1. No category

Lathund* för behandling med
Lyrica® (pregabalin) vid
Neuropatisk smärta (NeP) och
Generaliserat ångestsyndrom (GAD)
* Lathunden riktar sig främst till läkare i primärvården
LATHUND* FÖR BEHANDLING MED LYRICA
VID NEUROPATISK SMÄRTA (NeP)
Inledning:
Neuropatisk smärta (NeP) kan uppträda vid skador på
sensoriska nerver sekundärt till:
• Mekaniska orsaker ex. kirurgi, trauma, cancer
• Metabola orsaker ex. Diabetes Mellitus, alkoholmissbruk
• Infektiösa orsaker ex. Herpes Zoster, Borrelia
• Immunologiska orsaker ex. MS, Guillain Barré
• Okända orsaker, ex. idiopatisk neuropati
• Vaskulära orsaker, ex. stroke
NeP bör misstänkas om man finner:
• Någon form av känselstörning i smärtande område, exempelvis förändrad känsel för lätt beröring, nålstick, kyla/
värme
• Att smärtan och området för känselstörningen stämmer
överens med sensoriska nervers receptoriska fält ex.
dermatombild vid nervrotsskador eller hemisymtom vid
hjärnskador
Detta gäller ej vid polyneuropati, ex. vid diabetes, då området mer uppvisar en bild som en ”strumpa” eller ”handske”
på extremiteterna samt vid centrala nervskador ex. MS, där
känselstörningarna och smärtorna ibland uppvisar en ganska
”fläckig bild”.
* Lathunden riktar sig främst till läkare i primärvården.
Texten är granskad av ÖL Lars Janerås, Smärtcentrum, Centralsjukhuset Karlstad
UTREDNING/DIAGNOS
Riktlinjer för utredning finns bl. a. att ta del av i Läkemedelsverkets dokument för farmakologisk behandling av
neuropatisk smärta1
En grundläggande utredning bör omfatta:
• Anamnes med frågor om symtomdebut, patientens
subjektiva och objektiva symtom samt ev. förändringar
över tid.
• Klinisk undersökning avseende:
- Känselfunktion: beröring, stick, kyla, värme
- Motorisk funktion: kraft, muskeltonus, rörelseomfång
- Autonoma funktioner: hudtemperatur, fuktighet, färg,
ev. svullnad
• Dokumentera området för känselstörning (neuroanatomiskt korrelat?)
• Patienten dokumenterar sina symtom på en ”smärt/
besvärsteckning”. Anger VAS/NRS-värde i vila, rörelse
Dokumentera ev. faktorer som ökar respektive
minskar smärtan
• Vilka behandlingar har patienten prövat tidigare samt
resultatet av dessa
• Orsaken till nervskadan bör klargöras för att om möjligt
kunna erbjuda kausal behandling
Referens:
1. Information från Läkemedelsverket 6:2007
BEHANDLING
Enligt Läkemedelsverkets rekommendationer från
2007 gäller att:1
1:a-handsmedel vid NeP är TCA (amitryptilin, nortryptilin)
eller gabapentin. Om dessa läkemedel ej ger tillräcklig effekt
eller bedöms vara olämpliga av medicinska skäl kan Lyrica
prövas.
Att tänka på vid behandling av NeP med Lyrica:
• Öka dosen långsamt. Generellt rekommenderas en låg
startdos, särskilt till äldre och känsliga patienter (ofta
lägre än startdosen som anges i FASS/produktresumé),
vilken sedan upptitreras långsamt för att minska risken för
biverkningar
• Dosintervallet är 150-600 mg per dygn, fördelat på 2-3
dostillfällen
• Vid utsättning av Lyrica ska dosminskning ske gradvis,
under minst en vecka, för att undvika eventuella utsättningssymtom
• Lyrica elimineras huvudsakligen oförändrat via njurarna
och risken för farmakokinetiska läkemedelsinteraktioner
är därför låg
• Sänkt kreatininclearance kan kräva dosjustering
(clearance <60 ml/min, se FASS 2)
• Försiktighet vid misstanke om läkemedelsmissbruk
Referens:
1. Information från Läkemedelsverket 6:2007
2. www.fass.se
UPPFÖLJNING AV LYRICABEHANDLING
Behandlingseffekt och ev. förekomst av biverkningar bör
följas upp inom 2–4 veckor efter insatt behandling (återbesök alternativt via telefonkontakt).
