1. No category

5/2/2015
Akkreditering
Auditinformation
Organisation:
64724
Tilbud:
Vibegården
Center:
Center for multiple funktionsnedsættelser
Målgruppe:
Handicap
Auditdato:
05­04­2013 03:30:00
Brugerid:
ZD2N
Navn:
Eline Højer Sanders
Rolle:
Godkendelsesstatus:
Udskrivningsdato:
05­02­2015 12:27:35
Stamdata
Center
Centerets adresse:
Linde Allé 33, 2720 Vanløse
Hjemmesideadresse:
http:/www.cmfsof.kk.dk/Hvem%20er%20CMF
Navn på centerchef:
Karin Damhus
Antal tilbud i centeret inkl. navne:
1. Aflastning, 2. Hyldeblomsten, 3. Bo­ og dagtilbuddet Musvågevej , 4. Lynghuset, 5. Vibegården
Tilbud
Tilbuddets adresse:
Vibevej 8, 2400 København NV
Hjemmesideadresse:
http:www.cmfsof.kk.dk/Vibegaarden
Navn på tilbudsleder:
Klaus Bjerre Kyllingsbæk
Afdelinger i tilbuddet inkl. navne:
4 etager, Stuen, 1. Sal, 2. Sal, 3.Sal
Juridisk grundlag:
§108
Oplysninger om tilbuddet
Målgruppe:
Handicap
Antal borgere fordelt på afdelinger:
8 borgere i Stuen, 9 borgere på de 3 resterende etager.
Samlet antal borgere:
35
Antal medarbejdere fordelt på faggrupper:
20 Pædagoger,2 pæd. stud., 2 sygeplejerske, 11 social­ og sundhedsassistenter, 2 Plejehjemsassistenter, 11 Sosuhjælpere, 25 omsorgshjælpere, 3
servicemedarbejder, 1 løntilskuds medarb.
Samlet antal medarbejdere:
77
Eventuelle ændringer på tilbuddet
indenfor det seneste år af relevans for
audit:
Intet at bemærke.
1. Værdigrundlag
Produkt og handling
1. krav
1. Der er udarbejdet en beskrivelse af, hvordan Københavns Kommunes værdigrundlag er retningsgivende og handlingsanvisende for det daglige arbejde.
Kvalitetsbeskrivelse (TILBUD)
På Vibegården er der ikke udarbejdet en færdig beskrivelse af, hvordan Københavns kommunes værdigrundlag viser retning og anviser handlinger for det daglige
arbejde. Værdigrundlaget oplves som værende meget overordnet og indeholdende nogle rigtigt fine ord, men vi har på Vibegården prøvet at forholde os til, hvordan
værdier og etik kan blive meningsgivende i en daglig kontekst. Det er beskrevet under Inddragelse.
Niveau:
Tilbud
Kvalitetsbeskrivelse (AUDITOR)
Det er ikke lavet beskrivelse af, hvordan værdigrundlaget er retningsgivende og handlingsanvisende for det daglige arbejde. Det fremgår af kvalitetsbeskrivelsen samt samtale med ledere og
konsulenter, at tilbuddet er i gang med gode overvejelser omkring, hvordan en beskrivelse kan give mening for dem.
Der er tale om en stor uoverensstemmelse.
Uoverensstemmelse:
Større uoverensstemmelse
Til inspiration:
2. krav
2. Selvejende tilbud har udarbejdet en beskrivelse af, hvordan organisationens værdigrundlag er retningsgivende og handlingsanvisende for det daglige arbejde. Arbejdet skal være foreneligt
med Københavns Kommunes værdigrundlag samt mål og værdier for Socialforvaltningen arbejde.
Kvalitetsbeskrivelse (TILBUD)
Niveau:
Kvalitetsbeskrivelse (AUDITOR)
Uoverensstemmelse:
Ingen uoverensstemmelse
Til inspiration:
http://ks­lis03­sof.faf.kk.dk:8080/SASStoredProcess/do?_program=/SOF%20applikation/Akkreditering/generic_stp_invoker&stpToInvoke=akkreditering_s… 1/29
5/2/2015
Akkreditering
Inddragelse
3. krav
3. Medarbejdere, for hvem det er relevant, er inddraget i drøftelser om, hvordan områdets værdigrundlag (se krav 1 eller 2) afspejler sig i samarbejdet med borgeren.
Kvalitetsbeskrivelse (TILBUD)
På Vibegården blev afholdt møde d. 3. maj 2013 med deltagelse af lokal MED suppleret med øvrige leder­ og konsulentgruppe samt filosof Rehne Christensen. Her blev det aftalt, at
Vibegården skal arbejde videre med etik. Det er gjort ved at samle dilemmafyldte cases op fra hverdagen og underkaste dem en analyse af på hvilken måde, de kan forstås og tolkes på. Der
kom ca. 10 eksempler fra medarbejdere, og herfra blev udarbejdet en case af Rehne. Vibegårdens medarbejdere har så været samlet til to temadage d. 5. og 6. september 2013. På temadagen d. 5. september lavede Rehne først et oplæg: Hvad er det, omsorgsarbejdere
gør? Etiske dilemmaer i omsorgsarbejde. Det etiske dilemmavilkår. Hovedetikker. Situationsbestemt etik. Dernæst arbejdede en samlet medarbejdergruppe med spillet Inclusia. Det gjorde
de udfra casen. Om eftermiddagen arbejdede vi videre med sammen case, men i en udvidet udgave med flere interessenter der vanskeliggjorde håndteringen af dilemmaer. Arbejdet blev gjort
i en trinmodel, hvor man skulle gennemgå en række faser, hvor formålet var at fastholde rækkefølgen for at give en systematik igennem en svær situation.
Der skal følges op på dette arbejde med flere cases og mødevirksomhed, hvor de to metoder kan være en del af grundlaget.
Niveau:
Tilbud
Kvalitetsbeskrivelse (AUDITOR)
Kravet omhandler medarbejderinddragelse i forhold til beskrivelsen. Vibegården skal derfor være opmærksomme på at inddrage medarbejdere i beskrivelsen jf. K.1.1, når de skal i gang
med dette.
På baggrund af samtale med ledere og konsulenter vurderes det, at også er sådan ledelsen har tænkt processen jf. K.1.10 (se mere i auditorsvar under dette krav).
Uoverensstemmelse:
Opmærksomhedspunkt
Til inspiration:
4. krav
4.Der tages i arbejdet med værdigrundlaget stilling til, om andre bør medinddrages (for eksempel borgere og/eller pårørende).
Kvalitetsbeskrivelse (TILBUD)
Borgerperspektivet indgår i de fleste af de hverdagscases der er samlet ind. Pårørendeperspektivet er også med i nogle cases. Disse kan i bearbejdet form også fremlægges for interesserede
pårørende, og de borgere der kan deltage i en dialog omkring etikken i eksemplerne. Dette er tænkt som to særskilte processer, idet flere borgere i andre sammenhænge har givet udtryk for,
at de ikke ønsker deres pårørende skal deltage i emner der vedrører deres hverdagsliv.
Niveau:
Tilbud
Kvalitetsbeskrivelse (AUDITOR)
Kravet omhandler inddragelse af andre i arbejdet med beskrivelsen jf. K.1.1 Vibegården skal derfor være opmærksomme på, at de i det fremtidige arbejde med kvalitetsbeskrivelsen skal tage
stilling til, hvorvidt der er andre, der skal inddrages.
Uoverensstemmelse:
Opmærksomhedspunkt
Til inspiration:
Formidling
5. krav
5. Medarbejderne, for hvem det er relevant, kender værdiggrundlaget og beskrivelsen af, hvordan værdigrundlaget er retningsgivende og handlingsanvisende i det daglige arbejde.
Kvalitetsbeskrivelse (TILBUD)
Værdigrundlaget er i princippet relevant for alle de medarbejdere der kommer i kontakt med borgerne. Derfor skal alle medarbejdere (også de medarbejdere der ikke deltog på temadagen d.
5. september. De fleste var ansat på færre end 30 timer samt løse vikarer) introduceres til måden at forholde sig til værdigrundlaget ved ansættelsen.
Niveau:
Tilbud
Kvalitetsbeskrivelse (AUDITOR)
Vibegården skal arbejde med, at alle relevante medarbejdere kender værdigrundlaget og beskrivelsen jf. K.1.1, når denne er færdig. Uoverensstemmelse:
Opmærksomhedspunkt
Til inspiration:
6. krav
6. Værdigrundlaget og beskrivelsen er tilgængeligt for borgerne.
Kvalitetsbeskrivelse (TILBUD)
Når vi har arbejdet med borgerne om værdigrundlaget, så vil det komme ud på flere måder:
Ved ophæng på Vibegården
På hjemmesiden: cmf.sof.dk Blive sendt til de borgere der har e­mail adresser
Niveau:
Tilbud
Kvalitetsbeskrivelse (AUDITOR)
Uoverensstemmelse:
Ingen uoverensstemmelse
Til inspiration:
7. krav
7. Københavns Kommunes Værdigrundlag, og eventuelt den lokale beskrivelse af hvordan værdigrundlaget er retningsgivende og handlingsanvisende, er tilgængelige for øvrige
interessenter på Tilbudsportalen.
Kvalitetsbeskrivelse (TILBUD)
Der er ikke endnu lavet en færdig lokal beskrivelse som kan ligges ud på Tilbudsportalen. Det vil ske, når det er færdigt.
Niveau:
Tilbud
http://ks­lis03­sof.faf.kk.dk:8080/SASStoredProcess/do?_program=/SOF%20applikation/Akkreditering/generic_stp_invoker&stpToInvoke=akkreditering_s… 2/29
5/2/2015
Akkreditering
Kvalitetsbeskrivelse (AUDITOR)
Uoverensstemmelse:
Ingen uoverensstemmelse
Til inspiration:
8. krav
8. Organisationens værdigrundlag er tilgængelige for øvrige interessenter på Tilbudsportalen.
Kvalitetsbeskrivelse (TILBUD)
Niveau:
Tilbud
Kvalitetsbeskrivelse (AUDITOR)
Uoverensstemmelse:
Ingen uoverensstemmelse
Til inspiration:
Genfindelse
9. krav
9. Værdierne afspejles i det daglige arbejde ­ herunder i medarbejdernes samarbejde med borgere og pårørende.
Kvalitetsbeskrivelse (TILBUD)
Som beskrevet under punkt 1, produkt og handling, så er arbejdet med værdierne i proces på Vibegården. Generelt er der et grundlæggende godt samarbejde med borgere og pårørende,
hvilket blandt andet er dokumenteret i rapporten fra Socialfagligt tilsyn i 2013. Værdierne kan dog ikke nødvendigvis afspejles i alt samarbejde med borgere og pårørende idag. Der vil altid
være eksempler på, hvordan en given situation kan gribes an på en anden måde, men dialogen omkring dette er tilstede idag. Niveau:
Tilbud
Kvalitetsbeskrivelse (AUDITOR)
Baggrund af audit vurderes det, at Københavns kommunes værdier afspejles mange steder i det daglige arbejde på Vibegården:
­ Det fremgår af samtale med medarbejder under rundvisning, at de har et meget godt kendskab til de forskellige beboere. Dette tyder på, at der er respekt for den enkelte, da medarbejderne
er opmærksomme på de ­ nogle gange små ­ ting, der er vigtige for den enkelte beboer.
­ Det fremgår ved rundvisning, at der lægges vægt på at indrette tilbuddet hyggeligt og hjemligt. Ved besøg i en beboers lejlighed ses vedkommendes levede liv tydeligt i indretningen,
hvilket vurderes som værende et udtryk for respekt for den enkelte, at der skabes rammer for, at beboeren kan indrette sig sådan.
­ Der ses generelt en omsorg og fokus på den enkeltes trivsel ved samtale med flere forskellige medarbejdere. ­ Der arbejdes målrettet med beboerinddragelse, dels ved temadage og dels i det daglige i medarbejdergruppen.
­ Det fremgår af samtale med medarbejder, at der reflekteres over de etiske dilemmaer i forhold til sundhedsfremmende indsatser og den enkeltes selvsbetemmelse.
Uoverensstemmelse:
Ingen uoverensstemmelse
Til inspiration:
10. krav
10. Der er skabt rammer for, at medarbejderne løbende kan drøfte og reflektere over værdier og etik i det daglige arbejde – i det omfang det er muligt, drøftes værdier og etik i samarbejdet
med borgeren.
Kvalitetsbeskrivelse (TILBUD)
Med afsæt i temadagen bliver værdier og etik løbende drøftet såvel i det daglige arbejde som på møder. Og med de borgere hvor det er muligt, bliver der både i formelle og mere uformelle
sammenhænge implicit drøftet værdier og etik. Det sker fx med spørgsmål som: Hvem bestemmer i dit liv? Hvordan ser du selv på dette emne? Har du brug for mit faglige råd omkring dette
spørgsmål? Niveau:
Tilbud
Kvalitetsbeskrivelse (AUDITOR)
Det fremgår af kvalitetsbeskrivelsen under krav 1.3, at der ligeledes er skabt rammer for drøftelse af de etiske dilemmaer i arbejdet ved en række temadage, der har haft særligt fokus på
beboerinddragelse. Disse temadage har skabt rum for refleksion og drøftelse bl.a. via cases. Vibegården kan overveje, om det er hensigtsmæssigt at bruge de input, der måtte være kommet
på disse dage til at få lavet beskrivelse jf. K.1.1 Det fremgår af samtale med medarbejder, at det giver god mening for medarbejderne, at der tages udgangspunkt i at arbejde med, hvordan beboerne inddrages i så høj grad som muligt. Der
gøres derfor i medarbejdergruppen mange overvejelser omkring, hvordan dialogen med beboerne er for at styrke inddragelsen. Uoverensstemmelse:
Ingen uoverensstemmelse
Til inspiration:
Opfølgning
11. krav
11. Beskrivelsen af, hvordan værdigrundlaget er retningsgivende og handlingsanvisende for det daglige arbejde revideres ved behov, dog minimum hvert andet år.
Kvalitetsbeskrivelse (TILBUD)
Som det fremgår af de tidligere besvarelser under dette punkt, så vil Vibegården i den kommende periode arbejde mere systematisk med værdier og etik. Det betyder også, at der vil givetvis
være større bevidsthed om retning og handlinger om to år, når beskrivelsen revideres.
Niveau:
Tilbud
Kvalitetsbeskrivelse (AUDITOR)
Ved udarbejdelse af beskrivelse jf. K.1.1 skal der laves på plan for løbende revidering (Se evt. ordliste i kvalitetsmodel), såfremt dette krav skal imødekommes fremover.
Uoverensstemmelse:
Opmærksomhedspunkt
Til inspiration:
Vurdering
Vurdering
Vurdering
http://ks­lis03­sof.faf.kk.dk:8080/SASStoredProcess/do?_program=/SOF%20applikation/Akkreditering/generic_stp_invoker&stpToInvoke=akkreditering_s… 3/29
5/2/2015
Akkreditering
Vurdering (AUDITOR)
Vibegården har valgt, at borgerinddragelse skal være i fokus og er i gang med en række initiativer i denne forbindelse. Derfor gøres der en masse overvejelser omkring de etiske dilemmaer i
det daglige arbejde. Det vurderes, at Vibegårdens medarbejdere i høj grad arbejder værdibaseret og med stor respekt for den enkelte beboer. Dette ses i flere aspekter af arbejdet.
Der er ikke lavet beskrivelse af, hvordan Københavns kommunes værdigrundlag er handlingsanvisende for det daglige arbejde. Det er tale om en stor uoverensstemmelse.
Er kriteriet mødt:
Kriteriet er delvist mødt
Til inspiration:
2. Ledelse og strategi
Produkt og handling
1. krav
1. Centeret har udarbejdet en strategi, der lever op til konceptet for centerstrategier, med særlig fokus på:
a. De politiske pejlemærker.
b. Strategien/planen for det pågældende målgruppeområde.
c. At ledelse og samarbejde i centeret skal baseres på tillid, og understøtter sammenhængskraft i centeret og forvaltningen.
d. Hvordan man følger op på de mål, man har sat for arbejdet.
Kvalitetsbeskrivelse (TILBUD)
Ad 1 Centret har en strategi for 2012 – 13, som tager udgangspunkt i pkt. a­d.
Strategiplanen er udarbejdet af centerchefen i samarbejde med botilbudslederne.
Forvaltningen har ikke sat krav om udarbejdelse af en strategiplan for 2012. CMF har derfor valgt at udarbejde en strategiplan, der skal anskues som et enkelt samlet overblik over de
primære fokusområder/strategier i 2012 – 13 for CMF.
Strategierne er overvejende fastsat centralt af forvaltningen, og der er derfor ikke særskilte underbilag med en ensartet beskrivelse af, hvordan der arbejdes med og følges op på mål. Dette
fremgår af den enkelte strategis emne. Et eksempel herpå er ”Implementering af Forandringskompas/FK”, hvor der foreligger en særskilt plan for implementering af dette.
Underbilag til centrets egne strategier forefindes ligeledes separat f.eks. ”Etablering af videnscenter”. Beskrivelser er ikke vedlagt som bilag, da det bliver for omfattende. De kan dog
forevises ved audit, hvis dette ønskes.
Bilag: Centerstrategi 2012­13
Niveau:
Tilbud
Bilag:
Beskrivelse:
Strategiplan 2012­13
Filnavn:
Bilag 2.1.1.docx
Kvalitetsbeskrivelse (AUDITOR)
Uoverensstemmelse:
Ingen uoverensstemmelse
Til inspiration:
Inddragelse
2. krav
2. Centerledelsen definerer hvilke dele af strategien, der er relevante for de enkelte tilbud.
Kvalitetsbeskrivelse (TILBUD)
Det fremgår af strategiplanen, hvilke dele, der er relevante for de enkelte tilbud. F.eks. er strategierne vedr. implementering af FK, CSC og Akkreditering relevante for alle. Strategi vedr.
aflastning er derimod kun relevant for aflastningen.
Niveau:
Tilbud
Kvalitetsbeskrivelse (AUDITOR)
Uoverensstemmelse:
Ingen uoverensstemmelse
Til inspiration:
3. krav
3. Tilbudslederen omsætter i dialog med medarbejderne de relevante dele af centerets strategi til lokale initiativer ­ borgerne inddrages, hvor det giver mening.
