En modell med sex områden som underlättar
det kliniknära arbetet med registerbaserad
utveckling
Micael Ljuslinder, Ortopedkliniken, NorrlandsUniveritetssjukhus
Anders Edström, Memeologen, Västerbottens läns landsting
Behov av utveckling?
Generell process för återkoppling av data
• Resultat?
• Processmått?
• PROM/PREM?
• Registrering?
• Vem gör vad?
• Täckningsgrad?
• Grafik?
• Årsrapporter?
• Resultat webben?
• Samkörning?
• Vem tar emot?
• Vem hämtar ut?
• Ensam/i team?
• Möjlighet att
labba med data?
• Analys/tolkning?
• Hur prioritera?
• Forum för att
prata resultat?
• Strategisk
prioritering?
• Strategisk
planering?
• Vem initierar?
• Vem leder?
• Struktur för
avstämning?
MODELL FÖR REGISTERBASERAD
VERKSAMHETSUTVECKLING
En modell med 6 områden som underlättar det kliniknära arbetet med registerbaserad utveckling
1. Kliniköversikt kvalitetsregister
• Vilka register?
• Vem ansvarar lokalt?
• Viktiga tidpunkter?
2. Översikt årsplanering
• Data tillgängligt
• Analys
• Presentation/beslut
• Förändringsarbete
• Uppföljning/utvärdering
Om modellen
Många verksamheter har en utmaning i att omsätta resultat
från kvalitetsregister i konkreta förändringar. Detta arbete
har skapat en modell med sex olika områden som bör
beaktas för att bygga upp en intern struktur för att skapa en
tydlig arbetsordning och systematik som underlättar för en
enskild verksamhet att skapa nytta av registerresultat.
Effekter i pilotverksamhet
• Förtydligade roller
• Förtydligade kvalitetsregisterrutiner
• Förändringar i befintliga forum och deras innehåll
• Förändringar i scheman
• Förändringar i årsplaner
• Tydligare struktur i arbetet med registerresultat
• Återkopplingar till och diskussioner med medarbetare
och samarbetspartners kring registrens resultat
• Fördjupade analyser
• Påverkat arbetssätt i patientarbetet
(Anm. Observera att det i januari 2015 är för tidigt i processen för
att kunna se förbättrade kvalitetsregisterresultat)
Författare:
Anders Edström, Memeologen/RC Norr, Västerbottens läns landsting
Micael Ljuslinder, Ortopedkliniken, Norrlands Universitetssjukhus
3. Mottagande av data och analys
• Slutsatser ska förstås av andra
• Synliggöra förbättringsområden
• Områden för fördjupad analys
• Tänkbara orsaker? Förslag till lösningar?
• Fokus på konsekvenser
4. Presentation, prioritering och beslut
• a) Förankring hela verksamheten
• b) Underlag för strategiska diskussioner i
ledningsgrupp
• Nuläge, orsaker, konsekvenser
5. Systematisk förbättring
• Strategisk plan
• Vad, varför och hur
6. Avstämning och uppföljning
• PDSA
• Fånga avvikelser
• Analysera orsaker
• Justera förändringsarbetet
Ortopedkliniken
Norrlands Universitetssjukhus
Västerbottens läns landsting
Område 1 – Kliniköversikt kvalitetsregister
• Hur många är verksamheten med i?
• Hur mycket tid lägger vi ner på registren?
• Vilka personer är inblandade? Roller?
Svenska knäprotesregistret
Huvudsakligt innehåll i registret
Syftet med registret är att samla, analysera och återföra information som kunde varna för bristfällig teknik och
implantat, stimulera kliniker och kirurger till att förbättra sina rutiner, redovisa eventuella regionala skillnader i
behov, behandling med mera.
Registeransvarig: Martin Sundberg
Kontaktperson: Otto Robertsson
Mail: [email protected]
Mail: [email protected]
Tel: 046-17 69 79
Tel: 046-17 71 60
Täckningsgrad egen verksamhet:
Huvudansvar för utveckling inom området
2012, 95,80%, 2013, 96,3% (kompletthetsgrad)
MLA: Kjell Nilsson
Viktiga datum (presentationer, et c)
 Årsrapport: Slutet av oktober
 Kontaktläkarmöte: november på Arlanda
 Styrgruppsmöte: november på Arlanda. Oftast ytterligare en gång på registerkontoret i Lund
Officiell representation från egna verksamheten
 Dr. Kjell Nilsson (styrgrupp)
Registeransvarig lokal nivå
 Dr. Kjell Nilsson
• När och i vilket format kommer eventuella resultat?
