Fod og fodlidelser (2015)

07-09-2015
Anklens og fodens radiologi
Michel Bach Hellfritzsch
Overlæge
Radiologisk afdeling, AUH
Martin Schöngauer (Colmar ca.1459 – Breisach 1491)
Anklens og fodens radiologi
Røntgenoptagelser af foden
•Fodoptagelser
•Fejlstillinger
•Degenerative knogle- og ledforandringer
•Bløddelene
Fod 1-9
Stående vs. liggende optagelse
PROJEKTIONER VED FOD – OG ANKELLIDELSER
NR
1
2
REKVISITION
Forfod
Forfod
INDIKATION
Hallux valgus – hammertæer
Artrose
3
Tarsometatarsalled
Lisfranc – led
Artrose, fejlstilling
4
Bagfod
5
Calcaneus
6
Storetå sesamknogler
7
Fodled
8
Begge fodled
+ fod 7 af aktuelle
fodled som en
undersøgelse
Talokrural protese
9
RØNTGENUNDERSØGELSE
Stående DP begge fødder
Stående DP + stående
sidebillede fod
Stående DP begge fødder
(strålegang centreret på
Lisfranc – led
+ stående sidebillede)
Artrose, fejlstilling, coalitio, os DP + skråbillede af subtalærled
tibiale externum
+ stående sidebillede
Enteser – eksostose
Sidebillede + axialbillede af
calcaneus
MTP1 – ledsmerter
Liggende + axialoptagelse
sesamknogle på begge fødder
Osteokondral læsion, artrose, Ankelled i 2 planer
artrit
Instabilitet
Stress – optagelse (TELOS) af
begge fødder
(vrikke – skuffe us af ankel +
vrikke us subtalært)
Kontrol, zonedannelse
Indstilling i gennemlysning og
billeder i 2 planer
1
07-09-2015
Kargers
fedtpude
Achilles
sene
Talocruralled
Lisfrancs led
(TMT led)
Meary’s
angle:
+/- 5°
Subtalærleddet
MTP led
Choparts led
DP optagelse af foden
Choparts led
Lisfrancs led
(TMT led 1-5)
MTP led
2
07-09-2015
43-årig mand
Instabilitet talocruralt:
Vridoptagelser
TELOS
43-årig mand
43-årig mand
3
07-09-2015
Accessoriske og sesamknogler knogler i
foden
• Os trigonum (10-25%)
• Os tibiale externum (421%): Type I, II og III
• Os supranaviculare (1%)
• Os intermetatarseum
(1-10%)
• Etc.
Akser i foden: Bagfoden
• Os peroneum (9%)
• Etc.
Varus
Normal
Valgus
Case:19-årig mand
19-årig mand med pes cavus
73-årig kvinde med pes planus
Årsager til fejlstillinger
Medfødte
• CTEV (Klumpfod)
• Vertikal talus
Erhvervede
• Mb. Charcot-MarieTooth
• Tibialis posterior
insufficiens
4
07-09-2015
Case: 9-årig dreng, obs. calcaneus
fraktur
Case: 9-årig dreng, obs. calcaneus
fraktur
Case: 9-årig dreng, obs. calcaneus
fraktur
Tarsal coalitio
• Fibrøs, cartilaginøs eller
osseøs
sammenvoksning
mellem en eller flere
tarsalknogler.
• Incidens 1%, hyppigst
calcaneonaviculært.
• Bilateralt i halvdelen af
tilfældene.
• En del asymptomatiske.
• Symptomer: Smerter i
mellem- og bagfoden.
• Kan opstå akut efter
særlig belastning.
• Nedsat drejebebægelse
i bagfoden. (Dysplastisk
talocruralleddet)
• Evt. platfodsdeformitet
(Rigid!).
Sneppen et al. 2006
Coalitio
5
07-09-2015
Talocalcanær coalitio (Median bar
coalitio).
Bemærk: 20 % med platfod
uden coalitio har C-sign
65-årig med fodledsartrose
Degenerative forandringer og
artrose
6
07-09-2015
Dese typer:
Pan dese
Talocrural dese
Tripel dese
Subtalo dese
Talonaviculær dese
Artrodese kontrol
Artrodese kontrol
Artrodese kontrol: 6 mdr. senere
STAR protese
7
07-09-2015
10 år gammel protese, nu akutte
smerter.
A brief history of total ankle replacement and
a review of the current status
Medical Engineering & Physics 29 (2007) 1056–1064
Postoperative Evaluation of the
Total Ankle Arthroplasty
AJR 2008; 190:1112–1123
•
•
•
•
•
10 år gammel protese, nu akutte
smerter.
STAR protese med et års
mellemrum
Protese problemer
Mb. Haglund
Generelt:
Materiale svigt
Materiale slid
Løsning
Infektion
•
•
•
•
•
Fodledsproteser:
Cyster
Knoglekollaps
Kollision
Irritation af sene
8
07-09-2015
Hallux valgus
•
•
•
•
Hallux valgus
Mild
Vinkel
Artrose
Inkongruens
Knyst (Bunion)
Mild
Moderat
Svær
<20
20-40
>40
Første-anden
metatars vinkel
<11
11-15
>15
Procent
subluxation af
laterale
sesamknogle
<50%
50-75%
>75%
Svær
<20
20-40
>40
Første-anden
metatars vinkel
<11
11-15
>15
50-75%
>75%
Procent subluxation <50%
af laterale
sesamknogle
Hallux valgus
vinkel
Moderat
Hallux valgus vinkel
Hallux rigidus
Hallux rigidus
Cheilectomi
MR fod
Bløddelene
Achilles sene
Aponeurosis plantaris
STIR
Intrinsiske muskler
9
07-09-2015
MR fod
MR fod
Extensorer
Dybe
flexorer
Peroneer
Achilles
T1
T2
Seneforandringer
Degenerative
Traumatiske
Berquist
Tibialis anterior tendinose
10
07-09-2015
Peroneus brevis split tear læsion
T2
Traumatisk seneskade
Tibialis posterior læsion
T2
Seneskade
EHL
Mediale
cuneiform
Mortons neurom
1. metatars
11
07-09-2015
Mortons neurom
Mortons neurom
46-årig kvinde med hævelse i
planta pedis
46-årig kvinde med hævelse i
planta pedis
Litteratur
• Berquist:”Imaging of the foot and ankle”,
Wolters Kluwer|Lippincot Williams & Wilkins,
2011
• Szeimies et al.:”Diagnostic imaging of the foot
and ankle”, Thieme, 2015
12