Kvalitetsbeskrivelse (TILBUD)
Beboerne er i dialog ved etagemæssige beboerrådsmøder. Referater findes på følgende stier: G:\Vibegården (64724)\0. stuen\Beboermøder
G:\Vibegården (64724)\1.sal\Beboermøder
G:\Vibegården (64724)\2.sal\Beboerrådsmøder
G:\Vibegården (64724)\3.sal\5.Beboermøde
Endvidere er et repræsentativt udsnit af beboerne i dialog i Vibegårdens overordnede beboerråd. Referater findes på denne sti: G:\Vibegården (64724)\Beboerråd\Møder indkaldelser og referater.
Medarbejdere er i dialog på personalemøder. Referater fra disse kan findes på følgende stier:
Stuen: G:\Vibegården (64724)\0. stuen\Personalemøder
1. sal: G:\Vibegården (64724)\1.sal\Personalemøder
2. sal: G:\Vibegården (64724)\2.sal\Personalemøder
3. sal: G:\Vibegården (64724)\3.sal\4.Personalemøde 3.sal
På leder­ og konsulentmøder foregår den daglige dialog også om centerstrategien. Referater findes her:
G:\Vibegården (64724)\Referater div. møder incl. sundhedsfaglig gruppe\Ledermøder
Desuden sker dialogen omkring relevante dele af centerstrategien og dermed formidling af mål, opgaver og ansvarsfordeling via lokal MED som minimum holder 4 årlige møder der ligger
umiddelbart inden afdelings MED. Indkaldelser og referater fra 2013 kan findes på følgende sti: G:\Vibegården (64724)\MED møde r­ udvalg\Indkaldelser og referater.
http://ks­lis03­sof.faf.kk.dk:8080/SASStoredProcess/do?_program=/SOF%20applikation/Akkreditering/generic_stp_invoker&stpToInvoke=akkreditering_s… 4/29
5/2/2015
Akkreditering
Niveau:
Tilbud
Kvalitetsbeskrivelse (AUDITOR)
Uoverensstemmelse:
Ingen uoverensstemmelse
Til inspiration:
4. krav
4. DU chefen inddrages i valg og godkendelse af de overordnede mål i centerets strategi.
Kvalitetsbeskrivelse (TILBUD)
DU kontoret har fået tilsendt strategiplanen til orientering. Strategiplanen drøftes igen på dialogmøde med centergruppen i DU kontoret d. 15.august 2013. Centrets strategi drøftes løbende
med kontorchefen på 1:1 samtaler. Sidst drøftet med kontorchefen på LUS samtale 6.6.2013
Niveau:
Tilbud
Kvalitetsbeskrivelse (AUDITOR)
Uoverensstemmelse:
Ingen uoverensstemmelse
Til inspiration:
Formidling
5. krav
5. Alle medarbejdere i centeret har kendskab til centerets strategi.
Kvalitetsbeskrivelse (TILBUD)
"Alle medarbejdere” skal i denne sammenhæng forstås som de medarbejdere, der deltager i personalemøderne. Centerchefen har ultimo 2012 og primo 2013 deltaget i alle personalemøder i
centret for at præsentere strategiplanen (vedhæftede bilag ekspliciterer mødedatoerne for centerchefens deltagelse på personalemøder). Medarbejderne har dermed et generelt kendskab til
strategien. Detaljeret viden kendes af de medarbejdere, der er direkte involveret i strategien. F.eks. har instruktører og superbrugere af ”Implementering af CSC” et større kendskab til denne
strategi end øvrige medarbejdere. Fremadrettet vil alle medarbejdere få kendskab til centerstrategierne på de obligatoriske introkurser for nye medarbejdere i CMF. Centerstrategierne er
samtidig tilgængelige på hjemmesiden.
Bilag: datoer for centerchefens deltagelse i personalemøder 2012­13.
Desuden har centerchefen d. 6. september 2013 lavet oplæg på Vibegårdens temadage om Kvalitetsmodellen. Her var alle medarbejdere tilstede og hørte om centerstrategien for de
kommende 2 år.
Niveau:
Tilbud
Bilag:
Beskrivelse:
Oversigt over centerchefens besøg på personalemøderne 2012 og 2013
Filnavn:
Bilag 2.5.1.docx
Kvalitetsbeskrivelse (AUDITOR)
Uoverensstemmelse:
Ingen uoverensstemmelse
Til inspiration:
6. krav
6. Medarbejdere i centeret, for hvem det er relevant, kender centerets fokus og ved, hvor centeret som helhed er på vej hen.
Kvalitetsbeskrivelse (TILBUD)
”Relevante medarbejdere” skal i denne kontekst forstås som medlemmer af afd. MED samt leder/konsulentgruppen. Centerstrategiplanen er forelagt afd. MED d. 24/4 2012 og
lederkonsulentgruppen d. 19/4 2012. Inddragelsen har været begrænset, fordi strategierne, som tidligere beksrevet er en samlet oversigt over mål sat af forvaltningen. Fremadrettet, ved
stragtegimål 2014­2015, vil en større kreds blive involveret, bl.a. via deltagelse i SIFU 2 forløb. ( Alle ledere og konsulenter i CMF d. 26.8.2013). De kommende strategimål bliver
fremadrettet koplet på dels botilbudslederne og dels andre relavante medarbejdere afhængigt af, hvilke strategimål der vedtages.
Strategimålene et punkt på vores kommende afd. MED 3.9.2013, og vil efterfølgende være til debat i lokal MED. Program for 26.8.2013, samt dagsorden for afd. MED 3.9.2013 kan
forevises, hvis det ønskes.
Vedhæftet bilag " Foretningsorden 2013"ekspliciterer at stragierne som minum tages op i 2. kvartal i afd. MED.
Niveau:
Tilbud
Kvalitetsbeskrivelse (AUDITOR)
Uoverensstemmelse:
Ingen uoverensstemmelse
Til inspiration:
7. krav
7. Centerstrategien er tilgængelig for borgere, pårørende, medarbejdere og samarbejdspartnere.
Kvalitetsbeskrivelse (TILBUD)
Centerstrategien er forelagt centerrådet d. 21.08.2011 med særlig fokus på strategien ”Et aktivt og gensidigt inspirerende pårørendesamarbejde”.
Centerstrategierne er ligeledes blevet omdelt på alle afdelinger til ophængning og er tilgængelige på centrets hjemmeside:http://www.cmfsof.kk.dk/ Se bilag ”Strategiplan 2012­13”.
Niveau:
Tilbud
Kvalitetsbeskrivelse (AUDITOR)
Uoverensstemmelse:
Ingen uoverensstemmelse
Til inspiration:
Genfindelse
8. krav
8. Det kan ses i tilbuddenes daglige arbejde, at elementer fra centerets strategi er omsat til initiativer eller udviklingstiltag.
http://ks­lis03­sof.faf.kk.dk:8080/SASStoredProcess/do?_program=/SOF%20applikation/Akkreditering/generic_stp_invoker&stpToInvoke=akkreditering_s… 5/29
5/2/2015
Akkreditering
Kvalitetsbeskrivelse (TILBUD)
Der er i 2012 implementeret elektronisk rapporteringssystem CSC samt forandringskompas som har været fælles mål i centret. På Vibegården er vi begyndt at systematisk at gennemgå
beboerne i CSC for dermed at være opmærksom på henholdsvis mangler og udviklingsområder. Det er fx i sin opstart at bruge Forandringskompasset mere systematisk og dermed stræbe mod visionen: Faglig exellence indenfor det socialpædagogiske og sundhedsfaglige felt i forhold
til målgruppen. Dette forventer vi vil bibringe refleksion og undren som kan skabe en meningsfuld dialog både på tilbudsniveau, centerniveau, forvaltningsniveau og politisk niveau.
Niveau:
Tilbud
Kvalitetsbeskrivelse (AUDITOR)
Uoverensstemmelse:
Ingen uoverensstemmelse
Til inspiration:
9. krav
9. Medarbejderne oplever, at deres arbejde er en del af en større helhed, og at de bidrager til fælles faglige mål.
Kvalitetsbeskrivelse (TILBUD)
På Vibegårdens temadage d. 5. og 6. september 2013 blev der udelukkende arbejdet med Kvalitetsmodellen, og her fik medarbejderne klare oplevelser af, hvad sammenhængen og helheden
er for deres daglige arbejde og de fælles faglige mål, som vi arbejder frem imod. Medarbejderne deltager endvidere eksempelvis i de årlige centerdage, hvor man har et fælles fagligt oplæg. I 2012 var temaet Neuro affektiv udviklingspsykologi, hvor
neuropsykolog Susan Hart holdt oplæg. Sidenhen er denne faglige tilgang til arbejdet blevet understøttet ved fast faglig supervision af ekstern psykolog, med dette fag speciale. Der har
desuden været afholdt temadag i 2012 om emnet som en kickstart på en faglig udviklingsproces.
Niveau:
Tilbud
Kvalitetsbeskrivelse (AUDITOR)
Detfremgår af samtale med medarbejdere, at det opleves, at der er kommet mere struktur på tingene efter centerdannelse, eks. i forhold til MED. Der henvises også til introduktion i
Lynghuset, der har skabt kendskab til andre tilbud i centret, hvilket eksempelvis betyder, at Vibegårdens beboere i nogle tilfælde kan brug sanserummet på Lynghuset. Vi taler også om, at
der er fælles fagligt udbytte, eksempelvis i forhold til centersygeplejerskens arbejde.
Uoverensstemmelse:
Ingen uoverensstemmelse
Til inspiration:
10. krav
10. Medarbejderne oplever at have indflydelse på deres arbejde.
Kvalitetsbeskrivelse (TILBUD)
Københavns kommunes Trivselsundersøgelse har "indflydelse" med som tema, og i rapporten fra Vibegården (se vedlagte bilag) er dette et område som rapporten angiver til "observer". I to
(ud af fem) spørgsmål: Har du indflydelse på forandringer på din arbejdsplads?og Får du informationer om f.eks. vigtige beslutninger, ændringer og fremtidsplaner i god tid? bliver der
scoret 3,7 (på en skala fra 1­7, hvilket svarer til et "lavt resultat") for begges vedkommende. Det betyder konkret, at en arbejdsgruppe nedsat af lokal MED vil prøve at iværksætte initiativer
der i endnu højere grad sikrer indflydelsen.
Niveau:
Tilbud
Bilag:
Beskrivelse:
KK Trivselsundersøgelse 2013, rapport for Vibegården
Filnavn:
Rapport for Vibegården (ID 3020)[1].pdf
Kvalitetsbeskrivelse (AUDITOR)
Det fremgår at samtale med medarbejder, at det i høj grad er muligt at have indflydelse på eget daglig arbejde, da man bare aftaler, hvordan dagen skal forløbe med sine kollegaer.
Uoverensstemmelse:
Ingen uoverensstemmelse
Til inspiration:
Opfølgning
11. krav
11.Medarbejdere, for hvem det er relevant, inddrages i forbindelse med evaluering og fornyelse af centerstrategien.
Kvalitetsbeskrivelse (TILBUD)
Relevante medarbejdere forstås i denne kontekst som medlemmerne af lokale MED samt afd. MED.
Det fremgår af årshjulet for afd. MED, hvornår centerstrategierne evalueres. De lokale MED­ udvalg kan herudfra planlægge lokal evaluering.
I efteråret 2013 skal alle ledere og konsulenter i CMF indgå i et samlet lederudviklingsforløb ”SIFU 2”, hvor sammenhængskraft, sammenhæng mellem strategi­mål og arbejdet i de enkelte
tilbud, vil indgå som en del af forløbet. På det første SIFU seminar 26. august 2013 udarbejdes nye strategimål for 2014­15, hvorefter den videre proces planlægges.
Se bilag "forretningsorden 2013" (Årshjulet)
Niveau:
Tilbud
Kvalitetsbeskrivelse (AUDITOR)
Uoverensstemmelse:
Ingen uoverensstemmelse
Til inspiration:
12. krav
12. Centerledelsen forholder sig løbende til hvilken organisering samt ansvars­ og opgavefordeling, der skaber sammenhængskraft i centeret og forvaltningen – herunder sammenhæng
mellem centerstrategiens mål og arbejdet i de enkelte tilbud.
Kvalitetsbeskrivelse (TILBUD)
Centerledelsen forholder sig løbende til dette på centerledelsesmøder. Fokus har ikke været den samlede strategiplan, men de enkelte områder, ­ primært de centralt definerede. Centerledelsen
forholder sig mere overordnet til sammenhængskraft i centret ved fokus på andre initiativer og arrangementer. Eksempelvis strtegien vedr. etablering af videnscenter, som er et tværgående
projekt. Andre eksempler er den årlige temadag for alle medarbejdere i CMF, tværgående ansvarsområder for botilbudslederne, så som miljøledelse og udviklingsgruppen i CMF.
(Udviklingsgruppen beskrives nærmere i kriterie 3). SOF ved DU handicap kontoret præsenteres bredt for strategimålene i CMF ved de årlige dialogmøder, senest d. 15.8.2013, samt ved
deltagelse på CMF´s årlige temadag. Temadagens emne er altid besluttet af afd. MED og tager, så vidt muligt, udgangspunkt i ét af strategimålene. Forslag til emne til temadag 2014 bliver
etablering af videns center i CMF, som er et af vores stragimål. Foreslaget forelægges afd. MED 3.9.2013.
Niveau:
Tilbud
Kvalitetsbeskrivelse (AUDITOR)
http://ks­lis03­sof.faf.kk.dk:8080/SASStoredProcess/do?_program=/SOF%20applikation/Akkreditering/generic_stp_invoker&stpToInvoke=akkreditering_s… 6/29
5/2/2015
Akkreditering
Uoverensstemmelse:
Ingen uoverensstemmelse
Til inspiration:
13. krav
13. Centerchefen og DU kontorchefen følger sammen op på strategien en gang årligt.
Kvalitetsbeskrivelse (TILBUD)
Der foregår en løbende opfølgning mellem DU kontorchef og centerchef på dels den årlige LederUdviklingsSamtale (LUS) og de løbende statusmøder.
Niveau:
Tilbud
Kvalitetsbeskrivelse (AUDITOR)
Uoverensstemmelse:
Ingen uoverensstemmelse
Til inspiration:
Vurdering
Vurdering
Vurdering
Vurdering (AUDITOR)
Det vurderes, at Vibegården er i en konstruktiv og målrettet proces i forhold til at skabe stadigt tættere bånd til de andre tilbud i centret og udnytte de fordele, der er ved centerstrukturen.
Det fremgår af samtale med ledere, konsulenter og medarbejdere, at der generelt velvilje i forhold til centersamarbejdet.
Er kriteriet mødt:
Kriteriet er mødt
Til inspiration:
3. Viden og kompetence
Produkt og handling
1. krav
1. Centeret har udarbejdet en kompetencestrategi, der beskriver tværgående mål, visioner og planer for kompetenceudvikling i centeret. Strategien kan indgå i den samlede centerstrategi.
Kvalitetsbeskrivelse (TILBUD)
Der er udarbejdet en kompetenceudviklingsplan for CMF. Planen er en del af stragiplanen 2012­2013: "Aktiviteter" under det langsigtede mål "Fokus på kompetenceudvikling for
medarbejdere".
Bilag: Kompetenceudviklingsplan.
Niveau:
Tilbud
Bilag:
Beskrivelse:
Kompetenceudviklingsplan for CMF
Filnavn:
Bilag 3.1.1.docx
Kvalitetsbeskrivelse (AUDITOR)
Uoverensstemmelse:
Ingen uoverensstemmelse
Til inspiration:
2. krav
2. Det er planlagt, hvordan center/tilbud holder sig opdateret i forhold til ny faglig viden med relevans for målgruppen.
Kvalitetsbeskrivelse (TILBUD)
Center: Der er etableret en kompetenceudviklingsmappe ”Kompetence og udvikling”, der forholder sig til den kompetenceudvikling, der er fælles for centret. Da målgruppen er forskellig i CMF,
planlægges der lokalt mere målrettet/specifikt for målgruppen. Fra efteråret 2013 bliver der lokalt på de enkelte botilbud, igangsat et antal, endnu ikke fast defineret, projekter. Projekterne vil
blive koblet på videncenteret og har til hensigt at indsamle praksisviden til undervisning, viderformidling til andre interessenter, samt eventuelt til forskning.
Bilag: Udviklingsenheden, Introduktionskursus, Fælles Temadag, Kompetencekatalog i CMF.
Vibegården:
Lokalt har Vibegården indenfor de sidste par år fået udarbejdet neuropsykologiske udredninger på en række borgere. Dette materiale er blevet brugt som grundlag for faglig supervision af
medarbejderne. Det er iøjeblikket ikke muligt at anvende den samme eksterne supervisor, og Vibegården har siden benyttet sig af en anden supervisor i konkrete enkelttilfælde.
Et andet eksempel er, at der netop er startet et forløb med gennemgang af borgerne udfra en fysioterapeutisk indgangsvinkel. Rigtigt mange af Vibegårdens beboere har fået tildelt
vederlagsfri fysioterapi, og det bliver leveret af to privatpraktiserende fysioterapeuter der arbejder sammen. De har endvidere praktikanter som også indgår i behandlingen. Forløbet er bygget
op sådan, at medarbejderne på de enkelte etager bliver undervist og instrueret i dette, hvorefter de kan tænke principper ind i deres arbejde med beboerne. Niveau:
Tilbud
Bilag:
Beskrivelse:
Introkurser i CMF
Filnavn:
Bilag 3.2.2.docx
Beskrivelse:
Fælles årlig temadag i CMF
Filnavn:
Bilag 3.2.3.docx
Kvalitetsbeskrivelse (AUDITOR)
Det fremgår af samtale med ledere og konsulenter, at Vibegården bruger de tværgående faglige konsulenter i forhold til opdatering af ny viden. Konsulenterne laver eksempelvis
gruppeforløb med medarbejdere omkring relevante problemstillinger og bruger observationer af den daglige praksis til at støtte medarbejderne i løbende at opnå nye kompetencer i forhold til
de problemstillinger, de møder i hverdagen. I samtale med medarbejder fremgår det, at medarbejderne tager kontakt til deres nærmeste leder, hvis de oplever, at de står i situationer, hvor de mangler viden. Ved samtale med ledere er det
ligeledes opfattelsen, at medarbejderne er gode til at sige til, hvis der er behov for kompetenceudvikling i forhold til en konkrekt problemstilling.
