1. No category

Highlights
Nr. 8, juni 2010
Overlæge Einar Pahle er ankermanden bag implementeringen af
den nyeste ENDOALPHA-teknik på
Gastroenteorologisk afdeling i Århus.
Højteknologisk
endoskopi i Århus
Århus Sygehus foretager flere end 600 ERCPundersøgelser om året, og derfor har Gastroenteorologisk afdeling siden 2004 dedikeret en
undersøgelsesstue alene til dette formål. Nu udvides
konceptet med en række elementer, der binder
alle operations- og undersøgelsesstuer sammen,
øger kvalitetssikkerhed og overblik samt væsentligt
forbedrer mulighederne for afvikling af såvel små
som store konferencer.
Læs mere på side 2
indhold
Højteknologisk endoskopi i Århus
side 2-3
Ny behandling øger livskvalitet for
lungepatienter
side 2-3
Nyt mobilt videoendoskop øger
fleksibiliteten for akutfunktionerne
side 4
Forbedrede betingelser for ERCP
side 4
Højteknologisk endoskopi i Århus
Århus Sygehus foretager flere end
600 ERCP-undersøgelser om året,
og derfor har Gastroenteorologisk
afdeling siden 2004 dedikeret en
undersøgelsesstue alene til dette
formål. Nu udvides konceptet med
en række elementer, der binder alle
operations- og undersøgelsesstuer
sammen, øger kvalitetssikkerhed og
overblik samt væsentligt forbedrer
mulighederne for afvikling af såvel
små som store konferencer.
stuen under undersøgelsen. Til stuen kobles
nemlig rumkameraer, højtaler og mikrofon samt
et brugervenligt styringssystem. Med et tryk
på en touchskærm vil endoskopøren - eller en
kollega/konferencebestyrer fra det tilstødende
’styrerum’, hvor der ligeledes opstilles en
touchskærm - dermed fremover kunne
transmittere lyd og billeder fra undersøgelserne
til kursister. Disse befinder sig i auditoriet,
konferencesalen eller afdelingens ’kaffestue’-
endoskopøren i løbet af undersøgelsen.
’Når vi har så meget undervisning, som vi har og derudover afholder flere årlige konferencer
som fx Endodag Vest – vil dette være en stor
fordel, fortæller Einar Pahle. ’For det første
vil vi kunne undervise flere på én gang. For
det andet vil vi ved hjælp af ENDOBASE,
som også kobles på systemet, kunne optage
videosekvenser og foretage billedbehandling,
Også stuens endoskoper bliver koblet op
på ENDOBASE. Dermed vil det enkelte skop
kunne følges gennem hele dets levetid, og man
vil til hver en tid kunne indhente information
om, hvad det enkelte skop er brugt til, hvornår,
af hvilken læge og til hvilken patient, i hvilken
vaskemaskine, det er blevet vasket, hvor længe
det har været opbevaret samt tidspunkter for
og resultater af serviceeftersyn.
Inden for en overskuelig fremtid kan Gastroenteorologisk afdeling på Århus Sygehus bryste sig af at have landets første højteknologiske
undersøgelsesstue til endoskopi. Det er
overlæge Einar Pahle, der er ankermanden
bag beslutningen om at implementere den
nyeste, avancerede ENDOALPHA-teknologi.
Kombineret med implementeringen af kvalitetssikringssystemet ENDOBASE, vil teknologien øge afdelingens kvalitetssikkerhed,
overblik og konferencemuligheder. Stuen bliver
den første rendyrkede hightech endoskopistue
baseret på ENDOALPHA herhjemme.
Konference med tryk på en knap
Århus Sygehus er blandt de sygehuse i Danmark, der udfører flest ERCP-undersøgelser.
Gastroenteorologisk afdeling har af samme
grund en væsentlig undervisningsopgave.
Primært i relation til kursister fra Region Midt,
men også fra andre dele af landet - samt fra
SADE. Med det nye videokonferenceudstyr
bliver undervisningsbetingelserne kraftigt forbedret, fordi det ikke længere er nødvendigt
for den enkelte kursist at befinde sig på selve
Kvalitetssikring øges
Undersøgelsesstuen kobles op på kvalitetssikringsdatabasen ENDOBASE, som ud over at
sikre ensartet udarbejdelse af patientrapporter
muliggør lagring af videosekvenser og billeder.
