Københavner barometer - Lergravsparkens Skole
Tips og trix i luftvejshåndtering af børn “ Pediatrics does not deal with miniature men and women, with reduced doses and the same class of diseases in smaller bodies, but….it has its own independent range and horizon…” Dr. Abraham Jacobi, 1889 Hvornår er børn ”specielle”? • Præmature • Nyfødte < 56 postkonceptuelle uger • Småbørn Specielle forhold hos små børn • • • • • • • • • Mindre forhold Snævreste sted cartilago crocoidea Hovedet relativt stort Tungen relativ stor Ganen går ned til epiglottis Larynx ligger højere Luftvejene mere kollaberbare Luftveje mere irritable – larynxspasmer Lille FRC- høj metabolisme Anatomi • Børn er meget anderledes end voksne Anatomi: Larynx • Snævre sted hos børn: Cartilago cricoidea Larynx • Neonatal Voksen Luftveje hos børn (ved fire års alderen epiglottis udfor C6) Apnøtid Hardman JH. The development of hypoxia during apnoea in children: a computational modelling investigation. Br J Anae 97 (4): 564-70 2006 • 1 min preoxygenation in neonate is almost as effectiv in increasing Pao2 as 3 min • Pao2 74 kPa after 1 min vs. 77 kPa after 3 min Open airway, sec from start of apnoea to sat 90%(early) from sat 90 to 40%(late) 1 month 1 year Early 18 sec 24 sec Late 100 sec 101 sec Total 118 sec 125 sec APNØ Patel R. et all, Age and the onset of desaturation in apnoeic children. Can J Anaesth 1994, 41: 771774 •Even with preoxygenation by mask ventilation using 100 % oxygen apnea tolerance in infants < 6 mo < 100 s Respiratory physiology • FRC udgør 50 % af TLC – Hos småbørn FRC 10-15% af TLC • RV udgør 25 % af TLC • TLC småbørn (18 mdr) 60ml/kg • TLC (efter 5 års alderen) 90ml/kg Inspiration Expiration Respiration Kontrol • • • • • • Respons på hypoxi Respons på hypercapni Respons på afkøling Periodisk vejrtrækning og central apnø Postoperativ apnø hos nyfødte Postoperativ apnø hos børn Respirationsfrekvens • • • • • < 2 måneder 2-12 måneder 1-5 år 6-8 år > 8 år < 60/min < 50/min < 40/min < 30/min < 20/min Maskeinduktion • • • • Hold munden åben Undgå fleksion af nakken Undgå tryk under hagen Bevar spontan respiration så længe som muligt –for at undgå irritation i luftveje, overdosering og forurening • CPAP Intubation Hvilket værktøj? Intubation Tuben!!!!!!!! alder vægt (kg) tubediameter (mm) tubedybde fra nares (cm) tubedybde fra læbe (cm) nyfødt <1 2.5 6.5-7 5.5-6 nyfødt 1-2 3.0 7-9 5.5-7 nyfødt 2-3 3.5 9-11 7-8.5 nyfødt 3-5 3.5-4.0 11-13 8.5-11 6 mdr. 7 4.0 14 11.5-12 12 mdr. 10 4.0-4.5 15 12-13.5 2 år 13 4.5 16 13.5 3-4 år 14-17 4.5-5.0 16.5-17 13.5-14 5-7 år 18-23 5.0-5.5 17.5-19 14.5-15.5 Resultat af mislykket intubation!! • • • • • Øget sekretion laryngospasmer Hurtigere desaturation Blødning Ødem • Hvis forventet vanskelig intubation => forbered til fiberoptisk intubation Tube på plads, men• Barnet bliver dårligere!!! • TÆNK: – DOPES: • • • • • Displacement Obstruction Pneumothorax Equipment Stomach Tube på plads, men – • Barnet bedres ikke som forventet – Alveolær hypoventilation – For stort tubelæk – Low cardiac output – Air trapping – Insufficient PEEP Extubation • • • • • • Sovende/vågen? Sideleje/rygleje? Suge/-suge? Ren O2-aldrig tage system fra!! Positivt tryk under extubation No touch – CPAP? Hvad betyder en smule ødem??? Luftvejsødem forebyggelse • • • • • • Atraumatisk teknik Passende tubestørrelse Passende cufftryk Undgå at bevæge hoved Undgå at bevæge tube Undgå anæstesi ved ØLI? Respiratorisk distress Luftvejsødem behandling • Lejring • Dexamethason 0.50.6 mg/kg • Max 12 mg. • Adrenalin inhalation 0.5 mg /kg • Max 6 mg • Helium inhalation • Reintubation Klinisk billede Vanskelig luftvej • • • • • Ansigtsmisdannelser Stor tunge Neoplasme Nedsat bevægelighed af kæbe Mucopolysarccharidoserne Tonsillerne Laryngomalacia Tracheomalaci Subglottisk stenose Vanskelig øvre luftvej hos børn • • • • • • • • Lejring ”tungeklik” CPAP CPAP Nasal airway Nasal airway Larynxmaske Tungeholder????????????? Tungeholder Nasal airway • En trachealtube føres nasalt til der høres luftskifte i tuben • Kæben trækkes let frem • Mærke ved næsebor • 0-1 år: 8 cm + 5 mm. • 1-2 år: 8.5 cm + 5 mm. ?????????????????
© Copyright 2024