Uoverensstemmelse:
Ingen uoverensstemmelse
http://ks­lis03­sof.faf.kk.dk:8080/SASStoredProcess/do?_program=/SOF%20applikation/Akkreditering/generic_stp_invoker&stpToInvoke=akkreditering_s… 7/29
5/2/2015
Akkreditering
Til inspiration:
3. krav
3.Det er planlagt, hvordan center/tilbud deler ny faglig viden i medarbejdergruppen og hvordan kompetencer forankres i arbejdet.
Kvalitetsbeskrivelse (TILBUD)
Sammensætning af udviklingsenheden i CMF, som består af tværfaglige konsulenter, med lokal tilknytning, har det overordnede over de eksisterende kompetencer i centeret. Dette
medførerer at udfordringer/ dilemmaer i praksis ´på ét botilbud kan undersøttes/superviseres ved hjælp af konsulenter/medarbejdere fra andet botilbud, med de relevante kompetenser.
Eks.: Ny borgere med udadreagerende adfærd i gruppe af multihandicappede får udarbejdet hensigtmæsigt strukturplan med rådgivning og vejledning fra konsulent, fra andet botilbud, med
viden om autisme. Forankring tilstræbes i kraft af kontinuerlig opfølgning på personalmøder.
Verørende sammensætning af udviklingsenheden se bilag "Udviklingsenheden"
Niveau:
Tilbud
Kvalitetsbeskrivelse (AUDITOR)
Det fremgår af kvalitetsmodel og samtale med medarbejdere og ledelse, at der ikke er en fast plan for, hvordan viden deles i tilbuddet. Det fremgår dog også, at noget af den nye viden, der
er blevet introduceret er blevet delt, der er derfor alene tale om et opmærksomhedspunkt.
Uoverensstemmelse:
Opmærksomhedspunkt
Til inspiration:
4. krav
4. Der er udarbejdet en procedure for introduktion af nye medarbejdere.
Kvalitetsbeskrivelse (TILBUD)
CMF holder månedeligt 1 introdag for alle nyansatte medarbejdere og desuden halvårligt yderligere 3 dages introkursus, hvor deltagelse afhænger af medarbejdernes tilknytning til CMF.
Der afholde løbende kursus i forflytning samt medicin givning. De enkelte botilbud har ansvar for at medarbejderne får en lokal introduktion.
Se bilag:”Introduktionskurser i CMF”.
Niveau:
Tilbud
Kvalitetsbeskrivelse (AUDITOR)
Uoverensstemmelse:
Ingen uoverensstemmelse
Til inspiration:
5. krav
5. Der er udarbejdet en kompetenceudviklingsplan, der som minimum indeholder:
a) En afdækning af tilbuddets behov for kompetence.
b) En afdækning af de kompetencer tilbuddet aktuelt råder over.
c) En plan der sikrer, at der er overensstemmelse mellem behov for kompetencer og de kompetencer, der er til stede i medarbejdergruppen.
d) En beskrivelse af personalets sundhedsfaglige kompetencer og en skriftlig instruks for ansvars­ og opgavefordeling i forhold til det sundhedsfaglige arbejde.
Kvalitetsbeskrivelse (TILBUD)
b. Centrets nuværende kompetencer, forstået som de faggrupper centret har ansat, fremgår af ”faktaboksen” i bilag 3.1.1 Faktaboksen opdateres årligt.
A + c. Behovet for kompetencer ændres kontinuerligt i takt med de skiftende krav. Således er behovet for sundhedsfaglige kompetencer blevet større i takt med de skærpede sundhedsfaglige
tilsyn/retningslinier. Der er dog ikke en fast plan for sikring af tilstedeværelse af de rette kompetencer, men der foregår en løbende dialog om emnet, centralt såvel som lokalt. Et eksempel på
tilpasning af kompetencebehov i centret er etableringen af en udviklingsenhed, som udvider antallet af pædagogiske og sundhedsfaglige ressourcepersoner fra to til seks.
Se bilag 3.2.1 ”Udviklingsenheden i CMF”.
d. Se kriterium 9. ”Sundhed”.
Niveau:
Tilbud
Kvalitetsbeskrivelse (AUDITOR)
Der er ikke udarbejdet kompetenceudviklingsplan. Det fremgår af samtale med ledere, at der er en proces i gang vedrørende dette i forbindelse med ledernes SIFU­forløb. Ved samtale med
ledere og konsulenter drøftes det, hvordan en sådan plan kan give mening for Vibegården. Vi taler om, at der er behov for, at man i første omgang diskutere hvilken forståelse af selve
kompetence­begrebet, man har og hvilke kompetencer, det så er, som er interessante og relevante at afdække. Vi taler om, at det er meget vigtigt, at man finder en form, der er meningsfuld i
forhold til Vibegården, således at det rent faktiske er noget, tilbuddet kan bruge konstruktivt i deres arbejde med kompetenceudvikling. Det bliver i denne fobindelse muligt at søge
inspiration i andre tilbuds kvalitetsbeskrivelser, når disse er blevet tilgængelige for alle tilbud.
I forhold til K.3.5.d hvor der efterspørges en beskrivelse af de sundhedsmæssige kompetencer drøfter vi behovet på Vibegården for at der i det sundhedsfaglige arbejdet i det daglige er
behov for pædagogiske overvejelser (og omvendt til tider). Dette er en vigtig pointer og gode overvejelser at gøre sig i den frenmadrettede beskrivelse af kompetence­behovet på tilbuddet.
Ved audit i center for multiple funktionsnedsættelser fremkommer det, at det er centret, der har haft ansvaret for imødekommelsen af dette krav, der gives derfor ikke uoverensstemmelse til
tilbuddet.
Uoverensstemmelse:
Ingen uoverensstemmelse
Til inspiration:
Inddragelse
6. krav
6. Centerets strategi for kompetenceudvikling er udarbejdet med inddragelse af medarbejdere, for hvem det er relevant..
Kvalitetsbeskrivelse (TILBUD)
Relevante medarbejdere er i denne kontekst konsulenter/fagledere samt ledelsesteam. Strategien er forelagt afd. MED. Strategien for kompentence udvikling er på nuværende tidspunkt i høj grad udarbejdet med henblik på at kunne tilgodese centrale krav, og i mindre grad for at kunne honnorere
medarbejdenes ønsker.
Sidst nævnte er i et vist omfang foregået lokalt. Fremadrettet forventer vi i større udstrækning at få mulighed for at inddrage medarbejdernes ønsker og behov.
Niveau:
Tilbud
Kvalitetsbeskrivelse (AUDITOR)
Uoverensstemmelse:
Ingen uoverensstemmelse
Til inspiration:
7. krav
http://ks­lis03­sof.faf.kk.dk:8080/SASStoredProcess/do?_program=/SOF%20applikation/Akkreditering/generic_stp_invoker&stpToInvoke=akkreditering_s… 8/29
5/2/2015
Akkreditering
7. Tilbuddets kompetenceudviklingsplan er udarbejdet med inddragelse af medarbejdere, for hvem det er relevant.
Kvalitetsbeskrivelse (TILBUD)
Vibegården har ikke på nuværende tidspunkt udarbejdet en kompetenceudviklingsplan. Inden årets udgang skal der gennemføres medarbejderudviklingssamtaler (MUS). De vil i år tage
form som gruppeudviklingssamtaler (GUS), og det er oplagt at tage første skridt frem imod en kompetenceudviklingsplan ved at inddrage medarbejderne i, hvilke behov for udvikling af
kompetencer de ser.
Dette er også relevant i forbindelse med stillingsledighed, hvor Vibegården gerne yderligere vil kvalificere tiltrækning af medarbejdere med relevante kompetencer.
Det handler samlet set om i højere grad kunne forholde sig kvalificeret til spørgsmål som: Hvilke faglige kompetencer er nødvendige for at kunne varetage opgaverne?
Hvilke kompetencer findes allerede blandt medarbejderne på Vibegården?
Og hvilke skal de nuværende medarbejdere tilegne sig?
Ved stillingsledighed; hvilke kompetencer er ikke længere tilstede, og i hvilken grad har beboergruppen brug for dem igen?
Der er iøjeblikket også ved at blive skelnet imellem faglige kvalifikationer fx i form af godkendt uddannelsesniveau og faglige og personlige kompetencer. Dette sker for at skabe større
bevidstgørelse om, hvad vi snakker om både i forhold til beboernes ønsker om medarbejdere, samt medarbejdere og ledelses ønsker der svarer overens med behov.
Niveau:
Tilbud
Kvalitetsbeskrivelse (AUDITOR)
Uoverensstemmelse:
Ingen uoverensstemmelse
Til inspiration:
Formidling
8. krav
8. Medarbejderne i center og tilbud har kendskab til kompetencestrategien og kompetenceudviklingsplanen.
Kvalitetsbeskrivelse (TILBUD)
Alle medarbejdere, der deltager i personalemøder, har kendskab til såvel kompetencestrategien og kompetenceudviklingsplanen. Dette er omdelt og gennemgået ved centerchefens besøg på
alle afdelinger.
Alle afdelinger og konsulenter, har et eksemplar af kompetenceudviklingsmappen, som også ligger på hjemmesiden. Det er hensigten at alle nye medarbejdere incl. vikarer, præsenteres for
indholdet lokalt samt på introkursus.
Se i øvrigt Kriterium 2 ”Ledelse og strategi” ad 5 + 7.
Niveau:
Tilbud
Kvalitetsbeskrivelse (AUDITOR)
Uoverensstemmelse:
Ingen uoverensstemmelse
Til inspiration:
9. krav
9. Kompetencestrategien og kompetenceudviklingsplanen er tilgængelig for borgerne.
Kvalitetsbeskrivelse (TILBUD)
Borgerne generelt i CMF har så omfattende funktionsnedsættelser, og manglende kommunikative evner, hvorfor det ikke er relevant for dem. Pårørende, værger og øvrige interessenter har
adgang til ovenstående via hjemmesiden.
På Vibegården er der ca. en tredjedel af beboerne der benytter internet i varierende omfang, og de kan se det på hjemmesiden.
Niveau:
Tilbud
Kvalitetsbeskrivelse (AUDITOR)
Uoverensstemmelse:
Ingen uoverensstemmelse
Til inspiration:
Genfindelse
10. krav
10. Kompetencer og viden kan genfindes det daglige arbejde.
Kvalitetsbeskrivelse (TILBUD)
Der findes idag hos medarbejderne en lang række erfaringer og viden som bliver anvendt i daglig praksis. Det sker på såvel det sundhedsfaglige som det pædagogfaglige område. Og disse
kompetencer er i spil, når medarbejderne taler med beboerne, med kollegaerne og med ledelsen.
På Vibegården er det meget nødvendigt at kunne erfaringsudveksle og vidensdele, fordi borgerne har erhvervet hjerneskade og deraf følgende mange meget forskellige
funktionsnedsættelser, livshistorier og grundalg for livet. Vibegården er i proces med at beskrive og systematisere alle disse ting. Men den bedste genfindelse i det daglige arbejde lige nu er således at komme og lytte, samt spørge ind til de faglige
problemstillinger, dilemmaer og paradokser, som alle parter står med dagligt. Niveau:
Tilbud
Kvalitetsbeskrivelse (AUDITOR)
Uoverensstemmelse:
Ingen uoverensstemmelse
Til inspiration:
Opfølgning
11. krav
11. Centerets kompetencestrategi revideres hvert andet år.
Kvalitetsbeskrivelse (TILBUD)
Revideres ved behov. Minimum hvert andet år i forbindelse med udarbejdelse af ny strategiplan.
Se i øvrigt krav 6.
Niveau:
Tilbud
Kvalitetsbeskrivelse (AUDITOR)
http://ks­lis03­sof.faf.kk.dk:8080/SASStoredProcess/do?_program=/SOF%20applikation/Akkreditering/generic_stp_invoker&stpToInvoke=akkreditering_s… 9/29
5/2/2015
Akkreditering
Uoverensstemmelse:
Ingen uoverensstemmelse
Til inspiration:
12. krav
12. Tilbuddets kompetenceudviklingsplan revideres en gang årligt.
Kvalitetsbeskrivelse (TILBUD)
Se punkt 3.7. Den kommende kompetenceudviklingsplan vil i 2014 blive revideret i forlængelse af MUS samtaler.
Niveau:
Tilbud
Kvalitetsbeskrivelse (AUDITOR)
Uoverensstemmelse:
Ingen uoverensstemmelse
Til inspiration:
13. krav
13. Proceduren for introduktion af nye medarbejdere revideres ved behov, dog minimum en gang årligt.
Kvalitetsbeskrivelse (TILBUD)
Alle introkurser afsluttes med en evaluering, Evalueringen afstedkommer kontinuerlige tilpasninger i forhold til såvel indhold som undervisningsmetode. Der forgår en løbende evaluering i
konsulentgruppen.
referater fra konsulnetgruppemøder kan forevises. Centerchefen deltager i et månedligt møde med konsulenterne og er formidler mellem konsulentgruppe og lederteam.
Beskrivelse af introkurser er senest opdateret januar 2013.
Se bilag:”Introduktionskurser kurser i CMF”
Niveau:
Tilbud
Kvalitetsbeskrivelse (AUDITOR)
Uoverensstemmelse:
Ingen uoverensstemmelse
Til inspiration:
Vurdering
Vurdering
Vurdering
Vurdering (AUDITOR)
Det vurderes at der er god sammenhæng mellem de kompetencer, der er brug for og de kompetencer, der er til stede på Vibegården, ligesom det vurderes, at der er en god forbindelse mellem
medarbejdere og ledelse, således at medarbejderne har mulighed for, at gøre ledelsen opmærksom på, hvis der er behov for nye kompetencer.
Det vurderes desuden, at Vibegården profiterer af de bidrag, som de tværgående konsulenter kommer med i forhold til kompetenceudvikling.
Vibegården bør overveje, om det er meningsgivende for dem i højere grad at beskrive og strukturere måden, hvorpå man kompetenceudvikler, sikre ny viden og videndeler.
Der er ikke lavet kompetenceudviklingsplan, men centret har påtaget sig ansvaret for dette, så der er ikke tale om uoverensstemmelse på tilbudsniveau.
Er kriteriet mødt:
Kriteriet er mødt
Til inspiration:
4. Målgruppe, metoder, tilgange og ydelser
Produkt og handling
1. krav
1. Der er udarbejdet:
a. En beskrivelse af den målgruppe, som tilbuddet retter sig imod. Beskrivelsen skal som minimum indeholde en redegørelse for målgruppens særlige problemstillinger.
b. En beskrivelse af tilbuddets mål for arbejdet med målgruppen.
c. En beskrivelse af de metoder og tilgange, der anvendes i arbejdet med borgerne.
d. En beskrivelse af de ydelser borgerne tilbydes i tilbuddet.
Kvalitetsbeskrivelse (TILBUD)
1. (a, b, c og d)
På Vibegården har vi udarbejdet en beskrivelse svarende til kravene 1a, 1b, 1c og 1d
Se Bilag vedhæftede fil(er) K.4.1 + K.4.2 Vibegårdens Målgruppe beskrivelse samt Velkomstmateriale til nye medarbejdere
Beskrivelserne forefindes elektronisk på Vibegårdens fællesdrev
Niveau:
Tilbud
Bilag:
Beskrivelse:
K.4.1
Filnavn:
Dok.nr 2012­144738 ­ Vibegården Målgruppebeskrivelse.docx
Beskrivelse:
K.4.2
Filnavn:
Introduktionsmateriale til nye medarbejdere.doc
Kvalitetsbeskrivelse (AUDITOR)
Der henvises i besvarelsen af kravet til målgruppebeskrivelse samt velkomstmateriale til nye medarbejdere. Målgruppebeskrivelsen beskriver meget fint både målgruppe og ydelser. Målene
for arbejdet beskrives i materialet til nye medarbejde, der i det hele taget er en rigtig fint introduktion til Vibegården. Meget informativ og gode relevante oplysninger.
Det står ikke klart, at der er en særskilt beskrivelse af tilbuddets tilgange og metoder. Dette er særligt vigtigt i forhold til formidlingen til medarbejdere (og andre). Der er alene tale om et
opmærksomhedspunkt, da pointerne omkring borgerinddragelse er beskrevet flere (forskellige) steder og da det ved samtale med medarbejder og leder ses som en rød tråd i indsatsen.
http://ks­lis03­sof.faf.kk.dk:8080/SASStoredProcess/do?_program=/SOF%20applikation/Akkreditering/generic_stp_invoker&stpToInvoke=akkreditering_…
10/29
5/2/2015
Akkreditering
Uoverensstemmelse:
Opmærksomhedspunkt
Til inspiration:
2. krav
2. Tilbudsportalen er opdateret i overensstemmelse med beskrivelserne.
Kvalitetsbeskrivelse (TILBUD)
Tilbudsportalen er opdateret med oplysninger i overensstemmelse med Vibegårdens beskrivelser
Niveau:
Tilbud
Kvalitetsbeskrivelse (AUDITOR)
Uoverensstemmelse:
Ingen uoverensstemmelse
Til inspiration:
Inddragelse
3. krav
3. Beskrivelserne af målgruppen, metoder, tilgange og ydelser er udarbejdet med inddragelse af medarbejdere, for hvem det er relevant og med inddragelse af relevante samarbejdspartnere.
Kvalitetsbeskrivelse (TILBUD)
Vibegården befandt sig i en særlig situation i 2010 som bl.a. betød, at en større genopretningsindsats blev iværksat. Konsekvenserne i den
forbindelse var bl.a. også, at der i årene fra 2010 til 2011 var en stor personaleudskiftning tæt på de 80%.
Beskrivelserne er udarbejdet i forhold til opgaven med genopretning og kvalitetssikring af indsatsen på Vibegården. Det har således været
et arbejdsgrundlag for ledergruppen og specielt nyansatte kunne få en beskrivelse af de forskelligartede indsatser på Vibegården.
Der har været afholdt møde med deltagelse af Centerleder, bostedsleder, DU – handicap og visitationen HCK d. 18. april 2012.
Baggrunden for mødet var bl.a. at Tilsynet havde fundet, at målgruppen på Vibegården var for blandet, og at dette stiller (for) store krav til
personalets kompetencer. På mødet blev Vibegårdens nuværende målgruppebeskrivelse formuleret. Se vedhæftede Bilag / fil K.4.3 referat
af møde om Vibegården målgruppe
Niveau:
Tilbud
Bilag:
Beskrivelse:
K.4.3
Filnavn:
Dok.nr 2012­311887 ­ Referat af møde om Vibegårdens målgruppe den 18. april 2012 .docx
Kvalitetsbeskrivelse (AUDITOR)
Generelt om inddragelse af medarbejdere i akkrediteringsprocessen:
Kravene vedrørende inddragelse i kvalitetsmodellen handler for de flestes vedkommende om inddragelse i akkrediteringsprocessen og herunder i udarbejdelsen af de beskrivelser, der er
blevet lavet i forbindelse med arbejdet med kvalitetsmodellen.