’I dag bruger vi stadig det ’grønne system’ fra
Kommunedata, og vi laver fx papirkopier af
endoskopibillederne, som lægges i de enkelte
patientjournaler. Det indebærer risiko for,
at billeder bliver væk eller arkiveres forkert.
Den risiko eliminerer vi med indførelse af
ENDOBASE, og alene det vil bidrage til at øge
kvalitetssikringen på området’, siger Einar
Pahle.
Sparring og overblik
Det er dog ikke alene ERCP-stuen, som nyder
godt af den kommende opgradering, selvom
det er her, de mest omfattende ændringer
indføres. På gastroskopistuen, koloskopistuen
samt på en af afdelingens fire operationsstuer
installeres ligeledes kameraer, mikrofoner og
højttalere, således at man fra disse stuer kan
transmittere live til ERCP-stuen, til Einar Pahle
eller til en af hans kollegers kontorer - eller til
auditorium, konferencesalen eller ’kaffestuen’.
afhængigt af, hvor store grupper, der er tale
om. Og konferencefaciliteterne åbner op for
dialog, således at ikke blot endoskopøren
kan fortælle, hvad han gør og observerer,
men også kursisterne kan stille spørgsmål til
som kan fremhæves eller vises igen, hvis der
er behov for at diskutere enkeltelementer fra
indgrebet. Kursisterne vil dermed få et langt
større udbytte af at følge undersøgelserne.’
Dette indebærer flere fordele. En af de største
og væsentligste er, at skopøren eller kirurgen
får mulighed for at kontakte sine kolleger, hvis
der opstår behov for sparring i løbet af en
undersøgelse eller operation.
Ny behandling øger livskvalitet for lungepatient
Med et skånsomt indgreb er det
nu muligt at øge livskvaliteten
for de sværest ramte emfysempatienter væsentligt. Med den
nye behandlingsmulighed lukkes
ilttilførslen til sygt lungevæv
ved hjælp af en ventil, hvorefter
patienterne i princippet kan sendes
direkte hjem. Ventilbehandling kan
også anvendes til pneumothoraxpatienter. Thoraxkirurgisk afdeling
T på Odense Universitetshospital
har som de første gjort brug af
behandlingsmetoden herhjemme.
En ny ventilbehandling kan lette hverdagen
for patienter med svær emfysem eller
pneumothorax og kan på grund af en yderst
begrænset komplikationsrisiko bruges som et
minimalt invasivt alternativ til operation eller til
patienter, der er for svage til åben operation
eller kikkertoperation.
Ventilerne, som markedsføres under navnet
Spiration IBV Valve og forhandles af Olympus,
virker ved at lukke adgangen til det syge
eller beskadigede lungevæv, så patientens
iltudnyttelse bliver bedre. Patienterne kan i
de fleste tilfælde sendes direkte hjem efter
indgrebet.
med behandlingen, bliver patienterne imidlertid
på hospitalet til observation i op til et døgn
efter indgrebet.
Odense Universitetshospitals Thoraxkirurgiske
afdeling har som de første gjort brug af
Spiration IBV Valve, og ifølge overlæge og
speciallæge i thoraxkirurgi Ole Dan Jørgensen
tegner de hidtidige erfaringer lovende.
Til sammenligning kræves normalt minimum
fire dages indlæggelse efter en kikkertoperation
med volumenreducerende kirurgi under forudsætning af, at der ikke indtræffer komplikationer. Volumenreducerende kirurgi er den
hidtil anvendte kirurgiske behandling hos
patienter med emfysem
Enkelt indgreb
Ole Dan Jørgensen udførte den første
ventilbehandling for godt et år siden og
har siden ventilbehandlet 6 patienter med
lungeemfysem eller pneumothorax.
Selve indgrebet er enkelt og foretages
bronkoskopisk under fuld narkose. Forud for
anlæggelsen af ventilerne tages, ved hjælp af
kalibrerede balloner, mål af de dele af bronkierne, som man ud fra CT-scanningen har besluttet
at blokere. Ud fra opmålingen afgøres det, om
de Spiration-ventiler, der skal anvendes, skal
have en diameter på 5, 6 eller 7 mm. Herefter
føres ventilerne gennem bronkoskopet ned i
bronkierne, hvor de folder sig ud, så snart de
frigøres fra indføringskateteret. Små hager i
ventilkonstruktionen sikrer, at ventilerne ikke
rykker sig, når de først er blevet placeret.
