1. No category

Temadag ADHD
Annika Brar
Psykiater, Habiliteringsläkare
Habilitering & Hälsa, SLL
[email protected]
Innehåll
•
•
•
•
•
•
•
ADHD/ADD – vad är det?
Hur vanligt?
Orsaker – arv eller miljö?
Undergrupper, nya diagnoskriterier i DSM-5
Svårigheter och konsekvenser för barn & vuxna
Vanliga tilläggsproblem
Könsskillnader
11.30-12.30 Lunchpaus
•
•
•
•
Diagnostik – när, var, hur och varför?
Behandling och samhällets stöd
Förhållningssätt och bemötande
ADHD som superkraft – se och utveckla starka sidor
ADHD/ADD
1
ADHD - modediagnos eller
kärt barn med många namn?
•
•
•
•
•
•
•
”Ouppfostrade barn”
”Överaktiva barn”
Hyperkinetic Disorder
MBD
DAMP
ADD
ADHD
DSM-IV, DSM-5
• ADHD = Attention Deficit
Hyperactivity Disorder
– Amerikansk benämning
• Hyperaktivitetssyndrom med
uppmärksamhetsstörning
– Svensk översättning
Undergrupper av ADHD i DSM-IV
Hyperaktivitetssyndrom med
uppmärksamhetsstörning (ADHD):
• I kombination
• Huvudsakligen bristande uppmärksamhet (ADD)
• Huvudsakligen hyperaktivitet/impulsivitet
2
Hur vanligt?
•
5-7 % av skolbarn
•
2-3 % av vuxna
– Ca 20 % av patienter i allmänpsykiatrin*
– Ca 30 % av personer med missbruk/beroende*
– 25-45 % av intagna inom kriminalvården*
•
Vanligare hos pojkar
– men könsskillnad minskar med stigande ålder
*flertalet tidigare odiagnostiserade
Troligen också vanligt bland idrottare, i kreativa yrken!
Förekomst ADHD i Stockholms län 2011
(Registerstudie Centrum för Epidemiologi & Samhällsmedicin)
ADHD-diagnos
• 4-6 år:
0,8 %
• 7-12 år:
3,3 %
• 13-17 år: 4,9 %
• 17-27 år. 3,2 %
Hämtat ut ADHD-medicin
0,2%
2,3%
3,9%
2,3%
Växer ADHD bort?
• Ca 50 % uppfyller fortfarande diagnoskriterierna som
vuxna
• Ca 50 % uppfyller inte längre diagnoskriterierna p.g.a.
– Hjärnans mognad
– Anpassning hos individen
• Fungerande strategier, lämpligt arbete etc men
• Ca 85 % har kvarvarande ADHD-symtom
3
Orsaker
Arv och miljö!
• Ärftliga faktorer 75 %
• Miljöfaktorer
– Biologiska, t.ex.
•
•
•
•
Rökning, alkohol, narkotika under graviditet
Mycket tidigt födda
Graviditetskomplikationer
Förlossningsskador
– Psykosociala
• Uppväxtmiljön har stor betydelse!
Ser hjärnan annorlunda ut hos
personer med ADHD?
• Strukturell hjärnavbildning (CT/MRT)
– Avvikelser syns på gruppnivå
– Flera områden med mindre volym
• Frontala cortex ff.a. höger sida
• Cerebellum, nucleus caudatus, corpus callosum
• Funktionell hjärnavbildning (fMRI, PET)
– Underaktivitet i frontalloberna vid uppgifter som kräver
inhibitorisk kontroll (fMRI)
– Lägre halt av Dopamin och Noradrenalin i motsvarande
områden (PET)
ADHD & hjärnan, hypotes
Underfunktion i
noradrenerga och
dopaminerga neurala
nätverk fronto-subkortikalt
4
Vad krävs för diagnos?
