2015-05-06
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Smittskyddets organisation,
lokalt smittskyddsansvar,
aktuella frågor
Jenny Stenkvist MD, PhD
Bitr smittskyddsläkare
Smittskydd Stockholm
2015-05-06
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
2015-05-06
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Smittskyddslagen, SFS 2004:168
1 kap.
1§ Samhällets smittskydd skall tillgodose befolkningens behov
av skydd mot spridning av smittsamma sjukdomar
6§ Den som är verksam inom smittskyddet ska värna både om
skyddet för osmittade och om dem som bär på en smittsam
sjukdom. De smittade skall få det stöd och den vård som behövs
ur smittskyddssynpunkt.
Skydda befolkningen mot
smittsam sjukdom
Ge individ som bär på sådan
sjukdom stöd och behandling
2015-05-06
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Smittsamma sjukdomar
Smittsamma sjukdomar som kan innebära ett ”inte
ringa hot” mot människors hälsa
Anmälningspliktiga sjukdomar ca 60 st
Allmänfarliga sjukdomar 26 st
Samhällsfarliga sjukdomar 3 st
2015-05-06
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Organisation av smittskydd i Sverige, från 1 juli 2015
Socialstyrelsen
Vårdhygien, sprututbyte,
blodprodukter mm
Myndighetsrollen
Folkhälsomyndigheten
Normerande,
samordnande och
nationellt expertorgan
Landstingsledning
(Landstingsdir/Hälsooch sjukvårdsdir)/HSF
Tjänstemannarollen
Smittskyddsläkare
i varje län
Operativ myndighet
2015-05-06
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Smittskydd Sthlm/Smittskyddsläkaren
– både en person och en myndighet
• Medarbetare (ca 30 st)
- läkare
- sköterskor
- epidemiologer
- jurist
- psykolog
- socionom
- smittspårningsassistenter
- administrativ personal
2015-05-06
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Smittskyddsläkaren
har det övergripande ansvaret, ska:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
planera, organisera och leda smittskyddsarbetet
verka för effektivitet, samordning och likformighet
följa smittskyddsläget
följa upp och vidta behövliga åtgärder vid anmälningar av fall /
ärenden, samt vid anhopningar av sjukdomsfall
hålla allmänheten informerad
ge råd och anvisningar till grupper särskilt utsatta för smittrisk
se till att förebyggande åtgärder vidtas
stödja övriga aktörer verksamma inom smittskyddet
bevaka att de som bär på en smittsam sjukdom får det stöd/vård de
behöver
vid objektsburen smitta underrätta myndighet / kommun
2015-05-06
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Vad arbetar vi huvudsakligen med?
• Diagnoser (t.ex. tuberkulos, tarmsmittor). Övervakning,
utbrottsutredningar
• Personärenden (t.ex. smittspårning, brott mot förhållningsregler)
• Infektioner hos olika befolkningsgrupper (personer som
injicerar, migranter, förskolebarn)
• Övergripande mikrobiologiska problem (resistenta bakterier,
vårdrelaterade infektioner)
• Prevention (utbildningar, vaccinationskampanjer, info på hemsidan)
• Epidemi/pandemiplanering
• Nationell och internationell samverkan
2015-05-06
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Vi klarar inte allt själva, utan vi har
hjälp av många samarbetspartners
Primärvården och de ”lokalt smittskydds- och
strama- ansvariga” är en mycket viktig sådan
2015-05-06
www.smittskyddstockholm.se
EKMB
HSF
Miljö och hälsoskyddsnämnd i 26 kommuner
Vårdhygien
Smittskydd Stockholm
SLL
Laboratorier
Infektionskliniker
Strama
Lokalt Smittskydds-/
Strama-ansvariga på >200
vårdcentraler
Frivillig-organisationer
Kriminalvård
Jenny Stenkvist
Ungdomsmottagningar
Masar
5 st sex och
samlevnadsmottagningar
Länsveterinär
Patienter
Annan sjukvårdsinrättning
Socialtjänsten
LAFA
2015-05-06
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Vårdgivarens ansvar när det gäller lokalt
Smittskydds-/Strama-ansvariga
Vårdgivaren ska:
•Utse en läkare och en sjuksköterska som lokalt Smittskydds/Strama-ansvariga.