Hermed er der ikke risiko for, at ventilerne fx
hostes op eller migrerer.
Der anvendes forskellige antal ventiler alt
efter behandlingsproceduren, der typisk tager
omkring en time.
Øjeblikkelig bedring
De patienter, Ole Dan Jørgensen har behandlet
med Spiration IBV-ventiler, har oplevet
mærkbar bedring umiddelbart efter indgrebet,
og da behandlingen er ukompliceret, kan
proceduren i princippet foregå ambulant. Indtil
Thoraxkirurgisk afdeling har fået større erfaring
senere udskrives til hjemmet. Det var en sand
succeshistorie’, fortæller Ole Dan Jørgensen.
Skal ikke fjernes igen
Når ventilerne er placeret, er der i praksis ikke
nogen grund til at fjerne dem igen – heller
ikke fra pneumothorax-patienterne. Hvis det
skulle blive nødvendigt, er ventilerne imidlertid
ukomplicerede at fjerne, og patienterne vil i så
fald ikke være dårligere stillet end de var forud
for indgrebet.
Når ventilerne ikke skal fjernes fra patienter
med pneumothorax, skyldes det ikke mindst,
at det først og fremmest er svage - og typisk
ældre - patienter med lungecancer eller anden
svær lungesygdom, der får tilbudt ventilbehandling. ’Der er i realiteten en del patienter
i denne gruppe, som er alt for svage til at blive
opereret, og de mennesker kan vi ved hjælp
af ventilbehandlingen skåne for en tilværelse
som kroniske drænbærere’ fortæller Ole Dan
Jørgensen. ’Til gengæld mener jeg ikke, at
proceduren bør anvendes på unge patienter
med førstegangs-pneumothorax, fordi der er så
mange alternative muligheder for behandling,
og de yngre erfaringsmæssigt tåler operation
bedre.
Et af de mest markante eksempler til illustration af ventilernes øjeblikkelige virkning
var, da Ole Dan Jørgensen stod over for en
svært lungesyg patient med pneumothorax.
Patienten var i respirator og i kritisk tilstand,
fordi respiratoren pumpede luften direkte ud i
drænet, så patienten ikke kunne iltes. ’Det var
åbenlyst, at patienten var for svag til operation,
så vi besluttede at behandle med ventilerne.
Resultatet var mildt sagt fantastisk, for med en
enkelt ventil kunne vi stoppe luftlækagen og
allerede næste dag fjerne drænet. Patienten
havde overvundet den akutte fase og kunne
Samarbejde med lungemedicinerne
Indtil videre er det i Odense kun Ole Dan
Jørgensen der anlægger ventilerne. Da
emfysem-patienter normalt ikke behandles
på de thoraxkirurgiske afdelinger, medmindre
de bliver henvist til operation, gør Ole Dan
Jørgensen derfor en stor indsats for at
gøre lungemedicinerne fra primært region
Syddanmark opmærksomme på den nye
mulighed, så han får henvist de rigtige patienter
med emfysem.
Indgrebet foretages indtil videre på en
afgrænset gruppe patienter, der opfylder de
En anden fordel bliver, at afdelingens koordinatorer, læger og sygeplejersker når som
helst vil kunne danne sig et overblik over, hvad
der foregår på de enkelte stuer. På afdelingens
kaffestue opsættes nemlig en 42 tommers
fladskærm, hvor man ved hjælp af avanceret
videostreaming på én gang kan få oplysninger
fra alle fire stuer om, hvilke procedurer, der
foretages, hvad tid proceduren er indledt,
hvilke læger og sygeplejersker, der befinder
sig på de enkelte stuer, hvilke patienter, der
behandles - ligesom billeder fra stuerne eller
operationen videretransmitteres med et tryk på
en knap.
