2015-11-23
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Vad är smittskydd,
vad innebär lokalt smittskyddsansvar,
lite om epidemiberedskap
Jenny Stenkvist MD, PhD
Bitr smittskyddsläkare
Smittskydd Stockholm
2015-11-23
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
2015-11-23
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Teorier om epidemiernas orsaker
• ”Hippokratiska” - från
antiken in på 1800-talet
• Marcus Terentius Varro (ca
100 år f Kr) - osynliga
varelser tränger in i kroppen
från luften
• Miasma - ur marken
kommande ämnen som
påverkade luften
Effluvium - utdunstning
• Contagium - okänt ämne
som spreds från person till
person
2015-11-23
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Två grundläggande smittbekämpningsprinciper
• Miasma
• Sanitation
• Contagium
• Karantän - välkänt från
pestepidemierna på 1300-talet,
karantänssjukhus inrättades
dock redan på 1100-talet
2015-11-23
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
”Redan de gamla grekerna” skapade
smittbekämpningsrutiner/lagar
• Hälsovårdsinspektörer - för kontroll av vatten,
avlopp renhållning och livsmedelshygien inrättades i Aten och Pireus på förslag från
Platon
• Rom, ca 450 f Kr, ”de tolv tavlornas lag” som
reglerade vatten- och avloppsförhållanden,
begravningsväsende, livsmedelshygien och
renhållning
2015-11-23
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Smittskyddslagen, SFS 2004:168
1 kap.
1§ Samhällets smittskydd skall tillgodose befolkningens behov
av skydd mot spridning av smittsamma sjukdomar
6§ Den som är verksam inom smittskyddet ska värna både om
skyddet för osmittade och om dem som bär på en smittsam
sjukdom. De smittade skall få det stöd och den vård som behövs
ur smittskyddssynpunkt.
Skydda befolkningen mot
smittsam sjukdom
Ge individ som bär på sådan
sjukdom stöd och behandling
2015-11-23
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Smittsamma sjukdomar
Smittsamma sjukdomar som kan innebära ett ”inte
ringa hot” mot människors hälsa
Anmälningspliktiga sjukdomar ca 60 st
Allmänfarliga sjukdomar 26 st
Samhällsfarliga sjukdomar 3 st
2015-11-23
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Allmänfarliga sjukdomar
• Hepatit A-E, TBC, hiv, några sexuellt överförbara sjukdomar/STI (t.ex.
klamydia), några tarmsjukdomar (t.ex. shigella) mfl räknas till de
allmänfarliga sjukdomarna enligt smittskyddslagen
• Patienten har rättigheter, t.ex. kostnadsfria läkemedel
• Patienten har skyldigheter att provta sig, följa förhållningsregler
(t.ex. att använda kondom)
• Behandlande läkare ska informera om sjukdomen, ge
förhållningsregler, smittskyddsanmäla (SmiNet), smittspåra, anmäla
till smittskyddsläkaren om patienten utsätter andra för risk
• Smittskyddsläkaren har möjlighet att använda tvång (provtagning
eller isolering, inte behandling)
2015-11-23
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Allmänfarliga sjukdomar
enligt Smittskyddslagen (2004: 168)
2015-11-23
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Organisation av smittskydd i Sverige, från 1 juli 2015
Socialstyrelsen
Vårdhygien, sprututbyte,
blodprodukter mm
Landstingsledning
(Landstingsdir/Hälsooch sjukvårdsdir)/HSF
Tjänstemannarollen
Myndighetsrollen
Folkhälsomyndigheten
Normerande,
samordnande och
nationellt expertorgan
Smittskyddsläkare i
varje län
Operativ myndighet
2015-11-23
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Smittskydd Sthlm/Smittskyddsläkaren
– både en person och en myndighet
• Smittskydd Stockholm är
en del av Hälso- och
sjukvårdsförvaltningen
(HSF)
• Avd för smittskydd,
vårdhygien och strama
• Medarbetare (ca 30 st)
- läkare
- sköterskor
- epidemiologer
- jurist
- psykolog
- socionom
- smittspårningsassistenter
- administrativ personal
2015-11-23
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Smittskyddsläkaren
har det övergripande ansvaret, ska:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
planera, organisera och leda smittskyddsarbetet
verka för effektivitet, samordning och likformighet
följa smittskyddsläget
följa upp och vidta behövliga åtgärder vid anmälningar av fall /
ärenden, samt vid anhopningar av sjukdomsfall
hålla allmänheten informerad
ge råd och anvisningar till grupper särskilt utsatta för smittrisk
se till att förebyggande åtgärder vidtas
stödja övriga aktörer verksamma inom smittskyddet
bevaka att de som bär på en smittsam sjukdom får det stöd/vård de
behöver
vid objektsburen smitta underrätta myndighet / kommun
2015-11-23
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Vad arbetar vi huvudsakligen med?
