Spara Skriv ut 1 (2) Bilaga till Ansökan om bostadsbidrag Personnummer (A) Uppgifter om barn 0771-524 524 www.forsakringskassan.se Personnummer (B) Skicka blanketten till Försäkringskassans inläsningscentral 839 88 Östersund I den här blanketten kan du lämna uppgifter om barn som du inte får plats att lämna i din ansökan om bostadsbidrag. 1. Du eller ni som ansöker Sökande A, förnamn och efternamn Personnummer (12 siffror) Sökande B, förnamn och efternamn (make eller sambo till sökande A) Personnummer (12 siffror) Bostadsadress Postnummer och ort 2. Fyll i här om du har barn som bor hos dig Bostadsbidraget beräknas på hur många barn du har. Fyll i barnets personnummer. Om barnet är över 17 år så ska du fylla i till och med vilken månad barnet går i skolan. 52961102 Barnets personnummer Barnet är folkbokfört och bor hos mig Barnet har inkomst av kapital, till exempel ränta på bankmedel, utdelning eller kapitalvinst 2016 2017 kr kr antal dagar per år Barnet bor hos mig ibland år och månad Barnet är över 17 år, skriv när barnet går ut grundskolan eller gymnasiet kontaktperson hos familjerätten (namn och telefon) Barnet är familjehemplacerat Den andra föräldern bor i, arbetar i eller får pension från ett annat EU/EES-land eller Schweiz FK 5296 (003 F 001) Fastställd av Försäkringskassan Barnets personnummer Barnet är folkbokfört och bor hos mig Barnet har inkomst av kapital, till exempel ränta på bankmedel, utdelning eller kapitalvinst 2016 2017 kr antal dagar per år Barnet bor hos mig ibland år och månad Barnet är över 17 år, skriv när barnet går ut grundskolan eller gymnasiet kontaktperson hos familjerätten (namn och telefon) Barnet är familjehemplacerat Den andra föräldern bor i, arbetar i eller får pension från ett annat EU/EES-land eller Schweiz kr Spara Skriv ut Personnummer (B) 2 (2) Personnummer (A) Barnets personnummer Barnet är folkbokfört och bor hos mig Barnet har inkomst av kapital, till exempel ränta på bankmedel, utdelning eller kapitalvinst 2016 2017 kr kr antal dagar per år Barnet bor hos mig ibland år och månad Barnet är över 17 år, skriv när barnet går ut grundskolan eller gymnasiet kontaktperson hos familjerätten (namn och telefon) Barnet är familjehemplacerat Den andra föräldern bor i, arbetar i eller får pension från ett annat EU/EES-land eller Schweiz Barnets personnummer Barnet är folkbokfört och bor hos mig Barnet har inkomst av kapital, till exempel ränta på bankmedel, utdelning eller kapitalvinst 2016 2017 kr antal dagar per år Barnet bor hos mig ibland år och månad Barnet är över 17 år, skriv när barnet går ut grundskolan eller gymnasiet kontaktperson hos familjerätten (namn och telefon) Barnet är familjehemplacerat Den andra föräldern bor i, arbetar i eller får pension från ett annat EU/EES-land eller Schweiz 3. Underskrift Jag försäkrar på heder och samvete att uppgifterna i blanketten är riktiga och fullständiga. När uppgifterna förändras måste jag meddela Försäkringskassan. 52961202 Jag vet att det är straffbart att lämna felaktiga uppgifter, att utelämna något eller att inte meddela Försäkringskassan när uppgifterna jag lämnat förändras. Datum Namnteckning sökande A Telefon, även riktnummer Datum Namnteckning sökande B Telefon, även riktnummer Uppgifterna hanteras i Försäkringskassans datasystem. Läs mer i broschyren "Försäkringskassans personregister". Om något av barnen som bor och är folkbokfört hos er har fyllt 18 år och går i skolan ska det barnet också underteckna ansökan. 4. Underskrift av barn över 18 år FK 5296 (003 F 001) Fastställd av Försäkringskassan Jag försäkrar på heder och samvete att uppgifterna som rör mig i blanketten är riktiga och fullständiga. När uppgifterna förändras måste jag meddela Försäkringskassan. Jag vet att det är straffbart att lämna felaktiga uppgifter, att utelämna något eller att inte meddela Försäkringskassan när uppgifterna jag lämnat förändras. Datum Namnteckning Datum Namnteckning Uppgifterna hanteras i Försäkringskassans datasystem. Läs mer i broschyren "Försäkringskassans personregister". kr
© Copyright 2024