DISTALE RADIUSFRAKTURER
Frakturtyper, behandling og kirurgiske adgange
Morten Schultz Larsen
FORMÅL
•
Fraktur
• Klassifikation
•
Diagnose
•
Behandling
• NKR
• Funktionsniveau
• Operativ teknik
• Komplikationer –og
hvordan man undgår dem
CLASSIFICATION
•
Extra-articular
• Dorsal
• Volar
•
Partially articular
• Barton
• Hand axis
•
Complete articular
• Displacement
• Comminution
RØNTGEN I TO PLAN
•
AP
• Forkortning
• Radial inklination
• Intra-artikulær?
•
Sidebillede
• Dorsal/volar vinkling
• Komminut?
• Intra-artikulær?
RØNTGEN I TO PLAN
•
AP
• Forkortning
• Radial inklination
• Intra-artikulær?
•
Sidebillede
• Dorsal/volar vinkling
• Kumminut?
• Intra-artikulær?
•
Supplerende CT
• Ved tvivl om fraktur og
behandlingsmetode
CT SCANNING
•
Axial
•
Sagittal
•
Coronal
•
3D
CT SCAN AS SUPPLEMENT
•
Intra articular fracture
• High index of
suspicion
ANBEFALING
•
Det er god praksis at tilbyde patienter, uanset alder, operativ behandling af distal
radiusfraktur, hvor der, efter eventuel reponering af frakturen, ved konventionel
røntgenundersøgelse af håndleddet findes en eller flere af følgende radiologiske
parametre:
• Mere end 10 graders dorsal vinkling af radius ledflade i sideplan i forhold til vinkelret
på radius længdeakse
• Ulnar varians over 2 mm
• Ledspring over 2 mm
• Inkongruens af det distale radioulnare led
ANBEFALING
• Mere end 10 graders dorsal vinkling af
radius ledflade i sideplan i forhold til
vinkelret på radius længdeakse
10.0
90.0
ANBEFALING
• Mere end 10 graders dorsal vinkling af radius
ledflade i sideplan i forhold til vinkelret på radius
længdeakse
• Ulnar varians over 2 mm
ANBEFALING
• Mere end 10 graders dorsal vinkling af radius
ledflade i sideplan i forhold til vinkelret på radius
længdeakse
• Ulnar varians over 2 mm
• Ledspring over 2 mm
ANBEFALING
• Mere end 10 graders dorsal vinkling af radius
ledflade i sideplan i forhold til vinkelret på radius
længdeakse
• Ulnar varians over 2 mm
• Ledspring over 2 mm
• Inkongruens af det distale radioulnare led
ALDER OG FUNKTIONSNIVEAU
•
Det er god praksis at være tilbageholdende med operativt
indgreb hos patienter med lavt funktionsniveau, uanset
alder
•
Arbejde
•
Hobby/fritid
•
ADL funktion
•
Afhængig af hjælp
• Hjemmehjælp
• Plejehjem
HVEM SKAL BEHANDLES OPERATIVT?
?
HVILKEN OPERATIV BEHANDLING?
K-tråde
Ekstern fiksation
Volar locking plate
ANBEFALING
•
Overvej at anvende K-tråde frem for konservativ behandling ( ).
•
Overvej at anvende bridging ekstern fiksation frem for konservativ behandling ( ).
•
Overvej at anvende volar vinkelstabil skinne frem for konservativ behandling ( ).
•
Overvej at anvende volar vinkelstabil skinne frem for bridging ekstern fiksation ( ).
•
Overvej at anvende volar vinkelstabil skinne frem for K-tråde ( ).
Sv
ag
ev
id e
ns
Ov
e
n
rd
o
r
e
re
e
d
g
n
i
tn
r
e
j
slin
KIRURGISK TEKNIK
Sensorisk
nervegren
KOMPLIKATIONER –
OG HVORDAN MAN UNDGÅR (DE FLESTE AF) DEM
33 studier, 1817 patienter
0
r
e
r
e
i
r
Va
%
8
–3
Systematic review J Hand Surg 2013
FORSKELLIGE BEHANDLINGER
J Hand Surg Am. 2011 May;36(5):824-35
Volar plate
ExFix nonBr
ExFix Br
K-wire
NonOP
UNDGÅ KOMPLIKATIONER
•
Nervelæsion
• Kend anatomien
UNDGÅ KOMPLIKATIONER
•
Nervelæsion
• Kend anatomien
•
Hardware failure
• Read The F……. Manual
UNDGÅ KOMPLIKATIONER
•
Nervelæsion
• Kend anatomien
•
Hardware failure
• Read The F……. Manual
• Kend begrænsninger
UNDGÅ KOMPLIKATIONER
•
Nervelæsion
• Kend anatomien
•
Hardware failure
• Read The F……. Manual
• Kend begrænsninger
• Reponer frakturen
UNDGÅ KOMPLIKATIONER
•
Nervelæsion
• Kend anatomien
•
Hardware failure
• Read The F……. Manual
• Kend begrænsninger
• Reponer frakturen
•
Undgå skruer i leddet
GENNEMLYSNING - PEROPERATIVT
GENNEMLYSNING - PEROPERATIVT
UNDGÅ FLEXORSENE RUPTUR
•
Ingen hardware forbi watershed line
• Fulcrum
• Især når senen strammes
UNDGÅ EXTENSORSENE RUPTUR
•
Skruerne skal have korrekt længde
•
Brug dybdemåler
• Pas på med gennemlysning
• Tangential (Skyline) view
HOW TO AVOID EXTENSOR TENDON RUPTURE
•
Screws must be correct length
• Use depth gauge if possible
• Flouroscopy – CAUTION
• Tangential (Skyline) view
• 45 supination
• 45 pronation
J Hand Surg Am. 2012 May;37(5):963-7
SUMMARY
•
Kend dine vinkler
•
Brug CT når du er I tvivl
•
Bedøm funktionsniveau frem for alder
ved indikation
•
Volar skinne
• RFM
• Reponer frakturen
• Undgå for lange skruer og skruer
i leddet
• Brug gennemlyseren systematisk
VOLAR PLATING RESULT IN BETTER FUNCTION
THAN EXFIX (DASH)
J Orthop Trauma. 2012 Jul;26(7):386-94.
OBS Grip strength
ADDITIONAL INJURIES
•
SL injuries
• Not uncommon
• MRI
• Check it out (ulnar stress test)
•
DRUJ
• Fracture
• Dislocation
• TFCC
•
Carpal bones
• Scaphoid
• Lunate
WHAT DO WE NEED TO KNOW?
•
The fracture
• Classification
• Diagnostics
• Additional injuries
•
The patient
• Age, functional demands
• Comorbidity
•
The treatment
• Scientific evidence
• How to do it right
• Complications
HOW TO AVOID NERVE INJURY
•
Correct approach
•
Know the anatomy
HOW TO AVOID SCREWS IN THE JOINT
•
Use the correct positions for the flouroscopy