• Diagnoser (t.ex. tuberkulos, tarmsmittor). Övervakning,
utbrottsutredningar
• Personärenden (t.ex. smittspårning, brott mot förhållningsregler)
• Infektioner hos olika befolkningsgrupper (personer som
injicerar, migranter, förskolebarn)
• Övergripande mikrobiologiska problem (resistenta bakterier,
vårdrelaterade infektioner)
• Prevention (utbildningar, vaccinationskampanjer, info på hemsidan)
• Epidemi/pandemiplanering
• Nationell och internationell samverkan
2015-11-23
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Hur jobbar vi med detta?
Operativ verksamhet!
• Övervakning – ex. Sminet, omvärld
• Personärenden – ex. kontaktspårning, brott mot
förhållningsregler
• Utbrottsutredningar
• Utbildningar, information, kampanjer
• Strategisk planering – ex. vaccinationsriktlinjer, TBCvård, minskad blodsmitta hos iv missbrukare genom
sprutbyte, hälsoundersökningar, pandemiplan
• Nationell och internationell samverkan
2015-11-23
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Smittskyddsanmälan
SMInet
Smittskydd
Stockholm
Behandlande
läkare
Folkhälsomyndigheten
Server
Databas
Laboratoriet
2015-11-23
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Smittskydd Stockholm –
Varför så ”hemligt”?
• Behandling av sekretesskyddade uppgifter gällande t.ex. hiv, hepatiter och
tuberkulos.
• Kraftiga befogenheter. Smittskyddsläkaren kan om så behövs hämta in
uppgifter från hälso- och sjukvården, socialtjänsten, försäkringskassan,
migrationsverket, polisen, fängelser m.m.
• Ovanstående uppgifter förs i journaler och ärendehanteringssystem som
är unika och därmed kräver hög säkerhet.
• Klientbesök av personer som inte följt sina förhållningsregler vid
allmänfarliga sjukdomar.
2015-11-23
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Miljö- och hälsoskyddsnämnd i kommunen
Myndighet i kommun med tillsyn över
hanteringen av livsmedel, djurskydd,
hälsoskydd, smittskydd och miljöskydd
• smittskyddslag, livsmedelslag, miljöbalk
• objektinriktade åtgärder
• ingripa mot smittkällor i den
fysiska miljön
2015-11-23
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Andra viktiga aktörer
• Statens livsmedelsverk (SLV) - tillsyn enl livsmedelslagen
• Statens veterinärmedicinska anstalt (SVA) - myndighet under
jordbruksdepartementet (som SMI för djursidan)
• Statens jordbruksverk (SJV) - chefsmyndighet för
distriktsveterinärer. Ansvar för livsmedelsberedskap
• Länsstyrelse/länsveterinär - tillsyn över livsmedels-lag,
djurskyddslag, zoonoslag och epizootilag
…… och inte minst
• Lokalt smittskydds- och strama-ansvariga läkare och sköterskor
2015-11-23
Masar
www.smittskyddstockholm.se
EKMB
HSF
Miljö och hälsoskyddsnämnd i 26 kommuner
Vårdhygien
Smittskydd Stockholm
SLL
Laboratorier
Infektionskliniker
Strama
Lokalt Smittskydds-/
Strama-ansvariga på >200
vårdcentraler
Frivillig-organisationer
Kriminalvård
Jenny Stenkvist
Ungdomsmottagningar
5 st sex och
samlevnadsmottagningar
Länsveterinär
Patienter
Annan sjukvårdsinrättning
Socialtjänsten
LAFA
2015-11-23
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Lokalt Smittskydds-/Strama-ansvariga
Vårdgivaren ska:
• Utse en läkare och en sjuksköterska som lokalt Smittskydds/Strama-ansvariga.
