2 - IJ-Container ApS
REUMATOID ARTRIT I DE PERIFERE LED RADIOLOGISKE ASPEKTER A-kursus 11. september 2014 Radiologisk Afdeling NBG Anna Zejden DEFINITION AF RA Hyppigst forekommende inflammatorisk ledsygdom Kronisk polyartikulær, symmetrisk artrit Især involverende hånd- og fingerled evt. med ekstraartikulære manifestationer EPIDEMIOLOGI AF RA Ses i alle dele af verden Prævalensen – ca.1% af den voksne befolkning 2-3 gange så hyppigt blandt kvinder som blandt mænd 80% får sygdommen mellem 30- og 50-års alderen EULAR/ACR 2010 RA klassifikationskriterier Ledinvolvering (0-5 points) 1 stort led 2-10 store led 1-3 små led 4-10 små led >10 led (1 skal være et lille led) 0 1 2 3 5 Serologi (0-3 points) negativ RF og anti-CCP lav-positiv RF eller anti-CCP høj-positiv RF eller anti-CCP 0 2 3 Akutfase reaktanter (0-1 point) normal CRP og SR forhøjet CRP eller SR 0 1 Symptomvarighed (0-1 point) <6 uger ≥ 6 uger 0 1 ≥ 6 = RA Ledinvolvering et hævet eller ømt led synovit påvist ved UL og/eller MR Følgende led indgår ikke • DIP-led • 1.MCP-led • 1.MTP-led • Led, der pga.traume er ømme eller hævede BILLEDDIAGNOSTIK VED RA Radiologisk ledundersøgelse Indikationer • Tidlig diagnose • Opfølgning Fortolkning af fund • Differentialdiagnoser Kvantificering • Større præcision • Mindre fokus på mutilation Ekstra-artikulære manifestationer Behandlingsbivirkninger UNDERSØGELSESMETODER Røntgenundersøgelse • Specielt mhp. leddestruktion • Opfølgning Ultralydsskanning MR-skanning Skintigrafi CT UNDERSØGELSESMETODER Røntgenundersøgelse Ultralydsskanning • Ledansamling • Synovialishypertrofi • Bløddelsforandringer i sener og bursae • Dopplerus. mhp. hyperæmi • Ultralydsvejledt punktur og blokade MR-skanning Skintigrafi CT UL-SKANNING Tenovaginit – sene med omgivende væskeansamling. Erosioner vanskelige at påvise på siderne af MCP 3 og 4. Hyperæmi. Ledansamling. UNDERSØGELSESMETODER Røntgenundersøgelse Ultralydsskanning MR-skanning • Vurdering af komplikationer • Verifikation af arthropathy • Evaluering af respons på behandling Skintigrafi CT MR-skanning T1 Insufficiens fraktur 78-årig kvinde med smerter i venstre hofte efter fald. Obs. fraktur. Kendt med mangeårig RA. MR-skanning STIR Synovitis Ledansamling Tenosynovitis T2 TIDLIG NON-EROSIV SVÆR ARTRIT STIR T1 FS + Gd Synovit og ansamling kan kun skelnes vha. i.v. kontrast UL kan også anvendes til påvisning af synovit TIDLIG NON-EROSIV ARTRIT STIR T1 STIR Obs. seronegativ RA Er øm sv.t. 2. og 3. MCP-led bilat. UL- diskret hævelse. T1 FS + Gd T1 FS + Gd 25-årig kvinde MR-skanning T1 STIR T1 T1fs+Gd T1fs+Gd T1fs+Gd Knoglemarvsødem (osteitis) MR-skanning T1 T1 Erosioner Ses bedst på T1 sekvens T1 MR-skanning T1 T1fs + Gd Fejlstilling STIR T1 T1+ Gd T1 fatsat + Gd TEKNISKE ASPEKTER/MULIGHEDER Kun muligt at undersøge én perifer leddel, f.eks. en hånd eller et knæled, hvis der skal opnås diagnostisk kvalitet. FOV - 20 cm på 3T - 15 cm på 1,5T TEKNISKE ASPEKTER/MULIGHEDER Undersøgelse af en ledregion eller columnaafsnit uden