Himmel, helvete och allt däremellan.
Agenda Känslofokuserad (Upplevelsebaserad) KBT (kfKBT) 1. 2. 3. 4. Anna Kåver Leg. psykolog/leg. psykoterapeut Specialist i klinisk psykologi Handledare Författare 1 Anna Kåver 2015 3 4 ”Kognitiva och beteendeinriktade terapier är ett paraplybegrepp för behandlingsmodeller som har gemensamt att de i teori och praktik integrerar inlärningspsykologi, emotionsteori och kognitiv psykologi/teori och dess analys- och behandlingsmetoder… Underliggande antagande är att olika svårigheter i livet i stor utsträckning har sitt ursprung i ( eller vidmakthålls och förvärras av) inlärningspsykologiska, emotionella och kognitiva processer…” kropp förnuft känslor erfarenheter intuition fakta Anna Kåver 2015 Anna Kåver 2015 Det nya KBT-landskapet?…. På alla sätt som du kan veta, känna visshet om något. Genom… 2 Prof. Aaron Beck. ( Muntl.) Wise Mind Anna Kåver 2015 ” En session som inte väcker känslor hos patienten är förmodligen ingen hjälpsam session”. 1. Utgångspunkter, reflektioner och litteratur Anna Kåver 2015 Utgångspunkter , reflektioner och litteratur Vad är kfKBT Kliniska applikationer - Manualer och program Redskap i terapirummet - Tekniker och interventioner 5 Anna Kåver 2015 6 1 Varför känslofokus? Men… Nyinlärning kräver att individen aktiveras i hela systemet – känslor, kropp, tankar och beteende. ( J. LeDoux) Nyinlärning förutsätter också någorlunda reglerade känslor. Patientrapporter: ”Jag vet.. Men jag är fortfarande rädd…” alt. ” jag är inte så rädd längre… men jag grubblar och oroar mig fortfarande” Anna Kåver 2015 7 Anna Kåver 2015 kfKBT - konceptualisering Triggare En känsla är…(Oatly & Jenkins) Sårbarhet/ EO Behov Tankar Kroppsreaktioner Kontext. Riktning & Värden. Känslor Beteenden 8 Konsekvenser Anna Kåver 2015 Värdering av en händelse som relevant utifrån ett angeläget och viktigt mål. uppnår mål positiv känsla hindras nå mål negativ känsla Beredskap att agera/motivation – kan lätt konkurrera ut andra inre/yttre processer ( tankar, handlingar, andra känslor). Leder till kroppsreaktioner, tankar, tal, handling, behov…. och flera känslor 9 Anna Kåver 2015 Känslor … 10 Dysfunktionella känslomönster skilda hjärnprocesser, skilda responssystem (J. LeDoux) Explicit nivå: medvetna känslor (PFC) ”pratterapi” Implicit nivå: omedvetna, biologiskt programmerade, fysiologiska reaktioner. exponering Emotionell naivitet/okunnighet Emotionell instabilitet & sårbarhet Emotionell avstängdhet Emotionell hjälplöshet – offerattityd och avsaknad av färdigheter. Rädsla för sina känslor - känslofobi (Amygdala) Fight/flight/freeze Anna Kåver 2015 11 Anna Kåver 2015 12 2 Att hantera sitt lidande genom Flykt och undvikande (som generaliseras och ”vingklipper” livet). Säkerhetsbeteenden Överreglera känslor Underreglera känslor –(dysfunktionell impulsivitet) Anna Kåver 2015 Nathan C.Thoma & Dean McKay: Working with emotions in Cognitive-Behavioral Therapy. Guilford Press (2015). 13 Anna Kåver 2015 14 Anna Kåver 2015 16 Marsha Linehan Joseph LeDoux: DBT. FärdighetsTräningsmanual Anxious. Using the brain to understand and treat fear and anxiety. Viking (2015) Guilford (2015) 2:a utgåvan Anna Kåver 2015 15 Bokreferenser Anna Kåver James J Gross (Ed. 2007): Handbook of emotion regulation. Guilford Press. Oatley K & Jenkins J.: (1996): Understanding Emotions. Blackwell Publishers. Greenberg. L, Rice L., Elliott R. (1993): Facilitating Himmel, helvete och allt Däremellan. Om känslor. Natur och Kultur (2009) Emotional Change. The moment – by moment Process. Guilford Press. Anna Kåver 2015 17 Germer, C., Siegel, R.,& Fulton, P.( Ed: 2005). Mindfulness and Psychotherapy. Guilford Press Anna Kåver 2015 18 3 Bokreferenser forts. Damasio. A:(2003). På spaning efter Spinoza. Glädje, sorg och den kännande hjärnan. Kring, A & Sloan D: (Ed. 2010). Emotion Regulation and Psychopathology. A transdiagnostic Approach to Etiology and Treatment. Guilford Press. Gilbert, P: (2005). Compassion. Conceptualisations, Research and Use in Psychotherapy. Guilford Press. Barlow D. Unified Protocol for Transdiagnostic Treatment of Emotional Disorders. (2011). Oxford press. (Terapeutguide + Patientguide). Anna Kåver 2015 2. Vad är kfKBT? 