1. Verksamhetschefen blir automatiskt lokalt Smittskydds/Strama-ansvarig om inte annan läkare har utsetts.
2. På husläkarmottagningar med färre än 5000 listade patienter
räcker det med att en läkare utses
• Säkerställa att dessa får gå den tvådagars medicinska
grundkursen och delta i det årliga heldagsmötet på hösten
• Omedelbart informera Smittskydd Stockholm vid byten
2015-11-23
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Vad förväntas av lokalt smittskyddsansvariga läkare och sköterskor?
• Att hålla sig uppdaterad inom området
infektioner och smittskydd, bl a genom att delta i
”grundutbildningen” och årliga möten
• Att vara smittskyddets ”förlängda arm” i
primärvården
– vara smittskyddsexperten på mottagningen, ge kollegor råd och stöd kring
specifika smittskyddsfrågor, smittspårning, användning av Sminet mm
– förmedla information från och till smittskyddet
– invenire och intervenire, dvs upptäcka och intervenera
– arbeta preventivt = ge patienter råd och stöd, vaccinationer, se till att
hälsoundersökningar/provtagningar fungerar
2015-11-23
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Vad förväntas av lokalt smittskyddsansvariga läkare och sköterskor?
• Att vara ”Smittskyddsläkaren” behjälplig i
händelse av utbrott med till exempel
provtagning, recept eller vaccination.
Detta gäller även om patienterna inte är listade på
den aktuella mottagningen, men vi bedömer att
insatserna behöver koordineras geografiskt runt till
exempel skola, förskola eller företag.
2015-11-23
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Utbrott av magsjuka
•
•
•
•
Provtagning av sjuka – 510 patienter hämtar provmaterial från hlm,
standardiserade remisser
Samarbete med Miljö- och
Hälsoskyddsförvaltningen.
Frågar var/när/hur de ätit.
Detta sker numera till största
delen med enkätverktyg via
internet.
Analyserar för att få fram
smittkällan, t.ex. ruccola.
SKITIGA DUKEN
2015-11-23
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Några andra exempel på situationer då vi
behöver er hjälp
• Hepatit A fall i skola/förskola
– Provtagning och vaccination (eller immunglobulin)
av riskutsatta
• Höggradigt resistenta (MIC >1 g/L)
pneumokocker på förskola
– Nasopharynxodling av alla barn i samma avdelning
• GAS utbrott på förskola
– Klinisk bedömning, provtagning och ev.
behandling av barnen
2015-11-23
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Epidemi-beredskap
i SLL - en ramplan
Omöjligt att i förväg säkert säga
hur en epidemi kommer att
utvecklas
Måste finnas möjligheter att
modifiera åtgärder enligt planen
utifrån epidemins utveckling
Reviderad i mars 2011
2015-11-23
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Epidemiberedskapsplan SLL
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Rollfördelning/ansvarsförhållanden
Smittskyddets epidemilägen
Åtgärder vid olika epidemilägen
Vård av högsmittsamma sjukdomar (VHF)
Influensapandemi
Bioterrorism
Information
Lagstiftning
Telefon- och maillistor
Värdefulla internetadresser
Journalmallar/uppgiftskort
2015-11-23
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Epidemilägen
0 Smittskydd under normala förhållanden
1. Lokala mindre utbrott eller hot (stabsläge)
2. Större utbrott av elakartad sjukdom
(förstärkningsläge)
3. Epidemiologisk katastrof (katastrofläge)
2015-11-23
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Epidemiläge 3
• Omfattande skador på vattenledningar med ett
stort antal sjuka
• Omfattande utbrott av magtarminfektioner
• Pandemi av influensa
• Bioterroristattack med många drabbade
2015-11-23
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Epidemiläge 3 = katastrofläge
Utbredningen av smitta omfattande eller
högsmittsam och av elakartad karaktär.
Sjukvårdens ordinarie resurser
otillräckliga
• Landstingsledningen engageras,
RKML/Smittskyddsläkaren
• Nationell angelägenhet
• Stort mediaintresse
2015-11-23
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Epidemiledningsgrupp (ofta telefonmöten)
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Smittskyddsläkare
Sjuksköterska
Administratör
Epidemiolog
Miljö- och hälsoskyddsinspektör (vid objektburen smitta)
Länsveterinär (vid zoonotisk smitta)
Behandlande läkare (lokalt smittskyddsansvarig/inf
läkare)
Informatör
Mikrobiologiska laboratorier
Folkhälsomyndigheten
m.fl. beroende på utbrottets karaktär och omfattning
2015-11-23
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Epidemiska hot under 2000-talet
• Spridning av pulverbrev (”antraxsporer”) per brev,
2001 • SARS, 2003
• Fågelinfluensa A/H5N1, 2005 • Influensapandemin A/H1N1 –
”svininfluensan”, 2009
• Ökande antibiotikaresistens
• MERS-CoV 2012• Ebola 2014 -
2015-11-23
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Pandemier (t.ex. nya influensan)
• Planerar för och beslutar hur en
pandemi hanteras inom vård och
samhälle i länet.
