Kredsløb
Kredsløb Carsten Tollund AN-OP-POTA. Abdominalcentret, Rigshospitalet Under dette foredrag skal du være klar til at gå online på din mobiltelefon, alternativt kan du anvende sms. Hotellets net hedder Munkebjerg og er gratis Vasopressor terapi Overhydrering Interstitset Væskebalance Optimering Koagulopati SVO/SVV Goal-directed Starling Anastomoselækage Outcome Restriktiv vs liberal Endotheldysfunktion SvO2 Vævsødem Kolloid/krystalloid Supranormal hæmodynamik PPV Statiske/dynamiske variable Hyper-/hypovolæmi Inflammationsrespons FATE Nyresvigt Normovolæmi Tredjerums tab Planen Ikke noget om indviklede kredsløbsformler Ingen lange udredninger om fordele og ulemper ved forskelligt måleudstyr Ingen overlevelseskurver Ingen skænderier om valg af væske Ikke ret meget om folk med en masse sjældne sygdomme Men en hel TIME om…… Hypotension! Vores største og hyppigste udfordring overhovedet Det var nummer 2! BT = CO x SVR Ohm’s lov Spænding = strømstyrke x modstand BT = CO x SVR CO SVR Cardiac output - CO Det var nummer 3! CO = SV x HR BT = HR x SV x SVR Hypotension = Lav HR Lavt SV Lav SVR Eller kombinationer af ovenstående! Hvor svært kan det være! Lavt CO Hypovolæmi Tab - blødning, andre tab Manglende væskeindgift Vasodilatation - funktionel hypovolæmi Stillingsskift Cardiel årsag Arytmi, bradykardi Nedsat pumpefunktion - akut/kronisk/kombination Klapsygdom Lavt CO Obstruktion Lungeemboli Luftemboli Tamponade ?????????? Anæstesimidler! Opioider Anden spændende medicin i giver! Perifer modstand systemisk vaskulær resistance SVR Det var nummer 4! Kirurgi medfører ofte et inflammatorisk respons med lav modstand i dage Hvorfor medfører lav SVR ikke altid hypotension? Kompensation! Lav SVR Regional blokade Spinal, epidural Inflammation SIRS, sepsis, svær sepsis, septisk shock Kirurgisk induceret Medikamentelt udløst Søvn, sedation Opvarmning Lav SVR Autonom dysfunktion Allergiske reaktioner Anafylaktoide reaktioner Histaminfrigørelse - opioider ?????? Anæstesimidler! Opioider Anden spændende medicin i giver! Klinisk vurdering ved hypotension Anamnese Velbefindende, smertepallieret, kvalme? Stigende smerteintensitet? Tørst? Klinisk undersøgelse Perifer temperatur? Vurder hudkulør - rød, blussende/bleg Basal monitorering EKG forandringer? Pulskontur Klinisk vurdering ved hypotension Undersøgelser cHb, pH, base excess, Lactat Urinudskillelse Objektiv undersøgelse i operationsområdet Skanning? Behandling ved hypotension Stabil hypotension? Progredierende hypotension? Velbefindende patient? Utilpas patient? Behandling ved hypotension Samspillet mellem BT, CO og SVR Eksempler på hypotension perioperativt Eller hvorfor det nu og da er mere end en Voluven Inflammationsresponset under større kirurgi - Whipples operation Normovolæmi SV 100 90 80 70 60 50 -2 -1 0 Volumen i liter 1 2 Whipples operation Det første døgn Temperature 39,0 38,5 38,0 °C 37,5 37,0 36,5 36,0 35,5 35,0 Induction 1 hour 3 hour PACU 3 hour 6 hour 12-15 h Nielsen T et al. Det første døgn SVR all patients 2.100 dynˑs/cm⁵ 1.900 1.700 1.500 1.300 1.100 900 700 500 Baseline Induction 1 hour 3 hour PACU 3 hour 6 hour 12-15 h Nielsen T et al. Det første døgn CO all patients 9,0 8,0 l/min 7,0 6,0 Serie1 5,0 4,0 3,0 Baseline Induction 1 hour 3 hour PACU 3 hour 6 hour 12-15 h Nielsen T et al. Epiduralens betydning Fluid balance 3.000 2.500 ml 2.000 1.500 —early —late —all 1.000 500 Induction 1 hour 3 hour PACU 3 hour 6 hour 12-15 h Målrettet væsketerapi AN-2041 Whipples operation Basis væsketerapi* + Slagvolumen optimering Mål slagvolumen (SV) Giv HA 5% 3 ml/kg over 5 minutter Stiger SV >10%? Ja Ja Nej Nej Følg slagvolumen * Se dokumentet ”Strategi for væskebehandling ved Whipples operation” Falder SV >10%? Måletekniske finurligheder Ved invasiv monitorering - en snydepind! MAP = diastolisk BT + 1/3 x pulstryk Blodtryk Som monitoreringsvariabel: For upræcis alene MEN: Et stabilt normalt blodtryk, vil oftest være udtryk for en sufficient cirkulation! Hypotension = Lav HR Lavt SV Lav SVR Eller kombinationer af ovenstående! Hvor svært kan det være!
© Copyright 2024