19 Anna Kåver 2015 Utmärkande drag kfKBT… Strävar efter att involvera och aktivera de olika responssystemen, både explicita och implicita processer. Anna Kåver 2015 20 21 Undervisar om känslor Talar känslor – namnger, utforskar och beskriver Aktiverar känslor - ”nya” former av exponering Hanterar känslor- färdigheter Bearbetar känslominnen Schemabearbetning – modifiera självbilden Känsloprocesser i terapirummet - interpersonellt Salutogent fokus - stryka, kraft, uppbygglighet Anna Kåver 2015 22 Exponering/aktivering 3. Kliniska applikationer (manualer/program) ”What you resist, persists, ” What you can feel, you can heal” Anna Kåver 2015 23 Anna Kåver 2015 24 4 Känsloexponering Citat Triggare Beteenden Tankar Kropp Kontext Exponering Mindfulness om känslor We have moved away from the model of ”Stay in the situation until fear has declined ”, - to – ”Stay in the situation until you have learned what you need to learn, and sometimes that means learning that you can tolerate fear”. Craske & Barlow, 2008, Clinical Handbook of Psychological Disorders Acceptans Sjävvalidering Anna Kåver 25 Anna Kåver 2015 Forts. ..nya rekommendationer Michelle Craskes forskning ”Inhibitory learning” ( ej utsläckning/glömska) Prefrontala cortex hämmar/balanserar aktiviteter i amygdala Ångestpatienter har brister i detta basala hämningssystem Grad av ångestreducering under sessionen predicerar inte alltid utfallet av terapin! Anna Kåver 2015 Variera kontexten – inre och yttre Skapa mismatch – förväntningar Identifiera säkerhetsbeteenden Fastna inte i tanken om ångestreduktion. Bäst effekt av terapin om ångesten har varierat under exponeringen Betona acceptans Skapa ny mening och tolkning av situationen. 27 Anna Kåver 2015 Dialektisk Beteendeterapi, DBT Marsha Linehan. 26 28 Emotionell sårbarhet Biosocial teori för uppkomst och vidmakthållande av emotionell instabilitet Under – och/eller överreglering av känslor Avsaknad av känslofärdigheter Emotioners roll i relationsproblematik Emotionell dialektik – acceptans och förändring. 1. HÖG KÄNSLIGHET (”brännskadad”) * omedelbar reaktion * låg tröskel för känslomässig reaktion 2. STARK REAKTIVITET * extrema reaktioner * hög arousal försvårar kognitiv bearbetning 3. LÅNGSAM ÅTERHÄMTNING EFTER EN KÄNSLOREAKTION * långvariga reaktioner * ökar känsligheten inför nästa emotionella stimulus Anna Kåver 2015 29 Anna Kåver 2015 30 5 Transdiagnostisk behandling Fenotypisk överlappning vid emotionella störningar Unified Protocol for Treatment of Emotional Disorders. David Barlow 1. Psykoedukation och rational. Motivationsarbete Gemensam problembild vid ångest och depression: 2. 3. 4. 5. 6. Förhöjd ”känslighet” – emotionell sårbarhet. Låg medvetenhet om känslor. Brister i känsloreglering - bristande färdigheter Låg grad av känslotolerans. Anna Kåver 2015 31 Anna Kåver 2015 Depression Ofullständig bearbetning av emotionella upplevelser Känsloundvikande och avstängning Passivitet Likgiltighet Ruminerar och grubblar Hopplöshet, meningslöshet, uppgivenhet Anna Kåver 2015 32 Olika typer av känsloexponering depression ( A. Hayes et al.) (Miller & Rollnik) Träning i emotionell medvetenhet. (Mindfulness) Kognitiv flexibilitet. Hantera känslostyrt beteende och undvikande. Exponering för känslotriggare. Återfallsprevention. Skriva berättelser om sin depression varje vecka Mindfulnessövningar – decentrera, tolerera och acceptera känslor. 33 Imaginära tekniker - aktivera och bearbeta negativa minnen relaterade till självuppfattning om att vara värdelös och misslyckad, att livet är meningslöst et c. Aktivera positiva känslor ( vilka kan skapa rädsla för förlust). Anna Kåver 2015 34 Exponering & känslobearbetning vid depression (Adele Hayes et al.) 1. 