kontraststof: ca. 30 min. Med supplerende postkontrastsekvenser: ca. 45 min. NB: De fleste artrit patienter har svært ved at ligge stille i længere tid. UNDERSØGELSESMETODER Røntgenundersøgelse Ultralydsskanning MR-skanning Skintigrafi CT UNDERSØGELSESMETODER Røntgenundersøgelse Ultralydsskanning MR-skanning Skintigrafi CT • Evaluering af områder med kompleks anatomi • Vurdering af komplikationer CT VED REUMATOID ARTRIT Med lukket mund Med åben mund CT VED REUMATOID ARTRIT Artrit 50-årig kvinde Kendt med RA 32-årig mand Artrose Sprengel-deformitet Artrose CT VED REUMATOID ARTRIT 65-årig kvinde kendt med RA I 2009 – insufficiens fraktur i calaneus og distale tibia Aktuelt smerter distalt medialt i højre crus Obs. fraktur 2013 CT VED REUMATOID ARTRIT REKOMMANDATIONER Primær undersøgelse Alternativ/supplerende undersøgelse Perifere artritter Rtg UL MR Aksiale artritter Rtg MR/CT Dansk Radiologisk Selskab 2012 Røntgen er vigtig – er stadig standardreference til MR, ultralyd, skintigrafi, og CT mm. REKOMMANDATIONER Røntgenundersøgelsen skal omfatte: Begge hænder og håndled i to projektioner Begge fødder (DP-projektion) Columna cervicalis med flektionsoptagelse Thorax Evt. yderligere symptomatiske regioner RTG AF THORAX Ekstra-artikulære manifestationer RTG AF THORAX Differentialdiagnostik RTG AF THORAX Før planlagt behandling PROJEKTIONER - HÅNDUNDERSØGELSE PA Skrå-semiproneret (Brewerton projektion) Skrå-semisupineret (Nørgaard projektion ) Nørgaard projektion PROJEKTIONER - HÅNDUNDERSØGELSE PA Skrå-semiproneret (Brewerton projektion) Skrå-semisupineret (Nørgaard projektion ) Sygdomsudvikling ved reumatoid artrit, perifere led SKEMA AF AFFICERET LED VED RA BLØDDELSFORANDRINGER bløddelshævelse (ødem af omgivende strukturer , distention af ledkapsel pga.ledansamling) homogen øget tæthed af tilgrænsende bløddele (hypertrofisk hypervasculær synovialis) Artrose SKEMA AF AFFICERET LED VED RA BLØDDELSFORANDRINGER-asymmetrisk bløddelshævelse nodulus rheumaticus bursitis tenosynovitis SKEMA AF AFFICERET LED VED RA OSTEOPOROSE juxta-artikulært generaliseret Artrose SKEMA AF AFFICERET LED VED RA LEDSPALTEN breddeøgning (meget sjældent) afsmalning / udsletning Artrose Artrose SKEMA AF AFFICERET LED VED RA PRE-EROSIVE CORTICALIS FORANDRINGER corticalis udtynding små skip læsioner i cortex ( dot and dash sign) SKEMA AF AFFICERET LED VED RA EROSIONER typisk en lille lokaliseret destruktion af corticalis/spongiosa i ledranden uden reaktion fra knoglens side i de tidlige stadier SKEMA AF AFFICERET LED VED RA INTRAOSSØSE CYSTER (GEODES) SKEMA AF AFFICERET LED VED RA DEFORMATIONER ulnar deviation af MCP-led og radial deviation af håndroden boutonniere deformitet (fleksion af PIPled med hyperekstension af DIP-led) svanehalsdeformitet ( hyperekstension af PIP-led med fleksion af DIP-led Z-deformitet af tommelen ( fleksion i MCP-led med ekstension af IP-led) rotation af os navicularis eller bulbøs deformation af processus styloideus ulnae - kun i senere stadier