• Utvärdera effekten på såväl smärta som funktioner (ADL)
och livskvalitet
• Lyrica ger i regel snabbt insättande effekt (inom 1–2
veckor), fullgod effekt kan dröja längre. I kliniska studier
har effekt iakttagits från dosen 150mg/dygn
• Biverkningar med Lyrica är i regel övergående, men kan
initialt (upp till 3–4 veckor) vara besvärande (vanligast är
yrsel och trötthet)
• Ställningstagande till dosjustering (öka/minska)
• Om otillräcklig effekt efter 6 veckor bör alternativ
farmakologisk behandling övervägas; ev. kontakt med
smärtspecialist
Här hittar du mer information om NeP och behandling
av NeP:
• www.fass.se
• www.pfizermedica.se
• www.1177.se
• www.lakemedelsverket.se/malgrupp/Halso---sjukvard/
Behandlings--rekommendationer/
LATHUND* FÖR BEHANDLING MED LYRICA
VID BEHANDLING AV GENERALISERAT
ÅNGESTSYNDROM (GAD)
Generaliserat ångestsyndrom (GAD) är vanligt (ca 4 % av
befolkningen), men kan vara svårt att diagnostisera då
symtomen ofta är ospecifika. Patienterna söker inte sällan
för smärta, sömnstörningar, muskelspänning, uttröttbarhet
eller gastro-intestinala symtom. Nedstämdhet/depression
förekommer också relativt ofta.
GAD bör misstänkas vid:
• Långvarig (kronisk) oro/ångest över saker som rör den
egna och närståendes hälsa och säkerhet
• Ständig upplevelse av risker och hot
• Oro/ångest kombinerat med sömnstörningar och/eller
somatiska besvär såsom ospecifik smärta, muskelspänningar, gastro-intestinala besvär m m
• Oro/ångest som medfört nedstämdhet-depression
• Besvären har medfört negativ inverkan på sociala
funktioner
Screeningfrågor att ställa:
• Oroar du dig onödigt mycket?
• Har du svårt att kontrollera oron?
• Känner du av egen oro i kroppen eller mentalt?
*Lathunden riktar sig främst till läkare i primärvården.
Texten är granskad av docent Christer Allgulander, Karolinska Institutet
UTREDNING/DIAGNOS
Socialstyrelsens nationella riktlinjer för vård vid depression
och ångestsyndrom från 20101 betonar vikten av en noggrann kartläggning av den totala symtombilden, ställningstagande till om somatisk eller psykisk sjukdom ligger bakom
och om ångest eller depression dominerar symtombilden
(kriterier enl. ICD-10 uppfyllda?)
En grundläggande utredning bör omfatta:
• Noggrann anamnes med frågor rörande såväl psykiska
som somatiska symtom, glöm ej ev. sömnpåverkan och
tidsförloppet (långdraget)
• Ev. inverkan på arbete (täta sjukskrivningar), familjeliv,
fritidsaktiviteter
• Status och lab-prover för diff-diagnostik. Psykiatriska
diff-diagnoser kan vara depression, panikångest el.
tvångssyndrom. Tänk även på ev. läkemedelsbiverkningar.
Fråga om alkohol och droger
• Lämpliga symtomskattningsskalor kan användas som
komplement, t ex GAD-72 el. HAM-A3. Vid misstanke om
depression kan MADRS4 el. BDI5 användas
• Ev. en sömnskattningsskala, t ex LSQ6 och en funktionsskattningsskala, t ex EQ-5D7
Referenser
1. Nationella riktlinjer för vård vid depression och ångestsyndrom. Socialstyrelsen 2010.
2. Generalized Anxiety Assessment Scale-7. Spitzer et al. Arch Intern Med 2006; 22: 166: 1092-97
3. Hamilton Anxiety Rating Scale. Hamilton, M. The assessment of anxiety states by rating.
Br J Med Psychology 1959; 32: 50-55.
4. Montgomery-Åsberg Depression rating Scale. Montgomery SA & Åsberg M. A new depression scale
designed to be sensitive to change. Br J Psychiatry 1979; 134: 382-9.