2. Stress Management 1-8 Exponering och bearbetning av känslor. 9-17. Imagery Rescripting (ImR) (Nyckelsituationer & Identifiera det depressiva nätverket) 3. Salutogent perspektiv 18-21 Holforth,M.G., Hayes, A. M. et al. (2012). Fostering cognitive-emotional processing in the treatment of depression: A preliminary investigation in exposured-based cognitive therapy. Psychotherapy and psychosomatics, 81(4), 259-260. Hayes, A. M et al. Kap. i Working with emotions in…. Se ovan. Anna Kåver 2015 Modifiera negativa/traumatiska bildminnen och självbild 35 Anna Kåver 2015 36 6 ImR för PTSD Några användningsområden Imr vid personlighetsstörning. A. Arntz Imr vid PTSD. A. Arntz IMR vid social ångest. J. Wild & D. Clark. Hackman, A ( 2011). Imagery rescripting in posttraumatic stress disorder. Aktiverar traumaminnet och skapar ett annat slut som bättre matchar patientens behov- få mer kraft, hjälp, respekt etc… Förändrar mening och innebörd i traumaminnet. Uppdaterar grundläggande uppfattningar -världen, sig själv och andra. Cognitive and Behavioral Practice, 18, 424-432. Anna Kåver 2015 US-omvärdering, ej utsläckning – ny information vävs in i minnet. Hackman, A ( 2011). Imagery rescripting in posttraumatic stress disorder. Cognitive and Behavioral Practice, 18, 424-432. 37 Anna Kåver 2015 1. 2. Imr mer effektiv för pat. med skam, ilska, skuld och sorg. PE mer effektiv för pat. med rädsla. Terapeuter mindre stressade med ImR. 38 Stegen i ImR vid PTSD ImR eller PE? ( Hackman, Ehlers & Clark) 3. 4. 5. 6. 7. Blunda och föreställ dig situationen - Var är du? Perception - Vad ser, hör, luktar du? Känslor - Vad känner du? Tankar - Vad tänker du? Behov - Vad behöver du? Gör ett nytt manuskript – förhindra, får kraft, få hjälp, (Superman kommer….et c) Repetera nytt manus via frågorna ovan. Obs! ImR kräver inte full exponeríng för alla detaljer i traumat. Anna Kåver 2015 39 Anna Kåver 2015 40 ImR vid Social ångest Ett exempel…. 1. Julia 2. Skam, skuld, äckel, sorg. Nya manuskript Ge ”power” 3. 4. Kognitiv omstrukturering Pat. återupplever det sociala traumat i den ålder det hände. Återupplever från den vuxne observatörens perspektiv Återupplever igen i den ålder det hände, men nu tillsammans med sitt vuxna jag som kan hjälpa, stötta och tillföra ny information Wild, J.,& Clark. D.M. (2011). Imagery rescripting of early traumatic memories in social phobia. Cognitive and Behavioral practice, 18 (4),433- 443. Anna Kåver 2015 41 Kåver, A (1999 och 2014). Social ångest. Att känna sig granskad och bortgjord. Natur och Kultur. Anna Kåver 2015 42 7 Terapirelationen (EFT: L.Greenberg et al.) Känsloreglerande bindning - trygghet, utmaning utforskning & coachning Terapirelationen Internalisering/modellering av känslor - Samspelet i rummet – Nyinlärning om relationer - Mindfulness, empati, acceptans är T-beteenden som skapar en plattform för klientens känsloreglering och självvalidering. särskilt i emotionellt skarpa lägen korrigerar negativa självscheman Anna Kåver 2015 43 Anna Kåver 2015 44 Terapeutexpertis J. Bennett - Levy Terapeuters 4. Redskap i terapirummet förmåga till: Empati Mindfulness Självreflektion Emotionell självkännedom Anna Kåver 2015 45 Anna Kåver 2015 46 Känslors funktion och drivkraft Fakta om känslor Edukation Anna Kåver 2015 47 Rädsla: skydd, undvika faror – fly, undvika, passiv Sorg: skapa eftertanke, tydliggöra värden – dra dig undan. Skam: hålla dig på den ”sociala mattan” – avbryta beteenden, gömma dig, gå undan Ilska: försvara dig, förhindra attack – attackera verbalt och fysiskt Anna Kåver 2015 48 8 Forts…. Vad säger dig dina känslor? Beskriv situationen:_________________________________________________ Kartlägg dina känslor i situationen enligt nedan. . . ( skriv gärna även på baksidan) Glädje/stolthet/lugn/kärlek: – hålla dig kvar, fortsätta. Äckel: hindra att få i dig ngt som är farligt – kräkas, spotta ut, ta bort. Avsky: hindra ngt som kan skada dig – ta bort