– 1. Verksamhetschefen blir automatiskt lokalt Smittskydds/Strama-ansvarig om inte annan läkare har utsetts. Om
verksamhetschefen inte är läkare ska den medicinskt
ansvarige läkaren utses. Oavsett detta ska det också finnas en
Smittskydds-/Strama-ansvarig sjuksköterska.
– 2. På husläkarmottagningar (hlm) med färre än 5000 listade
patienter räcker det med att en läkare utses som Smittskydds/Strama-ansvarig.
– 3. Läkaren som utses kan vara en ST-läkare om ersättare
ordnas under perioder av fortbildning. Sjuksköterskan ska i
huvudsak ha sitt arbete förlagt vid hlm, men behöver inte vara
specialistutbildad distriktssköterska.
2015-05-06
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Vårdgivarens ansvar (forts)
Omedelbart informera Smittskydd Stockholm vid byten
Säkerställa att de lokalt Smittskydds-/Strama-ansvariga har gått den
tvådagars medicinska grundkursen (11-12 november 2015)
• Säkerställa att de lokalt Smittskydds-/Strama-ansvariga uppdateras
angående aktuella ämnen/sjukdomar genom att delta i det årliga
heldagsmötet (16 eller 22 september 2015)
• Säkerställa att lokalt Smittskydds-/Strama-ansvariga är
Smittskyddsläkaren behjälplig i händelse av utbrott med till exempel
provtagning, recept eller vaccination. Detta gäller även om patienterna
inte är listade på den aktuella mottagningen, men Smittskyddsläkare
bedömer att insatserna behöver koordineras geografiskt runt till exempel
skola, förskola eller företag.
Vårdgivaren bör
• Se till att de lokalt Smittskydds-/Strama-ansvariga förmedlar information
och utskick från Smittskydd Stockholm och Strama Stockholm
• Se till att lokalt Smittskydds-/Strama-ansvariga förmedlar relevant
epidemiologisk information om ansamling av fall eller utbrott till
Smittskydd Stockholm
•
•
2015-05-06
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Vad förväntas av lokalt smittskyddsansvariga läkare och sköterskor?
• Att hålla sig uppdaterad inom området
infektioner och smittskydd, bl a genom
att delta i ”grundutbildningen” och
årliga möten
• Att vara smittskyddets ”förlängda arm”
i primärvården
– vara smittskyddsexperten på mottagningen, ge kollegor råd
och stöd kring specifika smittskyddsfrågor, smittspårning,
användning av Sminet mm
– förmedla information från och till smittskyddet
– invenire och intervenire, dvs upptäcka och intervenera
– arbeta preventivt = ge patienter råd och stöd,
vaccinationer, se till att hälsosamtal/provtagningar fungerar
2015-05-06
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Vad förväntas av lokalt smittskyddsansvariga läkare och sköterskor?
• Att vara ”Smittskyddsläkaren”
behjälplig i händelse av utbrott med till
exempel provtagning, recept eller
vaccination.
Detta gäller även om patienterna inte
är listade på den aktuella
mottagningen, men vi bedömer att
insatserna behöver koordineras
geografiskt runt till exempel skola,
förskola eller företag.
2015-05-06
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Smittskyddsanmälan
SMInet
Smittskydd
Stockholm
Behandlande
läkare
Folkhälsomyndigheten
Server
Databas
Laboratoriet
2015-05-06
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Utbrott av magsjuka
•
•
•
•
Provtagning av sjuka – 510 patienter hämtar provmaterial från hlm,
standardiserade remisser
Samarbete med Miljö- och
Hälsoskyddsförvaltningen.
Frågar var/när/hur de ätit.
Detta sker numera till största
delen med enkätverktyg via
internet.
Analyserar för att få fram
smittkällan, t.ex. ruccola.
