1. No category

Kvalitet og dokumentation
§ 83a Rehabilitering
ERGO 15
BIRGIT TE GRØNNEGÅRD JEPSEN
ERGOTERAPEUT MR
Program
Dokumentation ?
Samarbejdet med borgeren?
Rudersdal model - i flere versioner?
§ 83a krav?
Effekt?
Omkostningseffektivitet?
Indsatsen ?
Dokumentation
Effekt
Kommunikation
Evidens
Indsats
Strategi
Rudersdal Kommune
55.451 Indbyggere (01.01.2015)
> 2000 hjemmehjælpsmodtagere
8 kommunale hjemmeplejedistrikter
12 private leverandører
+ 46 % flere ældre over 80 år de næste 12 år
Rudersdal
version
I
2010 -2012
Terapeutmodellen
•
•
•
•
•
•
•
2 Ergoterapeuter & 2 Fysioterapeuter
Erstatte enkelt indsatser hjemmepleje
Praksisbeskrivelse
Casebeskrivelser
EQ5D – Livskvalitet
Selvhjulpenhed, Fælles sprog II
Skinvisitation – Tids opgørelse
Rudersdal
2013 -2014
version
II
Tovholdermodellen
• Tværfaglig model
• Tværfagligt undervisningsforløb
• Social- og sundhedspersonale
Ressourcepersoner
• 5 ergoterapeuter tilknyttet distrikter, ansat i
myndighedsområdet
• Netværksmøder
• Implementering af COPM / Klinisk retningslinje
• Langtidseffekt
Rudersdal
2015
version
III
§ 83a – Systematisk indsats
•Virksomhedsplan - Rehabilitering
•Plejebolig og hjemmepleje
•Systematisk indsats
•Tværfaglig instruks
•Praksisvejledning
•Rehabiliteringskonsulent – Procesfacilitering
§83A Kommunalbestyrelsen skal tilbyde et korterevarende og tidsafgrænset rehabiliteringsforløb til
personer med nedsat funktionsevne, hvis rehabiliteringsforløbet vurderes at kunne forbedre personens
funktionsevne og dermed nedsætte behovet for hjælp efter § 83, stk. 1. Vurderingen skal være
Individuel og konkret og tage udgangspunkt i modtagerens ressourcer og behov.
Stk. 2. Rehabiliteringsforløbet, jf. stk. 1, skal tilrettelægges og udføres helhedsorienteret og tværfagligt.
Kommunalbestyrelsen skal fastsætte individuelle mål for rehabiliteringsforløbet i samarbejde med den
enkelte modtager af forløbet.
Stk. 3. De fastsatte mål og tidsrammen for rehabiliteringsforløbet skal indgå i en samlet beskrivelse af
forløbet. Er der under rehabiliteringsforløbet behov for at ændre i målene, skal dette ske i samarbejde med
modtageren.
Stk. 4. Kommunalbestyrelsen skal tilbyde modtageren af et rehabiliteringsforløb den nødvendige hjælp og
støtte under forløbet med henblik på at nå de fastsatte mål, jf. stk. 2. Hjælpen og støtten skal løbende
tilpasses udviklingen i modtagerens funktionsevne. Hvis modtageren ikke gennemfører et rehabiliteringsforløb,
skal kommunalbestyrelsen vurdere modtagerens behov for hjælp efter § 83, jf. § 83, stk. 6.«
Kvalitet og dokumentation
§ 83a
INDSATS? HELHEDSORIENTERING? TVÆRFAGLIG KOORDINERING?
MÅLSÆTNING I SAMARBEJDE MED BORGER
EFFEKT PÅ FUNKTIONSEVNE? COST EFFECTIVENESS ?
Dokumentation og kvalitet
Den ergoterapeutiske indsats – Kommunikation
Forløb i Aktiv hver dag
Visitation
At genvinde fodfæste
Resultat. Sigurd er ved visitationsbesøget
efter 14 dage selvhjulpen. Går rundt med
rollator og klarer sin personlige hygiejne
uden hjælp og henvises til et ambulant
træningsforløb for at komme helt til
kræfter.