• Uttalade symtom
– 6/9 symtomkriterier för ouppmärksamhet och/eller
– 6/9 symtomkriterier för hyperaktivitet/impulsivitet
•
•
•
•
•
Varaktighet
Symtom före 7 års ålder (före 12 åå i DSM-5)
Funktionsnedsättning inom flera livsområden
Kliniskt signifikant funktionshinder
Förklaras inte bättre av andra tillstånd
ADHD i DSM-5
Neuropsykiatrisk
funktionsnedsättning
(NPF)
= Neurodevelopmental
Disorders i DSM-5
= Utvecklingsrelaterade
funktionsavvikelser
(svensk översättning)
Diagnoskriterier
DSM-IV och DSM-5
DSM-IV
• Uttalade symtom
– 6/9 symtomkriterier för
ouppmärksamhet och/eller
– 6/9 symtomkriterier för
hyperaktivitet/impulsivitet
– Kriterier med exempel hos
barn i skolåldern
DSM-5
• Uttalade symtom
– 6/9 symtomkriterier för
ouppmärksamhet
(5/9 fr.o.m. 18 års ålder) o/e
– 6/9 symtomkriterier för
hyperaktivitet/impulsivitet
(5/9 fr.o.m. 18 års ålder)
– Kriterier med exempel över
hela livsspannet
5
Diagnoskriterier
DSM-IV och DSM-5
DSM-5
DSM-IV
• Debut i barndomen
– Vissa funktionshindrande
symtom före 7 års ålder
• Funktionsnedsättning
p.g.a. symtomen inom
minst två livsområden
• Kliniskt signifikant
funktionshinder socialt
eller i studier/arbete
• Förklaras inte bättre av
andra tillstånd (ex ASD),
• Debut i barndomen
– Flera symtom före 12 års ålder
• Flera symtom på
ouppmärksamhet eller
hyperaktivitet/impulsivitet
inom minst två livsområden
• Symtomen påverkar/
försämrar fungerandet
socialt eller i studier/arbete
• Förklaras inte bättre av
andra tillstånd (ex missbruk)
Diagnoskriterier
DSM-IV och DSM-5
DSM-5
DSM-IV
• Undergrupper
• Specificera form
– Huvudsakligen bristande
uppmärksamhet (ADD)
– Huvudsakligen
hyperaktivitet/impulsivitet
– Kombinerad typ
– Huvudsakligen bristande
uppmärksamhet (ADD)
– Huvudsakligen
hyperaktivitet/impulsivitet
– Kombinerad typ
• Specificera svårighetsgrad
– Lindrig / medelsvår / svår
• Antal och grad av symtom,
funktionsnedsättning
Kärnsymtom ADHD
•
Uppmärksamhetsstörning
•
Överaktivitet
•
Impulsivitet
6
ADHD i olika åldrar 1
• Småbarns- och förskoleålder
– Motorisk överaktivitet
– Låg frustrationstolerans
– Humörutbrott, trots
– Sömnsvårigheter
ADHD i olika åldrar 2
• Skolålder
–
–
–
–
–
–
–
–
Koncentrationssvårigheter
Dagdrömmande
Inlärningssvårigheter
Löser uppgifter ”fort & fel”
Störande i klassrummet
Kamratproblem, mobbing
Planeringssvårigheter; svårt att göra läxor
Glömmer, tappar saker, kommer sent
ADHD i olika åldrar 3
• Ungdomsår
– Motorisk överaktivitet övergår i inre rastlöshet
– Planeringssvårigheter tydligare
– Svårt att ta ansvar
– Utanförskap
– Normbrytande beteende
– Psykiska problem
7
ADHD symtom hos vuxna
Uppmärksamhetssvårigheter
• Svårt att planera,
organisera, hålla ordning
• Undviker, skjuter upp
krävande uppgifter
• Bristande tidsuppfattning
• Glömmer tider,
åtaganden, saker
• Svårt att hitta
ADHD symtom hos vuxna
Överaktivitet
•
•
•
•
•
•
•
•
Rör händer och fötter
Svårt att koppla av, vila
Lätt uttråkad
Aktivt, rörligt arbete
“Arbetsnarkoman”
“Träningsnarkoman”
Pratar för mycket
Inre rastlöshet
ADHD symtom hos vuxna
Impulsivitet
• Bristande bromsar
• Svårt se konsekvenser
• Snabba belöningar, ex.
– mat, alkohol
– sex, shopping
• Risktagande
• Svårt att vänta
• Avbryter andra
• Känslomässig labilitet
8
Symtom p.g.a. kognitiva brister
1.
Impulsivitet
2.
Problem med aktivitetsreglering
3.