ngt som är farligt . Intresse/nyfikenhet/upphetsning/attraktion: närma dig njutningar och lust eller viktig information – undersöka, utforska, pröva. Förvåning: stanna upp, ompröva - avbryta Vilka minnen och bilder är kopplade till känslan/känslorna? Ilska Rädsla Vilka förnuftsmässiga argument Använder du för att reglera känslan/känslorna? Tankar/bilder: Kropp: Tankar/bilder: Kropp: Vill göra: Vill göra: Fungerar argumenten? Känslominne: Känslominne Vad behöver du acceptera? Vad behöver du reglera? Sorg Vad ”säger” dina olika känslosidor till varandra? Tankar/bilder: Skam & skuld Kropp: OBS! Utforska fler känslor – ex. glädje, nyfikenhet, äckel, attraktion på samma sätt. Använd gärna baksidan av pappret. Vill göra: Känslominne: Tankar/bilder: Kropp: Vill göra: Känslominne: © Anna Kåver 2012 Anna Kåver 2015 Känslor sitter i hjärnan – 49 Anna Kåver 2015 50 Vildhjärnorna biologiskt förprogrammerade Tonår = emotionell instabilitet. Gamla hjärnan och nya hjärnan. Ferrari utan bromsar och styrsystem. Känslor i överlevnadens tjänst. Sexfiliga motorvägar – om hot, fara, flykt och undvikande. I pannloben (PFC) finns: omdömet, initiativförmågan, kreativiteten, planerings-, korrigerings- och utvärderingsförmågan. Spegelneuronen – empatins byggstenar. Pannloben färdigutvecklad först i 25-årsåldern! Anna Kåver 2015 51 Anna Kåver 2015 Exempel: Primära och sekundära känslor Primär/grundläggande känsla = den som i regel uppstår först i en situation. Ofta ”dold” och mindre medveten, för oss. (Amygdala) Sekundär/komplex känsla. ”Marktäckare” = den som kan komma när vi hunnit tänka, bedöma och värdera situationen. Ofta tydligare för oss. (Amygdala + PFC) Anna Kåver 2015 52 53 Ilska Ilska Ilska Ilska döljer döljer döljer döljer Sorg döljer Skam döljer Skam döljer Förakt döljer sorg skam skuld rädsla ilska rädsla ilska rädsla Anna Kåver 2015 54 9 Kroppen talar tillbaka till oss… Karl Lange & William James: Färdigheter ”Vi flyr inte från björnen för att vi är rädda, vi är rädda för att vi flyr” Anna Kåver 2015 55 Anna Kåver 2015 56 Beskriva mina känslor Mindfulness, acceptans och självvalidering Vad ”heter” min känsla/mina känslor? Hur känns den/de i kroppen? Vilka tankar för den/de med sig? Vill jag ha känslan/känslorna? Kan jag ha känslan/känslorna – ta den/dem i famnen och gå vidare? forts… ”What is now?” ” Can I hold it?” ” What do I need?” Anna Kåver 2015 57 Anna Kåver 2015 Forts… 58 Självvalidering/självmedkänsla ( motverkar rädsla/ångest) Vad vill känslan/känslorna få mig att göra nu? Vinner eller förlorar jag på att göra det? Behöver jag uttrycka känslan/känslorna till någon? Vad säger det om mig, att jag just nu känner….? Vad behöver jag just nu? Hur kan jag gå vidare på ett klokt sätt?... Anna Kåver 2015 59 Det jag känner är begripligt, giltigt utifrån min historia, utifrån nuet och utifrån mina värderingar Identifiera mina behov utifrån mina känslor Välja att investera i mitt välbefinnande och visa mig själv omtanke Anna Kåver 2015 60 10 Forts... Flera känslofärdigheter… Hejda impulser : STOPP- skylten. Minska din känslomässiga sårbarhet. Hitta balans - sömn, mat, motion, njutningar och vila, arbete, tid på FaceB etc. Gör tvärtemot känslan. Ta fram nyanser och dialektik i tänkandet. Reglera via kroppen. Ex. half - smile (Mona Lisa) och ”gå i vatten”. Uttryck känslor så att andra förstår dig. Andningsankaret (acceptans). Anna Kåver 2015 61 Anna Kåver 2015 Rollspel 62 – ”unfinished business” (EFT – Nathan Thoma & Leslie Greenberg) Dubbla stolar. Hantera överdriven självkritik . Dialog mellan kritikern (tänkaren) och kännaren (upplevaren). Id. Behov. Rollspel Tomma stolen. Via föreställning samtala med ”markörpersoner”. Kronisk ilska, hat eller sorg. Utgå från behov. Anna Kåver 2015 63 Greenberg,L.S.(2002). Emotion-focused therapy: Coaching clients to work through their feelings. Washington, DC: APA-Press Anna Kåver 2015 64 Tack för att ni har lyssnat! Anna Kåver 2015 65 11
© Copyright 2024