton-skaden
Konservativ behandling ??
Normal
Kontakt ortopæd, hvis røntgenbeskrivelse lyder på ikke disloceret
distal radiusfraktur !!!!!
10
07-09-2015
Barton-skaden
2½ år senere
What to look for / to be excluded
Fracture dislocations (FD)!!!!!!!!!!!!!!!!
Ulnar collateral
ligament lesion
FD CMC I
Bennet
FD distal radius
Barton lesion
Bennet-skaden
FD CMC V
Reversed Bennet
FD CMC II, III, IV
Scapholunate
dissociation
VISA/DISA
# ulna
traumatic bowing
Monteggia
Displaced
# radius
Galeazzi
Frakturdislokation CMC I
Type Bennet
Skader i carpo-metacarpofalangealleddene
Frakturdislokation CMC V
Type ”omvendt Bennet”
11
07-09-2015
Frakturdislokation i carpometacarpalleddene kan ikke ses på rtg.
Avulsioner kan være tegn på alvorlig skade
Frakturdislokation
Frakturdislokation CMC IV og V
What to look for / to be excluded
Fracture dislocations (FD)!!!!!!!!!!!!!!!!
Frakturdislokation CMC IV
Ulnar collateral
ligament lesion
FD CMC I
Bennet
FD distal radius
Barton lesion
FD CMC V
Reversed Bennet
FD CMC II, III, IV
Scapholunate
dissociation
VISA/DISA
# ulna
traumatic bowing
Monteggia
Displace
d
# radius
Galeazzi
12
07-09-2015
Forearm – both
Radius – Galeazzi
Ulna - Monteggia
0
0
Monteggia – flexion type – ventral open angle
0
0
?
13
07-09-2015
Monteggia ?
Galeazzi ?
Type af skade ??
Forearm – both
Radius – Galeazzi
Ulna - Monteggia
0
0
0
0
Lisfrancs frakturdislokation
14
07-09-2015
Metatarsfrakturer som engagerer
basis af metatarser kan være
frakturdislokationer
Vridtraume – Scooter uheld – hævet/øm over Lisfranc’s led
Frakturdislokation TMT I
Supinations-udadrotationsstade stadium 1-4
3
2
1
4
15
07-09-2015
Pronation-udadrotationsskaden
SE stadium III
2
4
1
Fald fra stige – primært mest smerter omkring knæled
Pronation-udadrotationsskaden
3
3
PE IV skade
MC uheld – hjemsendt med støttebind og diagnosticeret fibulafraktur
16
07-09-2015
Fibulafrakturen er atypisk for fodledsskade og ….
Væltet med MC – mand, 28 år
Kraftig hævelse af foden
Væltet med MC – mand, 28 år
Frakturdislokation i subtalærled – før/efter reposition
17
07-09-2015
MR imaging
Occult fractures of the hip
81 year old
female Bøje
61 year old female
Hesseldal
STIR
STIR
72 year old female
Gandrup
T1
Conclusions
3 year old boy who jumbed 1 meter down
Uncertain site of symptoms
1. The intratrochanteric fracture extension at MRI
associated with fracture of the greater trochanter,
should be considered a benign type of fracture
2. An isolated fracture of the greater trochanter may not
itself indicate the necessity of MRI
3. We suggest conservative treatment
performed with success in 4
patients in defiance of the findings
at MRI
18
07-09-2015
14 days later
Fremmedlegemer
• Røntgen kan kun fremstille metalholdige dele
• Ultralyd er metoden til identifikation og markering
19
07-09-2015
Ved skanningen findes et godt 7 mm langt ekkorigt
fremmedlegeme, i relation til indstiksteddet. Patienten går
tilbage til skadestuen, med beskrivelse af lokalisation.
20