BESTILLING DK
Tel. +49 (0)8251 901 300  Kun omkostningsoverslag
Fax +49 (0)8251 901 321
E-mail order @juzo.dk
OPLYSNINGER OM PATIENTEN
FIRMA (Stempel, kontaktperson)
Deres bestillingsnr. / Kommission:
Tidligere fremstillingsnr. / Nr. omkostningsoverslag / Dato:
Antal:
 FLEBOLOGI  LYMFOLOGI
 ÆRME VENSTRE
Omfang (c)
i cm
Kundenr.:
 Kvinde  Mand
Dato:
 Det ønskede bedes afkrydse
H
H
MATERIALE
 ÆRME HØJRE
Omfang (c)
i cm
Juzo ® Soft
Juzo ® Dynamic
Juzo ® Dynamic Silver
cHI ��
ℓGH ��
cG ��
Længder (ℓ) i cm
VenstreHøjre
................... ℓCG��
��ℓGH
18 − 21
mmHg
KKL 1
 2001
 3511
 3511
23 − 32
mmHg
KKL 2
 2002
 3512
 3512
34 − 46
mmHg
KKL 3
 3513
 3513
MODEL
 Kompressionsærme
��cG
FARVE Juzo Soft
Vi leverer farven Mandel, medmindre andet er angivet.
cF ��
.................... ℓCF��
��cF
cE ��
..................... ℓCE��
�� cE
cD ��
....................... ℓCD��
��cD
cC ��
1 6 cm
6 cm
....................... ℓCC
��
�� cC
1
cC ��
 Sukker
 Sesam
 Mandel  Kakao
 Birkes
 Blåbær
 Peber
Trendfarve1 Batik Collection 2  Batik-Hvid
 Batik-Sort
FARVE Juzo Dynamic
Vi leverer farven Mandel, medmindre andet er angivet.
(Silver fås kun i farve Mandel.)
 Sesam
 Blåbær
 Mandel
 Peber
 Birkes
AFSLUTNING / FASTGORELSE
 Strikkant
1
 Silikonekant (3,5 cm)
�� cC
 Fastgørelse på bh-strop ∙ Bredde bh-strop: cm
 Adhæsionsunderstøttelse (På skulderen)
 Skulder og bånd (Oplys omkreds “cHI”)
Specialudformning:
TILBEHØR
��
 Slippie Arm
��
Specialhandsker
Størrelse:  S(5)  M(7)  L(9)  XL(11)
 Adhæsionslotion
��
��
��
��
��
��
��
��
��
1
��
2
ktuelle trendfarver se “Produktoversigt“.
A
Farve Mandel fås ikke i Batik Collection.
DK ∙ 8650PH ∙ 08/2016
��