Træning i aktiviteten
Fælles Sprog II
Borger udskrives
fra hospital
Borger
Vurdering af
udviklingspotentiale
Koordinerende
Sygeplejerske
Forvisitation
Udskrivnings
møde
Indsats. I starten er Sigurd ikke særligt
tilfreds, kan ikke forstå at terapeuten ikke
bare hjælper ham med at komme i tøjet
og blive vasket, når han nu er så træt.
Gradvist overtager Sigurd igen flere og
flere af opgaverne igen omkring sin
personlige hygiejne.
Rehabilitering i
hverdagen
Samtale
Info
Besøg
Borger søger om hjælp
1. gang
Sigurd 87 år: Udskrives fra hospitalet.
Efter 14 dages sengeleje og infektion er
han svimmel, udmattet og har svigtende
balance.
Første
Besøg
Borger udskrives
fra genoptræning
med visitator og
rehab. terapeut
beskriver
aktuelle
problem
udfylder
spørgeskema
Borger
og
terapeut
afprøver
aktivitet
, der er
søgt om
hjælp til.
Dialog
om
mulige
løsninger
Aftaler
videre
forløb
Afprøvning af anden
 arbejdsteknik
 arbejdsstiling
 bevægemønster
Afprøvning af
hjælpemidler
Vurdering og
rådgivning i fht
hensigtsmæssig
boligindretning
Praktisk samarbejde
med hjælpere
Sidste
besøg
Sidste
træning
Borger og
terapeut
vurderer
træningsudbytte
Visita
tion
Administrativ
vurder-ing
ud fra
terapeut
status
Udfylder
spørgeskema
Vurderer
behov
fremover
Anbefaler
andre
kontakter
Hjemmepleje
Dagligt / weekends
Evt aftale
opfølgning
sbesøg
Vurdering og
vejledning mhp
generel forebyggelse
af funktionstab
og selvtræning
Politisk fremlæggelse
Virksomhedsplan
Evidens
Presse
Undervisning
Information Seniorråd
V
i
s
i
t
a
t
i
o
n
Casebeskrivelser
Video
Pjecer
Fotos
Illustrationer
Dokumentation og kvalitet
Den ergoterapeutiske indsats – Dokumentation
Journal EOJ
Status – skabeloner
Håndholdt statistik Excel..
…i mangel af bedre!
Praksisbeskrivelse - ET arbejdsprocesmodel
Standardisering – best practice/ evidens
Dokumentation og kvalitet
Den ergoterapeutiske indsats – redskaber?
En standard til en individuel og konkret vurdering?
Fra 1 besøg til 40 træningsseancer
Målgruppe med vidt forskellige ressourcer/ behov
Udbytte? Effekt– praksisvalidering, processtøtte?
En vifte af mulige redskaber?
COPM GAS
AMPS Barthel Index A-ONE
EQ5D SF - 36
ADL - taxonomi . ADL-Q, ADL-I
Fælles sprog II
Samtalen
Sundhedspædagogikken
Aktivitetsanalysen
Dokumentation og kvalitet
Helhedsorientering § Tværfaglighed
4
3
le
Tota
inger
ænsn
begr
de af
u
r
e
r
e
g
1
snin
rgen
føre
Funk
er Bo d til at ud ar
græn
g
e
a
b
lt
er
gh
n de
stan
0
ten o
sning
rgere der
ette
e
n
o
L
it
B
æ
v
e
r
ti
g
eli
beg
r den og kan un g af ak
etyd
for
ren e
in
inger
n/ub
brug
sætn
Borge part og
ænsn
ndig
Inge nsninger
forud
Begr
en
de
ldstæ sistance
ve
d
n
æ
fu
ti
e
r
r
k
e
g
tt
a
e
e
n
b
nas
omfa assistanc
der
Borge part og
perso
an un tning af
n
k
o
rs
e
e
v
p
kti
r
sæ
ren e
ar a n med let
forud
udføre
Borge ndig og h
n.
ka
tance moderat
tance aktivitete
assis
tæ
assis
selvs hov for
erson
n
p
o
r
rs
fo
e
pe
b
e
c
e
re
n
k
fø
ik
ta
ud
.
nassis
udføre ten.
iteten
perso re
ite
aktiv
aktiv
fø
at ud ten.
