Vad är smittskydd, vad innebär lokalt smittskyddsansvar, lite om
2015-11-23 Jenny Stenkvist www.smittskyddstockholm.se Vad är smittskydd, vad innebär lokalt smittskyddsansvar, lite om epidemiberedskap Jenny Stenkvist MD, PhD Bitr smittskyddsläkare Smittskydd Stockholm 2015-11-23 Jenny Stenkvist www.smittskyddstockholm.se 2015-11-23 Jenny Stenkvist www.smittskyddstockholm.se Teorier om epidemiernas orsaker • ”Hippokratiska” - från antiken in på 1800-talet • Marcus Terentius Varro (ca 100 år f Kr) - osynliga varelser tränger in i kroppen från luften • Miasma - ur marken kommande ämnen som påverkade luften Effluvium - utdunstning • Contagium - okänt ämne som spreds från person till person 2015-11-23 Jenny Stenkvist www.smittskyddstockholm.se Två grundläggande smittbekämpningsprinciper • Miasma • Sanitation • Contagium • Karantän - välkänt från pestepidemierna på 1300-talet, karantänssjukhus inrättades dock redan på 1100-talet 2015-11-23 Jenny Stenkvist www.smittskyddstockholm.se ”Redan de gamla grekerna” skapade smittbekämpningsrutiner/lagar • Hälsovårdsinspektörer - för kontroll av vatten, avlopp renhållning och livsmedelshygien inrättades i Aten och Pireus på förslag från Platon • Rom, ca 450 f Kr, ”de tolv tavlornas lag” som reglerade vatten- och avloppsförhållanden, begravningsväsende, livsmedelshygien och renhållning 2015-11-23 Jenny Stenkvist www.smittskyddstockholm.se Smittskyddslagen, SFS 2004:168 1 kap. 1§ Samhällets smittskydd skall tillgodose befolkningens behov av skydd mot spridning av smittsamma sjukdomar 6§ Den som är verksam inom smittskyddet ska värna både om skyddet för osmittade och om dem som bär på en smittsam sjukdom. De smittade skall få det stöd och den vård som behövs ur smittskyddssynpunkt. Skydda befolkningen mot smittsam sjukdom Ge individ som bär på sådan sjukdom stöd och behandling 2015-11-23 Jenny Stenkvist www.smittskyddstockholm.se Smittsamma sjukdomar Smittsamma sjukdomar som kan innebära ett ”inte ringa hot” mot människors hälsa Anmälningspliktiga sjukdomar ca 60 st Allmänfarliga sjukdomar 26 st Samhällsfarliga sjukdomar 3 st 2015-11-23 Jenny Stenkvist www.smittskyddstockholm.se Allmänfarliga sjukdomar • Hepatit A-E, TBC, hiv, några sexuellt överförbara sjukdomar/STI (t.ex. klamydia), några tarmsjukdomar (t.ex. shigella) mfl räknas till de allmänfarliga sjukdomarna enligt smittskyddslagen • Patienten har rättigheter, t.ex. kostnadsfria läkemedel • Patienten har skyldigheter att provta sig, följa förhållningsregler (t.ex. att använda kondom) • Behandlande läkare ska informera om sjukdomen, ge förhållningsregler, smittskyddsanmäla (SmiNet), smittspåra, anmäla till smittskyddsläkaren om patienten utsätter andra för risk • Smittskyddsläkaren har möjlighet att använda tvång (provtagning eller isolering, inte behandling) 2015-11-23 Jenny Stenkvist www.smittskyddstockholm.se Allmänfarliga sjukdomar enligt Smittskyddslagen (2004: 168) 2015-11-23 Jenny Stenkvist www.smittskyddstockholm.se Organisation av smittskydd i Sverige, från 1 juli 2015 Socialstyrelsen Vårdhygien, sprututbyte, blodprodukter mm Landstingsledning (Landstingsdir/Hälsooch sjukvårdsdir)/HSF Tjänstemannarollen Myndighetsrollen Folkhälsomyndigheten Normerande, samordnande och nationellt