SKITIGA DUKEN
2015-05-06
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Några andra exempel på situationer då vi
behöver er hjälp
• Hepatit A fall i skola/förskola
– Provtagning och vaccination (eller immunglobulin)
av riskutsatta
• Höggradigt resistenta (MIC >1 g/L)
pneumokocker på förskola
– Nasopharynxodling av alla barn i samma avdelning
• GAS utbrott på förskola
– Klinisk bedömning, provtagning och ev.
behandling av barnen
2015-05-06
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Aktuella smittskyddsfrågor
Från ebola till MRSA
Källa: CDC resp Public Health Image Library
2015-05-06
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Epidemiska hot under 2000-talet
• Spridning av pulverbrev (”antraxsporer”) per brev,
2001 • SARS, 2003
• Fågelinfluensa A/H5N1, 2005 • Influensapandemin A/H1N1 –
”svininfluensan”, 2009
• Ökande antibiotikaresistens
• MERS-CoV 2012• Ebola 2014 -
2015-05-06
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Ebola-epidemin i Västafrika
Antal fall i
Guinea: 3584
Liberia: 10 322
Sierra Leone: 12 371
Nigeria, Senegal, Spanien,
USA, Mali, Skottland:
1-20 fall/land
Totalt: 26 312, varav 10 899
rapporterade dödsfall
(WHO 150429)
2015-05-06
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
När misstänka ebola?
• Misstänkt fall = feber ≥
38 grader + varit i land
med känd spridning inom
3 veckor från
symtomdebut
• För närvarande Guinea,
Sierra Leone, Liberia
(för aktuella länder, se
www.smittskyddstockholm.se)
2015-05-06
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Ebola –mer info på webplatsen
2015-05-06
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Middle East Respiratory Syndrome (MERS)
• Nytt coronavirus (CoV), upptäckt 2012
• Smittväg: Kameler. Person-person. Inte helt
klarlagd. Dropp och kontaktsmitta. Ev aerosol.
• Inkubationstid: 5 (2- 14) dagar
• Symtom: feber, frossa, muskelvärk, ledvärk,
halsont, hosta, andfåddhet. Allvarlig
lunginflammation.
• Dödlighet: 414/1040 = ca 40%
(150219, ECDC)
2015-05-06
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Falldefinition MERS-CoV
• En person som har besökt
Arabiska halvön eller
närbelägna länder och
• insjuknar inom 14 dagar
efter hemkomsten med
• feber och allvarlig/nedre
luftvägsinfektion
Karta: CDC 150128
2015-05-06
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
MERS-CoV-exportfall
ECDC 150308
2015-05-06
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Glöm inte reseanamnes!
• Misstänkt ebola = feber ≥ 38 grader + varit i land med känd
spridning inom 21 dagar från symtomdebut (f.n. Sierra
Leone, Guinea, Liberia)
• Misstänkt MERS-CoV: feber och allvarlig/nedre
luftvägsinfektion + varit på Arabiska halvön eller
närbelägna länder inom 14 dagar
• Misstänkt fågelinfluensa: influensaliknande sjukdom
(feber+ allvarlig/nedre luftvägsinfektion) + varit i område
med fågelinfluensa (ffa Kina, Sydostasien, Egypten) inom
10 dagar
2015-05-06
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Vad göra vid misstanke om ovanlig
infektion inom 3 veckor efter utlandsresa?
•
•
•
•
Ta direkt till enskilt rum
Håll avstånd (1.5 meter)
Använd helst skyddsutrustning
Kontakta infektionsbakjour, Karolinska Huddinge: 08585 800 00 vx
• Ange misstanke vid beställning av ambulans
• Se handlingsplaner för respektive sjukdom på
www.smittskyddstockholm.se
• Mycket mer sannolikt att det är en ”vanlig” infektion
( malaria, gastroenterit, säsongsinfluensa) men viktigt
att inte missa ovanliga diagnoser
2015-05-06
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Mässling – kontakta oss vid misstanke!
• Luftburen smitta, mycket smittsamt!
• Inkubationstid 10-11 dagar (max 18 dgr)
• Första symptomen ofta torrhosta, snuva, feber, halsont, ibland
irritation i ögonen
• Utslag efter 3-4 dagar, börjar vanligen i ansiktet/bakom
öronen, Kopliks fläckar
• Smittsam ungefär 4 dagar före till cirka 4 dagar efter
utslagsdebut
• Gravida, barn under 18 månader, immunsupprimerade (kan
sakna utslag) har högre risk för allvarlig sjukdom
• Icke-immuna: ffa barn <18 mån, personer födda 1960-81
2015-05-06
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Mässling handläggning
•
Om möjligt: hänvisa patienten till infektionskliniken KS, isoleringsrum!