Det fremgår af kvalitetsbeskrivelse samt samtale med ledere og konsulenter, at Vibegården har været i en genopretningsproces siden 2010. Tilbuddet er nået meget langt, men det faktum, at
Vibegården kontinuerligt er i proces mod at få etableret rammerne for den daglige drift, har betydet, at medarbejderinddragelsen i akkrediteringen ikke er blevet prioriteret højt.
Det betyder i praksis, at det er ledelsen og konsulenter, der et langt stykke hen ad vejen har stået for udarbejdelse af kvalitetsbeskrivelsen og de beskrivelser, der ellers er lavet i forbindelse
med denne. Beskrivelserne er blevet drøftet med medarbejderne løbende ­ eller bliver det snarest. Ved audit taler vi om, at et vigtigt element i forhold til kvalitetsmodellen er, at det er tilbuddene selv, der bestemmer, hvordan det er meningsgivende at arbejde med akkrediteringen. Alle
tilbud har foreskellige rammer og skiftende udfordringer, og det er vigtigt, at auditeringen af tilbuddene medtænker dette.
Ved samtale med leder og konsulenter taler vi om, at det fremadrettet kunne være hensigtsmæssigt at tænke akkrediteringen mere ind i de processer, der i forvejen foregår på
Vibegården, således at akkrediteringsprocessen kommer tættere på den hverdag, der er på tilbuddet. Uoverensstemmelse:
Ingen uoverensstemmelse
Til inspiration:
Formidling
4. krav
4. Alle medarbejdere har kendskab til de beskrivelser, der er relevante for deres arbejdsområde.
Kvalitetsbeskrivelse (TILBUD)
Alle nyansatte medarbejdere får ved deres ansættelse på Vibegården fremsendt velkomstmateriale med beskrivelse af Vibegårdens tilbud,
målgruppebeskrivelse m.v. Vibegården befandt sig i en særlig situation i 2010 som bl.a. betød at en større genopretningsindsats blev
iværksat og i den forbindelse blev der ansat mange nye medarbejdere som alle har kendskab til Vibegårdens beskrivelser. Niveau:
Tilbud
Kvalitetsbeskrivelse (AUDITOR)
Uoverensstemmelse:
Ingen uoverensstemmelse
Til inspiration:
5. krav
5. Beskrivelserne er tilgængelige for tilbuddets borgere, pårørende og samarbejdspartnere.
Kvalitetsbeskrivelse (TILBUD)
På CMF hjemmeside kan man læse om Vibegårdens målgruppe og tilbud ligeledes er tilbudsportalen opdateres i overenstemmelse med
http://ks­lis03­sof.faf.kk.dk:8080/SASStoredProcess/do?_program=/SOF%20applikation/Akkreditering/generic_stp_invoker&stpToInvoke=akkreditering_…
11/29
5/2/2015
Akkreditering
beskrivelserne
Niveau:
Tilbud
Kvalitetsbeskrivelse (AUDITOR)
Uoverensstemmelse:
Ingen uoverensstemmelse
Til inspiration:
Genfindelse
6. krav
6. De beskrevne metoder, tilgange og ydelser afspejles i det daglige arbejde.
Kvalitetsbeskrivelse (TILBUD)
Det afspejles i det daglige arbejde at indsatsen i tilbuddene til borgerne tilrettelægges i et tværfagligt samarbejde og med udgangspunkt i
den enkelte borgers behov og ønsker. Den tværfaglige sammensætning af medarbejdere på Vibegården, yder henholdsvis en
socialpædagogisk og sundhedsfaglig indsats der er nødvendig og anbefalet, når beboernes behov har den kompleksitet som kendetegner
Vibegården beboere. På Vibegården tilstræber vi at have en ligelig fordeling af pædagogfagligt og sundhedsfagligt uddannet
medarbejdere. Tilgangen til borgeren er kendetegnet ved at medarbejdere kender og reflektere de faglige kompetencer der er i teamet og
anvender hinandens viden med henblik på at tilrettelægge en tværfaglig koordineret indsats som de enkelte borgere tilbydes. Ovenstående afspejles således også i mødet med borgerne som modtager ydelser af såvel socialpædagogisk som sundhedsfaglig karakter.
Samt i borgernes planer og dokumentation.
Herudover i referater fra personalemøder.
Niveau:
Tilbud
Kvalitetsbeskrivelse (AUDITOR)
Det fremgår af samtale med medarbejder, at den metodiske tilgang til beboerne afhænger meget af den enkelte beboer, men at der generelt også har været fokus på det neuroaffektive.
Medarbejderen oplyser desuden, at der bruges en række konkrete redskabet i forhold til den non­verbale kommunikation, hvor et indgående kendskab til den enkelte beboer også er centralt.
Uoverensstemmelse:
Ingen uoverensstemmelse
Til inspiration:
Opfølgning
7. krav
7. Beskrivelserne revideres ved behov, dog minimum hvert andet år af medarbejdere, for hvem det er relevant.
Kvalitetsbeskrivelse (TILBUD)
Beskrivelserne blev udarbejdet i forbindelse med Vibegårdens genopretning i årene 2011 og 2012. Den seneste revidering er sket i marts
måned 2013. Revideres fremadrettet ved behov dog ikke senere end ved næste kvalitetsansøgning
Niveau:
Tilbud
Kvalitetsbeskrivelse (AUDITOR)
Uoverensstemmelse:
Ingen uoverensstemmelse
Til inspiration:
Vurdering
Vurdering
Vurdering
Vurdering (AUDITOR)
Det vurderes, at Vibegården har gode beskrivelser i forhold til Målgruppe, ydelser og mål, men at tilbuddet bør overveje om metoder og tilgange kunne skrives tydligere frem. Der er dog en
rød tråd igennem samtaler med ledelse, medarbejdere og konsulenter i forhold til borgerinddragelse, så det vurderes, at der gøres overvejelser omkring tilgange og metoder på Vibegården. Er kriteriet mødt:
Kriteriet er mødt
Til inspiration:
5. Planer og dokumentation
Produkt og handling
1. krav
1. Der er udarbejdet en beskrivelse af, hvordan centeret/tilbuddet lever op til gældende krav i forhold til planer, Forandringskompas og anden dokumentation.
Kvalitetsbeskrivelse (TILBUD)
På Vibegården er der oprettet en elektronisk mappe der indeholder relevante kvalitetsstandarder, med beskrivelse af dokumentationskrav
og krav til planer og dokumentation. På Vibegården har vi endvidere udarbejdet et årshjul og en beskrivelse af, hvordan vi lever op til gældende krav i forhold til
baggrundsbeskrivelse, planer, forandringskompas og anden dokumentation.
Beskrivelsen og Årshjulet hjælper os til at få et samlet overblik over de forskellige initiativer der skal handles og følges op på, samt
hvornår det skal ske, når vi skal leve op til kravene om dokumentation af vores indsats. Dette både i forhold til krav om evaluering /
revurdering af baggrundsbeskrivelse, forandringskompas og pædagogiske planer/ plejeplaner.
Beskrivelsen og årshjulet er udformet som en dias guide så den også med fordel kan anvendes til undervisning i medarbejder gruppen.
Dias guide findes elektronisk på Vibegårdens fælles drev
Se vedhæftede bilag /fil dias guide k.5.1, der også indeholde årshjulet
Niveau:
Tilbud
http://ks­lis03­sof.faf.kk.dk:8080/SASStoredProcess/do?_program=/SOF%20applikation/Akkreditering/generic_stp_invoker&stpToInvoke=akkreditering_…
12/29
5/2/2015
Akkreditering
Bilag:
Beskrivelse:
K.5.1
Filnavn:
Dias guid til PP, FK & BB ­ d. 6.5.13.pptx
Kvalitetsbeskrivelse (AUDITOR)
Uoverensstemmelse:
Ingen uoverensstemmelse
Til inspiration:
2. krav
2. Der er udarbejdet en beskrivelse af, hvordan planer, Forandringskompas og anden dokumentation understøtter arbejdet med at opnå de ønskede resultater for borgeren.
Kvalitetsbeskrivelse (TILBUD)
Med udgangspunkt i borgerens baggrundsbeskrivelse og forandringskompas samt borgerens ønsker og behov udarbejdes der en eller flere
pædagogiske planer. I den pædagogiske handleplan vil der herefter være opstillet en række forskellige handlinger der skal gennemføres i
den daglige praksis og som sådan er disse handlinger dem der skal understøtte borgeren i at opnå de ønskede resultater.
Jvf. bilag /fil dias guide k.5.1
Niveau:
Tilbud
Kvalitetsbeskrivelse (AUDITOR)
Uoverensstemmelse:
Ingen uoverensstemmelse
Til inspiration:
3. krav
3. Hvis der er behov for at videregive personfølsomme oplysninger om en borger, er der på forhånd indhentet samtykke i overensstemmelse med reglerne om informeret samtykke.
Kvalitetsbeskrivelse (TILBUD)
I de tilfælde, hvor der er behov for at videregive evt. personfølsomme oplysninger om en borger, vil det oftest være i situationer, hvor
borgeren i egen interesse har en sag der skal behandles af en anden offentlig instans eller myndighed . Videregivelse af personfølsomme
oplysninger sker i disse sammenhænge når borgeren har givet samtykke hertil. Vibegårdens borgere tilbydes vejledning og hjælp i disse
situationer både i forhold til formål og sagens karakter.
I de tilfælde, hvor en borger ikke er istand til selv at give samtykke på et informeret grundlag vil vi henvende os til pårørende og/eller evt.
værge.
I de situationer hvor der kan være tvivl om borgerens evne til at afgive informeret samtykke indrages tilsynførende læge i vurderingen
deraf.
Det noteres i CSC Social, at man har fået beboerens/pårørende eller værges samtykke.
Niveau:
Tilbud
Kvalitetsbeskrivelse (AUDITOR)
Ved gennemgang af dokumentation ses der et eksempel på, at mundtligt samtykke ikke er dokumenteret. Det vurderes, at der er afgivet samtykke og da det ses et andet eksempel på, at
samtykke er dokumenteret, er der tale om et opmærksomhedspunkt.
Uoverensstemmelse:
Opmærksomhedspunkt
Til inspiration:
Inddragelse
4. krav
4. Mål i planerne fastlægges sammen med borgeren i det omfang, det er muligt.
Kvalitetsbeskrivelse (TILBUD)
Mål i planerne fastlægges i dialog med borgeren, i det omfang det kan lade sig gøre. Det vil som udgagspunkt være borgeren og dennes
kontaktperson der har dialogen med hinanden. Mål i de pædagogoiske planer eller plejeplaner fastlægges løbende og ved behov, herunder
når de skal evalueres. Vi tilstræber at leve op til kravene på området således at fastlæggelse af mål og evalueringer sker hver 4 måned.
Flere borgere på Vibegården har ikke verbale kommunikative evner, men kommunikerer på anden vis. I de tilfælde vil borgerens mål i
planerne ofte bero på medarbejdernes faglige vurdering og deres kendskab til og observationer af borgerens trivsel og behov. Om borgeren
medvirker eller ej vil fremgå af beboerens planer i CSC Social. I de tilfælde hvor borgeren ikke kan deltage forsøger Vibegården så vidt
det er muligt, at inddrage nærmeste pårørende og/eller værge
Niveau:
Tilbud
Kvalitetsbeskrivelse (AUDITOR)
Det fremgår af gennemgangen af dokumentationen samt den måde, hvorpå Vibegården arbejer med planerne, at der lægges vægt på borgerinddragelsen.
Uoverensstemmelse:
Ingen uoverensstemmelse
Til inspiration:
5. krav
5. Sammen med borgeren tages der stilling til, om der skal inddrages personer fra borgerens netværk, som kan understøtte opnåelsen af målene for borgeren.
Kvalitetsbeskrivelse (TILBUD)
For bedst muligt at kunne vurdere og imødekomme borgerens ønsker og behov ud fra et samlet hele, tager kontaktperson i dialog med
borgeren stilling til, hvilke øvrige parter der kunne være relevante at inddrage (pårørende, dagtilbud, sagsbehandlere, fagspecialister m.fl.)
Det sker samtidigt med at kontaktperson og borger har dialog om de givne mål der skal fastlægges jvf. K.5.4. I det omfang det ikke er
muligt vil det bero på en faglig vurdering. http://ks­lis03­sof.faf.kk.dk:8080/SASStoredProcess/do?_program=/SOF%20applikation/Akkreditering/generic_stp_invoker&stpToInvoke=akkreditering_…
13/29
5/2/2015
Akkreditering
Niveau:
Tilbud
Kvalitetsbeskrivelse (AUDITOR)
Det fremgår i gennemgangen af dokumentationen, at der tages stilling til, hvorvidt pårørende eller andre skal inddrages.
Uoverensstemmelse:
Ingen uoverensstemmelse
Til inspiration:
Formidling
6. krav
6. Medarbejderne kender og følger beskrivelserne for anvendelse af planer, Forandringskompas og anden dokumentation, der er vedtaget i tilbud og/eller center.
Kvalitetsbeskrivelse (TILBUD)
Medarbejdere har i 2012 og 2013 været på eksterne og interne kursusforløb i det ny CSC Social, planer og dokumentation og
forandringskompas. Nye medarbejdere introduceres hertil i den første tid af deres ansættelse og undervises på de halvårlige basis kurser
der afholdes på tværs af tilbuddene i CMF.
Der har tillige været opfølgende undervisningsforløb på personalemøder på Vibegården,i juni måned 2013, hvor alle i medarbejdergruppen
er blevet undervist med udgangspunkt i vores interne dias undervisningsmateriale. Jvf. bilag i K.5.1
Niveau:
Tilbud
Kvalitetsbeskrivelse (AUDITOR)
Det fremgår i forbindelse med drøftelse og gennemgangen af dokumentationen, at medarbejderne generelt set følger kravene til dokumentationen, eksempelvis i forhold til overholdelse af
frister, inddragelse og refleksion over de sygeplejefaglige problemområder.
Uoverensstemmelse:
Ingen uoverensstemmelse
Til inspiration:
7. krav
7. Borgerne oplyses om, at de har ret til at få aktindsigt i dokumentation vedrørende dem selv.
Kvalitetsbeskrivelse (TILBUD)
Vibegården er ved at udarbejde en pjece til beboere og pårørende der bl.a. skal omhandle orientering om aktindsigt. Ligeledes arbejdes der
på, at medarbejdere får lettere adgang til at kunne dokumentere indsatsen sammen med beboeren når vi i juni måned får installeret trådløst
netværk til vores computere
Niveau:
Tilbud
Kvalitetsbeskrivelse (AUDITOR)
Det fremgår af samtale ede ledere og medarbejdere, at arbejdsgang omkring sikringen af borgerens ret til aktindsigt er ikke endeligt implementeret. Det foregår dog flere steder, og der er en
plan i forhold til implementering. Der er derfor tale om et opmærksomhedspunkt.
Uoverensstemmelse:
Opmærksomhedspunkt
Til inspiration:
Genfindelse
8. krav
8. Planer, Forandringskompas og anden dokumentation anvendes som handlingsanvisende i det daglige arbejde.
Kvalitetsbeskrivelse (TILBUD)
Vedr. borgerens planer og forandringskompas og anden dokumentation der knytter sig til borgeren forefindes dette i CSC Social. Medarbejdere læser ved arbejdets start dagligt notater og anden dokumentation der løbende beskrives i CSC Social. Det omfatter bl.a. også
når der er fastlagte mål og planer som der akuelt ydes en indsats med. Det betyder også at medarbejdere på den baggrund kan orienterer sig
omkring givne indsatser der har været gennemført og med hvilket resultat. Den viden medarbejderen herved opnår er således også
handlingsanvisende i forhold til konkrete initiativer der evt. skal fastholdes og/eller iværksættes mhp. at understøtte borgeren i at opnå sine
mål og ønsker.
Vibegården er et døgntilbud og borgerne i vores målgruppe har for langt de flestes vedkommen brug for omfattende hjælp og støtte i
dagligdagen i forhold til at gennemføre almindlige daglige aktiviteter. Den daglige dokumentation har derfor også det væsentlige formål,
at medarbejdere kan holde hinanden orienteret om, hvilke tiltag der er lavet gennem dagen og hvordan borgeren evt. har responderet derpå
samt hvilke overvejelser der kunne være i forhold til det videre forløb. Dette især vigtigt set på baggrund af medarbejdernes forskudte
arbejdstider ­ dag/aften og natarbejde.
Personalemødernes dagsorden indehold og faste punkt "beboergennemgang" er bl.a. også med til at sikrer, at de mål og planer der er
fastlagt bliver drøftet og reflekteres fagligt mhp. videre indsats og forløb. Niveau:
Tilbud
Kvalitetsbeskrivelse (AUDITOR)
På Vibegården foregår noget af arbejdet med planer og dokumentation i grupper for at sikre, at der reflekteres over processen, videndeles i forhold til den enkelte borger samt sikres,
at planerne har relevans for det daglige arbejde. Her er der desuden fokus på, at målene i baggrundsbeskrivelsen og forandringskompasset hænger sammen. Uoverensstemmelse:
Ingen uoverensstemmelse
Til inspiration:
9. krav
9. Planer, Forandringskompas og anden dokumentation anvendes i dialog om borgerens mål og udvikling mellem borger, medarbejdere og relevante samarbejdspartnere.
Kvalitetsbeskrivelse (TILBUD)
Planerne og forandringskompasset anvendes ligeledes i dialog om beboerens mål og udvikling jf. Vibegårdens beskrivelse på området,
http://ks­lis03­sof.faf.kk.dk:8080/SASStoredProcess/do?_program=/SOF%20applikation/Akkreditering/generic_stp_invoker&stpToInvoke=akkreditering_…
14/29
5/2/2015
Akkreditering
herunder årshjulet
jvf. Bilag K.5.1
Niveau:
Tilbud
Kvalitetsbeskrivelse (AUDITOR)
Uoverensstemmelse:
Ingen uoverensstemmelse
Til inspiration:
Opfølgning
10. krav
10. Beskrivelsen af, hvordan centeret/tilbuddet lever op til gældende krav i forhold til planer, Forandringskompas og anden dokumentation, evalueres en gang årligt. Evalueringen sker med
inddragelse af medarbejder, for hvem den er relevant.