expertorgan Smittskyddsläkare i varje län Operativ myndighet 2015-11-23 Jenny Stenkvist www.smittskyddstockholm.se Smittskydd Sthlm/Smittskyddsläkaren – både en person och en myndighet • Smittskydd Stockholm är en del av Hälso- och sjukvårdsförvaltningen (HSF) • Avd för smittskydd, vårdhygien och strama • Medarbetare (ca 30 st) - läkare - sköterskor - epidemiologer - jurist - psykolog - socionom - smittspårningsassistenter - administrativ personal 2015-11-23 Jenny Stenkvist www.smittskyddstockholm.se Smittskyddsläkaren har det övergripande ansvaret, ska: • • • • • • • • • • planera, organisera och leda smittskyddsarbetet verka för effektivitet, samordning och likformighet följa smittskyddsläget följa upp och vidta behövliga åtgärder vid anmälningar av fall / ärenden, samt vid anhopningar av sjukdomsfall hålla allmänheten informerad ge råd och anvisningar till grupper särskilt utsatta för smittrisk se till att förebyggande åtgärder vidtas stödja övriga aktörer verksamma inom smittskyddet bevaka att de som bär på en smittsam sjukdom får det stöd/vård de behöver vid objektsburen smitta underrätta myndighet / kommun 2015-11-23 Jenny Stenkvist www.smittskyddstockholm.se Vad arbetar vi huvudsakligen med? • Diagnoser (t.ex. tuberkulos, tarmsmittor). Övervakning, utbrottsutredningar • Personärenden (t.ex. smittspårning, brott mot förhållningsregler) • Infektioner hos olika befolkningsgrupper (personer som injicerar, migranter, förskolebarn) • Övergripande mikrobiologiska problem (resistenta bakterier, vårdrelaterade infektioner) • Prevention (utbildningar, vaccinationskampanjer, info på hemsidan) • Epidemi/pandemiplanering • Nationell och internationell samverkan 2015-11-23 Jenny Stenkvist www.smittskyddstockholm.se Hur jobbar vi med detta? Operativ verksamhet! • Övervakning – ex. Sminet, omvärld • Personärenden – ex. kontaktspårning, brott mot förhållningsregler • Utbrottsutredningar • Utbildningar, information, kampanjer • Strategisk planering – ex. vaccinationsriktlinjer, TBCvård, minskad blodsmitta hos iv missbrukare genom sprutbyte, hälsoundersökningar, pandemiplan • Nationell och internationell samverkan 2015-11-23 Jenny Stenkvist www.smittskyddstockholm.se Smittskyddsanmälan SMInet Smittskydd Stockholm Behandlande läkare Folkhälsomyndigheten Server Databas Laboratoriet 2015-11-23 Jenny Stenkvist www.smittskyddstockholm.se Smittskydd Stockholm – Varför så ”hemligt”? • Behandling av sekretesskyddade uppgifter gällande t.ex. hiv, hepatiter och tuberkulos. • Kraftiga befogenheter. Smittskyddsläkaren kan om så behövs hämta in uppgifter från hälso- och sjukvården, socialtjänsten, försäkringskassan, migrationsverket, polisen, fängelser m.m. • Ovanstående uppgifter förs i journaler och ärendehanteringssystem som är unika och därmed kräver hög säkerhet. • Klientbesök av personer som inte följt sina förhållningsregler vid allmänfarliga sjukdomar. 