2015-10-05
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Ovanliga smittsamma diagnoser
eller Glöm inte reseanamnes
Jenny Stenkvist MD, PhD
Bitr smittskyddsläkare
Smittskydd Stockholm
Bildkälla: CDC
2015-10-05
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Epidemiska hot under 2000-talet
• Spridning av pulverbrev (”antraxsporer”) per brev,
2001 • SARS, 2003
• Fågelinfluensa A/H5N1, 2005 • Influensapandemin A/H1N1 –
”svininfluensan”, 2009
• Ökande antibiotikaresistens
• MERS-CoV 2012• Ebola 2014 -
2015-10-05
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Ebola-epidemin i Västafrika
Antal fall i
Guinea: 3792
Liberia: 10 672
Sierra Leone: 13 683
Nigeria, Senegal, Spanien, USA,
Mali, Skottland, USA:
1-20 fall/land
Totalt: 28 183, varav 11 306
rapporterade dödsfall
(WHO 150909)
2015-10-05
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Minskande antal ebola-fall/vecka
Källa ECDC 150912
2015-10-05
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Ebolavirus sjukdom (EVD)
Klinisk bild
• Initialt: feber, huvudvärk, muskelvärk, halsont. Uttalad
svaghet.
• Senare: Diarréer, kräkningar. Buksmärta, bröstsmärta. Ev
utslag. Röda ögon, halsont.
• Efter 1 v: Blödningar (hos < 50%). Slutstadium:
Multiorgansvikt.
Smittsväg: kontakt med kroppsvätskor
Inkubationstid: 8-10 (2-21) dagar.
Behandling: Understödjande. Forskning pågår.
Mortalitet: 25-90% (ca 50-70% i detta utbrott. 30% möjligt?)
2015-10-05
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
När misstänka ebola?
• Misstänkt fall = feber ≥
38 grader + varit i land
med känd spridning inom
3 veckor från
symtomdebut
• För närvarande Guinea
och Sierra Leone (för
aktuella länder, se
www.smittskyddstockholm.se)
2015-10-05
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Ebola –mer info på webplatsen
2015-10-05
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Middle East Respiratory Syndrome (MERS)
• Nytt coronavirus (CoV), upptäckt 2012
• Smittväg: Kameler. Person-person. Sjukhusassocierad
spridning. Dropp och kontaktsmitta. Ev aerosol.
• Inkubationstid: 5 (2- 14) dagar
• Symtom: feber, frossa, muskelvärk, ledvärk, halsont,
hosta, andfåddhet. Allvarlig lunginflammation.
• Dödlighet: 590/1549 = ca 40%
(150905, ECDC)
2015-10-05
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Falldefinition MERS-CoV
• En person som har
besökt Arabiska halvön
och insjuknar inom 14
dagar efter
hemkomsten med feber
och luftvägssymtom
Karta: CDC 150128
2015-10-05
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
MERS-CoV misstanke:
Telefonrådgivning
• Fråga efter feber >/= 38 grader senaste dygnet samt
utlandsresa inom 14 dagar (från symtomdebut)
Om uppfyller definition för misstänkt fall:
• Den som tar emot samtalet ringer infektionsbakjouren,
Karolinska, Huddinge (tel 08-5858 0000 vx) som bedömer
om det finns risk för MERS-CoV
• Om infektionsjouren så beslutar transporteras pat direkt till
infektionskliniken
• Vid beställning av ambulans: ange MERS-CoV misstanke
2015-10-05
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
MERS-CoV misstanke:
patienten redan på vårdcentralen
•
•
•
•
•
•
•
•
Ta direkt till enskilt rum (om möjligt, passera inte väntrum)
Håll avstånd (1.5 meter)
Använd skyddsutrustning (se nästa bild)
Patienten förses med engångsnäsduk, täcker mun och näsa
med denna vid hosta/nysning
Kontakta infektionsbakjour, Karolinska Huddinge: 08-585
800 00 vx
Om infektionsjouren så beslutar, överförs pat till
infektionskliniken
Ange misstanke om MERS-CoV vid beställning av ambulans
Ytdesinfektion: använd t.ex. Virkon
2015-10-05
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Skyddsutrustning vid vård av
misstänkt MERS-CoV
• Andningsskydd FFP3 (om ej tillgängligt, använd
kirurgiskt munskydd IIR)
• Skyddsglasögon/visir
• Operationsrock av vätsketätt material (om ej
tillgängligt, använd långärmat plastförkläde)
• Handskar
2015-10-05
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Ordningsföljd avklädning av
skyddsutrustning (MERS-CoV)
1) Handskar
2)
Desinficera händerna
3) Skyddsrock (ta av så att den hamnar ut och in)
4)
Desinficera händerna
5) Skyddsglasögon/visir (tas av bakifrån)
6)
Desinficera händerna
7) Andningsskydd (ta båda remmar bakifrån och lyft dem
fram över huvudet)
8)
Desinficera händerna
2015-10-05
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Epidemikurva MERS-CoV 2012-15
Källa ECDC 150912
2015-10-05
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
MERS-CoV: resenärer har insjuknat efter hemkomst
Källa ECDC 150827
2015-10-05
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
MERS-utbrott i Sydkorea:
185 smittade från ett importfall
Cowling BJ Eurosurveillance 25 June 2015
2015-10-05
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Källa ECDC 150611
2015-10-05
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
2015-10-05
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Mejl-utskick till vården
2015-10-05
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Smittspridning kan förhindras!
Viktigt att:
• Identifiera tidigt
• Isolera
• Använda adekvat skyddsutrustning
• Om någon bara tänker tanken (helst redan i
receptionen) att det kan vara ebola/MERS-CoV/
”nästa smitta” kan smittspridning till
medpatienter och vårdpersonal förhindras!
2015-10-05
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Något kort om hepatit A, B, C och
hälsoundersökningar
• Hepatit A:
Viktigt att vaccinera barn
inför resa till föräldrars
hemländer!
• Hepatit B:
Allt fler behandlas.
Behandling kan minska
risk för
skrumplever/cancer –
remittera till infektion för
(ny) bedömning!
2015-10-05
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
C - Ny hepatit C behandling!
• Tidigare: 50-80% bot på 6
-12 månader
• 2014: bättre behandling –
bättre svar (>90%),
kortare behandlingstid (3
månader), färre
biverkningar, enbart
tabletter
• Remittera ALLA till
infektionskliniken!
Dagens Medicin
2015-10-05
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Hälsoundersökning (HU) av migranter
• Asylsökande och vissa anhöriginvandrare erbjuds
kostnadsfri HU, görs på 6 vc
• Endast asylsökande kallas, c:a 60% genomgår i SLL
• Omfattar inte alla ”anhöriginvandrare”
• Kan därför inte räkna med att migranter ”automatiskt”
redan är provtagna för t.ex. hiv, hepatit eller TBC – tänk
epidemiologiskt och provta liberalt!
• ”Frikod Ung” – remiss från skolan till vilken vc som helst för
HU av folkbokförda anhöriginvandrade ungdomar
• Mer info på www.smittskyddstockholm.se, ämnesområde
”asyl-hälsosamtal”
2015-10-05
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Rekommendationer för provtagning vid HU