ÖREBRO LÄNS LANDSTING
ÖREBRO LÄNS LANDSTING ÖREBRO LÄNS LANDSTING Larm…… •Fisk nedströms svenska reningsverk är påverkade av östrogena ämnen (Larsson et al, 1999) ÖREBRO LÄNS LANDSTING ÖREBRO LÄNS LANDSTING Larm…… •Fisk nedströms svenska reningsverk är påverkade av östrogena ämnen (Larsson et al, 1999) •Diklofenak (Voltaren) hotar utrota tre gamarter i Pakistan (Oaks et al, 2004). ÖREBRO LÄNS LANDSTING ÖREBRO LÄNS LANDSTING Larm…… •Fisk nedströms svenska reningsverk är påverkade av östrogena ämnen (Larsson et al, 1999) •Diklofenak (Voltaren) hotar utrota tre gamarter i Pakistan (Oaks et al, 2004). •Antibiotika – utveckling av resistenta bakterier (Alexy et al. 2004) ÖREBRO LÄNS LANDSTING Miljö och Läkemedel, Läkemedelskommittén: Mål: att med patienten i fokus verka för att minska miljöpåverkan och folkhälsopåverkan av läkemedelsutsläpp Delmål: a/ ökad medvetenhet och kunskap om miljö och läkemedel b/ mer miljöanpassat sortiment med patienten i fokus c/ minska mängden överblivna läkemedel d/ i praktiken infoga miljöaspekter i läkemedelsanvändning ÖREBRO LÄNS LANDSTING Överbliven medicin ”Blev det någon medicin över efter användning?” 100 80 66 63 Ja Nej Tveksam, vet ej 60 40 31 30 20 6 5 0 2004 Källa: Apoteket 2001 ÖREBRO LÄNS LANDSTING Enkät på två Apotek i Örebro, 281 pers. 2006. Lämnar du tillbaka överbliven medicin till Apoteket? 21% 46% Alltid Ofta Ibland Aldrig 19% 14% ÖREBRO LÄNS LANDSTING Enkät - läkemedelsrester Hur gör du med plåstermediciner? 37% 52% 2% 0% 1% 8% Lämnar in dem på Apoteket Slänger dem i soporna Spolar ner dem i avloppet Lämnar dem på miljöstation Lämnar dem på vårdcentralen Vet ej ÖREBRO LÄNS LANDSTING Överbliven medicin Startförpackningar Inlämning på Apotek ÖREBRO LÄNS LANDSTING Överbliven medicin 2007 1000 ton insamlat på Apoteken (inkl fp) Motsvarar 1 miljard kr ÖREBRO LÄNS LANDSTING Tillverkning / import Distribution / försäljning Vårdinrättningar Oanvända läkemedel Hushåll Medicinering Utsöndring via urin och fekalier Oanvända läkemedel Medicinering Utsöndring via urin och fekalier Avloppsreningsverk Reningsverksslam Deponi/förbränning Jordbruksmark Vattenrecipient ÖREBRO LÄNS LANDSTING Läkemedelsrester i avloppsvatten Örebro län 85 substanser 0-5300 ng/L till recipient ex (Skebäck) Naproxen 2000 ng/L ^= 90 g/d (c:a 400 g/d förskrivs) Är det farligt? ÖREBRO LÄNS LANDSTING Läkemedel är ofta... Biologiskt aktiva (de allra flesta) Persistenta (skall ofta passera mag-tarmkanalen) Vattenlösliga Kan ha sin effekt på DNA-nivå ÖREBRO LÄNS LANDSTING Miljörisk Beräknad koncentration av substansen i miljön jämförs med det som i tester visat sig vara en ”säker koncentration”, där inga effekter på vattenlevande organismer identifierats Predicted Environmental Concentration Predicted No Effect Concentration PEC / PNEC ÖREBRO LÄNS LANDSTING Miljöfarligheten = substansens inneboende miljöskadliga egenskaper i termerna: • PERSISTENS – förmåga att stå emot nedbrytning i vattenmiljö • BIOACKUMULATION – ansamling i fettväv hos vattenlevande organismer • TOXICITET– giftighet för vattenlevande organismer Ger ett PBT-index 0-9. ÖREBRO LÄNS LANDSTING Sammanställning baserad på: riskklassificering PBT (SLL-systemet) DDD (Apoteket AB) ÖREBRO LÄNS LANDSTING ÖREBRO LÄNS LANDSTING Problem Det finns cirka 1000 aktiva substanser på den svenska marknaden, cirka 500 har nu avhandlats Data är inte konsistenta Osäkerhetsfaktor Försiktighetsprincipen ÖREBRO LÄNS LANDSTING Miljöindex för läkemedel, ÖLL Substans Citalopram Ketoprofen Ketoconazole Paracetamol Sulfametoxazol Atenolol Naproxen Tetracyklin Erytromycin Felodipin Ramipril Sertralin Östriol Utmängd kg/år Mängdklass Miljöfarlighet PBT 1,06 4 9 3,72 4 7 0,11 3 9 7,15 4 5 1,51 4 6 14,22 5 4 19,79 5 4 1,28 4 5 0,59 3 6 0,05 2 9 0,23 3 6 0,25 3 6 0,12 3 6 Miljöindex 36 28 27 20 24 20 20 20 18 18 18 18 18 ÖREBRO LÄNS LANDSTING I praktiken Att värdera och jämföra kostnaden för ett läkemedel ur ett miljömässigt resp hälsoekonomiskt perspektiv är svårt Om två medicinskt likvärdiga alternativ finns väljs det minst miljöfarliga ÖREBRO LÄNS LANDSTING Iska Vagu, Patancheru, Indien ”Enough antibiotics being dumped into the water everyday to treat every person in a city of 90,000 people” ÖREBRO LÄNS LANDSTING Halter i utgående vatten i reningsverket i Patancheru (Indien) Active ingredient Ciprofloxacin* Losartan Cetirizine Metoprolol Enrofloxacin Citalopram Norfloxacin Lomefloxacin Enoxacin Ofloxacin Ranitidin Type of drug antibiotic-fluoroquinolone angiotensin II rec antagonist H1 -receptor antagonist β1 -adrenoreceptor antagonist antibiotic-fluoroquinolone (vet.) serotonin reuptake inhibitor antibiotic-fluoroquinolone antibiotic-fluoroquinolone antibiotic-fluoroquinolone antibiotic-fluoroquinolone H2 -receptor antagonist Range (μg/L) 28,000-31,000 2,400-2,500 1,300-1,400 800-950 780-900 770-840 390-420 150-300 150-300 150-160 90-160 (Larsson, de Pedro, Paxeus, J Haz Mat. 2007, 148 (3), 751-755 ) *) en miljon gånger koncentrationen från Skebäcks reningsverk ÖREBRO LÄNS LANDSTING Antibiotikas miljöeffekter Vad händer i Sverige? Vad är på sikt skadligast – antibiotikas effekter i naturen… ……eller i vår närmiljö, dvs våra bakterier i tarmen, på hud och slemhinnor?
![Test av reflexer [ PDF ]](http://cdn3.abcdocz.com/store/data/004062459_1-ad624a7ceedf509dfbfb557c60e56555-250x500.png)
© Copyright 2024