2015-11-23 Jenny Stenkvist www.smittskyddstockholm.se Miljö- och hälsoskyddsnämnd i kommunen Myndighet i kommun med tillsyn över hanteringen av livsmedel, djurskydd, hälsoskydd, smittskydd och miljöskydd • smittskyddslag, livsmedelslag, miljöbalk • objektinriktade åtgärder • ingripa mot smittkällor i den fysiska miljön 2015-11-23 Jenny Stenkvist www.smittskyddstockholm.se Andra viktiga aktörer • Statens livsmedelsverk (SLV) - tillsyn enl livsmedelslagen • Statens veterinärmedicinska anstalt (SVA) - myndighet under jordbruksdepartementet (som SMI för djursidan) • Statens jordbruksverk (SJV) - chefsmyndighet för distriktsveterinärer. Ansvar för livsmedelsberedskap • Länsstyrelse/länsveterinär - tillsyn över livsmedels-lag, djurskyddslag, zoonoslag och epizootilag …… och inte minst • Lokalt smittskydds- och strama-ansvariga läkare och sköterskor 2015-11-23 Masar www.smittskyddstockholm.se EKMB HSF Miljö och hälsoskyddsnämnd i 26 kommuner Vårdhygien Smittskydd Stockholm SLL Laboratorier Infektionskliniker Strama Lokalt Smittskydds-/ Strama-ansvariga på >200 vårdcentraler Frivillig-organisationer Kriminalvård Jenny Stenkvist Ungdomsmottagningar 5 st sex och samlevnadsmottagningar Länsveterinär Patienter Annan sjukvårdsinrättning Socialtjänsten LAFA 2015-11-23 Jenny Stenkvist www.smittskyddstockholm.se Lokalt Smittskydds-/Strama-ansvariga Vårdgivaren ska: • Utse en läkare och en sjuksköterska som lokalt Smittskydds/Strama-ansvariga. 1. Verksamhetschefen blir automatiskt lokalt Smittskydds/Strama-ansvarig om inte annan läkare har utsetts. 2. På husläkarmottagningar med färre än 5000 listade patienter räcker det med att en läkare utses • Säkerställa att dessa får gå den tvådagars medicinska grundkursen och delta i det årliga heldagsmötet på hösten • Omedelbart informera Smittskydd Stockholm vid byten 2015-11-23 Jenny Stenkvist www.smittskyddstockholm.se Vad förväntas av lokalt smittskyddsansvariga läkare och sköterskor? • Att hålla sig uppdaterad inom området infektioner och smittskydd, bl a genom att delta i ”grundutbildningen” och årliga möten • Att vara smittskyddets ”förlängda arm” i primärvården – vara smittskyddsexperten på mottagningen, ge kollegor råd och stöd kring specifika smittskyddsfrågor, smittspårning, användning av Sminet mm – förmedla information från och till smittskyddet – invenire och intervenire, dvs upptäcka och intervenera – arbeta preventivt = ge patienter råd och stöd, vaccinationer, se till att hälsoundersökningar/provtagningar fungerar 2015-11-23 Jenny Stenkvist www.smittskyddstockholm.se Vad förväntas av lokalt smittskyddsansvariga läkare och sköterskor? • Att vara ”Smittskyddsläkaren” behjälplig i händelse av utbrott med till exempel provtagning, recept eller vaccination. Detta gäller även om patienterna inte är listade på den aktuella mottagningen, men vi bedömer att insatserna behöver koordineras geografiskt runt till exempel skola, förskola eller företag. 2015-11-23 Jenny Stenkvist www.smittskyddstockholm.se Utbrott av magsjuka • • • • Provtagning av sjuka – 510 patienter hämtar provmaterial från hlm, standardiserade remisser Samarbete med Miljö- och Hälsoskyddsförvaltningen. Frågar var/när/hur de ätit. Detta sker numera till största delen med enkätverktyg via internet. Analyserar för att få fram smittkällan, t.ex. ruccola. SKITIGA DUKEN 2015-11-23 Jenny Stenkvist www.smittskyddstockholm.se Några andra exempel på situationer då vi behöver er hjälp • Hepatit A fall i skola/förskola – Provtagning och vaccination (eller immunglobulin) av riskutsatta • Höggradigt resistenta (MIC >1 