Uppmärksamhetsstörning
Kognitiv funktionsnedsättning:
exekutiva och reglerande funktioner
Kognitiva brister vid ADHD
Exekutiva funktioner
Arbetsminne
Beteendeinhibition (bromsande)
Planering och organisation
Styrning av kognitiva resurser
Reglerande funktioner
Aktivitet och vakenhet
Känsloreglering
Många hittar sätt att använda sig av
sin ADHD…
9
Konsekvenser av ADHD
Bred variation inom gruppen!
•
•
•
•
•
Grad av symtom, funktionsnedsättning
Samsjuklighet / annan problematik
Individens skydds- & sårbarhetsfaktorer
Omgivningsfaktorer
Behandling & stödinsatser
Rätt insatser förbättrar prognosen!
Konsekvenser av ADHD
Inom många livsområden
•
•
•
•
•
•
Skola / utbildning
Fritid
Relationer
Arbete & försörjning
Hem, familj & vardagsliv
Fysisk & psykisk hälsa
ADHD i skolan
•
•
•
•
•
Sämre resultat, lägre betyg
Mer kamratkonflikter
Mindre omtyckta av lärare
Ofta inblandade i mobbing
Behov av extra stöd,
anpassad skolgång
• Skolk, avbrutna studier
• Lägre utbildningsnivå
10
ADHD på fritiden
•
•
•
•
•
•
Svårt att fungera i grupper,
lagsporter
Konflikter med kamrater, ledare
Låg uthållighet - byter ofta
aktiviteter
Risksökande, bus, testar gränser
Social tillhörighet – gäng
Svårt att hitta och behålla
hälsosamma, avkopplande
fritidsaktiviteter som vuxen
ADHD i relationer
•
•
•
•
•
Mer konflikter med föräldrar, syskon, klasskamrater, lärare m.fl.
Vänner ”nöts ut”, tröttnar
Problem i partnerrelationer p.g.a impulsivitet, svårt att ta ansvar
Oftare separationer, skilsmässor
Svårt i föräldrarollen
ADHD och arbete, försörjning
Arbetslöshet vanligt
• Låg utbildningsnivå –
svårt ta sig in på
arbetsmarknaden
• Många, kortvariga jobb
• Låg eller ingen inkomst
– Ekonomiska problem,
ibland fattigdom
Svårt att planera,
organisera, sätta gränser
– risk för utmattning
11
ADHD hemma, i familjen
och vardagslivet
Brister i exekutiva funktioner
– svårt att planera och
organisera vardagen
• Handla, laga mat, tvätta,
städa, betala räkningar…
• Ansvar för barn - rutiner,
trygghet, läxläsning,
fritidsaktiviteter, gränser…
• Hög stressnivå i vardagen!
ADHD och fysisk hälsa
Ökad risk för kroppsliga sjukdomar/problem
• Skador, olyckor, trafikolyckor
• Könssjukdomar, aborter
• Stressrelaterade sjukdomar
– Hjärta/kärl, mage/tarm, värk, utmattning
• Sjukdomar p.g.a. rökning, alkohol, narkotika
ADHD och psykisk hälsa
Vuxna med ADHD: 80% har minst en annan psykiatrisk diagnos
30% har minst två andra psykiatriska diagnoser
•
•
•
•
•
•
Depression, bipolär sjukdom
Ångestsyndrom
Sömnstörning
Ätstörningar (impulsiva, övervikt)
Personlighetsstörningar (ff.a. borderline, antisocial)
Missbruk, beroende (hos undergrupp)
Annan samtidig utvecklingsrelaterad funktionsnedsättning är vanlig
• Autismspektrumtillstånd
• Svagbegåvning/utvecklingsstörning
• Tics/Tourette
• Dyslexi, dyskalkuli
12
Ökad risk för
missbruk och kriminalitet?
• Liten undergrupp, främst pojkar med
– Hög grad av hyperaktivitet/impulsivitet
– Tidigt antisocialt beteende
• Tidig debut av rökning, alkohol, narkotika
– Ofta ”självmedicinering” av ADHD
• Tidig debut av kriminalitet
Konsekvenser av ADHD
kan bli dyra och ge stort lidande
Skolmisslyckande
Arbetslöshet
Dålig ekonomi
Familjerelationsproblem
Somatisk & psykisk ohälsa;
Sjukskrivningar
Missbruk, kriminalitet
Sämre livskvalitet
Belastning på anhöriga
ADHD hos flickor, kvinnor
• SBU-rapport 2005:
–
–
–
–
–
–
Samma svårighetsgrad, funktionsnedsättning
Mindre utagerande
Mer ångest, depression
Föräldrar ser problemen
Missas av lärare
Får mindre behandling än pojkar trots diagnos
• Ökad risk för sexuellt utnyttjande, tonårsgrav. mm
• Svårt ta ansvar för hem, barn & arbete
– Utmattningstillstånd, sjukskrivningar
13
Konsekvenser av ADHD
Bred variation inom gruppen
Diagnos, rätt stöd ger
bättre förutsättningar att
lyckas i livet!
