ANSÖKAN OM YRKESEXAMEN - Var god texta tydligt! 1) PERSONUPPG IFTER Efternamn...................................................................................................................................................... Tilltalsnamn ............................................................................................................................................................. Personnummer .................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... Bostadsadress ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ Postnummer och postadress .............................................................................................................................................................................................................................................................................................................. Telefon (med riktnr) dagtid ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. E-postadress: .......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 2) VAL AV EXAMEN YRKESEXAMEN  Lärarexamen, ange inriktning  Apotekarexamen  Arbetsterapeutexamen …………………………………………………………………………………  Audionomexamen ……...…………………………………………………………………….……  Barnmorskeexamen …………………………………………………………………………………  Biomedicinsk analytikerexamen  Civilekonomexamen  Sjuksköterskeexamen  Socionomexamen  Specialistsjuksköterskeexamen, ange inriktning …...……………………………….................................................................................……  Psykologexamen ………………………………………………………….……………………………………...  Psykoterapeutexamen  Speciallärarexamen  Dietistexamen  Receptarieexamen  Specialpedagogexamen  Juristexamen  Röntgensjuksköterskeexamen  Tandhygienistexamen  Logopedexamen  Sjukgymnastexamen  Tandläkarexamen  Läkarexamen  Sjukhusfysikerexamen  Tandteknikerexamen 3) HANDLING AR SOM SKAL L BIFO G AS ANSÖKAN VID BEHOV  Tidigare beslut från Göteborgs universitet om tillgodoräknande av utländska studier, samt kopior på underlaget.  Utländska betyg eller examensbevis i original för tillgodoräknande av utländska studier i samband med examensansökan. Handlingar på andra språk än danska, norska, engelska, tyska, franska, spanska eller italienska ska kompletteras med en officiell översättning. Originalhandlingar återsänds alltid rekommenderat.  Personbevis som styrker namnbyte. 4) ÖVRIG T ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ .................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. Jag har kontrollerat att alla kurser som skall ingå i examen är avslutade och inrapporterade i Ladok. Vänd  Datum Underskrift OBS! Vi tar inte emot ansökningar via fax eller e-post. Adressen finns på baksidan. VIKTIGT! • Du är själv ansvarig för att kontrollera att alla kurser som ska ingå i examen är avslutade och inrapporterade i Ladok. Om något saknas, kontakta institutionen. • Kom ihåg att examensbeviset är en originalhandling som bara utfärdas i ett exemplar. ADRESS OCH KONTAKTINFORMATION EXAMENSINFORMATION Adress:................ Göteborgs universitet, Sektionen för examen ............................. Box 100, 405 30 Göteborg YRKESEXAMEN En yrkesexamen är en examen med en viss yrkesinriktning. För att få en sådan examen krävs det att du följt ett specifikt program. Besöksadress: .... Karl Gustavsgatan 29 Besökstider: ....... måndag - torsdag 9.00-11.00 Telefon: .............. 031- 786 1850 Telefontider: ...... måndag - torsdag 9.00-11.00 Fax: ..................... 031-786 5180 E-post: ................ [email protected] INSTRUKTIONER Fält 1) Var noggrann när du fyller i kontakt- och adressuppgifter och använd inga förkortningar. Otydliga eller utelämnade uppgifter kan i värsta fall leda till att examensbeviset skickas fel eller att vi inte kan kontakta dig om det är något i ansökan som är oklart. Fält 2) Sätt kryss för den examen du ansöker om. Fält 3) Skicka alltid med kopia på registerutdrag eller kursbevis där det tydligt är markerat vilka kurser som ska ingå i examen. Fält 4) Enbart de handlingar som rör just dig eller den examen du ansökt om behöver skickas med ansökan. Om du inte vill skicka in dina originalbetyg från utländsk utbildning går det bra att besöka oss under våra öppettider. Endast kopior som vi själva gjort kan ersätta originalhandlingar. Fält 5) Om det är något du vill lägga till eller förtydliga, gör det här. Glöm inte att skriva under och datera din ansökan. För mer information se http://studentportal.gu.se/examen-och-arbetsliv/examen