Kvalitetsbeskrivelse (TILBUD)
Pædagogisk og sundhedsfalige konsulenter på Vibegården stå for at vedligeholde og opdatere beskrivelsen ved behov, i forhold til
gældende krav på området. Minimim 1 x årligt. Sidst evalueret juni 2013
Niveau:
Tilbud
Kvalitetsbeskrivelse (AUDITOR)
Uoverensstemmelse:
Ingen uoverensstemmelse
Til inspiration:
11. krav
11. Den viden, der følger af arbejdet med Forandringskompasset, anvendes af relevante ledere og medarbejdere til evaluering og udvikling af det daglige arbejde. Centerledelsen følger op på
arbejdet med Forandringskompasset i overensstemmelse med vejledning til dialog om Forandringskompasset.
Kvalitetsbeskrivelse (TILBUD)
Der sker en løbende evaluering af målene i de pædagogiske planer der udmøntes på baggrund af baggrundsbeskrivelse og
forandringskompasset. Da kompasset er et meget nyt fagligt dialogredskab har der endnu ikke været muligt at afholde evaluering og
dialog om det. Forud for igangsættelsen af forandringskompas udarbejdede lederne i CMF et foreløbigt kompas, som skulle holdes overfor
de kompas der efterfølgende blev udarbejdet. Fremadrettet afventer vi Rapporterne.
Niveau:
Tilbud
Kvalitetsbeskrivelse (AUDITOR)
Uoverensstemmelse:
Ingen uoverensstemmelse
Til inspiration:
Vurdering
Vurdering
Vurdering
Vurdering (AUDITOR)
Det vurderes, at der på Vibegården arbejdes konstruktivt med planer og dokumentation. Særligt arbejdet i grupper, hvor der skabes refleksion og videndeles om de enkelte beboere fremstår
positivt.
Der gives opmærksomhedspunkt i forhold til samtykke og aktindsigt, og Vibegården anbefales løbende at have fokus på, hvordan arbejdsgangene omkring dette sikres. Dette hænger også
fint sammen med Vibegårdens fokus på stadig større borgerinddralgelse. Er kriteriet mødt:
Kriteriet er mødt
Til inspiration:
6. Sundhed
Produkt og handling
1. krav
1. Der er udarbejdet en instruks for dokumentation i de sygeplejefaglige optegnelser.
Kvalitetsbeskrivelse (TILBUD)
Dokumentation: Udgangspunktet er SOF’s ”Vejledning om sundhedsfaglig dokumentation.” Denne vejledning er udbygget med et tillæg, med særlige lokale regler/instrukser. Begge skal
anvendes som en samlet instruks, som er gældende og skal følges af medarbejdere i CMF.
*Instrukserne findes som mapper på afdelingerne/på Intranettet ­ samt på CMF’s fællesdrev.
Niveau:
Tilbud
Kvalitetsbeskrivelse (AUDITOR)
Uoverensstemmelse:
Ingen uoverensstemmelse
Til inspiration:
2. krav
2. Der er udarbejdet procedure for, hvordan man identificerer de 11 sygeplejefaglige problemområder (jf. Sundhedsstyrelsens vejledning om sygeplejefaglige optegnelser).
Kvalitetsbeskrivelse (TILBUD)
12 sygeplejefaglige problemområder: Udgangspunktet er SOF’s oplæg om de 12 problemområder. Disse punkter er en del af ”Vejledning om sundhedsfaglig dokumentation.” Der er
udarbejdet specifikke instrukser for dette i CMF som tillæg til SOF’s vejledning herom. Se pkt. 1
Niveau:
Tilbud
http://ks­lis03­sof.faf.kk.dk:8080/SASStoredProcess/do?_program=/SOF%20applikation/Akkreditering/generic_stp_invoker&stpToInvoke=akkreditering_…
15/29
5/2/2015
Akkreditering
Kvalitetsbeskrivelse (AUDITOR)
Uoverensstemmelse:
Ingen uoverensstemmelse
Til inspiration:
3. krav
3. Der er udarbejdet en instruks for medicinhåndtering.
Kvalitetsbeskrivelse (TILBUD)
Medicinhåndtering: Udgangspunktet er SOF’s ”Vejledning om Medicinhåndtering”. Denne vejledning er udbygget med et tillæg med lokale instrukser. Dette udgør en samlet instruks der
gælder for medarbejderne i CMF.
*
Niveau:
Tilbud
Kvalitetsbeskrivelse (AUDITOR)
Uoverensstemmelse:
Ingen uoverensstemmelse
Til inspiration:
4. krav
4. Der er udarbejdet en instruks for hygiejne og smittehåndtering.
Kvalitetsbeskrivelse (TILBUD)
Hygiejne og smittehåndtering: Udgangspunktet er SOF’s ”Vejledning om hygiejne”. Denne vejledning er udbygget med et tillæg med lokale instrukser. Dette udgør en samlet instruks der
gælder for medarbejderne i CMF.
*
Niveau:
Tilbud
Kvalitetsbeskrivelse (AUDITOR)
Uoverensstemmelse:
Ingen uoverensstemmelse
Til inspiration:
5. krav
5. Der er taget stilling til sundhedsfremme, forebyggelse og hygiejne i forbindelse med tilrettelæggelsen af tilbuddets ydelser.
Kvalitetsbeskrivelse (TILBUD)
Sundhedsfremme og sygdomsforebyggelse: Der arbejdes ud fra Kbh. Komm. overordnede sundhedspolitik. Der arbejdes bl.a. ud fra Etisk kodeks og K.R.A.M.
Der er individuelle tiltag i fht. de enkelte borgere. Hvert botilbud er ved at udarbejde politikker på dette område.
Der er i CMF ansat fysioterapeuter og ergoterapeuter. Disse faggrupper medvirker i et tværfagligt samarbejde i fht. aktivering og motion af borgerne. Samt i forebyggelse af skader i
bevægeapparatet og forebyggelse af tryksår. Læs venligst punkt 6, hvor dette uddybes.
*
På Vibegården er der en del rygere og enkelte aktive misbrugere. Der bliver i det daglige drøftet afvænnings muligheder med dem der måtte ønske det. Dog kan dette være en udfordring
p.g.a. de skader de har pådraget sig i forbindelse med deres hjerneskade. Borgene der ryger på Vibegården har aktivt sagt nej til rygestop når personalet har drøftet det med
borgeren. Personalet drøfter det jævningt med de enkelte boregere det drejer sig om. Fysioterapeuterne arbejder med via motion at bedre deres lungekapasitet. Der er i CSC beskrevet hvad
den enkelte borger ønsker.
I fremtiden håber vi på at få et samarbejde med de lokale sundhedscentre, hvor vi håber på at kunne trække på deres viden edr. rygestop mm.
Da borgene har ret til selv at bestemme hvad de spiser , drikker og ryger, må vi i enkelte tilfælde bare være med til at hjælp med at begrænse deres daglige forbrug. Vi har stor fokus på dette.
Niveau:
Tilbud
Kvalitetsbeskrivelse (AUDITOR)
Uoverensstemmelse:
Ingen uoverensstemmelse
Til inspiration:
6. krav
6. Det beskrives, hvordan der arbejdes med den enkelte borgers indblik i eget helbred og egne handlemuligheder med henblik på at opnå højere fysisk og psykisk sundhed, velbefindende og
livskvalitet.
Kvalitetsbeskrivelse (TILBUD)
Borgers indblik ; Vi arbejder målrettet med den enkelt borgers individuelle ønsker og behov og involverer borger og pårørende i stor udstrækning. Pga. af borgernes multiple
funktionsnedsættelser er dette en udfordring, da borgeren ofte ikke selv er i stand til at sætte ord på ønsker og behov. . Vi søger og prøver efter bedste evne at tolke borgerens behov. Dette
gør vi blandt andet via observationer af den nonverbale kommunikation. Samt inddragelse af tværfaglige samarbejdspartnere.
Formålet med en sundhedsfremmende og sygdomsforebyggende indsats for borgere med handicap i CMF er at sikre:
1. At den enkelte borger oplever øget livskvalitet
2. At den enkelte borger kan leve et sundt liv
3. At den enkelte borger kan leve et aktivt liv
Medarbejdere skal, som et led i indsatsen over for borgeren på det sundhedsfremmende og sygdomsforebyggende område, have kendskab til og efterleve
Københavns kommunes sundhedspolitik for borgere med handicap, herunder:
At der er etableret sundhedsfremmende tiltag for alle borgere.
Der er etableret forbyggende sundhedsforanstaltninger der fremmer borgernes mulig for at opnå en så aktiv og selvstændig tilværelse som
muligt.
Det er ledelsen der i hverdagen sikre at der er de rammer, som gør det muligt for borgere med handicap at opnå øget livskvalitet via et sundt og aktivt liv.
Arbejdet med den sundhedsfremmende og sygdomsforebyggende indsats skal derfor tage udgangspunkt i flere centrale spor i Københavns Kommunes
sundhedspolitik på handicapområdet.
Det er vigtigt at borgeren oplever en sund og aktiv hverdag hvor medarbejderne i CMF sikrer, at borgerne har adgang til sund og varieret kost, har
mulighed for at vælge at deltage i motion og aktiviteter, og at der er et professionelt fokus på sundhedsfremme og sygdomsforebyggelse. Yderligere skal
CMF have fokus på at tilbyde borgerne et røgfrit miljø samt have et øget fokus på misbrug af alkohol og rusmidler.
http://ks­lis03­sof.faf.kk.dk:8080/SASStoredProcess/do?_program=/SOF%20applikation/Akkreditering/generic_stp_invoker&stpToInvoke=akkreditering_…
16/29
5/2/2015
Akkreditering
Medarbejderne skal medvirke til at sikre, at det sunde valg er tilgængeligt og at der er muligt for borgeren at vælge. Der kan for nogle borgere også være
behov for at sikre vejledning og støtte i det sunde alternativ.
K. R. A. M. à Kost – Rygning – Alkohol ­ Motion
KOST: I CMF har der i de seneste år været fokus på ”Det gode måltid”. Et af botilbud er blevet tildelt flere prise for dette.
Medarbejderne udvikler i en del tilfælde og i samarbejde med de kostansvarlige og ergoterapeuterne spisekort/piktogrammer, som borgerne kan vælge
mad ud fra. Dette kan være hensigtsmæssigt til borgere med lidt eller intet verbalt sprog. Der bliver tilberedt speciel kost til borgere med synkeproblemer(dysfagi). Der tilberedes specialkost til borgere der har brug for dette. F.eks.
Diabeteskost, kost uden laktose, kost til ”småt spisende”, kaloriefattig kost m.fl. Dette foregår i samråd med lægen og diætist.
Der afholdes temadage for medarbejdere om sund og varieret kost, og kostens betydning for et godt helbred. Medarbejderne har et kontinuerligt fokus på
ernæringens betydning for sundheden og sygdomsforebyggelse. Bl.a. forebyggelse af tryksår, forstoppelse og udvikling af livsstilssygdomme.
RYGNING: Nuværende er der få borgere i Lynghuset, Hyldeblomsten, Aflastningen og Musvågevej der ryger. Rygning foregår i egen lejlighed eller
udendørs. På Vibegården ryger en stor del af beboerne i deres egen lejlighed eller udendørs.
I alle botilbud tilbyder personalet rådgivning og vejledning i formindskelse af rygning eller rygestop. Der tages udgangspunkt i den enkelte borgers
sundhed og sygdom. Der henvises til at bruge CMF´s ressourceperson i rygestop.
ALKOHOL: Hovedparten af borgerne drikker ikke alkohol. Når der drikkes alkohol er det kun i små mængder ved festlige lejligheder. Primært pga.
intolerance i fht. den medicin borgerne indtager. Ved festlige lejligheder tilbydes ud over alkohol, til de der kan tåle det, drikkevare uden alkohol.
Vibegården har en speciel udfordring da en del af borgerne har senhjerneskade pga. misbrugsproblemer. Flere af disse beboere har stadig et aktivt
forbrug/misbrug. Borgerne tilbydes hjælp hos CMF’s Alkoholnøgleperson i til at nedsætte eller stoppe misbruget
MOTION: En stor del af CMF’s beboere er immobile og mange er permanent kørestolsbrugere.
Fysio­ og ergoterapeuter medvirker til fysiske aktiviteter for at forebygge tryksår(decubitus). Der tilbydes hyppige stillingsskift. Der tilbydes dagligt bad
som medvirker til at styrke kredsløbet.
CMF har flere tilbud med fokus på den fysiske trivsel gennem netværk, sociale aktiviteter, klubber for handicappede mm. F.eks. svømning. Alt sammen
tiltag for at understøtte den fysiske og psykiske sundhed og trivsel hos borgerne.
I CMF satses der på forebyggelse, pleje og behandling bl.a. via et større fokus på tværfaglighed og helhedsperspektiv i arbejdet med borgeren samt et
øget fokus på sundhedsfaglige forhold herunder:
Fokus på hygiejnen for at reducerer infektionssygdomme blandt borgerne og for at forebygge forekomst og spredning af multiresistente
bakterier.
Sikkerhed og kvalitet i medicineringsprocessen.
Fokus på opsporing af begyndende sygdom hos borgeren. Vi arbejder på en model for årlige sundhedsfaglige undersøgelser. Men denne model
er endnu kun på ”tegnebrættet”. I CMF møder medarbejderne borgeren med afsæt i etiske principper, som knytter sig til Københavns Kommunes Etiske Kodeks:
At respektere borgerens selvbestemmelse
At tage udgangspunkt i borgerens situation og behov
At udvise omsorg for det sårbare liv
I CMF er nedsat sundhedsfaglige arbejdsgrupper, hvor medlemmer med sundhedsfaglig og pædagogisk baggrund mødes med den sygeplejerske der er
tilknyttet de enkelte botilbud. Gruppernes formål er at have fokus på aktuelle sundhedsfaglige opgaver. Samt at medlemmerne medvirker til opdatering af
nye tiltag i det sundhedsfaglige område.
I CMF er der etableret et tæt samarbejde med praktiserende læger og speciallæger der er involverede i borgerne. Lægerne varetager ligeledes en
vejledende og undervisende funktion af medarbejderne.
Medarbejderne sørger for at borgerne kommer til de anbefalede undersøgelser og behandlinger hos Specialtandplejen
På Vibegården er de borgere der er i stand til det, med til at udarbejde træningsplaner, drøfte deres ønsker med hensyn til kostregulering og planlægge andre aktiviteter der kan være med til
at højne livskvaliteten.
Vi er opsøgende i forhold til de aktivitets muligheder der er for borgere med handicap. I form af bl.a. svømning, gymnastik og andre fysiske aktiviteter. Der aftales individuelle løsninger for
borgerne således at der tages højde for deres handicap i deres aktiviteter. Vi deltager sammen med de borgere der ikke har mulighed for at deltage uden hjælp. Der arrangeres ture i form af
festivaler og andet for at stimulerer dem på alle mulige måde for herved at højne livskvaliteten for vores borgere.
På Vibegården arbejder ledelsen sammen med Københavns Madhus på at få højnet kvaliteten af den daglige kost. Ledelsen arbejder på at få lavet et stort fælles køkken hvor der skal
ansættes en kostansvarlig. Hensigten er at alt den daglige mad skal laves på Vibegården.
Der har i forbindelse med dette været en rundspørge i borgergruppen om hvor vidt borgerne ønsker mad ude fra eller om de ønsker at få lavet maden på VIbegården. Hertil svarede flertallet
at de ønskede at maden blev lavet på Vibegården, så de via dette, vil få en mulighed for atktiv at påvirke hvad der skal tilberedes og være en del af den daglige tilrettelæggelse af maden.
Niveau:
Tilbud
Kvalitetsbeskrivelse (AUDITOR)
Uoverensstemmelse:
Ingen uoverensstemmelse
Til inspiration:
7. krav
7. Skema til egenkontrol af medicinhåndtering er udfyldt.
Kvalitetsbeskrivelse (TILBUD)
Egenkontrol af medicin fortages i fht. Vejledning og instrukser på medicinområdet.
De sygeplejersker der er tilknyttet de enkelte bosteder følger løbende op på at kontrollerne udføres og at der følges op på de problemstillinger der er beskrevet i egenkontrolskemaerne. Niveau:
Tilbud
Kvalitetsbeskrivelse (AUDITOR)
Uoverensstemmelse:
Ingen uoverensstemmelse
Til inspiration:
http://ks­lis03­sof.faf.kk.dk:8080/SASStoredProcess/do?_program=/SOF%20applikation/Akkreditering/generic_stp_invoker&stpToInvoke=akkreditering_…
17/29
5/2/2015
Akkreditering
Inddragelse
8. krav
8. Medarbejdere, for hvem det er relevant, inddrages i udarbejdelsen af og opfølgningen på relevante instrukser.
Kvalitetsbeskrivelse (TILBUD)
Nuværende instrukser er fortrinsvis udarbejdet af sygeplejerskerne i CMF med sparring fra ledergruppen. Instrukserne drøftes i dialog med medarbejderen på personalemøder. I forbindelse
med fremadrettet ajourføring ønsker vi at nedsætte en arbejdsgruppe med tværfaglig repræsentation af afdelingsledere, pædagoger samt sundhedsfaglige medarbejdere. Arbejdsgruppen skal
sikre at instrukserne bliver udarbejdet med fokus på tværfagligheden. Instrukserne forelægges mindst en gang årligt på et møde i CMF’s MED­udvalg.
Niveau:
Tilbud
Kvalitetsbeskrivelse (AUDITOR)
Uoverensstemmelse:
Ingen uoverensstemmelse
Til inspiration:
9. krav
9. Medarbejdere, for hvem det er relevant, inddrages i arbejdet med sundhedsfremme og forebyggelse.
Kvalitetsbeskrivelse (TILBUD)
I CMF arbejdes der grundliggende ud fra en tværfaglig tankegang. Der er fokus på at de opgaver der er i fht. den enkelte borgers sundhed og sygdom også løses i fællesskab. I de senere år
har det øgede plejebehov medført ansættelse af et øget antal medarbejdere med sundhedsfaglige uddannelser. Hvis der er behov indkaldes desuden specialister. F.eks: Diætist, psykolog og
diverse speciallæger.
Vi samarbejder i høj grad med udvalgte læger, der har forståelse for beboernes situation.
På Vibegården har vi fast tilknyttet en psykiater som kommer i huset ca hver 8. uge og tilser de boregere der måtte ønkse det. Han er tilstede på Vibegården i 4­5 timer hvor han både tilser
borgerene og underviser personalet i forskellige psykiske sygdomme.