Riktlinjer för diagnostik,
behandling & stöd vid ADHD, ex:
14
Dokument från Socialstyrelsen om ADHD 2014
www.kunskapsguiden.se
Diagnostik och behandling av ADHD
hos barn & ungdomar
Utredning – när?
• Påtagliga symtom
• Svårt att fungera i förskola/skola, på fritiden, hemma,
i relationer
• Stöd/anpassning i förskola/skola räcker inte
• Behov av specialiserad behandling/stöd
• Föräldrarna/ungdomen vill veta
15
Utredning – varför?
• Förståelse, kunskap och acceptans hos
personen själv, omgivningen
• Möjliggör rätt behandling, stöd & bemötande
• Slippa verkningslös behandling
Utredning av barn och ungdomar
Var?
• BUP-mottagningar
– ADHD med andra psyk/beteendeproblem
• Barnmedicinska (BUMM) mottagningar
• NU-team på barnsjukhusen
– Främst små barn, andra neurologiska/utvecklingsproblem
Egenanmälan till BUP/BUMM-mottagning
Remiss från BVC/skolhälsovård
Skolbarn: skolan gör pedagogisk utredning,
begåvningsbedömning först – stödinsatser i skolan
Utredning för barn och ungdomar
Hur?
• Teamutredning
– Läkare, psykolog, ev.sjukgy, arb.ter, logoped
•
•
•
•
•
•
•
Föräldraintervju om barnets utveckling
Psykiatrisk bedömning
Somatisk/neurologisk bedömning
Neuropsykologisk bedömning (psykologtest)
Ev. fin- och grovmotorisk bedömning
Ev. språklig bedömning
Ev. förskole-/skolobservation
16
Behov av insatser varierar starkt
mellan individer!
• Olika grad av ADHD-symtom
• Olika andra svårigheter & styrkor
• Olika personlighet, psykosocial & kulturell
situation, stöd från omgivningen etc
Ge stöd utifrån svårigheter, familjens behov
& önskemål, inte utifrån diagnos!
Rekommenderade insatser
för barn & ungdomar med ADHD
• Gemensamma europeiska riktlinjer:
• Multimodal behandling
– Psykosociala, pedagogiska insatser och
medicinering kombineras efter behov
– Utbildning av föräldrar och personal i
förskola/skola samt rådgivning är basen
• Mål: minska/begränsa symtom, förhindra
sekundära problem
Insatser för barn & ungdomar med ADHD i SLL
1. Information, utbildning (psykopedagogik)
Habiliteringens ADHD-center (Rosenlund):
• Grundläggande föräldrautbildning i grupp
– Bör erbjudas alla föräldrar till barn med ADHD
– Kunskap om ADHD, strategier, samhällsstöd, dela erfarenheter
• Info till barnet, syskon, mor- & farföräldrar, skolpersonal
• Föräldraträning, annan fördjupad utbildning
BUP/kommun:
• Föräldraträning
– Vid svårare ADHD, trots/uppförandestörning
– Mer direkt, intensiv träning; Positiv kommunikation, belöning, vägledning
– Grupper, manualiserade program (ej specifika för ADHD)
17
Tips för föräldrar, skolpersonal
om barn/ungdomar med ADHD
Insatser för barn & ungdomar med ADHD
2. Läkemedelsbehandling
•
Läkemedelsverkets riktlinjer 2009 (uppdatering 2015-2016)
•
Starkt vetenskapligt stöd för behandling med
centralstimulantia (metylfenidat) / atomoxetin
•
Ska alltid kombineras med annat stöd
•
Effekt hos ca 70 %
•
Specialister i psykiatriska specialiteter, barn- och
ungdomsmedicin med habilitering har förskrivningsrätt för CS
•
Delat ansvar för BUP och barnmedicin
Insatser för barn & ungdomar med ADHD
3. Andra insatser till barnet/ungdomen
•
Psykologisk behandling (BUP)
– För förbättrad självbild, självförtroende
– Mot tilläggsproblem
•
Arbetsminnesträning (BUP/barnmedicin/skola)
•
Stöd i förskola/skola, ex:
– Robomemo, Minneslek m.fl.
