Specialeansvarlig
overlæge Ada Colic
Reumatologisk afdeling
Vigtigt med basale færdigheder





Intern medicin
Anatomi
Klinisk undersøgelse
Anamnese
Kommunikation
Reumatologi
Bevægeapparatets medicinske sygdomme
 Inflammatoriske led- og bindevævssygdomme
(fx RA, SLE)
 Degenerative led- og rygsygdomme
(discusprolaps, artrose)
 Muskel- og skeletsygdomme
(fx arbejdsskader og idrætsskader)
Samarbejde med andre specialer











Radiologi
Ortopædkirurgi
Nefrologi
Oftalmologi
Kardiologi
Gastroenterologi
Lungemedicin
Neurologi
Dermatologi
Neurokirurgi
Fys- og ergoterapi
Vigtigt med paraklinik og kliniske procedurer





Blodprøver
Billedediagnostik
UL-skanning af led
Hudbiopsi
Muskelbiopsi
Inflammation





Inflammation betegner tilstande, hvor immunforsvaret
reagerer på et irritament.
Infektion vil altid omfatte inflammation, mens det
omvendte ikke altid gælder.
Aktivering af det medfødte, uspecifikke immunforsvar, de
involverede celler fra immunforsvaret udskiller en række
signalstoffer  inflammation.
Ved inflammation opstår der rødme, varme, lokal
hævelse og smerte.
Som følge af påvirkning med signalstofferne fra
immunforsvarets celler udvider blodkar i hårkarnettet.
Udvidelsen af blodkarrene fører til rødme og varme i
området.
Inflammation




Forhøjelse af fasereaktanter
SR, CRP, Basisk fosfatase, ALAT, Fibrinogen,
Ferritin, D-dimer etc.
Trombocytose
Kronisk anæmi
Led
Fibrøse forbindelser:
kraniets knogler
- ingen bevægelse

Bruskforbindelser:
mellem ribben og
brystben
- nogen bevægelse

Ægteled: knæ led
- bevægelse i bestemte
retninger

Led
Ægte led
Indeholder ledbrusk,
ledvæske . De
fleste af kroppens
led: hofteled,
knæled, håndled,
fodled, fingerled etc
Led
Ledbrusk
 Ingen kar eller nerver – diffusion af nærring og
affaldsstoffer
 Skal holdes i gang da dette fremmer diffusionen
Menisk
 Pude af fibrøs brusk i knæled, kæbeled,
rygsøjlens bueled
Led
Ledvæske
 Overvejende vand og sukkermolekylet
hyaluronan
 Fordeler belastningen over ledfladen
 Smører leddet
Gigt





Reumatoid artrit
Psoriasis artrit
Spondylartrit
Reaktiv artrit
Osteoartrose
Case







30 årig kvinde
Ledsmerter i 5 mdr. svt håndled, fingrenes led,
knæ og fodled bilateralt
Natlige smerter svt leddene. Bedring ved
bevægelse.
Stivhed af leddene om morgnen
Træt
Hvilke undersøgelser
Reumatoid artrit
Reumatoid arthrit


En kronisk, deformerende, autoimmun polyartritis
associeret til IgM-RF.
3 ud af 4 patienter er kvinde. Symptomdebut
typisk mellem 40 og 60 år, men ses i alle
aldersgrupper.

Ved debut tidligere end det 16. år benævnes
tilstanden Juvenil Idiopatisk polyartritis.

Involverer typisk distale ekstremitetsled i et
symmetrisk mønster.
Reumatoid artrit
ACR. mindst fire være opfyldt.
Symptomerne skal have varet
mindst 6 uger.
ACR’s kriterier fra 1988 for leddegigt
er:








Morgenstivhed i leddene, som
varer mindst 1 time
Inflammation i 3 eller flere led eller
ledområder samtidigt
Inflammation i hændernes led
Symmetrisk inflammation, dvs. at
begge kropshalvdeles led rammes
ens
Gigtknuder
Positiv reumatoid faktor (RF)
Røntgenforandringer, som er
typiske for leddegigt
Ny EULAR/ACR kriterier fra 2010
Reumatoid artrit




Blodprøver giver vigtig information.
Reumatoid faktor er et antistof rettet mod egne
celler, og findes i høje niveauer ved leddegigt.
Reumatoid faktor bliver med tiden positiv, men kan
hos nogle forblive negativ.
Ændringer i blodprøver som CRP og ESR
(blodsænkning) viser hvor kraftig inflammationen
er.
Røntgen, UL, CT-scanning og MR-scanning kan
også være vejledende fordi leddegigt ofte giver
typiske forandringer på brusk og knogler
RA

Mere end halvdelen af patienterne udvikler
ekstraartikulær sygdom.