På Vibegården har 30 ud af 35 borgere den samme privatpraktiserende læge. Han kommer i huset hver 14 dag hvor han tilser de borgere der har behov for eller ønske om det.
På Vibegården hvar vi en ekstern fysioterapeut tilknyttet. Han har via sine studerende mulighed for at tilbyde et udvidet individuelt tilrettelagt fysioterapiforløb til dem der måtte have
særlige behov. Det besluttet ud fra borgeres lyst til og engagement for mere træning.
Niveau:
Tilbud
Kvalitetsbeskrivelse (AUDITOR)
Se auditorsvar i K.4.3
Uoverensstemmelse:
Ingen uoverensstemmelse
Til inspiration:
10. krav
10. Hvor der udarbejdes en plan for sundhedsfremmende aktiviteter for den enkelte borger, udarbejdes den i dialog med borgeren og eventuelle pårørende, hvis det er muligt.
Kvalitetsbeskrivelse (TILBUD)
Når den udarbejdes gøres det i samarbejde med beboeren og evt. dennes pårørende. Se desuden pkt 6
På Vibegården har vi f.eks en beboer der har et meget højt ønske om at komme til at gå igen. Derfor har hun aftalt med den eksterne fysioterapeut på Vibegården at hun træner sammen med
ham i at gå. Da det er en meget fysisk krævende opgave er det kun ham der går med borgeren. Borgeren får ligeledes fysioterapi hos en anden ekstern fysioterapeut.
Vi har en borger der ønsker at tabe sig, som sammen med persoanlet har lavet en "træningsplan" i det daglige, hvor han skal tage ex. antal armhævninger i sengen.
Endun en borger der ønsker at tabe sig har sammen med diætist lagt en kostplan som hun følger så vidt det er muligt.
Niveau:
Tilbud
Kvalitetsbeskrivelse (AUDITOR)
Uoverensstemmelse:
Ingen uoverensstemmelse
Til inspiration:
Formidling
11. krav
11. Alle medarbejdere kender vejledninger og instrukser, der er relevante for deres arbejde.
Kvalitetsbeskrivelse (TILBUD)
1. Ved introduktionen på afdelingerne introduceres nye medarbejdere til Instrukserne.
2. På Introduktionskurset i CMF bliver instrukserne ligeledes gennemgået.
3. På personalemeøder bliver instrukserne gennemgået hvis der er nye instrukser eller hvis der er ændringer i de nuværende.
Lederne og de faglige konsulenter motiverer medarbejderne til:
­ Ved implementering af instrukser har sygeplejerskegruppen udarbejdet "Tip en 20'er", for på en kræativ og pædagogisk måde at medvirke til at læse instrukserne. Konkurrencemomentet er
en måde at motivere på.
­ at være bevidste om at anvende instrukserne i hverdagen, som et opslagsværk. Således at instrukserne opleves som nyttige og brugbare i det daglige arbejde.
­ at læse og diskutere en instruks ved aktuelt brug af denne f.eks. "Pleje af alvorligt syge og døende". Denne gennemgås tværfagligt med sygeplejerske og medarbejder samt
afdelingsledelsen og evt. fysioterapeuten.
Niveau:
Tilbud
Kvalitetsbeskrivelse (AUDITOR)
Uoverensstemmelse:
Ingen uoverensstemmelse
Til inspiration:
12. krav
12. Medarbejdere, for hvem det er relevant, kender vejledning om utilsigtede hændelser.
http://ks­lis03­sof.faf.kk.dk:8080/SASStoredProcess/do?_program=/SOF%20applikation/Akkreditering/generic_stp_invoker&stpToInvoke=akkreditering_…
18/29
5/2/2015
Akkreditering
Kvalitetsbeskrivelse (TILBUD)
1. Ved introduktionen på afdelingerne introduceres nye medarbejdere til UTH samt hvorledes man rapporterer i www.dpsd.dk.
2. På Introduktionskurset i CMF bliver der gennemgået hvorledes vi arbejder med UTH i CMF. Disse kurser holdes to gange årligt. I 2013 den 18.marts og den 29.oktober. 3. Hvis der har været UTH af 3­4­5 tages de altid op til det førstkommende personalemøde. Hvis der er mange katerogi 1 eller 2 tages det også op på personalemødet.
Der forefindes skriftligt materiale om UTH i Instruksmappen samt på fællesdrevet.
Vi motiverer medarbejderne om vigtigheden af, at rapporterer UTH. Formålet med dette er at vi alle skal lære af vores fejl og forebygge UTH fremover.
Der er udpeget nøglepersoner på alle bosteder. De medvirker til vejledning og undervisning af de øvrige medarbejdere. Der afholdes relevante UTH­møder i fht. retningsliner fra SOF.
Niveau:
Tilbud
Kvalitetsbeskrivelse (AUDITOR)
Uoverensstemmelse:
Ingen uoverensstemmelse
Til inspiration:
13. krav
13. Medarbejdere, for hvem det er relevant, kender de forebyggende og sundhedsfremmende initiativer for den enkelte borger.
Kvalitetsbeskrivelse (TILBUD)
1. CMF arbejdes der, som tidligere nævnt ud fra en tværfaglig tankegang. I fht. til den enkelte borgers sundhed og sygdom er de involverede medarbejdere bekendt med de udarbejde
planer og initiativer. 2. Medarbejderene medvirker til at udarbejde handleplaner og forandreinskompas. Disse indeholder også den sundhedsfaglige dimension, i fht. den beboergruppe vi har i CMF. Hvor
borgernes handicap for en stor del får indvirkning på hvilke pædagogiske tiltag der er muligt.
Læs desuden punkt 6.
Niveau:
Tilbud
Kvalitetsbeskrivelse (AUDITOR)
Uoverensstemmelse:
Ingen uoverensstemmelse
Til inspiration:
Genfindelse
14. krav
14. Instrukserne bliver fulgt i det daglige arbejde.
Kvalitetsbeskrivelse (TILBUD)
I alle "lederlag" samt i konsulentgruppen (pædagogsik­ og sundhedsfaglig konsulenter) er der stor årvågenhed for at medarbejderene følger de udarbejde instrukser. Dette gøres ved at vi når
det er akturl henviser til instrukserne. Tager Instruksmappen ned fra hylden eller viser hvor på bosteds Intranet at bogen står.
Vi har, som tidlige nævnt, brugt "Tip en 20'er", hvilket også gør det synligt om medarbejderne kender til instrukserne.
Ledelsen i afdelingen er meget opmærksomme på at instrukserne følges. Hvis ledelsen ikke vurderer, at instrukserne følges på det generelle plan, bliver det drøftet på det førstkommende
personalemøde. Hvis det er en medarbejder der ikke følger en instruks holder lederen en samtale med vedkommende.
Hvis sygeplejerskerne foretager stikprøvekontrol i Medicingivningen for at sikre at Instruksen for Medicinhåndtering følges.
Det er planlagt at vi i efteråret fortager stikprøvekontrol af dokumentationen i CSC på alle botilbud i CMF.
På Vibegården er der lavet egenkontrol af dokumentationen på ca 2/3 af alle borgerne. Der planlægges i uge 36 hvordan undervisning skal tilrettelægges så medarbejderne kan yderlig
kvalificeres i hvordan dokumentationen bruges i det daglige.
Niveau:
Tilbud
Kvalitetsbeskrivelse (AUDITOR)
Uoverensstemmelse:
Ingen uoverensstemmelse
Til inspiration:
15. krav
15. Planlagte aktiviteter i forhold til sundhedsfremme kan genfindes i det daglige arbejde.
Kvalitetsbeskrivelse (TILBUD)
Det fremgår af beboerens handleplan og Forandringskompasset hvilke sundhedsfremmende tiltag der er iværksat hos den enkelte borger.
Borgeren har, vis det er aktuelt, en plejeplan under "Formularer" i CSC. Af denne fremgår det hvilke forebyggelsestildag der er iværksat.
Man kan også i CSC finde håndteringsplaner, og fortegnelser over handicaphjælpemidler, f­eks. tryk­forebyggende madras, skalstol, polstringer til benstøtter på køresetol osv.
Borgeren har som regl et ugeskema, hvor man kan se hvilke aktiviteter borgeren deltager i af såvel fysisk, psykisk og socialt.
På bosted vil kunne findes: Motionscykler, spabad, sansehave, gynger, specielle aflastningssofaer, musikinstrumenter, specieldesignet spiseredskaber samt kost og ernæringsplaner.
En stor del af beboeren deltager i klubber og aftenskole: Svømning, ridning, kunsthøjskole, musik.
På Vibegården er der flere gange om ugen besøg, af en fysioterapeut, som afholder forskellige aktiviteter. Det er en gang om ugen muligt at deltage i en fælles aktivitets "time".
Der laves frokost på hver etage dagligt med fokus på sund kost. Desuden vil der til Januar 2014 blive ansat en kostansvarlig der skal højne kvaliteten af kosten. Den kostansvarlgie skal
ligeledes være med til sammen med persoanlet at tilrettelægge kosten så den bliver specifik i forhold til den enkelte borgers behov.
Enkelte beborer har ugentlig cykelture sammen med personalet.
1.møde med Vibegårdens fysioterapeut er afholdt. Tilstede var etageledere, botilbudsleder, sunhdesfaglig konsulen og ledende fysioterapeut i CMF. Der blev her aftalt hvordan vi
fremadrettet få større fokus på daglige fysiske aktiviteter for beboeren.
Niveau:
Tilbud
Kvalitetsbeskrivelse (AUDITOR)
Det fremgår af samtale med medarbejder, at der er i det daglige er fokus på sundhedsfremme. Der gives eksempel i forhold til undervægt, hvor der laves plan for observation og fokus og
http://ks­lis03­sof.faf.kk.dk:8080/SASStoredProcess/do?_program=/SOF%20applikation/Akkreditering/generic_stp_invoker&stpToInvoke=akkreditering_…
19/29
5/2/2015
Akkreditering
hvor sygeplejerske inddrages. Der gives ligeledes eksempel i forhold til overvægt, hvor der udarbejdes kost­ og motionsplan og hvor der er fokus på at tænke i gode og sunde alternativer.
Indsatserne drøftes løbende med kollegaer i det daglige og til personalemøder, og det er erfaringen, at forskellige tilgange til problematikken virker afhængigt af de enkelte beboer.
Uoverensstemmelse:
Ingen uoverensstemmelse
Til inspiration:
16. krav
16. Arbejdet med den enkelte borgeres indblik i eget helbred og egne handlemuligheder kan genfindes i det daglige arbejde.
Kvalitetsbeskrivelse (TILBUD)
De borgere der har mulighed for at vælge og tage stilling køre selv ud og booker f.eks. selv ferie, og deltager i aktiviteter på eget initiativ.
Hovedparten af borgerne i CMF kan ikke dette, hvorfor medarbejdernes initiativ i stor udstrækning er en forudsætning for daglige aktiviteter.
Medarbejder sætter sig ind i borgens ønske og behov, bl.a. ved at læse borgerens livshistorie. Samt i samarbejde med kollegaer finde ud af hvilke aktivister boreren har synes godt om.
Hvis en beboer er glad for musik er det oplagt at tage på divers musikfestivaller og koncerter.
Hvis en beboer der får besøg af sin tante og de hygger sig med et glas øl eller en Baileys Cream, bliver dette påskønnet. Selv om det er alkohol.
Hvis en beboer er storryger og ikke har forståelse for den skadelige virkning, men har mange diagnoser, vil personalet være årvågne i forhold til at begrænse forbruget. Dette gøres ved at
sætte noget socialt i stedt for cigaretter. det kan være spil, ture, kaffe mm.
Hvis en borger ikke kan samarbejde til en mammografi, bliver der i samråd med evt. pårrørende og borgerens læge taget stilling til om man skal undlade undersøgelsen eller evt. sende
henvisning til scanning på hospitalet. Det samme gælder få tilbudte gynækologiske undersøgelser.
Niveau:
Tilbud
Kvalitetsbeskrivelse (AUDITOR)
Ved drøftelse omkring sundhedsfremmende indsatser med medarbejder fremgår det, at medarbejderen er meget reflekteret i forhold til vigtigheden af, at beboerne inddrages i forhold til den
indsats, der ydes. Der er ligeledes opmærksomhed på de etiske dilemmaer, der kan være i forhold til selvbestemmelse og sundhedsfremme.
Uoverensstemmelse:
Ingen uoverensstemmelse
Til inspiration:
Opfølgning
17. krav
17. Der følges kvartalsvis op på utilsigtede hændelser, og på hvordan de kan undgås i fremtiden.
Kvalitetsbeskrivelse (TILBUD)
Se også pkt. 12. Dette foregår i samarbejde med centersygeplejersken (tovholder for UTH), som hver måned udarbejder en statistik over indberettede UTH. Statistikken sendes til
botilbudslederne, centerchefen og nøglepersonerne for UTH. Hvis der er sager der skal reageres på foregår det i samarbejde med ledelsen, nøglepersonerne og centersygeplejersken på de
kvartalsvise møder. Hver 4.månde indsendes en samlet statistik til SOF.
Se iøvrigt centerets besvarelse.
Niveau:
Tilbud
Kvalitetsbeskrivelse (AUDITOR)
Uoverensstemmelse:
Ingen uoverensstemmelse
Til inspiration:
18. krav
18. Instrukserne opdateres ved behov og evalueresminimum hvert andet år.
Kvalitetsbeskrivelse (TILBUD)
Centersygeplejersken og centerchefen er ansvarlig for at dette overholdes
De sundhedfaglige grupper på de enkelte botilbud, samt den tilknyttede sygeplejerske, tager mindst en gang om året på et møde intruksmappen op.
Der er løbende ændringer i de krav forvaltningen og sundhedsstyrelsen stiller, hvilket gør at nogle af instrukserne blive gennemgået oftere.
I de botilbud hvor der er meget få medarbejdere med sundhedsfaglig uddannelse deltager det pædagogiske personale i den sundhedsfaglige gruppe.
Niveau:
Tilbud
Kvalitetsbeskrivelse (AUDITOR)
Uoverensstemmelse:
Ingen uoverensstemmelse
Til inspiration:
19. krav
19. Resultater fra egenkontrol af medicinhåndtering diskuteres minimum kvartalsvis.
Kvalitetsbeskrivelse (TILBUD)
Centersygeplejersken er tovholder på opgaven. De der laver egenkontrollen, har ansvaret for at indrapporter UTH på evt. fejl og mangler.
Vi mødes med de medicinansvarlige i de sundhedsfaglige grupper. Dette foregår hver 4 uge.
Det foregår på et møde hvor der også drøftes andre sundhedsfaglige emner. På møderne gennemgås egenkontrollerne. Samt løsning af de problemstillinger der findes ved egenkontrollerne.
En fejl kan f.eks. være at håndkøbsmedicin ikke er korrekt mærket. At ordinationen ikke er dokumentert.
De fejl vi tidlige så med PCudgave af medicinkort findes ikke mere da vi bruger CSC Medicinoversigten.
Fra 1.august har vi taget CSC Medicinmodulets Egenkontrolskema i brug.
Sygeplejerskerne i CMF er ved at undervise medicinansvarlige medarbejder i hvorleds dette fungere.
Deuden vil vi følge op på at nye medicinansverlige også lære dette.
Niveau:
Tilbud
Kvalitetsbeskrivelse (AUDITOR)
Uoverensstemmelse:
Ingen uoverensstemmelse
Til inspiration:
Vurdering
http://ks­lis03­sof.faf.kk.dk:8080/SASStoredProcess/do?_program=/SOF%20applikation/Akkreditering/generic_stp_invoker&stpToInvoke=akkreditering_…
20/29
5/2/2015
Akkreditering
Vurdering
Vurdering
Vurdering (AUDITOR)
Er kriteriet mødt:
Kriteriet er mødt
Til inspiration:
7. Samarbejde med borgere og pårørende
Produkt og handling
1. krav
1. Der er udarbejdet en beskrivelse af, hvordan man i tilbuddet samarbejder med borgerne og pårørende om fælles forhold i tilbuddet.
Kvalitetsbeskrivelse (TILBUD)
CMF har et centerråd bestående af borgere, pårørende, medarbejdere og ledere i centret. Rådet har udarbejdet et kommissorium, der beskriver samarbejdet.
Bilag: Kommisorium Centerråd
Vibegården har beboermøder på hver etage, samt overordnet beboerråd og pårørenderåd. Beboerrådet er oprettet efter: Brugerpolitik for borgere der har et handicap. Beboerrådet har
endvidere lokale vedtægter. Se vehæftede dokument.
Der er også et pårørenderåd, og det er oprettet efter: Pårørendepolitik for pårørende til borgere der har et handicap (se dette link for begge politikker: http://www.kk.dk/da/om­
kommunen/indsatsomraader­og­politikker/handicap/paaroerendepolitik). Desuden har pårørenderådet også lokale vedtægter. Se vehæftede dokument.
Niveau:
Tilbud
Bilag:
Beskrivelse:
Kommissorium for centerråd i CMF
Filnavn:
Bilag 7.1.1.docx
Beskrivelse:
BrugerrÅd, vedtÆgter VibegÅrden
Filnavn:
Brugerråd, vedtægter Vibegården.docx
Beskrivelse:
PÅrØrenderÅd, vedtÆgter VibegÅrden
Filnavn:
Vibegårdens lokale vedtægter for pårørenderåd.doc
Kvalitetsbeskrivelse (AUDITOR)
Det vurderes på baggrund af audit, at den indsats, der foregår på Vibegården i meget høj grad er mere nuanceret, målrettet, reflekteret og omfattende end det, der fremgår af beskrivelsen.
Vibegården bør overveje om det er meningsgivende for tilbuddet at lave en mere uddybbende beskrivelse af arbejdet med samarbejde med borgere og pårørende
Uoverensstemmelse:
Ingen uoverensstemmelse
Til inspiration:
Inddragelse
2. krav
2. Beskrivelsen er udarbejdet med inddragelse afmedarbejdere, for hvem den er relevant.
Kvalitetsbeskrivelse (TILBUD)
CMF: De relevante medarbejdere i denne sammenhæng er de medarbejdere, der er repræsenteret i rådet.
Rådet er primært for borgere i CMF samt pårørende, og af mindre relevans for alle medarbejdere. Alle har adgang til beskrivelsen via hjemmesiden.