•
Patienter som söker utan föregående telefonkontakt ska omgående tas in på
isoleringsrum (helst slussat).
•
Vid kontakt med misstänkt fall, använd skyddsrock, handskar och, om man är
osäker på sitt immunstatus, munskydd samt visir eller glasögon som skydd mot
droppsmitta i ögonen.
•
Diagnostik: serologi + NP-aspirat för PCR; akutmärk!
•
Kontakta infektionsbakjour/konsult.
•
Smittspårning. Personer med okänt immunstatus eller är ovaccinerade och
som kan ha blivit utsatt för smitta ska ges profylax med immunglobulin (till och
med 6 dagar efter exponering), vaccin kan ges till och med 2 dygn.
•
Kontakta Smittskydd Stockholm 08-737 39 00 vx redan vid initial misstanke
2015-05-06
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Mässling
Se över MPR vaccinationsskydd inför resor!
Aktuella utbrott:
• Berlin (>950 fall, dödsfall 18 mån)
• Bosnien-Herzegovina
• Serbien
• Kirgistan
• USA, ffa Californien (Disneyland)
• Mexico
• Peking
• Vietnam
• Filippinerna
• Sudan
• Etiopien
• Angola
2015-05-06
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Influensa- hög aktivitet 2014/15
Folkhälsomyndigheten 150423
2015-05-06
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Intensivvårdade patienter med influensa
(n=141, varav 109 riskgrupp)
Folkhälsomyndigheten 150402
2015-05-06
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Influensa riskgrupper
– hur når vi dessa?
enl SoS: Rekommendationer för profylax och behandling av IFL 130619
2015-05-06
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Kikhosta – observans och diagnostik
• Ökat antal fall i Sverige under 2014 (700 vs 2-300)
• Spädbarn <6 mån, gravida (3dje trimestern)
• Provta (alla åldrar) liberalt vid långdragen hosta! Efterhör
hushållskontakt med spädbarn och gravida. Erbjud
antibiotikaprofylax.
• Dx: PCR i NP (pos i 2-3v), serologi om > 3 v anamnes
• Immunitet: 6-7 år efter vaccin, 15 år efter infektion
• Spädbarn bör ej träffa hostande personer!
2015-05-06
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Kikhosta (bordetella pertussis)
- ökning 2014
180
160
Antal rapporterade fall av kikhosta i Stockholms län 2007-2014
158
149
146
140
123
120
100
89
Antal
77
80
77
60
45
40
20
0
2007
2008
2009
2020
2011
2012
2013
2014
År
I åldersgruppen 0–1 år diagnosticerades 26 fall jämfört med 7 st under 2013 i SLL
I Sverige inträffade 3 dödsfall i pertussis hos tidigare friska spädbarn 2014
2015-05-06
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
2015-05-06
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Hälsoundersökning (HU) av migranter
• Asylsökande och vissa anhöriginvandrare erbjuds
kostnadsfri HU, görs på 6 vc
• Endast asylsökande kallas, c:a 60% genomgår i SLL
• Omfattar inte alla ”anhöriginvandrare”
• Kan därför inte räkna med att migranter ”automatiskt”
redan är provtagna för t.ex. hiv, hepatit eller TBC – tänk
epidemiologiskt och provta liberalt!
• ”Frikod Ung” – remiss från skolan till vilken vc som helst för
HU av folkbokförda anhöriginvandrade ungdomar
• Mer info på www.smittskyddstockholm.se, ämnesområde
”asyl-hälsosamtal”
2015-05-06
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Rekommendationer för provtagning vid HU
2015-05-06
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Tuberkulos
• Hosta > 3 veckor  lung-röntgen!
• Subfebrilitet/feber, nattliga svettningar, viktnedgång,
ibland blodig hosta
• Ibland SR stegring, Hb sänkning. CRP måttligt
förhöjt/normalt.
• Ursprungsländer:
Somalia, Eritrea, Etiopien, övr sub-sahara Afrika. Asien,
inkl Thailand, Pakistan, Indien.