Medfører ubehandlet leddeformitet, invaliditet og
øget mortalitet.

Tidlig diagnostik og behandling bedrer prognosen.
Reumatoid artrit
Behandling
 Sygdomsmodificerende midler
 Biologiske midler
 Steroider (i.a. eller systemisk)
 Fysioterapi
 Uddannelse af patienter
Case







65 årig kvinde
Tidligere ryger
Ledhævelser gennem 3 mdr svt håndled og
knæled.
Vægttab på 7 kg over 6 mdr.
Tiltagende hoste
Hvilke undersøgelser
Lungecancer
Case






Mand 40 år
Har psoriasis
Gennem 4 mdr ledhævelser svt fingrene,
knæled, fodled
Psoriasis i udbrud
Hvilke undersøgelser
Psoriasis artrit
Psoriasis artritis





Psoriasis artritis (PsA) kronisk inflammatorisk gigtsygdom, knyttet til
hudsygdommen psoriasis. PsA er defineret ved, at der ikke er IgM
reumafaktor (IgMRF)
Fællestræk med gruppen af spondylartropatier
En del af patienterne (næsten en tredjedel) med PsA har axial artrit,
kronisk uspecifik inflammation i sacroiliacaled (SI-led) og viser sig som
smerter og stivhed i columna.
Vævstypen HLA-B27 er overrepræsenteret hos patienterne (50%). De
sædvanlige blodprøver kan være normale, selvom man har
inflammation i leddene. Der findes ingen specielle blodprøver for
psoriasis artrit.
Negleforandringer forekommer hos ca. 80% af de patienter med
psoriasis, som udvikler ledinflammation.
Psoriasis
Case






24 årig mand
Snigende rygsmerter, som er stærkest om
natten. Smerterne sidder svt lænderyggen men
også i nakken.
Stivhed om morgenen
Stivhed efter at have siddet stille i lang tid –
aftager ved fysisk aktivitet.
Hvilke undersøgelser
MB Bechterew
Mb. Bechterew
Ved Bechterews sygdom har 90-95% af patienterne
vævstypen HLA-B27 som er genetisk bestemt.
Symptomer:
Snigende rygsmerter, som er stærkest om natten
 Stivhed om morgenen
 Stivhed efter at have siddet stille lang tid. Stivhed og
smerter aftager ved fysisk aktivitet
 Symptomerne skal have varet mindst 3 måneder
 Symptomerne debuterer oftest før 40 års alderen (gælder
mænd)
Røntgen forandringer svt columna, MR-scanning mhp

Case







72 årig kvinde, arbejdet på fabrik mange år
Smerter svt flere led, begge skulderled, begge
tomlens rodled
Begge knæled
Stivhed af disse om morgnen
Hævet hø knæ aktuelt
Hvilke undersøgelser
Artrose
Artrose



Artrose eller osteoartrose (OA) er en degenerativ
ledlidelse,
Der er en beskeden, men signifikant øgning af creaktivt protein (CRP) inden for normalområdet ved
OA.
Forekomst: Osteoartrose er den hyppigste lidelse
i bevægeapparatet. 50% af 50-årige har radiologisk
artrose, 90-100% af 80-årige.
Artrose


Symptomer: Funktionssmerter, senere
hvilesmerter, stivhed, bevægeindskrænkning.
Fund: ossøs hævelse af led, indskrænket
bevægelighed, krepitation (=skuren),
radiologisk afsmalnet led og osteofytose.
Artrose
Case






70 årig mand, let overvægtig
Tidligere haft hævelser og smerter svt 1. tå af
enkelte ugers varighed – egen læge har give
smertestillende med god effekt
Aktuelt hævelse svt hø fodled og hø knæled samt
ve håndled gennem 2 uger
Stærke smerter – kan ikke sove om natten
Hvilke undersøgelser
Urinsyregigt
Urinsyregigt






Forhøjet serum urat
Angriber som regel et led ad gangen
Skyldes aflejring af urinsyrekrystaller i leddene.
I 90 procent af tilfældene skyldes forhøjet urinsyre
(hyperurikæmi) nedsat udskillelse af urinsyre i
nyrerne
I cirka 10 procent af tilfældene er årsagen øget
produktion af urinsyre
Radiologi typisk ”billetklip” forandringer
DANBIO


Kliniske database for reumatologiske patienter
RA, PSA,SPA,AU
Danbio-online.dk
[email protected]