Tips og trix i luftvejshåndtering
af børn
“ Pediatrics does not
deal with miniature
men and women, with
reduced doses and
the same class of
diseases in smaller
bodies, but….it has
its own independent
range and horizon…”
Dr. Abraham Jacobi, 1889
Hvornår er børn ”specielle”?
• Præmature
• Nyfødte < 56 postkonceptuelle uger
• Småbørn
Specielle forhold hos små
børn
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Mindre forhold
Snævreste sted cartilago crocoidea
Hovedet relativt stort
Tungen relativ stor
Ganen går ned til epiglottis
Larynx ligger højere
Luftvejene mere kollaberbare
Luftveje mere irritable – larynxspasmer
Lille FRC- høj metabolisme
Anatomi
• Børn er meget anderledes end voksne
Anatomi: Larynx
• Snævre sted hos børn: Cartilago cricoidea
Larynx
• Neonatal
Voksen
Luftveje hos børn
(ved fire års alderen epiglottis udfor C6)
Apnøtid
Hardman JH. The development of hypoxia during apnoea in children: a computational modelling
investigation. Br J Anae 97 (4): 564-70 2006
• 1 min preoxygenation in neonate is almost as effectiv in
increasing Pao2 as 3 min
• Pao2 74 kPa after 1 min vs. 77 kPa after 3 min
Open airway, sec from start of apnoea to sat 90%(early) from sat 90 to 40%(late)
1 month
1 year
Early
18 sec
24 sec
Late
100 sec
101 sec
Total
118 sec
125 sec
APNØ
Patel R. et all, Age and the onset of desaturation in apnoeic children. Can J Anaesth 1994, 41: 771774
•Even with preoxygenation by mask ventilation using 100 % oxygen apnea tolerance in
infants < 6 mo < 100 s
Respiratory physiology
• FRC udgør 50 % af TLC
– Hos småbørn FRC 10-15% af TLC
• RV udgør 25 % af TLC
• TLC småbørn (18 mdr) 60ml/kg
• TLC (efter 5 års alderen) 90ml/kg
Inspiration
Expiration
Respiration
Kontrol
•
•
•
•
•
•
Respons på hypoxi
Respons på hypercapni
Respons på afkøling
Periodisk vejrtrækning og central apnø
Postoperativ apnø hos nyfødte
Postoperativ apnø hos børn
Respirationsfrekvens
•
•
•
•
•
< 2 måneder
2-12 måneder
1-5 år
6-8 år
> 8 år
< 60/min
< 50/min
< 40/min
< 30/min
< 20/min
Maskeinduktion
•
•
•
•
Hold munden åben
Undgå fleksion af nakken
Undgå tryk under hagen
Bevar spontan respiration så længe som
muligt –for at undgå irritation i luftveje,
overdosering og forurening
• CPAP
Intubation
Hvilket værktøj?
Intubation
Tuben!!!!!!!!
alder
vægt
(kg)
tubediameter
(mm)
tubedybde fra nares
(cm)
tubedybde fra læbe
(cm)
nyfødt
<1
2.5
6.5-7
5.5-6
nyfødt
1-2
3.0
7-9
5.5-7
nyfødt
2-3
3.5
9-11
7-8.5
nyfødt
3-5
3.5-4.0
11-13
8.5-11
6 mdr. 7
4.0
14
11.5-12
12
mdr.
10
4.0-4.5
15
12-13.5
2 år
13
4.5
16
13.5
3-4 år
14-17
4.5-5.0
16.5-17
13.5-14
5-7 år
18-23
5.0-5.5
17.5-19
14.5-15.5
Resultat af mislykket
intubation!!
•
•
•
•
•
Øget sekretion
laryngospasmer
Hurtigere desaturation
Blødning
Ødem
• Hvis forventet vanskelig intubation =>
forbered til fiberoptisk intubation
Tube på plads, men• Barnet bliver
dårligere!!!
• TÆNK:
– DOPES:
•
•
•
•
•
Displacement
Obstruction
Pneumothorax
Equipment
Stomach
Tube på plads, men –
• Barnet bedres ikke som forventet
– Alveolær hypoventilation
– For stort tubelæk
– Low cardiac output
– Air trapping
– Insufficient PEEP
Extubation
•
•
•
•
•
•
Sovende/vågen?
Sideleje/rygleje?
Suge/-suge?
Ren O2-aldrig tage system fra!!
Positivt tryk under extubation
No touch – CPAP?
Hvad betyder en smule ødem???
Luftvejsødem forebyggelse
•
•
•
•
•
•
Atraumatisk teknik
Passende tubestørrelse
Passende cufftryk
Undgå at bevæge hoved
Undgå at bevæge tube
Undgå anæstesi ved ØLI?
Respiratorisk distress
Luftvejsødem behandling
• Lejring
• Dexamethason 0.50.6 mg/kg
• Max 12 mg.
• Adrenalin inhalation
0.5 mg /kg
• Max 6 mg
• Helium inhalation
• Reintubation
Klinisk billede
Vanskelig luftvej
•
•
•
•
•
Ansigtsmisdannelser
Stor tunge
Neoplasme
Nedsat bevægelighed af kæbe
Mucopolysarccharidoserne
Tonsillerne
Laryngomalacia
Tracheomalaci
Subglottisk stenose
Vanskelig øvre luftvej hos
børn
•
•
•
•
•
•
•
•
Lejring
”tungeklik”
CPAP
CPAP
Nasal airway
Nasal airway
Larynxmaske
Tungeholder?????????????
Tungeholder
Nasal airway
• En trachealtube føres nasalt til der høres
luftskifte i tuben
• Kæben trækkes let frem
• Mærke ved næsebor
• 0-1 år: 8 cm + 5 mm.
• 1-2 år: 8.5 cm + 5 mm.
?????????????????