g/L) pneumokocker på förskola – Nasopharynxodling av alla barn i samma avdelning • GAS utbrott på förskola – Klinisk bedömning, provtagning och ev. behandling av barnen 2015-11-23 Jenny Stenkvist www.smittskyddstockholm.se Epidemi-beredskap i SLL - en ramplan Omöjligt att i förväg säkert säga hur en epidemi kommer att utvecklas Måste finnas möjligheter att modifiera åtgärder enligt planen utifrån epidemins utveckling Reviderad i mars 2011 2015-11-23 Jenny Stenkvist www.smittskyddstockholm.se Epidemiberedskapsplan SLL • • • • • • • • • • • Rollfördelning/ansvarsförhållanden Smittskyddets epidemilägen Åtgärder vid olika epidemilägen Vård av högsmittsamma sjukdomar (VHF) Influensapandemi Bioterrorism Information Lagstiftning Telefon- och maillistor Värdefulla internetadresser Journalmallar/uppgiftskort 2015-11-23 Jenny Stenkvist www.smittskyddstockholm.se Epidemilägen 0 Smittskydd under normala förhållanden 1. Lokala mindre utbrott eller hot (stabsläge) 2. Större utbrott av elakartad sjukdom (förstärkningsläge) 3. Epidemiologisk katastrof (katastrofläge) 2015-11-23 Jenny Stenkvist www.smittskyddstockholm.se Epidemiläge 3 • Omfattande skador på vattenledningar med ett stort antal sjuka • Omfattande utbrott av magtarminfektioner • Pandemi av influensa • Bioterroristattack med många drabbade 2015-11-23 Jenny Stenkvist www.smittskyddstockholm.se Epidemiläge 3 = katastrofläge Utbredningen av smitta omfattande eller högsmittsam och av elakartad karaktär. Sjukvårdens ordinarie resurser otillräckliga • Landstingsledningen engageras, RKML/Smittskyddsläkaren • Nationell angelägenhet • Stort mediaintresse 2015-11-23 Jenny Stenkvist www.smittskyddstockholm.se Epidemiledningsgrupp (ofta telefonmöten) • • • • • • • • • • • Smittskyddsläkare Sjuksköterska Administratör Epidemiolog Miljö- och hälsoskyddsinspektör (vid objektburen smitta) Länsveterinär (vid zoonotisk smitta) Behandlande läkare (lokalt smittskyddsansvarig/inf läkare) Informatör Mikrobiologiska laboratorier Folkhälsomyndigheten m.fl. beroende på utbrottets karaktär och omfattning 2015-11-23 Jenny Stenkvist www.smittskyddstockholm.se Epidemiska hot under 2000-talet • Spridning av pulverbrev (”antraxsporer”) per brev, 2001 • SARS, 2003 • Fågelinfluensa A/H5N1, 2005 • Influensapandemin A/H1N1 – ”svininfluensan”, 2009 • Ökande antibiotikaresistens • MERS-CoV 2012• Ebola 2014 - 2015-11-23 Jenny Stenkvist www.smittskyddstockholm.se Pandemier (t.ex. nya influensan) • Planerar för och beslutar hur en pandemi hanteras inom vård och samhälle i länet. • Samordnar inköp av skyddsutrustning. Handskar, munskydd m.m. • Distribution av medicin och vacciner. 2015-11-23 Jenny Stenkvist www.smittskyddstockholm.se Falldefinition MERS-CoV • En person som har besökt Arabiska halvön • insjuknar inom 14 dagar efter hemkomsten med • feber och luftvägssymtom • Ring infektionsjouren Karolinska, Huddinge 085858 0000 vx Karta: CDC 150128 2015-11-23 Jenny Stenkvist MERS-utbrottet i Sydkorea: 185 smittade från ett importfall Cowling BJ Eurosurveillance 25 June 2015 www.smittskyddstockholm.se 2015-11-23 Jenny Stenkvist www.smittskyddstockholm.se Mejl-utskick till vården 2015-11-23 Jenny Stenkvist www.smittskyddstockholm.se MERS-CoV misstanke: Telefonrådgivning • Fråga efter feber >/= 38 grader senaste dygnet samt utlandsresa inom 14 dagar (från symtomdebut) Om uppfyller definition för misstänkt fall: • Den som tar emot samtalet ringer infektionsbakjouren, Karolinska, Huddinge (tel 08-5858 0000 vx) som bedömer om det finns risk för MERS-CoV • Om infektionsjouren så beslutar transporteras pat direkt till infektionskliniken • Vid beställning av ambulans: ange MERS-CoV misstanke 2015-11-23 Jenny Stenkvist www.smittskyddstockholm.se MERS-CoV misstanke: pat redan på vårdcentral • • • • • • • • Ta direkt till enskilt rum (om möjligt, passera inte väntrum) Håll avstånd (1.5 meter) Använd skyddsutrustning Patienten förses med engångsnäsduk, täcker mun och näsa med denna vid hosta/nysning (alt kirurgiskt munskydd) Kontakta infektionsbakjour, Karolinska Huddinge: 08-585 800 00 vx Om infektionsjouren så beslutar, överförs pat till infektionskliniken Ange misstanke om MERS-CoV vid beställning av ambulans Ytdesinfektion: använd t.ex. Virkon 2015-11-23 Jenny Stenkvist www.smittskyddstockholm.se Skyddsutrustning vid vård av misstänkt MERS-CoV • Andningsskydd FFP3 (om ej tillgängligt, använd kirurgiskt munskydd IIR) • Skyddsglasögon/visir • Operationsrock av vätsketätt material (om ej tillgängligt, använd långärmat plastförkläde) • Handskar 2015-11-23 Jenny Stenkvist www.smittskyddstockholm.se När misstänka ebola? • Misstänkt fall = feber ≥ 38 grader + varit i land med känd spridning inom 3 veckor från symtomdebut • För närvarande endast Guinea (Sierra Leone ebolafritt 151107) • för aktuella länder, se www.smittskyddstockholm.se 2015-11-23 Jenny Stenkvist www.smittskyddstockholm.se Ebola –mer info på webplatsen Bildkälla CDC (www-cdc.gov) 2015-11-23 Jenny Stenkvist www.smittskyddstockholm.se Nu till något helt annat! 2015-11-23 Jenny Stenkvist www.smittskyddstockholm.se Ökning av antalet flyktingar • Folkhälsomyndighetens riskvärdering 151009 av flyktingsituationen: låg risk för smitta till befolkningen i Sverige • Flyktingarna själva kan vara mer utsatta för smitta, beroende på förhållanden i ursprungslandet, under flykten och vid ankomst • Viktigast söka vård om är sjuk! • Vaccination, ffa barn 0-5 år • Hälsoundersökning • Förebygga smitta på boenden genom enkla åtgärder 2015-11-23 Jenny Stenkvist www.smittskyddstockholm.se Var söka vård vid sjukdom? Beroende på hur bråttom det är: • Ringa 1177 vårdguiden (alt 0771-117790/91 arabiska resp. somaliska, kl 8-22) • Vårdcentral (alla har detta uppdrag!) • Närakut • Ringa 112 eller åka till akutmottagning (Se även www.vardgivarguiden.se -> vård till asylsökande och transitflyktingar, bra folder!) • Vuxna asylsökande och tillståndslösa personer har rätt till ”vård som inte kan vänta” • Barn<18 år har rätt till all vård • Viktigt söka sjukvården vid t.ex: feber, långvarig hosta, utbredda utslag, uttalade diarreer (ffa barn), påverkat allmäntillstånd (ser sjuk ut), sår som inte läker 2015-11-23 Jenny Stenkvist www.smittskyddstockholm.se http://www.folkhalsomyndigheten.se/publiceratmaterial/publikationer/Manniskor-pa-flykt-en-vagledning-omsmittskydd-till-halso--och-sjukvarden-/ 2015-11-23 Jenny Stenkvist www.smittskyddstockholm.se Differentialdiagnoser att överväga (1) - rådgör gärna med