Ergonomisk gennemtænkt
Lige fra 2004, hvor Einar Pahle i forbindelse
med investeringen i et nyt røntgenapparat stod
for opbygningen af ERCP-stuen, har ergonomi
indgået som en væsentlig parameter i
indretningen. Således er alle elementer allerede
loftsophængte, så der ikke ligger ledninger
på gulvet. Skopisøjlen kan let skubbes hen,
hvor den enkelte skopør ønsker det, og der er
maksimal plads og stor bevægelsesfrihed for
personalet.
med koloskopi- og gastroskopistuen og den
ene operationsstue, vil bidrage væsentligt til
yderligere at forbedre personalets arbejdsbetingelser. Touchskærmene, som udgør en
del af systemet, er lette at betjene og åbner op
for en fleksibilitet, så den enkelte endoskopør
eller kirurg selv afgør, hvilke billeder han eller
hun ønsker at fremhæve på skærmene eller at
videretransmittere.
Desuden kan endoskopøren direkte fra sin
touchskærm styre såvel lyd som rumbelysning,
komme i dialog med omverdenen, sætte
musik på (systemet er fx kompatibelt med
iPod) og tilslutte rød eller grøn rumbelysning.
Belysningen kan justeres og programmeres
individuelt og fremhæver og skærper skærmbilledets kontraster. Sidstnævnte vil indebære
en mærkbar fordel for det personale, som i dag
arbejder med endoskopører, der foretrækker
at arbejde med skærmlys som eneste
belysningskilde.
Den nye, højteknologiske endoskopistue
forventes at stå færdig omkring årsskiftet og vil
i de kommende år fungere som referencestue
for Olympus.
Alt på den kommende undersøgelsesstue
samt videostreamingdelen, som integreres
Et af kendetegnene ved en ENDOALPHA-stue er de loftsophængte elementer, der gør det
nemt og fleksibelt at flytte rundt på udstyret.
ENDOALPHA
•
•
•
•
•
•
•
•
Målet med ENDOALPHA
Brugervenlig betjening via touchskærm
Videorouting
IP videokonference
Rumbelysning
Musik
Rumkamera
ENDOBASE dokumentation med optagelse af billeder og video
Videostreaming
•
•
•
•
•
•
•
•
Optimeret ergonomi og effektivitet
Forbedret arbejsflow ved komplekse procedure
Forbedret kommunikation i/mellem afdelinger
Udvidede muligheder for undervisning
Centraliseret patientdata og udveksling af data
Bedre dokumentation og billedhåndtering
Billed-/videoarkiv og rapportering
Sporbarhed på skoper
ter
samme kriterier, som er opstillet i det hidtil mest
omfattende amerikanske studie på området
patient, så vi er sikre på, at denne lever op til
kriterierne - og det fungerer rigtig godt’, fortæller
emfysem-patienter fra 7 behandlingscentre
fordelt på 6 europæiske lande. Halvdelen af
patienterne blev behandlet med Spiration
IBV-ventiler i begge de øvre lungekamre,
og den anden halvdel – kontrolgruppen
- fik alene en bronkoskopi. Efterfølgende
CT-scanning bekræftede, at de patienter,
der var ventilbehandlet, havde fået deres
lungevolumen reduceret. Samtidig oplevede
patienterne, der blev bedt om at udfylde St.
George’s Respiratory Questionnaire (SGRQ)
før og efter behandlingen, en klar forbedring af
helbred og livskvalitet.
’Det første offentliggjorte studie har bekræftet
det, vi troede. Nemlig at behandlingen øger
livskvaliteten markant for de sværest ramte
emfysempatienter. Da det ubetinget er en fordel
for patienterne at slippe for traditionel operation
er jeg sikker på, at Spiration IBV har et stort
potentiale. Desuden skal man tænke på, at vi
med ventilerne også vil kunne tilbyde de mange
patienter, som er for svage til operation, en
(Nett-studiet). Kriterierne er blandt andet, at
patienterne har emfysem i overlapperne og
opfylder en række bestemte parametre i en
udvidet lungefunktionsundersøgelse og CTscanning.
’Lungemedicinerne har en stor andel i udvælgelsen af de rigtige patienter til denne type
indgreb. Det gælder såvel lungemedicinerne
fra andre sygehuse som Lungemedinsk afdeling
her på Odense. Når vi får henvisninger fra de
øvrige sygehuse, foregår udvælgelsen i et tæt
samarbejde mellem mig og Ingrid Titlestad, der
er overlæge på Lungemedicinsk afdeling. Vi
gennemgår sammen de informationer, tal og
billeder, vi modtager om den enkelte emfysem-
Ole Dan Jørgensen, der ikke vil udelukke, at
man med tiden vil behandle patienter med
emfysem i andre dele af lungerne i takt med, at
man får større erfaring på området.
