Benchmarking af mortalitet: Metodologiske udfordringer Anders Green, professor, overlæge, dr.med. Odense Universitetshospital og Syddansk Universitetk Institute of Applied Economics and Health Research, Copenhagen DMCG.dk repræsentantskabsmøde, København, 4. Marts 2015 Introduktion Meningsfuld benchmarking forudsætter afklaring og sikring af Formålet med benchmarking: Sammenligning af resultater af indsats? Sammenligning af sundhedsproblemets ‘belastning’? Anvendelse af relevante indikatorer for benchmarking under hensyntagen til formålet Sammenlignelighed i de populationer, der skal sammenlignes Indikatorer til benchmarking kan tage udgangspunkt i Forholdene set fra patientperspektivet Forholdene set fra populationsperspektivet Overgange i cancerforløb af relevans for benchmarking af mortalitet: PATIENTperspektivet Overlevelsesstatus 1, 2, 5 års overlevelse Behandling påbegyndt Beslutning om behandling (MDCT) Diagnostisk konklusion Udfordringer i benchmarking af mortalitet: Sammenlignelighed med hensyn til Start på diagnostisk udredning Henvist for mistænkt malignitet • Udredningsmetoder og –kvalitet • Tilbud om behandling • Type af behandling til given patient • Muligheder for opfølgende behandling Overlevelse og relativ overlevelse: Lungecancer (C33-C34), diagnoseårgang 2000-2004 Er patientpopulationerne sammenlignelige hvad angår initiale forløb? Giver det mening at sammenligne med den generelle befolkning? Overgange i cancerforløb af relevans for benchmarking af mortalitet: POPULATIONperspektivet BEHANDLING MED PALLIATIVT SIGTE INT. KUR. BEHANDLING MORTALITET UDEN SPECIFIK BEHANDLING INCIDENS UNDER DIAGNOSTISK UDREDNING Udfordringer i benchmarking af mortalitet: BAGGRUNDSPOPULATION I RISIKO Boksene repræsenterer prævalens • At kunne gøre rede for patienternes flow mellem behandlinger Pilene repræsenterer periodiske overgange og afgange Overgange i cancerforløb af relevans for benchmarking af mortalitet: POPULATIONperspektivet MORTALITET CANCER Udfordringer i benchmarking af mortalitet: INCIDENS • Skal dødeligheden opgøres årsagsspecifikt eller totalt? • Skal dødeligheden beregnes i forhold til den totale population eller patientpopulationen? BAGGRUNDSPOPULATION I RISIKO Boksene repræsenterer prævalens Pilene repræsenterer periodiske overgange og afgange Udviklingen i prævalensen af udvalgte cancersygdomme 60,000 Antal prævalente patienter Brystcancer (C50) 50,000 40,000 30,000 20,000 10,000 Colorectalcancer (C18-C20) Lungecancer (C33-C34) Ovariecancer (C56) 0 1995 2000 2005 Medio året Kilde: CanEpid-databasen, OPEN, OUH/SDU 2010 2015 Udviklingen i mortalitetsrater for udvalgte cancersygdomme: LUNGECANCER (C33-C34) Rate Udviklingen i mortalitetsrater for udvalgte cancersygdomme: LUNGECANCER (C33-C34) 80 Rate 70 60 50 Årsagsspecifik mortalitet, pr. 100.000 generel befolkning 40 Mortalitet i patientpopulation, pr. 100 patientår. 30 Gns. levetid : 1-1,5 -> 2-2,5 år 20 10 0 1995 2000 2005 År 2010 2015 Udviklingen i mortalitetsrater for udvalgte cancersygdomme: COLORECTAL CANCER (C18-C20) Rate Udviklingen i mortalitetsrater for udvalgte cancersygdomme: COLORECTAL CANCER (C18-C20) 35 Rate 30 25 20 Årsagsspecifik mortalitet, pr. 100.000 generel befolkning 15 10 5 Mortalitet i patientpopulation, pr. 100 patientår 0 Gns. levetid: 7-8 -> 11-12 år 1995 2000 2005 År 2010 2015 Udviklingen i mortalitetsrater for udvalgte cancersygdomme: PANCREASCANCER (C25) Rate Udviklingen i mortalitetsrater for udvalgte cancersygdomme: PANCREASCANCER (C25) 175 Rate 150 125 100 Mortalitet i patientpopulation, pr. 100 patientår Gns. levetid: 0,6-0,7 -> 1 år 75 50 Årsagsspecifik mortalitet, pr. 100.000 generel befolkning 25 0 1995 2000 2005 År 2010 2015 Konklusion 1. Meningsfuld benchmarking forudsætter Håndtering af relevante confounders (stadie, behandling,..) i de populationer, der skal ‘benchmarkes’ Anvendelse af relevante indikatorer for benchmarking under hensyntagen til formålet med benchmarking 2. Benchmarking af mortalitet som indikator for resultat af indsats: Brug mortalitet (uanset årsag) i patientpopulationen og ikke årsagsspecifik mortalitet i forhold til den totale befolkning Er relative mål (i forhold til den generelle baggrundsbefolkning) overhovedet relevant?
© Copyright 2024