Bøgebakken Pleje- og ældrecenter
Bøgebakken 1
4320 Lejre
Personlige data
Navn:
CPR:
Adresse:
Postnummer:
By:
Mobil:
Email:
Bopælskommune:
Værge til personer under 18 år
Navn:
Adresse:
Postnr.+By:
Telefon:
Navn:
Adresse:
Postnr.+By:
Telefon:
Statsborgerskab
(sæt kryds, Husk at vedlægge dokumentation ved opholds- og arbejdstilladelse)
Er du dansk statsborger?
JA
NEJ
Hvis nej, har du opholds- og arbejdstilladelse?
JA
NEJ
Hvilken uddannelse søges optagelse til (sæt kryds)
Grundforløb 2
Social- og Sundhedshjælperuddannelsen (SSH)
Social- og Sundhedsassistentuddannelsen (SSA)
Skole ønske (sæt kryds)
Roskilde
Holbæk
1
Bøgebakken Pleje- og ældrecenter
Bøgebakken 1
4320 Lejre
Ønsker om talentspor eller fag på højere niveau
Erhvervserfaring (husk at vedlægge dokumentation)
Arbejdsplads:
Stilling:
Periode, dato + årstal
Skolegang og uddannelsesbaggrund, Sæt kryds
(husk at vedlægge dokumentation)
Folkeskolens 9 klasse
Folkeskolens 10 klasse
HG
HF/HHX/HTS/STX
Pædagogisk grunduddannelse/
Pædagogisk assistent uddannelse
Grundforløb 1 på en social- og sundhedsskole, skriv slutdato______________
Grundforløb 2 på en social- og sundhedsskole, skriv slutdato______________
2
Bøgebakken Pleje- og ældrecenter
Bøgebakken 1
4320 Lejre
Anden uddannelse (husk at vedlægge dokumentation)
Hvilken:
Afsluttede den:
Har du tidligere været elev på uddannelsen: (sæt kryds)
JA
NEJ
Andet
Gyldigt førstehjælpebevis
JA
NEJ
Ved optagelses på SSA, er det et krav, at du har et gyldigt førstehjælpsbevis på minimum 12 timer.
Beviset må højst være to år gammelt ved uddannelsens start.
Gyldigt brandbekæmpelsesbevis
JA
NEJ
Kørekort
JA
NEJ
Kan cykle
JA
NEJ
Voksenelevløn for ansøgere over 25 år (sæt kryds, husk at vedlægges
dokumentation for tidligere ansættelse)
Jeg søger om voksenelevløn under uddannelsen
Jeg ønsker ikke at starte på uddannelsen hvis jeg ikke modtager voksenelevløn
3
Bøgebakken Pleje- og ældrecenter
Bøgebakken 1
4320 Lejre
Frivilligt arbejde
Hvilket:
Periode, dato + årstal
Hvor har du fundet stillingsopslaget/ansøgningen (sæt kryds)
Facebook
Lejre.dk
Jobnet.dk
Sosusj.dk
Andet:
Hørt om det fra andre
Specialpædagogisk støtte (sæt kryds)
Har du brug for støtte i undervisningen ved f.eks. læse- eller stave problemer
JA
NEJ
Hvis ja, beskriv årsagen her:
4
Bøgebakken Pleje- og ældrecenter
Bøgebakken 1
4320 Lejre
Ansøgning (fortæl om dig selv og hvorfor du ønsker denne uddannelse)
5
Bøgebakken Pleje- og ældrecenter
Bøgebakken 1
4320 Lejre
Supplerende oplysninger
Følgende bilag ønskes vedhæftede:







Udtalelser fra tidligere arbejdsgiver
Grundforløbsbevis
Eksamensbevis
Opholdstilladelse
Kopi af kørekort
Straffeattest
CV
Indsendelse
Ansøgning samt dokumentation sendes til:
[email protected]
6