DISTALE RADIUSFRAKTURER
DISTALE RADIUSFRAKTURER Frakturtyper, behandling og kirurgiske adgange Morten Schultz Larsen FORMÅL • Fraktur • Klassifikation • Diagnose • Behandling • NKR • Funktionsniveau • Operativ teknik • Komplikationer –og hvordan man undgår dem CLASSIFICATION • Extra-articular • Dorsal • Volar • Partially articular • Barton • Hand axis • Complete articular • Displacement • Comminution RØNTGEN I TO PLAN • AP • Forkortning • Radial inklination • Intra-artikulær? • Sidebillede • Dorsal/volar vinkling • Komminut? • Intra-artikulær? RØNTGEN I TO PLAN • AP • Forkortning • Radial inklination • Intra-artikulær? • Sidebillede • Dorsal/volar vinkling • Kumminut? • Intra-artikulær? • Supplerende CT • Ved tvivl om fraktur og behandlingsmetode CT SCANNING • Axial • Sagittal • Coronal • 3D CT SCAN AS SUPPLEMENT • Intra articular fracture • High index of suspicion ANBEFALING • Det er god praksis at tilbyde patienter, uanset alder, operativ behandling af distal radiusfraktur, hvor der, efter eventuel reponering af frakturen, ved konventionel røntgenundersøgelse af håndleddet findes en eller flere af følgende radiologiske parametre: • Mere end 10 graders dorsal vinkling af radius ledflade i sideplan i forhold til vinkelret på radius længdeakse • Ulnar varians over 2 mm • Ledspring over 2 mm • Inkongruens af det distale radioulnare led ANBEFALING • Mere end 10 graders dorsal vinkling af radius ledflade i sideplan i forhold til vinkelret på radius længdeakse 10.0 90.0 ANBEFALING • Mere end 10 graders dorsal vinkling af radius ledflade i sideplan i forhold til vinkelret på radius længdeakse • Ulnar varians over 2 mm ANBEFALING • Mere end 10 graders dorsal vinkling af radius ledflade i sideplan i forhold til vinkelret på radius længdeakse • Ulnar varians over 2 mm • Ledspring over 2 mm ANBEFALING • Mere end 10 graders dorsal vinkling af radius ledflade i sideplan i forhold til vinkelret på radius længdeakse • Ulnar varians over 2 mm • Ledspring over 2 mm • Inkongruens af det distale radioulnare led ALDER OG FUNKTIONSNIVEAU • Det er god praksis at være tilbageholdende med operativt indgreb hos patienter med lavt funktionsniveau, uanset alder • Arbejde • Hobby/fritid • ADL funktion • Afhængig af hjælp • Hjemmehjælp • Plejehjem HVEM SKAL BEHANDLES OPERATIVT? ? HVILKEN OPERATIV BEHANDLING? K-tråde Ekstern fiksation Volar locking plate ANBEFALING • Overvej at anvende K-tråde frem for konservativ behandling ( ). • Overvej at anvende bridging ekstern fiksation frem for konservativ behandling ( ). • Overvej at anvende volar vinkelstabil skinne frem for konservativ behandling ( ). • Overvej at anvende volar vinkelstabil skinne frem for bridging ekstern fiksation ( ). • Overvej at anvende volar vinkelstabil skinne frem for K-tråde ( ). Sv ag ev id e ns Ov e n rd o r e re e d g n i tn r e j slin KIRURGISK TEKNIK Sensorisk nervegren KOMPLIKATIONER – OG HVORDAN MAN UNDGÅR (DE FLESTE AF) DEM 33 studier, 1817 patienter 0 r e r e i r Va % 8 –3 Systematic review J Hand Surg 2013 FORSKELLIGE BEHANDLINGER J Hand Surg Am. 2011 May;36(5):824-35 Volar plate ExFix nonBr ExFix Br K-wire NonOP UNDGÅ KOMPLIKATIONER • Nervelæsion • Kend anatomien UNDGÅ KOMPLIKATIONER • Nervelæsion • Kend anatomien • Hardware failure • Read The F……. Manual UNDGÅ KOMPLIKATIONER • Nervelæsion • Kend anatomien • Hardware failure • Read The F……. Manual • Kend begrænsninger UNDGÅ KOMPLIKATIONER • Nervelæsion • Kend anatomien • Hardware failure • Read The F……. Manual • Kend begrænsninger • Reponer frakturen UNDGÅ KOMPLIKATIONER • Nervelæsion • Kend anatomien • Hardware failure • Read The F……. Manual • Kend begrænsninger • Reponer frakturen • Undgå skruer i leddet GENNEMLYSNING - PEROPERATIVT GENNEMLYSNING - PEROPERATIVT UNDGÅ FLEXORSENE RUPTUR • Ingen hardware forbi watershed line • Fulcrum • Især når senen strammes UNDGÅ EXTENSORSENE RUPTUR • Skruerne skal have korrekt længde • Brug dybdemåler • Pas på med gennemlysning • Tangential (Skyline) view HOW TO AVOID EXTENSOR TENDON RUPTURE • Screws must be correct length • Use depth gauge if possible • Flouroscopy – CAUTION • Tangential (Skyline) view • 45 supination • 45 pronation J Hand Surg Am. 2012 May;37(5):963-7 SUMMARY • Kend dine vinkler • Brug CT når du er I tvivl • Bedøm funktionsniveau frem for alder ved indikation • Volar skinne • RFM • Reponer frakturen • Undgå for lange skruer og skruer i leddet • Brug gennemlyseren systematisk VOLAR PLATING RESULT IN BETTER FUNCTION THAN EXFIX (DASH) J Orthop Trauma. 2012 Jul;26(7):386-94. OBS Grip strength ADDITIONAL INJURIES • SL injuries • Not uncommon • MRI • Check it out (ulnar stress test) • DRUJ • Fracture • Dislocation • TFCC • Carpal bones • Scaphoid • Lunate WHAT DO WE NEED TO KNOW? • The fracture • Classification • Diagnostics • Additional injuries • The patient • Age, functional demands • Comorbidity • The treatment • Scientific evidence • How to do it right • Complications HOW TO AVOID NERVE INJURY • Correct approach • Know the anatomy HOW TO AVOID SCREWS IN THE JOINT • Use the correct positions for the flouroscopy
© Copyright 2024