ite
aktiv
auer
nive
tions
2
rate
Mode
e
Svær
Tværfaglig rehabiliteringsplan
Problem
Mål
Borgers mål på langt sigt
Borgers mål på kort sigt
Handling
Opfølgning
Borger
Status mål
Pårørende
Status Handlinger
Sygeplejerske
Planlagt opfølgningsdato
Social- og sundheds
hjælper /assistent
Ergoterapeut
Konklusion
§83a Forløbsdiagram
Dokumentation og kvalitet
Borgersamarbejde og målsætning
COPM
Identifikation af aktivitetsproblematikker
Kontrakt om fælles mål
= Handleplan
SMART mål
Dokumentation og kvalitet
Borgersamarbejde og målsætning - Rapport 2014
Dokumentation og kvalitet
Effekt – Målt på selvhjulpenhed FSII
Selvhjulpenhed sammenligning over år
Henviste
Antal indsatser
Antal borgere
Daglig personlig pleje
Bad
Kompressionsstrømper
Rengøring
Tøjvask
Indkøb
Måltid
S
%
2011
546 indsatser
378 borgere
78
39 50%
142
91 64%
82
39 48%
60
33 55%
129
57 44%
55
16 29%
Henviste
S
%
2012
620 indsatser
386 borgere
93
53 57%
154 113 73%
77
45 58%
91
36 40%
59
39 66%
62
38 61%
60
44 73%
I selvhjulpenhedsraten er borgere, der fravælger indsats og klarer sig uden hjælp inkluderet
Henviste
S
30.09.15
%
2013
794 indsatser
359 borgere
120
56 47%
196 121 62%
71
34 48%
135
31 23%
81
25 31%
93
43 46%
108
38 35%
Henviste
S
%
2014
607 indsatser
368 borgere
91
50 55%
179 104 58%
55
33 60%
71
36 51%
56
30 54%
65
40 62%
90
50 56%
Henviste
S
%
2015
532 indsatser
381 borgere
101
52 45%
135
70 65%
39
18 63%
99
39 42%
55
39 47%
36
24 62%
65
19 54%
Dokumentation og kvalitet
Langtidseffekt
Dokumentation og kvalitet
Cost effectiveness – Rapport 2014 SOSUudvalget
Indsatsområde
Timer
Timepris Antal ugerPris/uge
leveret
Personlig pleje
6388 kr 362
Bad
3464 kr 362
Kompressionsstrømper
6949 kr 362
Tøjvask
613 kr 272
Rengøring
2497 kr 272
Indkøb (tid)
192 kr 272
Intervare (ordning)
kr 1.366 kr 105
I alt bruttobesparelse
Driftsudgifter løn, transport, kursus
I alt netto besparelse
Total
kr 2.312.456
kr 1.253.968
kr 2.515.538
kr
166.736
kr
679.184
kr
52.224
kr
143.430
kr 7.123.536
kr 1.842.500
kr 5.281.036
Total Timereduktion og besparelse i timer for visiterede borgere efter Aktiv hver dag, beregnet på CPR
niveau og længde af selvhjulpenhedsperiode over 2 år.
Dokumentation og kvalitet
Tendens …. evidens?
I samarbejde med Hjernaa. L, Langberg H.
Livskvalitet – tilfredshed med indsatsen?
EQ5D – Generisk livskvalitet – Prædiktion for selvhjulpenhed?