–
–
–
–
–
–
Strukturerad klassrumsmiljö
Avgränsade, tydliga uppgifter
Korta arbetspass
Hjälp att komma igång, genomföra, avsluta uppgifter
Hjälp att fokusera, avgränsa
Tät feedback
18
Insatser för barn och ungdomar
med ADHD
4. Kognitivt stöd inkl hjälpmedel
•
•
Strategier för planering, impulskontroll mm hemma, på fritiden, i skolan
Hjälpmedel, ex. timstock, schema, smartphone mm
•
Utprovas / förskrivs av arbetsterapeut/logoped
– BUP / primärvårdsrehab
– Sömnhjälpmedel / tunga täcken: Habilitering & Hälsa
– Pedagogiska hjälpmedel: skolans ansvar
– Förskrivningsbara hjälpmedel / egenansvar
Alla vuxna runt barnet är viktiga!
Föräldrar, släkt, förskolepersonal, lärare, fritidspersonal,
idrottsledare, grannar, kompisars föräldrar….
Kunskap, förståelse, bemötande!
Se svårigheterna - ge stöd med det som inte
fungerar!
Se och utveckla styrkorna!
Diagnostik och behandling av ADHD
hos vuxna
19
Utredning och diagnostik
vuxna
• Inom psykiatrin
– Remiss/egenanmälan till psykiatrisk
mottagning, beroendemott. (vid missbruk/beroende)
• Ska innehålla
– Beskrivning av symtom, svårigheter, debutålder
– Aktuell funktionsnedsättning
– Egen motivation till utredning?
• Läkare i samarbete med psykolog,
ev. arbetsterapeut, kurator
– Patient, närstående som känt patienten som barn
är aktiva deltagare
Behov av insatser varierar starkt
mellan individer!
• Olika grad av ADHD-symtom
• Olika andra svårigheter & styrkor
• Olika personlighet, psykosocial & kulturell
situation, stöd från omgivningen etc
Ge stöd utifrån personens svårigheter,
behov & önskemål, inte utifrån diagnos!
Behandling och stöd
för vuxna med ADHD
•
Inom psykiatrin:
– Läkemedelsbehandling
• Centralstimulantia/Atomoxetin (effekt hos ca 70%)
– Psykopedagogiska insatser
• Utbildning om ADHD, råd, info, strategier
• ADHD-kurs för patienter & närstående
– Psykologisk behandling / KBT
• Speciellt anpassad för ADHD
– Behandling av samsjuklighet
•
Inom psykiatri /primärvårdsrehab:
– Kognitivt stöd inkl. hjälpmedel
20
Tips om KBT, kognitivt stöd
vid ADHD hos vuxna
Fleromättade fettsyror?
•
•
•
•
Omega 3 och 6
Viktiga beståndsdelar i hjärnan, blodkärlens väggar
Kan bidra till förebyggande av hjärt- & kärlsjukdomar
Viss effekt på ADHD-symtom
– Litet vetenskapligt underlag - fler studier behövs!
Fysisk aktivitet / träning
• Få studier om effekt på ADHD
• Många studier om generella effekter på fysisk & psykisk hälsa
• Minskar överaktivitet, förbättrar koncentrationsförmåga hos
många med ADHD
21
Stöd utanför sjukvården
för vuxna med ADHD
•
I hemmet
•
Vid studier
•
I arbete
•
Med försörjning
•
Till närstående
•
Intresseorganisation – tips, erfarenhetsutbyte mm
– Kommunala insatser, ex. boendestöd
– Folkhögskolor, vuxenutbildning, högskolor
– Arbetsförmedlingen / AF unga FH
– AF / FK / socialtjänsten
– OBS minderåriga barn
– Attention
Bemötande och kommunikation
Bemötande – vad fungerar?