Ansvar för data insamling
 Sekr: Britt-Marie C, Lena J
Patient-rapporterad data (PROM/PREM)
 Typ av indikator - PROM
o HRQoL: EQ-5D*, KOOS (Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score, både HRQoL och
symptom/funktion). Symptom/funktion: Smärta (VAS*), KOOS
 Dataregistreringspunkter - PROM
o Före och ett år efter operation
 Typ av indikator - PREM
o Tillfredsställelse med operationsresultatet
Arbetsprocess
• Vem tar hand om resultaten?
• Behov av inventering och presentation!
Datum
Analys
Strategiska beslut
Avstämningar förbättringsarbete
Forum
Artroplastikmöten
Ledningsgruppsmöten
Område 2 – Översiktlig årsplanering
• När och var diskuteras registerrelaterade frågor?
• Var fattas eventuella beslut?
• Behov av synkronisering?
Data tillgängligt
Presentation och beslut
Analys
Förbättringsarbete
Avstämning befintliga forum - "Hur ligger vi till just nu? "
KVALITETSREGISTER
Svenska
höftprotesregistret
JAN
FEB
Fördjupad analys
MAR
APR
MAJ
Presentation analys
länsmöte
Presentation analys
ledningsgrupp
Fördjupad analys
Fördjupad analys
Förbättringsarbete
Presentation analys
länsmöte
Presentation analys
ledningsgrupp
Uttag av data
Presentation analys
länsmöte
Presentation analys
ledningsgrupp
Presentation resultat
länsmöte
DEC
Presentation och beslut
ledningsgrupp
Snabbanalys
Presentation och beslut
ledningsgrupp
Presentation/info klinik
Publicering årsrapport
Förbättringsarbete
Uttag av data
Presentation resultat
länsmöte
Snabbanalys
Presentation/info klinik
Fördjupad analys
Uttag av data
Fördjupad analys
Förbättringsarbete
Löpande avvstämning DS
Fördjupad analys
Uttag av data
Presentation Psäk grupp
Presentation APT avd
Fördjupad analys
Förbättringsarbete
Löpande avvstämning DS
Uttag av data
Presentation APT avd
Presentation Psäk grupp
Presentation APT avd
Löpande avvstämning DS
Uttag av data
Förbättringsarbete
Presentation Psäk grupp
Löpande avvstämning DS
Presentation Psäk grupp
Fördjupad analys
Förbättringsarbete
Presentation Psäk grupp
Uttag av data
Förbättringsarbete
Presentation Psäk grupp
Presentation APT avd
Presentation APT avd
Snabbanalys
Löpande avstämning
Fördjupad analys
NOV
Presentation/info klinik
Löpande avstämning
Förbättringsarbete
Palliativt register
OKT
Publicering årsrapport
Presentation Psäk grupp
Uttag av data
SEP
Presentation resultat
länsmöte
Förbättringsarbete
Löpande avstämning
Senior Alert
AUG
Löpande avstämning
Löpande avstämning
Halvprotes
JUL
Publicering årsrapport
Löpande avstämning
Svenska
knäprotesregistret
JUN
Löpande avvstämning DS
Presentation APT avd
Presentation Psäk grupp
Löpande avvstämning DS
Presentation och beslut
ledningsgrupp
Område 3 – Mottagande av data och analys
• Hur ligger vi till? Kan vi lita på uppgifterna?
• Mönster?
• Förbättringsområden?
• Orsaker?
• Strategier för utveckling?
• Fokus på konsekvenser – Vilka blir berörda? Patienten, teamet, delar av eller
hela verksamheten, samarbetspartners inom och utom sjukhuset?
Område 4 – Presentationer, prioriteringar
och strategiska beslut
• Förankring mycket viktigt – ”Varför ska man hålla på och
registrera om man ändå inte ser något av resultaten?”. Olika
nivåer
• För alla – det här håller vi på med och så här ligger vi till
• För direkt berörda – de som skapar resultat
• För ledning – underlag för strategiska beslut
Område 5 – Systematisk förbättring
• För förankringens skull – börja med att ta fram en strategisk plan
som beskriver hur det är tänkt – och presentera den!
Ungefärligt innehåll:
– Vad ska vi jobba med (Rubrik)
– Varför det (Problembeskrivning)
– Hur vet vi att det är ett problem (Nuläge/fakta)
– I vilken ände börjar vi (Orsaksanalys)
– Vad vill vi åstadkomma/hur vet vi att det blir bättre (Mål/mått)
– Hur kan vi lösa detta/vad ska vi testa (Strategier/aktiviteter)
– Handlingsplan (Vem, till när, osv)
Område 5 – Systematisk förbättring
• För förankringens skull – börja med att ta fram en strategisk plan
som beskriver hur det är tänkt – och presentera den!