Stort potentiale
Thoraxkirurgisk afdeling på Odense Universitetshospital kunne principielt behandle langt
flere emfysempatienter, end tilfældet er i dag,
men har indtil nu afventet resultaterne af to
multicenterstudier om ventilanlægning.
Resultaterne af disse studier er netop blevet
offentliggjort i forbindelse med en konference i
The American Thoracic Society i New Orleans.
Studiet, der var randomeret, omfattede 73
bedre livskvalitet. I mange tilfælde vil der nemlig
være tale om et valg mellem at foretage sig
ingenting eller at anlægge ventiler. Alene af den
grund er jeg overbevist om, at ventilbehandling
vil opnå større udbredelse. Og for så vidt angår
patienter med pneumothorax er det kun en
fordel at have endnu en behandlingsmulighed
på hylden’, slutter Ole Dan Jørgensen.
Nyt mobilt videoendoskop øger fleksibiliteten
for akutfunktionerne
De nye mobile videoendoskoper fra
Olympus er ”alt-i-et-skoper”, som
tilbyder fuld fleksibilitet til hospitalets akutfunktioner.
nal og 120-180º vinkling velegnet til fjernelse af
fremmedlegemer og BAL såvel som andre procedurer i luftvejene. MAF-GM derimod, er med
dets reducerede diameter på 4,1 mm samt 1,5
mm sugekanal ideelt til intubation.
MAF-TM og MAF-GM fra Olympus introducerer en ny generation af mobile videoendoskoper hvor endoskopet, lyskilden og dokumentationsenheden er integreret i ét. Herved
gøres der op med omstændelige procedurer,
hvor komplette endoskopisøjler flyttes rundt på
hospitalet for at imødekomme et akut behov.
Lungemedicineren, thoraxkirurgen eller anæstesiologen kan nu frit tage det nødvendige
endoskopiudstyr med sig rundt på hospitalet.
Fælles for begge skoper er, at de anvender hybridvideoteknologi og er udstyret med kraftige
lysdioder (LED-lys), der sikrer en jævn belysning af slimhinden. Oven på selve manøvrehåndtaget sidder kameraenheden, der er forsynet med en stor 2,5” justerbar LCD-monitor,
hvorfra selve billedindstillingen kan foretages.
Her er der ydermere adgang til at optage såvel billeder som længere videooptagelser, der
efterfølgende let kan overføres til en pc med
henblik på bearbejdning og senere patientdokumentation eller undervisning.
To typer: MAF-TM og MAF-GM
MAF-skopet findes i to varianter, hvis specifikationer hver især dækker et givent behov.
MAF-TM-skopet har en ydre diameter på 5,2
mm og er med dets store 2,6 mm arbejdska-
I udviklingen af MAF-skopet har vi ligeledes fokuseret på klargøringstiden før og efter brug,
idet hele endoskopet – inklusive kameraenhed
og monitor - tåler fuldstændig nedsænkning i
detergentopløsning samt efterfølgende automatiseret desinfektion.
MAF er et akronym for Management Airway Flexible, og TM
står for Treatment Mobile
GM står for General Mobile
Forbedrede betingelser for ERCP
Med introduktionen af guidewiren
VisiGlide har endoskopøren fået en
wire, der på flere punkter er kraftigt
forbedret i forhold til eksisterende
guidewirer på markedet. Olympus
introducerer sammen med VisiGlide
duodenoskopet TJF-Q180V, som er
optimeret på tre væsentlige områder; billedkvalitet, låsemekanisme
samt rengøring og desinfektion.
VisiGlide og TJF Q180V giver tilsammen optimale betingelser for
udførelse af ERCP.
VisiGlide kan anvendes til de fleste duodenoskoper, men sammen med det nye
duodenoskop fra Olympus TJF-Q180V forøges nu sikkerheden for korrekt fiksering og
udførelse af ERCP med optimal billedkvalitet.