• Samordnar inköp av
skyddsutrustning. Handskar,
munskydd m.m.
• Distribution av medicin och
vacciner.
2015-11-23
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Falldefinition MERS-CoV
• En person som har besökt
Arabiska halvön
• insjuknar inom 14 dagar
efter hemkomsten med
• feber och
luftvägssymtom
• Ring infektionsjouren
Karolinska, Huddinge 085858 0000 vx
Karta: CDC 150128
2015-11-23
Jenny Stenkvist
MERS-utbrottet i Sydkorea:
185 smittade från ett importfall
Cowling BJ Eurosurveillance 25 June 2015
www.smittskyddstockholm.se
2015-11-23
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Mejl-utskick till vården
2015-11-23
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
MERS-CoV misstanke:
Telefonrådgivning
• Fråga efter feber >/= 38 grader senaste dygnet samt
utlandsresa inom 14 dagar (från symtomdebut)
Om uppfyller definition för misstänkt fall:
• Den som tar emot samtalet ringer infektionsbakjouren,
Karolinska, Huddinge (tel 08-5858 0000 vx) som bedömer
om det finns risk för MERS-CoV
• Om infektionsjouren så beslutar transporteras pat direkt till
infektionskliniken
• Vid beställning av ambulans: ange MERS-CoV misstanke
2015-11-23
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
MERS-CoV misstanke:
pat redan på vårdcentral
•
•
•
•
•
•
•
•
Ta direkt till enskilt rum (om möjligt, passera inte väntrum)
Håll avstånd (1.5 meter)
Använd skyddsutrustning
Patienten förses med engångsnäsduk, täcker mun och näsa
med denna vid hosta/nysning (alt kirurgiskt munskydd)
Kontakta infektionsbakjour, Karolinska Huddinge: 08-585
800 00 vx
Om infektionsjouren så beslutar, överförs pat till
infektionskliniken
Ange misstanke om MERS-CoV vid beställning av ambulans
Ytdesinfektion: använd t.ex. Virkon
2015-11-23
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Skyddsutrustning vid vård av
misstänkt MERS-CoV
• Andningsskydd FFP3 (om ej tillgängligt,
använd kirurgiskt munskydd IIR)
• Skyddsglasögon/visir
• Operationsrock av vätsketätt material (om ej
tillgängligt, använd långärmat plastförkläde)
• Handskar
2015-11-23
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
När misstänka ebola?
• Misstänkt fall = feber ≥
38 grader + varit i land
med känd spridning inom
3 veckor från
symtomdebut
• För närvarande endast
Guinea (Sierra Leone ebolafritt 151107)
• för aktuella länder, se
www.smittskyddstockholm.se
2015-11-23
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Ebola –mer info på webplatsen
Bildkälla CDC (www-cdc.gov)
2015-11-23
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Nu till något helt annat!
2015-11-23
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Ökning av antalet flyktingar
• Folkhälsomyndighetens riskvärdering 151009 av
flyktingsituationen: låg risk för smitta till befolkningen i
Sverige
• Flyktingarna själva kan vara mer utsatta för smitta,
beroende på förhållanden i ursprungslandet, under
flykten och vid ankomst
• Viktigast söka vård om är sjuk!
• Vaccination, ffa barn 0-5 år
• Hälsoundersökning
• Förebygga smitta på boenden genom enkla åtgärder
2015-11-23
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Var söka vård vid sjukdom?
Beroende på hur bråttom det är:
• Ringa 1177 vårdguiden (alt 0771-117790/91 arabiska resp. somaliska, kl 8-22)
• Vårdcentral (alla har detta uppdrag!)
• Närakut
• Ringa 112 eller åka till akutmottagning
(Se även www.vardgivarguiden.se -> vård till asylsökande och transitflyktingar,
bra folder!)