Ungefärligt innehåll:
– Vad ska vi jobba med (Rubrik)
– Varför det (Problembeskrivning)
– Hur vet vi att det är ett problem (Nuläge/fakta)
– I vilken ände börjar vi (Orsaksanalys)
ni? ed? – Vad vill vi åstadkomma/hur vet vi att det blir bättre (Mål/mått)
r
å
– Hur kan vi lösa detta/vad ska vi testa (Strategier/aktiviteter)
rst ni m
ö
F ller
– Handlingsplan (Vem, till när, osv)
Hå
Område 6 – Avstämning och uppföljning
• Hur går det?
• Fungerar lösningarna? Om inte – vad kan det bero på?
• Hur ska vi justera förändringarna?
•Mötesplatser (korta och långa) för att tänka tillsammans
•Ff.a. - väv in avstämningar i befintliga fora
”Hur gör vi
i stället?”
”Hur gör vi?”
Rutin
Standard
Justering
Justering
”Avvikelse”
”Avvikelse”
Analys
Analys
”Vad beror det p å?”
”Vad händer?”
MODELL FÖR REGISTERBASERAD
VERKSAMHETSUTVECKLING
En modell med 6 områden som underlättar det kliniknära arbetet med registerbaserad utveckling
1. Kliniköversikt kvalitetsregister
• Vilka register?
• Vem ansvarar lokalt?
• Viktiga tidpunkter?
2. Översikt årsplanering
• Data tillgängligt
• Analys
• Presentation/beslut
• Förändringsarbete
• Uppföljning/utvärdering
Om modellen
Många verksamheter har en utmaning i att omsätta resultat
från kvalitetsregister i konkreta förändringar. Detta arbete
har skapat en modell med sex olika områden som bör
beaktas för att bygga upp en intern struktur för att skapa en
tydlig arbetsordning och systematik som underlättar för en
enskild verksamhet att skapa nytta av registerresultat.
Effekter i pilotverksamhet
• Förtydligade roller
• Förtydligade kvalitetsregisterrutiner
• Förändringar i befintliga forum och deras innehåll
• Förändringar i scheman
• Förändringar i årsplaner
• Tydligare struktur i arbetet med registerresultat
• Återkopplingar till och diskussioner med medarbetare
och samarbetspartners kring registrens resultat
• Fördjupade analyser
• Påverkat arbetssätt i patientarbetet
(Anm. Observera att det i januari 2015 är för tidigt i processen för
att kunna se förbättrade kvalitetsregisterresultat)
Författare:
Anders Edström, Memeologen/RC Norr, Västerbottens läns landsting
Micael Ljuslinder, Ortopedkliniken, Norrlands Universitetssjukhus
3. Mottagande av data och analys
• Slutsatser ska förstås av andra
• Synliggöra förbättringsområden
• Områden för fördjupad analys
• Tänkbara orsaker? Förslag till lösningar?
• Fokus på konsekvenser
4. Presentation, prioritering och beslut
• a) Förankring hela verksamheten
• b) Underlag för strategiska diskussioner i
ledningsgrupp
• Nuläge, orsaker, konsekvenser
5. Systematisk förbättring
• Strategisk plan
• Vad, varför och hur
6. Avstämning och uppföljning
• PDSA
• Fånga avvikelser
• Analysera orsaker
• Justera förändringsarbetet
Ortopedkliniken
Norrlands Universitetssjukhus
Västerbottens läns landsting
Resultat och effekter Ortopeden NUS
• Tydligare struktur i arbetet med registerresultat
• Förtydligande av roller
• Förtydligade kvalitetsregisterrutiner
• Förändringar i befintliga forum och deras innehåll
• Förändringar i scheman
• Nya typer av årsplaner
• Återkopplingar till och diskussioner med medarbetare och samarbetspartners kring registrens
resultat
• Fördjupade analyser
• Påverkade arbetssätt i patientarbetet
• Utarbetat nya dokumentationsrutiner
• Fortsätter med registreringar i Senior Alert och PalliativRegistret…
• Förbättrade registerresultat?
Liten skrift/debattinlägg
• Whitepaper om modellen
http://memeologen.se/modell-som-underlattar-kliniknara-arbete-med-registerbaserad-utveckling/
• Kort text
• Självskattning
• Inspiration till att tänka själv
•Vad av det vi har pratat om behöver utvecklas i de
verksamheter ni känner till?