Guidewire med flere fordele
I samarbejde med Terumo har Olympus nu
udviklet et helt nyt 0,025” guidewirekoncept.
Enestående kanyleringsegenskaber kombineres nu med muligheden for nem udskiftning af
instrumenter.
VisiGlide guidewiren udmærker sig ved
følgende egenskaber: Skaftet har en optimal
stivhed: den samme som en 0,035”, selvom
den kun er 0,025”. Dette giver en nem
instrumentoverførsel, samtidig med at man
på grund af stivheden har muligheden for
stentoplægning.
Den meget fleksible spids med den originale
hydrofilbelægning letter adgangen til selv de
snævreste områder i galdevejene. VisiGlide har
røntgenmærker, der giver mulighed for at måle
længder. Desuden er wiren meget røntgenfast.
Mange endoskopører foretrækker at arbejde
med kort guidewire i forbindelse med undersøgelse af galdegange og pancreas, og VisiGlide fås derfor i både kort og lang udgave.
VisiGlide er også kompatibel med Cook Fusion
samt Boston RX System.
den højtopløslige Q-chip, som sikrer optimal
billedkvalitet og størrelse. I kombination med
den indbyggede Narrow Band Imaging funktion
(NBI) giver dette endoskopøren de bedst tænkelige betingelser for ERCP-proceduren. Herudover bidrager NBI til at observere og lokalisere slimhindeforandringer eller skader efter
EST.
Erfaringsmæssigt har en af de hidtil største
udfordringer ved anvendelsen af guidewirer
været at undgå, at guidewiren glider ud under
proceduren. Dette problem løser TJF-Q180V
ved hjælp af en nyudviklet låsemekanisme,
der gør det muligt at fiksere guidewirer på to
forskellige måder afhængigt af guidewirens
tykkelse. Det betyder at fiksering også er sikret
for så vidt angår guidewirer, der er tyndere end
0,035”.
Ud over de kliniske fordele forenkler TJFQ180V proceduren i forbindelse med såvel
klargøring som efterfølgende desinsfektion, idet
wirekanalen til endoskopets slædemekanismen
er forseglet, så det ikke længere er nødvendigt
at desinficere denne. Herudover er TJF-Q180V
til forskel fra tidligere duodenoskoper forsynet
med en fast distalhætte hvilket mindsker
forberedelsestiden for personalet samtidig
med, at det letter den efterfølgende rengøring
og desinfektion.
Duodenoskop med unikke features
Det nye duodenoskop fra Olympus, TJF-Q180V,
er udviklet, så det sammen med anvendelsen
af VisiGlide optimerer den samlede procedure.
Duodenoskopets videobillede er baseret på
TJF-Q180V
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Unik dobbeltlåsmekanisme til
effektiv udskiftning af dedikerede
ERCP-instrumenter
Optimeret billedkvalitet med Q-chip
NBI-funktion til identifikation af slimhindeforandringer
Forseglet slædekanal og faste
distalkapper optimerer håndtering
og dekontaminering
Synsvinkel/–felt: 100º / 5º (retro)
Fokus: 5-60 mm
Diameter distalende: 13,7 mm
Diameter indføringsslange:
11,3 mm
Diameter arbejdskanal: 4,2 mm
Vinkling i fire retninger (op/ned/
højre/venstre): 120/90/110/90º
VisiGlide
•
•
•
•
•
•
•
•
Hydrofilcoating af den distale ende
Fås i 0,025” eller 0,035”. Begge
typer har samme stivhed.
Kanyleringsevne kombineret med
mulighed for nem instrumentoverførsel og stentoplægning i én
guidewire
Meget røntgenfast
Røntgenmærker muliggør måling af
længder
1-1 rotationsevne
Fås i længderne 450 cm og 270
cm.
Kompatibel med Cook Fusion og
Boston RX System.
Kurser inden for blandt andet gastrointestinal videoendoskopi,
videobronkoskopi og laparoskopisøjlen. Se efterårets program her:
2. halvår 2010
www.olympus.dk/academy
Udgiver
Olympus Danmark A/S, Tempovej 48-50, 2750 Ballerup, telefon 44 73 47 50, www.olympus.dk
Redaktion
Marie-Louise Lyster og Lone Drejet
Fotograf
Kim Skovsby m.fl.