Doknr. i Barium Kategori Infektion RUTIN Giltigt fr.o.m. 2015-06-18 Version Hepatit B – Handläggning av patienter på Infektion Utfärdad av: Rune Wejstål, överläkare Godkänd av: Lars-Magnus Andersson, verksamhetschef, överläkare Revisionsansvarig: Rune Wejstål, överläkare Denna rutin gäller för Infektion Ansvar Rune Wejstål, överläkare Arbetsbeskrivning Patienter som remitteras till Infektion Patienter med positivt HBsAg kallas för sjuksköterskebesök på Infektionsmottagningen. Skicka med ”Frågeformulär för hepatit B-bärare” i kallelsen. Om patienten uteblir vid första kallelsen skickas ytterligare en kallelse. Vid fortsatt uteblivande återsänds remissen (med standardtext), till exempel: ”Patienten har uteblivit trots två kallelser och härmed återsänds remissen. Du måste själv ombesörja information till patienten och anmälan enligt smittskyddslagen”. Informationsblad om hepatit B medsändes och kan lämnas till patienten. Patienter som kallas till Infektionsmottagningen för undersökning genomgår följande: 1. Sjuksköterskebesök för: - provtagning enligt rutin (”nybesök hepatit B”, se Hepatitprovtagning) - frågeformulär kontrolleras och vid behov kompletteras av provtagande sjuksköterska - informationsblad med förhållningsregler för hepatit B ges till patienten - FibroScanundersökning görs vid besöket eller bokas av sjuksköterska - patienten bokas till läkarbesök 2. Läkarbesök för: - komplettering av anamnes och tidigare sjukhistoria - kompletterande information till patienten (prognos, livsstilsfaktorer, smittskyddslagen) - försök klargöra smittväg och datera infektionen - missbruk (alkohol, droger), aktuell alkoholöverkonsumtion - status (inklusive leverstigmata) - vilken fas av hepatit B-infektion? (immuntolerans, kronisk inflammation eller övervakningsfas) - uppskatta patientens fibrosstadium, om kronisk inflammation föreligger www.sahlgrenska.se 1 (av 3) Doknr. i Barium Version RUTIN Hepatit B – Handläggning av patienter på Infektion 3. Kontaktspårning med provtagning för HBsAg, anti-HBc och anti-HBs av sexualpartner samt barn till smittade mödrar (om det inte redan gjorts vid patientens första provtagningsbesök). Sexualpartner och familjemedlemmar erbjuds kostnadsfri hepatit B-vaccination (faktureras SME). Vid akut hepatit B skall smittspårning göras. Detta kan delegeras till kurator. 4. Gör smittskyddsanmälan enligt SML. 5. Rekommendera vaccination mot hepatit A (om inte immun). 6. Fortsatt utredning och uppföljning: ▪ FibroScanundersökning, om inte redan gjorts (se nedan). ▪ Efter nybesök kontrolleras blodprover igen efter 6 månader, för att få en säkrare bedömning av vilken hepatit B-fas patienten befinner sig i. ▪ Vid lindrig kronisk hepatit eller övervakningsfas sker därefter uppföljning med provtagning 1 gång/år (se rutin ”Hepatitprovtagning”) och efterföljande brevsvar (kan glesas ut om stabil övervakningsfas). Läkarbesök vartannat år. ▪ Vid toleransfas (e-ag positiv) provtagning 2 gånger/år med efterföljande brevsvar. Läkarbesök vartannat år. ▪ Vid förhöjt ALAT/ASAT (kontinuerligt eller intermittent) under > 1-2 år måste behandling övervägas och FibroScanundersökning upprepas vartannat år. ▪ Ultraljud lever görs vid cirrosmisstanke. ▪ Vid levercirros sker uppföljning med provtagning var 4-6:e månad inklusive ultraljudsundersökning 2 gånger/år (screening för eventuell hepatocellulär cancer). Gastroskopi skall alltid göras vid levercirros. ▪ För afrikaner över 20 år och asiater (kvinnor >50 år och män > 40 år) kan HCCscreening övervägas även om patienten saknar cirros. ▪ Om behandling övervägs skall patienten anmälas till hepatitrond för gemensam diskussion (blankett finns i arkivet). Då blir även leverbiopsi ofta aktuellt. Se även ”Rutin – Kronisk hepatit B-behandling med antivirala läkemedel”. FibroScan alternativt leverbiopsi (fibrosbedömning) Indikationer  Fibrosbedömning bör göras på samtliga patienter med kronisk hepatit B, i första hand med FibroScan.  Om FibroScanundersökning misslyckas (ofta på grund av obesitas) och patientens leversjukdom är svårbedömd kan leverbiopsi utföras (efter diskussion på hepatitrond).  Vid misstanke om autoimmun hepatit är leverbiopsi av värde. www.sahlgrenska.se Sida 2 (av 3) Doknr. i Barium Version RUTIN Hepatit B – Handläggning av patienter på Infektion Kontraindikationer för leverbiopsi  Blödningsrubbning  Uttalat lungemfysem (kan utgöra risk för oavsiktlig lungpunktion)  Oförmåga att hålla andan i minst 10 sekunder eller att följa instruktioner FibroScanbeställning dikteras vid besök eller annan patientkontakt och bokning sker via sekretariatet. Biopsi görs på Röntgen eller på dagvården (se rutindokument – Leverbiopsi). Ange i journal lämplig förprovtagning (leverstatus, PK-INR, TPK och APTT) och premedicinering (t.ex. injektion Atropin 0,5 mg sc + injektion Petidin 50 mg i.m.). ASA eller NSAID/motsvarande bör sättas ut en vecka innan ingreppet. Uppföljning och utvärdering Revision vartannat år. www.sahlgrenska.se Sida 3 (av 3)