• Alla migranter har inte gjort hälsoundersökning
2015-05-06
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Tänk på TBC vid långdragen hosta!
Huvuddelen unga nyanlända personer med utländsk bakgrund
2015-05-06
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Hepatit A
• Tarmsmitta (via vatten och mat eller personperson)
• Läker alltid ut
• Begär akutsvar vid misstanke (A, B eller C?)
• Akut hepatit A handläggs inom primärvården
• Vaccin finns mot hepatit A och B (OBS! Kostnadsfritt för
personer som injicerar och MSM).
• Viktigt HAV-vaccinera barn inför resa till föräldrars
ursprungsländer!
2015-05-06
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Kronisk hepatit B
behöver regelbundna kontroller (ca 1 gång /år)
• Vid varje besök: förnyad smittskyddsinfo och vid behov ny
smittspårning
• Ursprungsfamilj, partner, barn: provtas och vaccineras
• Mäter: HBV-DNA, anti-HBe, HBsAg kvantifiering. Kollar hur
levern mår (transar, INR, tpk, alb + ev Fibroscan).
• Allt fler behandlas (livslång tabl-beh och/eller 1 år interferon)
• Behandling botar inte, men kan minska risken för
skrumplever/levercancer
• Remittera till infektion för bedömning (även om tidigare känd)
2015-05-06
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Hepatit C går att behandla bort!
Dagens Medicin
140212
Dagens Nyheter 140601
2015-05-06
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Ny hepatit C behandling
• Tidigare behandling: 50-80% utläkning på 6 -12 månader
• 2014: bättre behandling – bättre svar (>90% läker ut), kortare
behandlingstid (3 månader), färre biverkningar, enbart
tabletter
• Dyr – endast pat med skrumplever (F3/F4), transplanterade
eller med extrahepatiska manifestationer behandlas i nuläget
• Remittera alla till infektionskliniken för att ta reda på hur
levern mår (Fibroscan, oftast ej biopsi) och ställningstagande
till behandling
2015-05-06
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Smittskyddsaspekter hepatit
• Informera (tarmsmitta/ blodsmitta, använd
smittskyddsbladen)
• Smittspåra (se webplatsen)
• Skydda (postexpositionsprofylax HAV resp HBV : vaccin Vaqta
resp Engerix, ev. immunoglobulin)
• Anmäl i SmiNet (+ ring vid misstanke om akut hepatit)
2015-05-06
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Hiv
• En del nysmittade: feber, ont i halsen, svullna lymfkörtlar och utslag
några veckor efter det att de har smittats, en primärinfektion
• Ofta inga symtom - det kan dröja flera år från smitto-tillfället tills
man blir sjuk
• Avmagring, symtom på andra infektionssjukdomar (t.ex. bältros,
svamp i munnen, lunginflammationer), vissa ovanliga tumörer
• Det är dessa som ligger bakom det sjukdomstillstånd som kallas aids
(acquired immune deficiency syndrome)
2015-05-06
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
”Indikator-sjukdomar” för hiv
(> 0.1% förväntad hiv-prevalens)
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
STI (klamydia, gonorré, syfilis, genitalt sår)
Hepatit B och C
Tuberkulos
Bältros om <65 år
Svamp (candida) i munnen
Seborroisk dermatit (mjälleksem)
Körtelfeberliknande sjukdom (kan vara primär-inf!)
Anemi, trombocytopeni, leukopeni > 4 veckor
Alla typer av lymfom
Cervix/analcancer och cellförändringar
2015-05-06
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
HIV prevalence among adults (15-49 yr) %  2012 WHO
Adult HIV prevalence (%)
2015-05-06
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Hur har tillvaron för hiv- infekterade
förändrats?
• 94% av 6350 patienter i Sverige får hiv-behandling (okt 2014)
• Behandling förhindrar AIDS och minskar smittsamheten med 96%
• Behandling botar inte, måste tas livet ut
• Förväntad livslängd nära normal. Viss ökad risk för
hjärtkärlsjukdom och vissa cancerformer. Kontakt vc!