Vibegården: Det er forskellige medarbejdere der deltager til de enkelte etagers beboermøder. Til såvel beboerrådsmøder som pårørenderådsmøder har de gennemgående personer været
socialpædagogisk lonsulent, Jeannette Bregengaard, og botilbudsleder, Klaus Bjerre Kyllingsbæk. Niveau:
Tilbud
Kvalitetsbeskrivelse (AUDITOR)
Se auditorsvar i K.4.3.
Uoverensstemmelse:
Ingen uoverensstemmelse
Til inspiration:
3. krav
3. Borgere og pårørende inddrages i arbejdet med beskrivelsen, så vidt det er muligt.
Kvalitetsbeskrivelse (TILBUD)
CMF: Pårørende i rådet har medvirket til udarbejdelsen. Ved udarbejdelsen var der ikke repræsenteret borgere i rådet. Beskrivelsen revideres, hvis der er ønsker om det.
Vibegården: Da beskrivelserne blev udarbejdet blev de gennemgået med henholdsvis beboere og pårørende. De vil blive revideret ved nyvalg, så ramme og formål for arbejdet er kendt af
de deltagende parter.
Niveau:
Tilbud
Kvalitetsbeskrivelse (AUDITOR)
Uoverensstemmelse:
Ingen uoverensstemmelse
Til inspiration:
Formidling
4. krav
4. Medarbejdere, for hvem det er relevant, kender beskrivelsen.
Kvalitetsbeskrivelse (TILBUD)
CMF: Medarbejdere i rådet kender beskrivelsen. Øvrige medarbejdere har kendskab, såfremt de har interesse herfor. Vibegården: De medarbejdere som er involveret i arbejdet med de
repræsentative råd kender vedtægterne.
http://ks­lis03­sof.faf.kk.dk:8080/SASStoredProcess/do?_program=/SOF%20applikation/Akkreditering/generic_stp_invoker&stpToInvoke=akkreditering_…
21/29
5/2/2015
Niveau:
Akkreditering
Tilbud
Kvalitetsbeskrivelse (AUDITOR)
Uoverensstemmelse:
Ingen uoverensstemmelse
Til inspiration:
5. krav
5. Beskrivelsen er formidlet til borgerne.
Kvalitetsbeskrivelse (TILBUD)
CMF: Som det fremgår af kommissoriet, giver det overordnet ikke mening for borgerne i CMF, at beskrivelsen videreformidles til dem. Borgere på Vibegården er dog orienteret om rådets
eksistens og har været repræsenteret med 1 – 2 borgere siden 2011.
Vibegården: De involverede borgere har ved valg til beboerrådet fået et power point oplæg med de væsentligste dele af beboerrådspolitikken, samt vedtægterne.
Niveau:
Tilbud
Kvalitetsbeskrivelse (AUDITOR)
Uoverensstemmelse:
Ingen uoverensstemmelse
Til inspiration:
6. krav
6. Beskrivelsen er tilgængelig for pårørende.
Kvalitetsbeskrivelse (TILBUD)
CMF: Kommissoriet er tilgængeligt på CMF hjemmeside: www.cmfsof.kk.dk. Vibegården: I forbindelse med den årlige sommerfest på Vibegården 2013 blev Pårørendepolitik samt lokale vedtægter fremlagt med henblik på nyvalg. Det bliver også den primære
dagsorden for det nyvalgt råd der mødes i slutningen af september.
Niveau:
Tilbud
Kvalitetsbeskrivelse (AUDITOR)
Uoverensstemmelse:
Ingen uoverensstemmelse
Til inspiration:
Genfindelse
7. krav
7. Inddragelse af borgere og pårørende afspejles i det daglige arbejde.
Kvalitetsbeskrivelse (TILBUD)
Der er sammenhæng mellem de emner/temaer som såvel beboerråd og pårørenderåd får viden og information om, og det der konkret sker i hverdagen. Niveau:
Tilbud
Kvalitetsbeskrivelse (AUDITOR)
Ved samtale med ledere og medarbejdere fremgår det, at der i høj grad arbejdes med inddragelse af borgere og pårørende i det daglige. Der er afholdt temadage med dette emne,
og Vibegården ønsker fremadrettet løbende af fokusere på at styrke indsatsen.
Det fremgår af samtale med medarbejder, at der er temmelig stor forskel på beboermøderne afhængig af de beboere, der deltager. Det er ofte hverdagsnære emner, der tages op og
medarbejderne styrer møderne for at bevare den gode stemning og undgå konflikter. I forhold til brugerrådene bliver der sendt referat ud, som medarbejderne gennemgår sammen med de
beboere, der sidder i brugerrådet.
På rundvisning taler vi med en beboer, der oplever, at han bliver inddraget i mange beslutninger om de fælles forhold, eksempelvis ansættelsesprocesser.
Uoverensstemmelse:
Ingen uoverensstemmelse
Til inspiration:
Opfølgning
8. krav
8. Inddragelsen af borgere og pårørende diskuteres årligt af alle medarbejdere, for hvem det er relevant. Borgere og pårørende inddrages i diskussionen i det omfang det er muligt.
Kvalitetsbeskrivelse (TILBUD)
CMF: Grundet målgruppen i CMF er pårørende inddraget i mange forhold vedr. både den enkelte borger og de generelle forhold på tilbuddene. Der foregår således en løbende dialog, som
tilrettelægges lokalt alt efter behov og ønsker, da ikke alle pårørende ønsker samme omfang af inddragelse.
På centerniveau foregår inddragelse af pårørende ved. bla.a deltagelse i byggeudvalg, deltagelse i sidst afholdte temadag og invitation til to årlige arrangementer, det ene for medarbejdere og
pårørende, det andet for borgere, pårørende og medarbejdere.
Særligt for Vibegården: Vibegårdens målgruppe har i større udstrækning end andre borgere i CMF mulighed for inddragelse, hvorfor man på Vibegården har intentioner om fokus på
borgerindddragelse, hvilket vil fremgå af den kommende strategiplan 2014­15.
Niveau:
Tilbud
Kvalitetsbeskrivelse (AUDITOR)
Uoverensstemmelse:
Ingen uoverensstemmelse
Til inspiration:
9. krav
9. Borgernes og eventuelt pårørendes oplevelse af inddragelse og tilfredshed med tilbuddet evalueres som minimum en gang årligt.
Kvalitetsbeskrivelse (TILBUD)
http://ks­lis03­sof.faf.kk.dk:8080/SASStoredProcess/do?_program=/SOF%20applikation/Akkreditering/generic_stp_invoker&stpToInvoke=akkreditering_…
22/29
5/2/2015
Akkreditering
Vi har på nuværende tidspunkt ingen lokale undersøgelser herom, men vi følger de krav om brugertilfredshedsundersøgelser, der udsendes fra forvaltningen.
Fremadrettet vil vi, via i første omgang centerrådet, tage initiativ til at udarbejde en skabelon for tilfredshed blandt pårørende. Emnet er på, på næstkommende centerrådsmøde d. 9.09.2013
under overskriften "Tillid i pårørendesamarbejdet".
Dagsorden kan forevises, hvis det ønskes.
Niveau:
Tilbud
Kvalitetsbeskrivelse (AUDITOR)
Der er ikke planlagt systematisk evaluering af beboere og pårørendes oplevelse af inddragelse. Der findes dog fora, hvor botilbuddet modtager tilbagemelding fra beboere og pårørende om
emnet. Vibegården skal indføre en systematisk evaluering, såfremt der skal sikres opfyldelse af kravet. Der er tale om en mindre uoverensstemmelse. Ved audit drøftes med ledere og konsulenter, at det er vigtigt, at tilbuddene tænker i, hvordan dette gøres på en måde, der er meningsfuld for dem og deres målgruppe, samtidig med at
evalueringen giver dem mulighed for at reflektere over, om der er noget, der kan forbedres i samarbejdet.
Uoverensstemmelse:
Mindre uoverensstemmelse
Til inspiration:
Vurdering
Vurdering
Vurdering
Vurdering (AUDITOR)
Det vurderes, at der på Vibegården i høj grad fokuseres og arbejdes med samarbejdet med beboere og pårørende.
Vibegården har ikke beskrevet denne store indsats særligt meget og bør overveje, om det giver mening for tilbuddet i højere grad, at beskrive det, de gør.
Der er ikke lavet evaluering af samarbejde med borgere og pårørende. Der er tale om en mindre uoverensstemmelse. Er kriteriet mødt:
Kriteriet er delvist mødt
Til inspiration:
8. Ind­ og udflytning
Produkt og handling
1. krav
Visitation og eksternt samarbejde
1. Der er udarbejdet procedurer for,
a) hvordan der samarbejdes med relevante myndigheder om visitation, b) hvordan det sikres, at borgeren tilhører tilbuddets målgruppe, og at der følges op på denne vurdering, samt
c) hvordan det sikres, at borgeren henvises til et andet tilbud, såfremt det bedre kan imødekomme borgerens behov.
Kvalitetsbeskrivelse (TILBUD)
CMF: Ved centrets etablering i 2009 var det oprindeligt vores plan at udarbejde procedurer for en fælles indgang til visitation, via en lille visitationenhed i CMF. Men eftersom målgruppen i
CMF, med nytilkomne tilbud, ændrede sig til at blive meget forskellig, har det ikke vist sig hensigtsmæssigt med en sådan fælles procedure. En fælles indgang ville blot medføre et ekstra
bureaukratisk mellemled.
Visitationen foregår derfor direkte imellem Handicapcentrets visitationsgruppe og botilbudslederne på de enkelte botilbud. HCK har indgående kendskab til målgrupperne på de enkelte
tilbud, og samarbejdet foregår uden problemer.
Vi har udarbejdet en kortfattet procedure herfor.
Se bilag: Visitationsprocedure i CMF.
Vibegården: Der er på nuværende tidspunkt opsamlet en række erfaringer fra forskellige forløb i forbindelse med 4 dødsfald indenfor et år samt en borger der er flyttet til et andet botilbud,
hvorefter en borger fra pågældende botilbud er flyttet til Vibegården. Disse erfaringer har medarbejdere fra en etage, sundhedsfaglig konsulent og en etageleder skrevet "i pinde". Dette
råmateriale skal bearbejdes til nogle procedurer der beskriver samarbejdet med de forskellige interessenter der er ved en ind­ og udflytning.
Niveau:
Tilbud
Kvalitetsbeskrivelse (AUDITOR)
Det fremgår af kvalitetsmodellen, at der er centret, det har ansvaret for besvarelse af dette krav.
Uoverensstemmelse:
Ingen uoverensstemmelse
Til inspiration:
2. krav
Ind­ og udflytning
2. Der er udarbejdet procedurer for,
a) hvilke informationer borgeren og eventuelle pårørende skal have i ind­ og udflytningsforløbet,
b) hvordan borgerens behov varetages i ind­ og udflytningsprocessen, samt hvordan man sikrer et godt samarbejde med relevante myndigheder og et eventuelt tidligere eller kommende
tilbud, samt
c) hvordan tilbuddet, hvor det er relevant, modtager borgere, der selv henvender sig eller henvises akut samt støtter borgere ved akut udflytning.
Kvalitetsbeskrivelse (TILBUD)
Vedr. a) +b) :CMF har udarbejdet en pjece om tilbuddene i centret, der uddeles til nye borgere og pårørende. Pjecen kan udleveres via HCK/visitationsenheden eller på de enkelte tilbud ved
forbesøg.
Derudover kan det oplyses, at lokale pjecer for alle fem tilbud i CMF er under udarbejdelse. Samtlige pjecer bliver tilgængelige på hjemmesiden. Pjecen indeholder praktiske generelle
oplysninger vedr. bla. betaling, administrationsaftaler, ledsagelse, ferierejser, fælleskasser m.v.
Det har ikke været oplagt, at udarbejde en decideret central ind og udflytningsprocedure, da CMF ikke har mange ud og indflytninger. Dette sker næsten udelukkende i forb.m. dødsfald.
Aflastningstilbuddet har naturligvis en sådan lokal procedure. Vi vil overveje om det fremadrettet vil være hensigtsmæssigt med en procedure centralt og/eller lokalt.
c: ikke aktuelt.
Bilag: Velkomstpjece i CMF.
Niveau:
Tilbud
Kvalitetsbeskrivelse (AUDITOR)
Der er ikke udarbejdet procedurer for ind­ og udflytning. Dte fremgår samtale med ledere, at man på tilbuddet har gjort sig en række erfaringer om emnet, som man har arbejdet med at få
indarbejdet i nye procedurer. Det anses som meget hensigtsmæssigt at drage nytte af de erfaringer, der er på området, og det vurderes, at der er i gangsat proces i forhold til få lavet de
pågældende procedurer.
Der er tale om en stor uoverensstemmelse.
http://ks­lis03­sof.faf.kk.dk:8080/SASStoredProcess/do?_program=/SOF%20applikation/Akkreditering/generic_stp_invoker&stpToInvoke=akkreditering_…
23/29
5/2/2015
Uoverensstemmelse:
Akkreditering
Større uoverensstemmelse
Til inspiration:
Inddragelse
3. krav
3. Procedurerne er udarbejdet med inddragelse af medarbejdere, for hvem de er relevante.
Kvalitetsbeskrivelse (TILBUD)
Proceduren er udarbejdet centralt og forelægges Afd. MED på møde d. 3.09.2013
Se bilag 8.1 Visitatonsprocedure CMF
Niveau:
Tilbud
Kvalitetsbeskrivelse (AUDITOR)
Se auditorsvar i K.4.3
Uoverensstemmelse:
Ingen uoverensstemmelse
Til inspiration:
4. krav
4. Borgeren og eventuelle pårørende inddrages så vidt muligt i planlægningen af den pædagogiske indsats i forbindelse med ind­ og udflytning.
Kvalitetsbeskrivelse (TILBUD)
I det råmateriale som foreligger er en række erfaringer med at kontakte borgeren selv, nærmeste pårørende (hvis borgeren er indforstået hermed), samt eventuelle medarbejdere der er tæt på
borgeren. Borgere der eventuelt skulle flytte ind på Vibegården har først fået besøg af en medarbejder, samt en etageleder fra Vibegården. Dernæst er borgeren (og eventuelle pårørende)
inviteret til besøg på Vibegården for at hilde på eventuelle kommende medbeboere og flere medarbejdere. Niveau:
Tilbud
Kvalitetsbeskrivelse (AUDITOR)
Uoverensstemmelse:
Ingen uoverensstemmelse
Til inspiration:
Formidling
5. krav
5. Procedurerne er kendt af medarbejdere, for hvem de er relevante.
Kvalitetsbeskrivelse (TILBUD)
Egentlige procedurer er ikke udarbejdet endnu, men de medarbejdere, der har været involveret i indflytninger de seneste gange, kender til vores måde at møde nye borgere på.
Niveau:
Tilbud
Kvalitetsbeskrivelse (AUDITOR)
Uoverensstemmelse:
Ingen uoverensstemmelse
Til inspiration:
6. krav
6. Procedurerne for ind­ og udflytning er tilgængelige for borgere, pårørende og samarbejdspartnere.
Kvalitetsbeskrivelse (TILBUD)
CMF: Efter forelæggelse af visitationsprocedure på Afd. MED d.3.09.2013, lægges proceduren på hjemmesiden og udsendes samtidig til alle botilbud.
Vibegården: Når der er udarbejdet procedurer, så skal de ligge på hjemmesiden.
Niveau:
Tilbud
Kvalitetsbeskrivelse (AUDITOR)
Uoverensstemmelse:
Ingen uoverensstemmelse
Til inspiration:
Genfindelse
7. krav
7. Procedurerne anvendes i det daglige arbejde.
Kvalitetsbeskrivelse (TILBUD)
Ja, de vil blive anvendt, når de er udarbejdet.
Niveau:
Tilbud
Kvalitetsbeskrivelse (AUDITOR)
Uoverensstemmelse:
Ingen uoverensstemmelse
Til inspiration:
Opfølgning
8. krav
8. Procedurerne evalueres ved behov, dog minimum hvert andet år. Evalueringen sker med inddragelse af medarbejdere, for hvem de er relevant.
Kvalitetsbeskrivelse (TILBUD)
CMF: Visitationsproceduren evalueres løbende, f.eks. hvis der sker medarbejderudskiftning i HCK. Ud og indflytningsprocedure evalueres ikke, da den ikke forefindes. Se 8.2.
Vibegården: På baggrund af erfaringer med fire dødsfald og en flytning indenfor et år ­ og heraf følkgende indflytninger ­ så har det været meningsfuldt at sikre en evaluering i forbindelse
med hver gang, det har været aktuelt. De enkelte forløb har både lighedspunkter, men erfaringen viser også at der kan skrives nye detaljer til, fordi borgernes udgangspunkt er forskelligt.
http://ks­lis03­sof.faf.kk.dk:8080/SASStoredProcess/do?_program=/SOF%20applikation/Akkreditering/generic_stp_invoker&stpToInvoke=akkreditering_…
24/29
5/2/2015
Akkreditering
Både dem der flytter ind og det udgangspunkt der er på Vibegården i den aktuelle situation.
Niveau:
Tilbud
Kvalitetsbeskrivelse (AUDITOR)
Uoverensstemmelse:
Ingen uoverensstemmelse
Til inspiration:
Vurdering
Vurdering
Vurdering
Vurdering (AUDITOR)
Der er ikke lavet procedurer for ind­ og udflytning. Det fremgår af samtale med ledere, at en stor del af forarbejdet til disse er lavet.
Der er tale om en stor uoverensstemmelse,
Er kriteriet mødt:
Kriteriet er delvist mødt
Til inspiration:
9. Magtanvendelse, vold og forebyggelse
Produkt og handling
1. krav
1. Der er udarbejdet en plan for, hvordan medarbejdere skal handle i tilfælde af, at en medarbejder eller borger udsættes for vold eller trusler om vold.
Kvalitetsbeskrivelse (TILBUD)
På Vibegården har vi en kriseplan omhandlende en plan for hvordan medarbejdere skal handle, i tilfælde af at en medarbejder udsættes for
vold eller trusler om vold.
Hvis det observeres at en beboer er i fare for at blive udsat for vold eller trusler om vold vil medarbejdere såvidt det er muligt forsøge, at
forhindre volden i at opstå. Det kan således være i konfliktsituationer, hvor medarbejder forsøger at mægle mellem to parter. Der kan i
enkelte tilfælde være tale om at bruge akut magtanvendelse overfor den person der vil udøve volden eller vil gøre skade osv. men også
tilkaldelse af politi kan være en mulighed. I de tifælde hvor en borger har været udsat for en voldsom hændelse, vil vi som udgangspunkt søge at få en dialog med vedkommende for
derigennem at afklare om der er behov for ydeliger hjælp til at få bearbejdet oplevelsen og om der evt. er behov for psykologhjælp.