5. Beck Depression Inventory. Beck et al. Arch Gen Psychiatry 1961; 4: 561–71.
6. Leeds Sleep Evaluation Questionnaire. Parrott AC & Hindmarch I. Psychopharmacology 1980; 71: 173-79.
7. EuroQol–5 dimensions. EuroQol Group. Health Policy 1990;16:199-208.
BEHANDLING AV GAD
Vid GAD hos vuxna rekommenderar Socialstyrelsens
nationella riktlinjer att sjukvården ska kunna erbjuda:
• Psykologisk behandling med Kognitiv Beteende Terapi
(KBT)
• Läkemedelsbehandling med i 1:a hand SSRI- el. SNRI preparat
(rekommendationsgrad 3-5)
• I 2:a hand Lyrica (rekommendationsgrad 6-7)
Att tänka på vid behandling av GAD med Lyrica:
• Generellt rekommenderas en låg startdos, särskilt till
äldre och känsliga patienter (ofta lägre än startdosen som
anges i FASS/produktresumé), vilken sedan upptitreras
långsamt, för att minska risken för biverkningar
• Dosintervallet är 150-600 mg per dygn, fördelat på 2-3
dostillfällen
• Vid utsättning av Lyrica ska dosminskning ske gradvis,
under minst en vecka, för att undvika utsättningssymtom
• Lyrica utsöndras huvudsakligen oförändrat via njurarna.
Risken för farmakokinetiska läkemedelsinteraktioner är
därför liten
• Sänkt kreatininclearance kan kräva dosjustering.
(clearance <60 ml/min, se FASS.se)
• Försiktighet vid misstanke om läkemedelsmissbruk
Referens:
1.Nationella riktlinjer för vård vid depression och ångestsyndrom. Socialstyrelsen 2010.
UPPFÖLJNING AV LYRICABEHANDLING
Behandlingseffekt och ev. förekomst av biverkningar bör
följas upp inom 2-4 veckor efter insatt behandling (återbesök
alt. via telefonkontakt).
• Utvärdera effekten på såväl ångest/oro som sömnkvalitet,
funktioner (ADL) och livskvalitet (använd ev. formuläret
EQ-5D, se ovan)
• Lyrica ger i regel snabbt insättande effekt (inom 1-2
veckor), fullgod effekt kan dröja längre. I kliniska studier
har effekt iakttagits från dosen 150mg/dygn
• Biverkningar med Lyrica är oftast övergående, men kan
initialt (upp till 3-4 veckor) vara besvärande (vanligast
är yrsel och trötthet)
• Ställningstagande till dosjustering (öka/minska)
• Om otillräcklig effekt efter 6 veckor överväg ev. samsjuklighet och fråga om följsamhet till behandlingen. Ev. byte/
tillägg av läkemedel, ev. remiss till specialist i psykiatri
Här hittar du mer information om GAD och behandling
av GAD med Lyrica:
www.fass.se
www.pfizermedica.se
www.internetmedicin.se
www.socialstyrelsen.se/riktlinjer
Dina patienter kan ha hjälp av information på:
www.ångestguiden.se
www.pfizerhalsa.se
www.angest.se
www.vardguiden.se
Anteckningar
Lyrica® (pregabalin), ATC N03A Indikationer: Epilepsi: Lyrica är ett läkemedel indicerat som tilläggsbehandling för vuxna med partiella anfall med eller utan sekundär generalisering. Neuropatisk smärta: Lyrica är ett läkemedel
indicerat för behandling av perifer och central neuropatisk smärta hos vuxna.
Generaliserat ångestsyndrom: Lyrica är ett läkemedel indicerat för behandling
av generaliserat ångestsyndrom hos vuxna. Varningar och försiktighet: Behandling med pregabalin har förknippats med yrsel och somnolens, vilket skulle kunna öka förekomsten av fallskador hos den äldre patientgruppen. Patienter
bör därför tillrådas att vara försiktiga tills de känner till läkemedlets potentiella
effekter. Försiktighet bör iakttas hos patienter med tidigare missbruksproblem
och patienten bör följas upp för symtom av felaktig användning, missbruk eller beroende av pregabalin. Dosering: 150–600 mg per dag, uppdelat på två
eller tre doseringstillfällen. Lyrica finns som hård kapsel, 25, 50, 75, 100, 150,
225 och 300 mg i förpackningar om 14, 56 eller 84 st, samt burk 75, 150
och 300 mg om 200 st. Rx. Förmån med begränsningar: Vid epilepsi ingen begränsning. Vid neuropatisk smärta endast till de patienter som inte nått
behandlingsmålet med vare sig ett tricykliskt antidepressivt läkemedel eller
gabapentin, eller då dessa inte är lämpliga av medicinska skäl. Vid generaliserat
ångestsyndrom endast till de patienter som inte nått behandlingsmålet med
antingen SSRI eller SNRI, eller då dessa inte är lämpliga av medicinska skäl.
LYR20150424PSE03
Senast uppdaterade produktresumé 03/2015 För mer information och prisuppgifter se www.fass.se. Pfizer, 191 90 Sollentuna. Telefon 08-550 520 00.
www.pfizer.se
LYR20150617PSE06
Pfizer 191 90 Sollentuna
Tel 08-550 520 00 www.pfizer.se