• Vuxna asylsökande och tillståndslösa personer har rätt till ”vård som inte
kan vänta”
• Barn<18 år har rätt till all vård
• Viktigt söka sjukvården vid t.ex: feber, långvarig hosta, utbredda utslag,
uttalade diarreer (ffa barn), påverkat allmäntillstånd (ser sjuk ut), sår som
inte läker
2015-11-23
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
http://www.folkhalsomyndigheten.se/publiceratmaterial/publikationer/Manniskor-pa-flykt-en-vagledning-omsmittskydd-till-halso--och-sjukvarden-/
2015-11-23
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Differentialdiagnoser att överväga (1)
- rådgör gärna med infektionsjour!
Människor på flykt, Folkhälsomyndigheten
2015-11-23
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Differentialdiagnoser att överväga (2)
- rådgör gärna med infektionsjour!
Människor på flykt, Folkhälsomyndigheten
2015-11-23
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Hälsoundersökning (HU)
• Frivilligt
• För personens egen skull
• Asylsökande och vissa anhöriginvandrare erbjuds kostnadsfri
HU, görs på 6 vårdcentraler i SLL
• Asylsökande kallas (kan även kontakta själva)
• Kan inte räkna med att migranter ”automatiskt” redan är
provtagna för t.ex. hiv, hepatit eller TB – tänk
epidemiologiskt och provta liberalt!
• ”Frikod Ung” – remiss från skolan till vilken vc som helst för
HU av folkbokförda anhöriginvandrade ungdomar
• Mer info på www.smittskyddstockholm.se, ämnesområde
”asyl-hälsosamtal”
2015-11-23
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Vad innebär en hälsoundersökning?
• Genomgång av hälsostatus
• Ev komplettering av vaccinationer (ffa via
BVC/skola)
• Information om hur svensk sjukvård och
tandvård fungerar
• Provtagning för vissa sjukdomar: hepatit B, hiv,
syfilis, eventuellt tuberkulos, ev. hepatit C, ev
parasitprov (förskolebarn), ev röda hund
immunitet
2015-11-23
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Exempel på vaccination vid första besöken. När dokumentation saknas eller
är osäker. Fortsatta vaccinationer enligt NVP utifrån barnets ålder.
MPR ska inte ges under graviditet.
Ålder
0–5
månader
Bedömning och vaccination när dokumentation är osäker eller
saknas
Erbjud senast vid 3 månaders ålder vaccin mot difteri (D), stelkramp
(T), kikhosta (aP), polio (IPV), Hib, hepatit B och pneumokocker
(PCV).
6 – 12
månader
Erbjud vid första besöket vaccin mot difteri (D), stelkramp (T),
kikhosta (aP), polio (IPV), Hib, hepatit B och pneumokocker (PCV).
1 – 2 år
Erbjud vid första besöket vaccin mot difteri (D), stelkramp (T),
kikhosta (aP), polio (IPV), Hib, hepatit B, pneumokocker (PCV) och
mot mässling, påssjuka, röda hund (MPR)
2 – 6 år
Som 1– 2 år men vaccin mot pneumokocker (PVC) erbjuds inte.
>6 år – 18 år
Erbjud vid första besöket vaccin mot difteri (D), stelkramp (T),
kikhosta (aP), polio (IPV), hepatit B och mot mässling, påssjuka, röda
hund (MPR).
18 år och
äldre
Erbjud vid första besöket vaccin mot difteri (d), stelkramp (T),
kikhosta (ap), polio (IPV) och mot mässling, påssjuka, röda hund
(MPR).
2015-11-23
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
De sex vårdcentralerna i SLL
(se www.smittskyddstockholm.se, ämnesområde ”asyl/hälsosamtal”)
2015-11-23
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
www.smittskyddstockholm.se
eller ring oss: 08-123 143 00
2015-11-23
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Mer information
•
•
•
•
•
•
•
•
www.smittskyddstockholm.se
www.janusinfo.se
www.folkhalsomyndigheten.se
www.socialstyrelsen.se
www.internetmedicin.se
www.lakemedelsverket.se
www.cdc.gov
www.ecdc.europa.eu
2015-11-23
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Kommande utbildningar:
se www.smittskyddstockholm.se -> utbildningar
2015-11-23
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Föreläsningar (PP) på hemsidan:
se www.smittskyddstockholm.se -> utbildningar ->
utbildningsmaterial
2015-11-23
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
• Tack!