Modificeret af Lars Blom og David
Lodahl
Traumeteamtræning 26.05.2015




Viden om hvilke produkter der er til
rådighed.
Kendskab til anbefalet transfusionsstrategi
ved:
1. Kontrollabel blødning
2. Ukontrollabel blødning



Nacl 9 g/l (Isotonisk)
Ringer Lactat og Ringer Acetat
Som tommelfingerregel erstattes med ca. 3
gange blodtabet. Dvs. 100 ml blodtab med 300
ml Nacl



-
-

Fx. Voluven 6%, HAES 10%
Syntetiske plasmasusbstitutter
NEGATIV virkning på koagulation
hæmmer fibrindannelsen
reducerer trombestyrke
Er ikke internationalt anbefalet til
transfusion af traumepatienter.



Erytrocytter, som er resuspenderet i 100 ml
opbevaringsmedium (SAG-M medium).
Totalvolumenet er gennemsnitligt 270 ml.
Opretholder oxygenering i vævene



FFP er plasma fra donorblod, som er separeret
og frosset, således at FFP har bevaret over 70 %
af indholdet af koagulationsfaktorerne.
Totalvolumen er gennemsnitligt 285 ml.
Indeholder alle koagulationsfaktorer og
fibrinogen
Opbevares frosset ned til -30o

Trombocytter, som er fremstillet fra en eller
flere (typisk 4) blodportion(er).

Kontrollabel blødning:


Patient med stabilt kredsløb
Akut, ukontrollabel blødning:

Patient med kredsløbssvigt

Sundhedsstyrelsens vejledning om blodtransfusion 2007




19-årig pige
Indkommer som traumepatient efter styrt på
cykel
Vågen og bange. Tør hud
BT: 100/60 Puls:80
= Kontrollabel blødning



Blodtab erstattes primært med Krystalloider og
evt. kolloider
Ved Hgb < 4,5 påbegyndes transfusion med
Erytrocytter
Ved Hgb < 6,0 ved hjertesyge patienter og pt.
med akut, alvorlig blødning

Ved fortsat vedvarende blødning:
Efter 6. port. Erytrocytter påbegyndes transfusion
med FFP
FFP og Ery. alternerende i forholdet
1:1
Efter 12. Port. Erytrocytter
og 6. port FFP hos voksne;
50ml Ery+FFP/kg hos børn
Påbegyndes transfusion med Trombocytter
Trombocytter, Erytrocytter og FFP gives i
forholdet 1:4:4
Hos Børn under 15 år: 20ml Ery, 20ml FFP og 10
ml Thrombocytter/Kg kropsvægt
- Skiftes straks til
balanceret
transfusion




21-årig mand med knivstik i lysken, kraftig
blødning.
Vågen, men bange og urolig. Bleg og
klamtsvedende.
BT 100/85 P 120
Man kan ikke umiddelbart ved kompression
opnå hæmostase.
= Akut, ukontrollabel blødning
Hæmodynamisk ustabil patient med
svigtende kredsløb og
utilstrækkelig vævsoxygenering





2 gode venflons
10 l ilt på maske
undgå hypotension
undgå hypotermi
undgå fortynding - dvs. krystalloider gives
kun til blod er parat.
skal påbegyndes hurtigst muligt hos
patienter med akut, ukontrollabel
blødning.





Indgift af blodprodukter i et indbyrdes afstemt
forhold så
vævsgennemblødning og oxygenering
opretholdes
koagulopati mindskes eller helt undgås
F.eks i forholdet 4:4:1
gives til blødning er under kontrol eller
behandlingen stoppes
4 erytrocytsuspension
4 FFP
1 Trombocytpool
Udleveres samlet
Til patienter med KENDT ukontrollabel blødning
4 0-neg Erytrocytsuspension
4 FFP (AB) straks til optøning
1 pool 0-neg Trombocytter
Gentages ved behov
ATLS/ATCN
Blødningsklasser:
Klasse 1
Klasse 2
Klasse 3
Klasse 4
Blodtab
(ml)
<750ml
750-1000ml
15002000ml
>2000ml
Blodtab (%)
<15%
15-30%
30-40%
>40%
Puls
<100
>100
>120
>140
BT
Normalt
Normalt
Lavt
Lavt
Pulstryk
Normalt/Højt Lavt
Lavt
Lavt
RF
14-20
20-30
30-40
>35
Urin
>30ml/t
20-30ml/t
5-15ml/t
~0
CNS
Let Nervøs
Mere Nervøs
Forvirret
og Bange
Forvirret og
Sløv
Terapi
Krystalloid
Krystalloid
+Blod
+Blod
ATLS/ATCN
Respons på behandling (2L Krystalloidbolus)
Hurtigt
Midlertidigt
Ingen
Værdier
Normalisering
Midlertidig
Bedring
Ingen
Bedring
Blodtabsestimat
10-20%
20-40% og
pågående
>40%
Behov for
yderligere
krystalloid
Lav
Høj
Høj
Behov for blod
Lav
Moderat/Høj
Umiddelbart
Blod
Type+Xmatch
Type-specifik
Akutblod
Operativ
Intervention
Måske
Sandsynlig
Meget
sandsynlig
Kirurg på stuen
Ja
Ja
Ja
Blødning
Kontrollabel
Blødning
Ukontrollabel
Blødning
Krystalloid/Kolloid
til Hgb<4,5(6,0)
Krystalloid/kolloid
kun til blod er parat
Erytrocytsusp 6
Ery:FFP 1:1
efter12 Ery, 6 FFP
Thr:Ery:FFP 1:4:4
Ved uændret
stabilt kredsløb
hyppige blodprøver
Ved ustabilt
kredsløb skiftes
til balanceret
transfusion
Transfusionspakke:
4 Erytrocytsusp
4 FFP
1 Trombocytpool
Gives til blødning
er under kontrol