HI < 0.200
Antal forløb
Andel selvhjulpne
6
33 %
HI
0.2010.400
14
43 %
HI
0.4010.600
38
47 %
HI
0.6010.800
105
51 %
HI
0.8011.000
19
74 %
I alt Gns
378
41 %
EQ5D – Før/efter måling 80 % = Status Quo/ forbedring! Rapport 2011
Gennemsnit,
middel
N= 129
Handicap Index
Start
HandicapInde
x Slut
Ændring
0,650
(0,012-1,000)
0,691
(0,137-1.000)
0,041= 4 %
(-0,2660,504)
Andel som
oplever
forbedring
> 0,010
41 %
Andel som
oplever
forværring
<0
20 %
Rudersdal Kommune . Aktiv hver dag. Rapport 2011
Kora rapport 2015
ERGO… mulighed for at sætte
Ergoterapeuter er centrale aktører på ældreområdet i at:
Sætte aktivitets- og deltagelsesperspektivet på den tværfaglige og politisk
agenda
Vægte det ligeværdige borgersamarbejde
Omsætte rehabiliteringsparadigmet til daglig praksis
ERGO…§ 83a krav til ergoterapeuter
Høj faglig kvalitet i og bevidsthed om kerneopgaven som ergoterapeut
Ergoterapeuter med bred generalistviden, sundhedspædagogik, tværfagligt
samarbejde
Tværfaglighed = Monofaglige kompetencer / Relationel koordinering
Indspark med faglighed i den økonomiske agenda
GOD ARBEJDSLYST
Dokumentation og kvalitet
Referencer
Center for kliniske retningslinjer: Klinisk retningslinje om systematisk anvendt målsætning i rehabilitering til borgere +65 år, med behov for hjælp til personlig pleje og/eller praktisk hjælp i hverdagen.
Hansen EB: Ældres deltagelse i hverdagsrehabilitering – muligheder og udfordringer. KORA 2015.
Hansen EB, Eskelinen L, Rahbæk MØ, Helles JN: Ældres oplevelse af hverdagsrehabilitering. KORA.2015 Levack WMM, Taylor K, Siegert R, Dean S. Is goal planning in rehabilitation effective? A systematic review. Clin Rehab 2006; 20:739-755
Jepsen BG, Nielsen TL: Ergoterapeutske ADL-indsatser i eget hjem. I Almindelig daglig levevis ADL. i Währens E( Red) Munksgaard 2015.
Lewin G, Miguel KDS, Knuiman M, Alan J, Boldy D, Hendrie D, Vandermeylen S. A randomised controlled trial of the Home Independence Program, an Australian restorative home-care programme for older adults.Health and Social Care in the Community 2013; 21(1), 69-78
Parsons J, Rouse P, Robinson EM, Sheridan N, Connolly M. Goal setting as a feature of homecare services for older people: does it make a difference? Age and Ageing 2012; 41: 24-29.
Scobbie L, Dixon D, Wyke S. Goal setting and action planning in the rehabilitation setting: development of a theoretically informed practice framework. Clin Rehab 2011; 25: 468-482
Sloth-Egholm A: Giver borgerens bestemmelse af mål for rehabiliteringen højere effektivitet i hjemmeplejen? Master i offentlig ledelse. Aarhus universitet, Institut for Statskundskab 2011
Socialstyrelsen: Kortlægning af kommunernes erfaringer med rehabilitering på ældreområdet.2013
Socialstyrelsen: Evidens for effekten af rehabilitering af ældre med nedsat funktionsevne.Udarbejdet af Københavns Universitet, Implement, KORA og Socialstyrelsen. Juli 2013
Tinetti ME, Baker D, Gallo WT, Nanda A, Charpentier P, O'Leary J. Evaluation of restorative care vs usual care for older adults receiving an acute episode of home care. JAMA. 2002 Apr 24;287(16):2098-105
Tinetti ME, Charpentier P, Gottschalk M, Baker DI. Effect of a restorative model of posthospital home care on hospital readmissions.J Am Geriatr Soc. 2012 Aug;60(8):1521-6
Tonnesen M, Sørensen J, Henriksen K: Grib hverdagen. Slutevaluering Hverdagsrehabilitering. Sundhed og Omsorg. Aarhus Kommune 2012
Thuesen 2013: Gammel og svækket i nye omgivelser. Narrativt arbejde i brugerorienteret rehabilitering. PH.D afhandling RUC.
Tuntland H.NE: Hverdagsrehabilitering. Gyldendal. Norsk Forlag. 2014
Wind T. Målsætning og tidsafgrænsning. I Hjortbak BH, Bangshaab J, Johansen JS, Lund H: Udfordringer til rehabilitering I Danmark. Rehabiliteringsforum Danmark 2011
Winket A, Langberg H., Wæhrens EE: Reablement in a community setting. Disabil Rehabil. 2015;37(15):1347-52.
Kontakt
Birgitte Grønnegård Jepsen
E –mail [email protected]
Tlf: 4611 5192
Mobil 7268 5192