Vibegårdens kriseplan mappe indeholder bl.a et spørgeskema der kan anvendes som registreringsskema og i dialogen med borgeren, når
denne har været udsat for vold eller trusler om vold.
Kriseplanen beskriver bl.a. også hvordan ledelse og medarbejdere som opfølgning på en given episode skal handle, i de tilfælde, hvor en
medarbejder har været udsat for vold eller trusler om vold. Formålet med med dette er at forbygge hændelser med vold bedst muligt og
begrænse evt. skadelige følgevirkninger. Derudover vil vi gerne igennem systematisk og målrettet arbejde med registrering af vold / trusler
om vold gøre det muligt at tilrettelægge en opfølgende og koordineret indsats med henblik på at begrænse eller hindre vold i at opstå i
fremtiden.
På Vibegården har vi en holdning til vold: vi vil ikke acceptere vold – hvis/ når vold finder sted ønsker vi at tage vare på hinanden samt
gøre episoder med vold på arbejdspladsen til et fælles anliggende og ikke den enkeltes alene Se vedhæftede bilag / fil K.9.1 "Kriseplan" sidst revideret i marts 2013
Forefindes på Vibegården i gul mappe "Kriseplan for Vibegården" på alle personalekontorer og elektronisk på Vibegårdens fælles
drev
Niveau:
Tilbud
Bilag:
Beskrivelse:
K.9.1
Filnavn:
1. Kriseplan.doc
Kvalitetsbeskrivelse (AUDITOR)
Uoverensstemmelse:
Ingen uoverensstemmelse
Til inspiration:
2. krav
2. Der er udarbejdet en procedure for, hvordan der følges op på situationer med vold eller trusler om vold.
Kvalitetsbeskrivelse (TILBUD)
Vibegårdens Kriseplan indeholder en beskrivelse af procedure for, hvordan der følges op på situationer med vold eller trusler om vold. På
Vibegården tilstræber vi at opfølgning sker i umiddelbar forlængelse af en situation med vold eller trusler om vold. Nærmeste leder har
endvidere en opfølgende dialog med den/de involverede medarbejdere hurtigst muligt efter et hændelsesforløb ligesom at alle
hændelsesforløb tages op til fælles refleksion og dialog på førstkommende personalemøde.
Alle episoder der har omhandlet vold eller trusler om vold behandles på personalemøder, omhandlende såvel medarbejdere som borgere på
Vibegården
Se vedhæftet bilag / fil K.9.2 ”Tom dagsorden fælles ” skabelonens punkt 3 og 4
Forefindes på Vibegårdens fællesdrev
Niveau:
Tilbud
Bilag:
Beskrivelse:
Bilag: K.9.2
http://ks­lis03­sof.faf.kk.dk:8080/SASStoredProcess/do?_program=/SOF%20applikation/Akkreditering/generic_stp_invoker&stpToInvoke=akkreditering_…
25/29
5/2/2015
Filnavn:
Akkreditering
Tom dagsorden fælles.doc
Kvalitetsbeskrivelse (AUDITOR)
Uoverensstemmelse:
Ingen uoverensstemmelse
Til inspiration:
3. krav
3. Der er udarbejdet en plan for, hvordan der arbejdes med forebyggelse af vold.
Kvalitetsbeskrivelse (TILBUD)
Der er udarbejdet en plan for, hvordan der arbejdes med forebyggelse af vold
På personalemøder drøftes de hændelsesforløb, hvor der er tale om, at en medarbejder eller beboer har været udsat for vold og/eller trusler
om vold. Der bliver talt om følelser, reaktioner og evt. problemer og der er dialog om eventuelle løsningsorienterede mulige
tiltag/indsatser der skal iværksættes med henblik på at imødegå lignende episoder.
Der udarbejdes handleplaner Ved særligt komplekse problemstillinger indhentes supervision og psykologisk bistand til medarbejdere og beboere.
Vibegårdens arbejdsmiljørepræsentanter behandler alle arbejdsskade indberetninger ligesom, at der systematisk arbejdes med psykisk
arbejdsmiljø, APV m.v. Det tages løbende op på arbejdsmiljø møder, hvis der er særlige problemer med vold og trusler om vold.
Se vedhæftede bilag til K 9,1 "Kriseplan" der indeholder information ift. konkret aktiviteter der arbejdes med og sættes iværk mhp.
forebyggelse af vold.
Niveau:
Tilbud
Kvalitetsbeskrivelse (AUDITOR)
Uoverensstemmelse:
Ingen uoverensstemmelse
Til inspiration:
4. krav
4. Der er udarbejdet en procedure for orientering af borgere, pårørende, medarbejdere, leder, centerchef og det relevante DU kontor i tilfælde af volds­ eller krisesituationer.
Kvalitetsbeskrivelse (TILBUD)
Der er udarbejdet en procedure for orientering om vold eller trusler om vold samt orientering om, hvilke hjælpe instanser der evt. kan
trækkes på i tilfælde af man har brug for krisehjælp og psykolog bistand.
Episoder med vold / trusler om vold indberettes på skema om arbejdsulykke til Københavns kommune socialforvaltningen. Vibegården har endvidere i tilknytning til Kriseplanen en vejledning der beskriver hvordan vi håndterer forskellige former for registrering
og indberetning af situationer der knytter sig til henholdsvis situationer med vold og magtanvendelse.
Se vedhæftede bilag / fil K.9.3 skriftlig indberetning og registrering findes i krisemappen
I de situationer, hvor borgeren ikke kan give et aktivt samtykke forsøger vi at inddrage nærmeste pårørende
Niveau:
Tilbud
Bilag:
Beskrivelse:
Bilag: K.9.3
Filnavn:
3. Skriftlig indberetning og registrering.doc
Kvalitetsbeskrivelse (AUDITOR)
Uoverensstemmelse:
Ingen uoverensstemmelse
Til inspiration:
5. krav
5. Der er udarbejdet en plan for, hvordan der arbejdes med forebyggelse af magtanvendelse.
Kvalitetsbeskrivelse (TILBUD)
Der er udarbejdet en procedure for hvordan man følger op på magtanvendelse
På førstkommende personalemøde drøftes magtanvendelsen / hændelsesforløbet og der er dialog om problemer og eventuelle
løsningsorienterede mulige tiltag/indsatser der skal iværksættes med henblik på at imødegå lignende episoder. Der er ofte tale om hvilke
metoder og tilgange vi som medarbejdere har eller bør have til borgeren, der drøftes på disse møder. At således reflektere vores handlinger
i mødet med borgeren med hinanden kan ofte føre til nye veje, eller måder at se problemerne eller dilemmaer i arbejdet med borgeren og
medvirker til at minimere en evt. optrapning af konflikt i situationer der tidligere har medført magtanvendelse. Den pædagogfaglige konsulent deltager ved disse møder, når det vurderes at der er behov for det. Vibegårdens pædagogfaglige konsulent modtager alle indberetninger om magtanvendelse på Vibegården og vurderer disse sammen med
de involverede medarbejdere.
Der udarbejdes en handleplan for, hvordan man kan forebygge gentagelsestilfælde.
Ved særligt komplekse problemstillinger indhentes supervision ved psykolog til medarbejder gruppen.
Pædagogfaglige konsulent indberetter til DU – Handicap kontoret 1 x månedligt.
Og 1 x årligt orienteres centerleder om det samlede antal indberetninger, eller hvis der sker udsving i forhold til antal af indberetninger.
Antallet af magtanvendelser har været kraftigt nedadgående indenfor de sidste 2 år på Vibegården
Niveau:
Tilbud
Kvalitetsbeskrivelse (AUDITOR)
Uoverensstemmelse:
Ingen uoverensstemmelse
Til inspiration:
6. krav
6. Der er udarbejdet en procedure for, hvordan der følges op på situationer med magtanvendelse, herunder hvordan der orienteres om klageadgang.
http://ks­lis03­sof.faf.kk.dk:8080/SASStoredProcess/do?_program=/SOF%20applikation/Akkreditering/generic_stp_invoker&stpToInvoke=akkreditering_…
26/29
5/2/2015
Akkreditering
Kvalitetsbeskrivelse (TILBUD)
På Vibegården vil vi gerne beskrive en intern procedure for, hvordan vi systematisk følger op om klageadgang. Proceduren er endnu ikke
færdigbeskrevet. Vi oplever, at der er flere dilemmaer i dette arbejde og vil gerne inddrage socialforvaltningen i arbejdet dermed.
Nærmeste pårørende orienteres, i de tilfælde der har været magtanvendelse.
Niveau:
Tilbud
Kvalitetsbeskrivelse (AUDITOR)
Uoverensstemmelse:
Ingen uoverensstemmelse
Til inspiration:
Inddragelse
7. krav
7. Procedurerne udarbejdes med inddragelse af medarbejdere, for hvem de er relevante.
Kvalitetsbeskrivelse (TILBUD)
På Vibegården blev første version af kriseplan og dertilhørende retningslinjer og vejledningsmateriale udarbejde i 2010 – Arbejdet med
beskrivelse af en kriseplan blev gennemført med inddragelse af pædagogisk fagkonsulent, TR og arbejdsmiljørepræsentanterne på
Vibegården. Kriseplane er herefter blevet revideret 2 gange – senest marts 2013.
Niveau:
Tilbud
Kvalitetsbeskrivelse (AUDITOR)
Se auditorsvar i K.4.3
Uoverensstemmelse:
Ingen uoverensstemmelse
Til inspiration:
Formidling
8. krav
8. Alle medarbejdere kender de procedurer, der er relevante for deres arbejdsområde.
Kvalitetsbeskrivelse (TILBUD)
CMF / Centralt: Udviklingsenheden i CMF står for, at der planmæssigt gennemføres basis kursus forløb for nyansatte medarbejdere i
centeret. Dette med det formål, at medarbejdere kender retningslinjerne og er kompetente til at anvende procedurerne i praksis. Kursus
forløbene sikrer bl.a. at medarbejdere får viden om procedurer og retningslinjer der er relevante for deres arbejdsområde.
Basis kursernes indhold omhandler bl.a. introduktion til Københavns Kommunes politik om identifikation, forebyggelse og håndtering af
vold, mobning og chikane. Endvidere undervises i retningslinjer for magtanvendelse og andre indgreb i selvbestemmelsesretten. Lokalt på Vibegården gennemføres tillige introduktion og oplæring, i forhold vedrørende vores lokale retningslinjer og arbejdsgange, såvel
i vold, trusler og krisesituationer som i retningslinjer for magtanvendelse. På CMF’s hjemmeside, er det er muligt at downloade socialstyrelsens pjece om ”Magtanvendelse i forhold til personer med betydeligt og
varigt nedsat funktionsevne” samt andet relevant introduktionsmateriale til nye medarbejdere. Nye medarbejdere anmodes om at hente
dette materiale ved deres ansættelse.
Niveau:
Tilbud
Kvalitetsbeskrivelse (AUDITOR)
Uoverensstemmelse:
Ingen uoverensstemmelse
Til inspiration:
9. krav
9. Alle medarbejdere kender Københavns Kommunes retningslinjer for magtanvendelse.
Kvalitetsbeskrivelse (TILBUD)
Det forventes at alle medarbejdere kender retningslinjerne.Alle nye medarbejdere introduceres til retningslinjerne for magtanvendelse på
introkurser samt via sidemandsoplæring lokalt, i situationer med magtanvendelse. Retningslinjerne er tilgængelige for alle medarbejdere.
De forefindes elektronisk på Vibegårdens fælles drev i mappen ”magtanvendelse database” og omfatter bl.a. følgende vejledende
materiale: Vibegårdens retningslinjer for Magtanvendelse
Socialstyrelsens indberetningsskemaer 1 og 2
Vejledning til socialstyrelsens indberetningsskemaer
Socialstyrelsens pjecer ”magtanvendelse i forhold til personer med betydeligt og varigt nedsat psykisk funktionsevne – til
fagpersoner
Socialstyrelsens pjecer ”magtanvendelse i forhold til personer med betydeligt og varigt nedsat psykisk funktionsevne – til borger og
pårørende
Socialforvaltningens notat vedr. klageadgang
Specielt vedr. ansøgning om bespændinger til borger i Vibegården tilbud – ansøges disse med hjælp centralt i CMF, af de ansvarlige
fysioterapeuter i centeret.
http://ks­lis03­sof.faf.kk.dk:8080/SASStoredProcess/do?_program=/SOF%20applikation/Akkreditering/generic_stp_invoker&stpToInvoke=akkreditering_…
27/29
5/2/2015
Akkreditering
Niveau:
Tilbud
Kvalitetsbeskrivelse (AUDITOR)
Uoverensstemmelse:
Ingen uoverensstemmelse
Til inspiration:
Genfindelse
10. krav
10. Det afspejles i det daglige arbejde, at medarbejderne kender og følger procedurerne.
Kvalitetsbeskrivelse (TILBUD)
Det afspejles i det daglige arbejde, at medarbejdere kender og følger procedurerne ­ Bl.a. gennem arbejdsskade anmeldelser / løbende
skriftlige registrering og indberetning, medarbejdere laver ifm. vold, trusler og krisesituationer. Herunder medarbejdernes løbende
skriftlige registrering og indberetning om magtanvendelser. Herudover afspejles det i medarbejdernes P. møde drøftelser, hvor episoder ifm. vold, trusler og krisesituationer samt evt. magtanvendelser
tages op til fælles refleksion og løsning. Niveau:
Tilbud
Kvalitetsbeskrivelse (AUDITOR)
Det fremgår af samtale med medarbejdere, at der meget sjældent er magtanvendelser. Medarbejderne arbejder med at motivere og opfordre beboerne til at gå tilbage til deres lejligheder, hvis
de bliver udadreagerende. De forebygger vold ved at tilbyde alternative til de voldelige adfærd, hvilket er muligt, fordi de kender beboerne godt. Der arbejdes i medarbejdergruppen på at fortælle flere gode historier og fokusere på den enkeltes ressourcer fremfor eventuel problematisk adfærd. Desuden arbejdes der meget på at hjælpe
beboerne med at få sat ord på tingene.
Det fremgår ved gennemgang og drøftelse af dokumentation at der laves forebyggelsesplaner for at undgå magtanvendelser i hygiejne­situationer. Der gives eksempel med en beboer, der
kun under særlige omstændigheder vil have klippet tånegle. For at undgå magtanvendelse forsøges det at imødekomme beboerens behov i situationen. Det fremgår desuden af dagsorden fra
persoanlemøde, at voldsepisoder og magtanvendelse drøftes, og der aftales nye planer på baggrund af faglige refleksioner.
Uoverensstemmelse:
Ingen uoverensstemmelse
Til inspiration:
Opfølgning
11. krav
11. Procedurerne revideres ved behov, dog minimum hvert andet år.
Kvalitetsbeskrivelse (TILBUD)
Procedurerne revideres ved behov og minimum hver andet år – Procedurerne er senest revideret i marts 2013.
Niveau:
Tilbud
Kvalitetsbeskrivelse (AUDITOR)
Uoverensstemmelse:
Ingen uoverensstemmelse
Til inspiration:
12. krav
12. Der følges op på indberetninger af magtanvendelse i overensstemmelse med egne procedurer og Københavns Kommunes retningslinjer for magtanvendelse.
Kvalitetsbeskrivelse (TILBUD)
Vibegårdens leder samt pædagogfaglig konsulent følger løbende op på Vibegårdens indberetning om magtanvendelser og en gang årligt
laves en oversigt for det samlede antal indberetninger på Vibegården. 1 x i kvartalet opgøres antallet endvidere til Centerleder i CMF. Niveau:
Tilbud
Kvalitetsbeskrivelse (AUDITOR)
Uoverensstemmelse:
Ingen uoverensstemmelse
Til inspiration:
Vurdering
Vurdering
Vurdering
Vurdering (AUDITOR)
Det vurderes, at der arbejdes konstruktivt og målrettet med at forebygge vold og magtanvendelser. Det vurderes desuden, at medarbejderne kender procedurer og regler på området. Er kriteriet mødt:
Kriteriet er mødt
Til inspiration:
Samlet bedømmelse
Samlet bedømmelse
Dette er den samlede vurdering
http://ks­lis03­sof.faf.kk.dk:8080/SASStoredProcess/do?_program=/SOF%20applikation/Akkreditering/generic_stp_invoker&stpToInvoke=akkreditering_…
28/29
5/2/2015
Akkreditering
Samlet vurdering
Vurder samlet (AUDITOR)
På baggrund af kvalitetsbeskrivelse samt audit laves følgende samlede vurdering.
Det vurderes, at der på Vibegården arbejdes med en høj grad af fokus på omsorg og respekt i forhold til beboerne. Det fremgår af samtale med ledere og medarbejdere, at den enkelte beboer
er i centrum, hvilket er noget tilbuddet ønsker at have endnu mere fokus på i fremtiden. Vibegården har ikke beskrevet, hvordan der arbejdes med Københavns kommunes værdigrundlag
men er i gang med en proces i forhold til at få beskrevet dette yderligere.
Det fremgår af samtale med ledere, at der gøres en række overvejelser omkring en større grad af strukturering af kompetenceudviklingen. Det vurderes på baggrund af audit, at Vibegården i
dag har god brug af de tværgående fagkonsulenter og at medarbejderne benytter forskellige fora til at videndele i det daglige. I forhold til samarbejdet med borgere og pårørende vurderes det, at der i det arbejde, der foregår i det daglige på Vibegården, lægges stor vægt på samarbejdet og at medarbejdere og ledere
gør sig mange kvalificerede tanker omkring, hvordan samarbejde bedst muligt udformes. Der vurderes, at dette meget fine samarbejde ikke afspejles i kvalitetsbeskrivelsen og de medsendes
øvrige beskrivelser. Der er ikke lavet ind­ og udflytningsprocedurer, men det fremgår af samtale med ledere, at arbejdet med disse procedurer er i gang.
På baggrund af denne samlede vurdering akkrediteres Vibegården med forbehold. Akkrediteringsresultat:
Akkrediteret med forbehold
Til inspiration:
http://ks­lis03­sof.faf.kk.dk:8080/SASStoredProcess/do?_program=/SOF%20applikation/Akkreditering/generic_stp_invoker&stpToInvoke=akkreditering_…
29/29