infektionsjour! Människor på flykt, Folkhälsomyndigheten 2015-11-23 Jenny Stenkvist www.smittskyddstockholm.se Differentialdiagnoser att överväga (2) - rådgör gärna med infektionsjour! Människor på flykt, Folkhälsomyndigheten 2015-11-23 Jenny Stenkvist www.smittskyddstockholm.se Hälsoundersökning (HU) • Frivilligt • För personens egen skull • Asylsökande och vissa anhöriginvandrare erbjuds kostnadsfri HU, görs på 6 vårdcentraler i SLL • Asylsökande kallas (kan även kontakta själva) • Kan inte räkna med att migranter ”automatiskt” redan är provtagna för t.ex. hiv, hepatit eller TB – tänk epidemiologiskt och provta liberalt! • ”Frikod Ung” – remiss från skolan till vilken vc som helst för HU av folkbokförda anhöriginvandrade ungdomar • Mer info på www.smittskyddstockholm.se, ämnesområde ”asyl-hälsosamtal” 2015-11-23 Jenny Stenkvist www.smittskyddstockholm.se Vad innebär en hälsoundersökning? • Genomgång av hälsostatus • Ev komplettering av vaccinationer (ffa via BVC/skola) • Information om hur svensk sjukvård och tandvård fungerar • Provtagning för vissa sjukdomar: hepatit B, hiv, syfilis, eventuellt tuberkulos, ev. hepatit C, ev parasitprov (förskolebarn), ev röda hund immunitet 2015-11-23 Jenny Stenkvist www.smittskyddstockholm.se Exempel på vaccination vid första besöken. När dokumentation saknas eller är osäker. Fortsatta vaccinationer enligt NVP utifrån barnets ålder. MPR ska inte ges under graviditet. Ålder 0–5 månader Bedömning och vaccination när dokumentation är osäker eller saknas Erbjud senast vid 3 månaders ålder vaccin mot difteri (D), stelkramp (T), kikhosta (aP), polio (IPV), Hib, hepatit B och pneumokocker (PCV). 6 – 12 månader Erbjud vid första besöket vaccin mot difteri (D), stelkramp (T), kikhosta (aP), polio (IPV), Hib, hepatit B och pneumokocker (PCV). 1 – 2 år Erbjud vid första besöket vaccin mot difteri (D), stelkramp (T), kikhosta (aP), polio (IPV), Hib, hepatit B, pneumokocker (PCV) och mot mässling, påssjuka, röda hund (MPR) 2 – 6 år Som 1– 2 år men vaccin mot pneumokocker (PVC) erbjuds inte. >6 år – 18 år Erbjud vid första besöket vaccin mot difteri (D), stelkramp (T), kikhosta (aP), polio (IPV), hepatit B och mot mässling, påssjuka, röda hund (MPR). 18 år och äldre Erbjud vid första besöket vaccin mot difteri (d), stelkramp (T), kikhosta (ap), polio (IPV) och mot mässling, påssjuka, röda hund (MPR). 2015-11-23 Jenny Stenkvist www.smittskyddstockholm.se De sex vårdcentralerna i SLL (se www.smittskyddstockholm.se, ämnesområde ”asyl/hälsosamtal”) 2015-11-23 Jenny Stenkvist www.smittskyddstockholm.se www.smittskyddstockholm.se eller ring oss: 08-123 143 00 2015-11-23 Jenny Stenkvist www.smittskyddstockholm.se Mer information • • • • • • • • www.smittskyddstockholm.se www.janusinfo.se www.folkhalsomyndigheten.se www.socialstyrelsen.se www.internetmedicin.se www.lakemedelsverket.se www.cdc.gov www.ecdc.europa.eu 2015-11-23 Jenny Stenkvist www.smittskyddstockholm.se Kommande utbildningar: se www.smittskyddstockholm.se -> utbildningar 2015-11-23 Jenny Stenkvist www.smittskyddstockholm.se Föreläsningar (PP) på hemsidan: se www.smittskyddstockholm.se -> utbildningar -> utbildningsmaterial 2015-11-23 Jenny Stenkvist www.smittskyddstockholm.se • Tack!
© Copyright 2024