• Kunskap om grundläggande svårigheter vid
ADHD underlättar kontakten
– Ökad acceptans, tolerans
– Flexibilitet, tålamod
– Struktur, tydlighet i mötet
• Använd hjälpmedel
– Skriftliga överenskommelser etc
– Påminnelser via sms, smartphone etc
• Ta hjälp av närstående
• Se de positiva sidorna, möjligheterna
22
Några råd om
bemötande & kommunikation
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Skaffa kunskaper & förståelse för svårigheterna
Tolka beteenden som uttryck för förmågor som finns eller saknas
(brister, inte trots eller elakhet)
Acceptera att personen behöver mer stöd än andra
Satsa på det som personen kan lyckas med
Hjälp personen att göra en sak i taget, tydliga anvisningar steg för steg
Ge tydlig, kortfattad information
Ge mycket uppmuntran & beröm för det som fungerar
Ha tydliga och synliga regler, sätt gränser och var konsekvent
Ignorera mindre förseelser & problematiska beteenden
Var lugn, låt dig inte provoceras
Ge belöning för att mobilisera motivation
•
Var kvar som stöd, oavsett vad som händer
Några råd om
miljöanpassning & stressreduktion
• Ha ordning & reda, var sak på sin plats
• Lugn, avstressande miljö med få ljud- & synintryck
• Struktur i vardagen; återkommande rutiner på
bestämda tider
• Ha lagom mycket aktiviteter, tidsmarginaler
• Planering, framförhållning, förutsägbarhet
• Förbered avslutning av aktiviteter
23
Var rädd om de närstående!
”Överbeskyddande” – eg. personliga assistenter i decennier
Resurs för vård- & stödgivare; expert på personen med ADHD
Utsatta för stor påfrestning; påverkar socialt liv och hälsa
Stressrelaterade tillstånd, sjukskrivning, deltidsarbete, dålig ekonomi
Viktigt att rätt stöd till barnet/den vuxne ges för avlastning av anhöriga
Vården har skyldighet ge info, råd, stöd till berörda minderåriga
OBS kommunernas anhörigstöd / anhörigkonsulenter
Attention kan ge kontakt med andra, aktuell info, tips mm
Projektet Egen styrka
ADHD som superkraft
Se de positiva sidorna, möjligheterna!
24
”Famous people who either have or are
thought to have ADD or ADHD”
http://www.add-adhd-treatments.com/Famous-People.html
•
•
•
•
•
•
Architect
Frank Lloyd W right
Artists
Salvador Dali
Pablo Picasso
Vincent Van Gogh
Athletes
Terry Bradshaw
Michael Phelps
Pete Rose
Nolan Ryan
Michael Jordan
Jason Kidd
Authors
Charlotte and Emily Bronte
Samuel Clemens
Emily Dickenson
Edgar Allan Poe
Ralph Waldo Emerson
Robert Frost
George Bernard Shaw
Henry David Thoreau
Leo Tolstoy
Tennessee Williams
Virginia Woolf
William Butler Yeats
Composer
Wolfgang Amadeus Mozart
Entrepreneurs and Business Leaders
Malcolm Forbes
Andrew Carnegie
•
•
•
•
•
•
•
Henry Ford
Bill Gates
David Neeleman
Paul Orfalea
Ted Turner
Explorers
Christopher Columbus
Lewis and Clark
Entertainers
Ann Bancroft
Jim Carrey
Steve McQueen
Jack Nicholson
Ty Pennington
Elvis Presley
Evil and Robbie Knievel
Sylvester Stallone
Robin Williams
Wright Brothers
Inventors
Alexander Graham Bell
Thomas Edison
Benjamin Franklin
Photographer
Ansel Adams
Physicist
Albert Einstein
Political Figures
James Carville
John F. Kennedy
Se, lyssna och njut!
• https://www.youtube.com/watch?v=gaiTTx
R8YI4
25
Underbara ADHD
• En organisation och digital mötesplats där
diagnostiserade barn, anhöriga, skola, omsorg,
myndigheter och sjukvård kan mötas för att dela
egna erfarenheter och utbilda varandra.
• Webbkurs ”Undervisa elever med ADHD – så gör du”
Webbadresser ADHD
• www.attention-riks.se
• www.habilitering.se/adhd-center
• www.kunskapsguiden.se
– Nationellt kunskapsstöd ADHD
• www.underbaraadhd.se
TACK!
26