• Hiv-behandling kan interagera med vissa läkemedel, t.ex. calciumflödeshämmare, statiner, metadon och epilepsi-mediciner
• Se www.hiv-druginteractions.org eller
www.janusinfo.se/beslutsstod/interaktioner
2015-05-06
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Uppmuntra till testning för hiv!
• Det finns effektiv behandling!
• ”Sena” testare störst risk för att bli svårt sjuka och att
sprida smitta
• Testa högriskgrupper: migranter, MSM, personer som
injicerar + de som själva önskar ett test. Obs –äldre!
• Testet kostnadsfritt för patienten och för vc
• Hiv-testet är säkert 6 veckor efter risktillfälle (8 veckor
om snabbtest)
• Om pos : hiv-mott ”tar över”
2015-05-06
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
STI – klamydia, gonorré, syfilis m.fl.
• Våga fråga! Sex över 45 (?) Vilken sorts sex?
• Killar 15-30 år har sällan uvi…
• Allmänfarliga: kostnadsfritt för patienten - besök,
provtagning och behandling
• Klamydia: Doxycyklin istället för Doxyferm.
• Skriv ”kostnadsfritt enl SML” på receptet.
• Smittspårningsplikt: beh läkares ansvar, kan delegeras
till personal med särskild kompetens
• Om gonorre eller syfilis: remittera direkt till Sesammott för beh och smittspårning
2015-05-06
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
2015-05-06
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Klamydia –
positiv patient
Smittspårning - STI kan spridas exponentiellt och
mycket snabbt!
2015-05-06
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Smittspårning viktigt vid klamydia
2015-05-06
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Läkemedelsverkets STI
behandlingsrekommendation 2015
2015-05-06
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
TBE vaccination
• Ge patienter korrekta råd om
när/hur de bör vaccinera sig
• Varje år tar vi fram en karta över
riskområden för TBE och
uppdaterar vaccinationsråden
• Grundvaccination: 3 doser om
<60 år, 4 doser om >60 år
• Första påfyllnadsdos efter 3 år,
därefter 5 årsintervall
2015-05-06
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Ökning av multiresistenta bakterier
2015-05-06
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Resistenta bakterier i Smittskyddslagen
• MRSA – meticillinresistenta Staphylococcus
aureus (allmänfarlig)
• VRE - Vancomycin Resistenta Enterokocker
• ESBL - extended spectrum betalactamases
• ESBLcarba - extended spectrum betalactamases
med karbapenemasaktivitet
• PNSP – pneumokocker med kraftigt nedsatt
känslighet för penicillin (MIC > 1 mg/l) (allmänfarlig)
2015-05-06
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
MRSA - behandlande läkares ansvar
• Att informera patienten
• Att journalen märks med MRSA
• Remiss till MRSA-team Karolinska Solna eller
Huddinge (skyndsamt: ev möjlighet till avskrivning, görs endast
av MRSA-teamet)
• Anmälan görs enligt Smittskyddslagen
• Att smittspårning genomförs
2015-05-06
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Smittspårning MRSA
vid nyupptäckt fall på vårdcentral
• Smittspårning ska göras då MRSA-bäraren har
riskfaktor och har gjort mer än ett besök på
mottagningen.
• Provta patient med riskfaktorer som besökt
mottagningen under den senaste månaden och vid
besöket undersökts/behandlats i samma rum som
MRSA-bäraren (besök samma dag som MRSA-bäraren,
efter MRSA-bärarens besök).
• Vid tveksamhet diskutera med Vårdhygien.
• Ta prov från Näsa, svalg och perineum samt riskfaktor.
2015-05-06
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
www.smittskyddstockholm.se
eller ring oss: 08-737 39 00
2015-05-06
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Mer information
•
•
•
•
•
•
•
•
www.smittskyddstockholm.se
www.janusinfo.se
www.folkhalsomyndigheten.se
www.socialstyrelsen.se
www.internetmedicin.se
www.lakemedelsverket.se
www.cdc.gov
www.ecdc.europa.eu
2015-05-06
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
• Tack!
Välkomna igen:
• Höstmöte: 16 eller 22
september 2015 (samma
program vid två tillfällen)
• Grundkurs: 11-12
november 2015
• Smittspårningskurs:
våren 2016