flexions kontraktur ankylose subluxation SKEMA AF AFFICERET LED VED RA DEFORMATIONER hallux valgus , hallux rigidus og hammertæer DEGENERATIVE FORANDRINGER-SEKUNDÆR ARTROSE RADIOLOGISK VURDERING AF KONVENTIONNALE BILLEDER Aktivitetstegn • • • Bløddelshævelse/ansamling Juxtaarikulær halisterese Uregelmæssige/uldne erosioner (destruktion uden nogen reaktion fra knoglens side) Helingstegn • • • 2008 Aftagende bløddelsforandringer Afglatning af knoglekonturer Tilkommet sklerosering af erosionernes bund og rande 2009 RADIOLOGISK VURDERING AF KONVENTIONNALE BILLEDER Aktivitet 2006 2012 H Remission/Heling STADIEINDDELING IF. ARVI LARSEN Stadium 0 - normale ledforhold Stadium 1 - sikre forandringer som dog er uspecifikke (juksta-artikulær osteoporose, ledansamling eller synovialissvulst) Stadium 2 - lette forandringer (små randerosioner, ledspalteafsmalning) Stadium 3 - moderate destruktioner (dybere erosioner, dog det meste af ledfladen er bevaret) Stadium 4 - svære destruktioner (kun små dele af den oprindelige ledflade er tilbage) Stadium 5 - komplet destruerede ledflader (arthritis mutilans) MCP Perifere små led TIDLIG EROSIV RA 33 årig kvinde - 2 år med kendt RA TIDLIG EROSIV RA Andre led normale 25% har mere involvering af fødder end hænder EROSIV RA 40-årig kvinde – 8 år med kendt RA SVÆR MUTILERENDE RA Smerter i højre håndled gennem 3 uger- artrit obs. pro. De Quervain’s tenosynovitis STIR EPB APL T2 T2 Kontrol 1 år senere - lette RA forandringer Kontrol 1 år senere - lette RA forandringer Kontrol 1 år senere - lette RA forandringer RA/artrose? 61-årig mand indlagt på afd.U ultimo november 2011 på mistanke om RA/malign lidelse. Kendt med osteoartrose. Januar 2012 ( diagnosticeret dobbelt seropositiv RA) • Begyndende artrit i begge håndled der er ekstremt ømme 3.,4. og 5. MCP-led bilat., hævelse af 1.MCP led bilat.- ved UL fortykket synovialhinde med Doppler-signal, men uden væske • Ømhed af venstre skulder - ved UL intraartikulær ansamling •I hht. EULAR 2010 – 8 point – RA diagnose Marts 2012 • Fremskyndet kontrol grundet smerter i begge håndled (UL-fortykket synovialhinde med Dopplersignal og lidt væske) • I øvrigt rigtig god bedring på MTX • Fuldstændig upåfaldende prøvesvar September 2012 • Tiltagende hævelser og smerter i begge håndled,1 enkelt fingerled, højre albue og knæled, samt enkelte MTP-led- decision om behandlingskift til Enbrel Oktober 2012 •Kommer til opstart af biologisk behandling, men fremkommer uden hævede led, Heberdenske noduli i DIP-led, klinisk ikke oplagt artritaktivitet •Rp. Rtg.status af hænder og fødder og thorax •Rp. MR-skanning af højre hånd RA/artrose? December 2010 Oktober 2012 Dx 1.MTP 2010 2012 2010 2012 RA/artrose? Sin IP-led RA/artrose T1 STIR T1fs+c T1 T1fs+c Strategi Patienten er sat i biologisk behandling Store perifere led SVÆR SKULDERARTRIT MODERAT RA I ALBUE SVÆR HOFTEARTRIT X ILIOPSOAS BURSIT VED HOFTELEDSARTRIT T2 STIR T1 + Gd Tak for jeres opmærksomhed A-kursus 11. september 2014
© Copyright 2024