Läkemedel Kontrollerade försök
Medicinskt perspektiv på evidens Sven Bremberg, Statens folkhälsoinstitut och Karolinska Institutet Att främja hälsa Allmän politik Folkhälsopolitik Hälsofrämjande Ekonomi Struktur Institutioner Miljö Prevention Sjukvård Livsstil Hälsa Läkemedel Kontrollerade försök - RCT Före Efter Före Efter Rehabil itering Livskvalité Standardiserade varor Systematiska översikter • Databaser • Krav på ingående studier – Studiedesign – Uppgifter om studiekvalité – … • Definition av utfall • Definition av exponering • Kriterier för att inkludera Cochrane Quality of Evidence • I: …at least one properly randomized controlled trial • II-1:… well-designed controlled trials without randomization. • II-2: … well-designed cohort or case-control analytic studies, preferably from more than one center or research group. • II-3: … multiple time series with and without the intervention. Dramatic results in uncontrolled experiments such as the results of the introduction of penicillin treatment in the 1940s could also be regarded as this type of evidence. • III: Descriptive studies and case reports. Opinions of respected authorities, based on clinical experience or reports of expert committees. Systematiska översikter Barlow et al: Group-based parent-training programmes for improving emotional and behavioural adjustment… Cochran sys Review 2010 Studiers bevisvärde Högt bevisvärde Tillräckligt stor studie, lämplig studietyp, väl genomförd och analyserad. Kan vara en stor RCT Medelhögt bevisvärde Uppfyller väl på förhand uppställda kriterier. Kan vara stora studier med kontroller Lågt bevisvärde Uppfyller dåligt på förhand uppställda kriterier t.ex. studier med selekterade kontroller Gradering av slutsatsernas evidensstyrka - SBU • Evidensstyrka 1 - Starkt vetenskapligt underlag. Minst två oberoende studier med högt bevisvärde eller en god systematisk översikt. • Evidensstyrka 2 - Måttligt starkt vetenskapligt underlag. En studie med högt bevisvärde plus minst två studier med medelhögt bevisvärde. • Evidensstyrka 3 - Begränsat vetenskapligt underlag. Minst två studier med medelhögt bevisvärde. Att främja hälsa Allmän politik Folkhälsopolitik Hälsofrämjande Ekonomi Struktur Institutioner Miljö Prevention Sjukvård Livsstil Hälsa Rehabil itering Livskvalité Förebyggande insatser • Kontext betyder mer än vid behandling • Dyrare att genomföra RCT samtidigt finns inga mindre ekonomiska intressen • Små effekter av intresse men dyrare att fastställa • Insatser genomförs av flera olika skäl: välfärdsinsatser Kärnor: föräldrastödsprogram efter Kaminski 2008 • Positivt samspel • Praktiska övningar Konsekvens • Åtgärder vid problembeteenden Att främja hälsa Allmän politik Folkhälsopolitik Hälsofrämjande Ekonomi Struktur Institutioner Prevention Sjukvård Livsstil Hälsa Miljö Kohortstudier Confounder: Social position? Rehabil itering Livskvalité Evidens i praktiken Hills kritierier för kausalitet • Strength of association • Consistency in different studies • Specificity • Relationship in time • Dos-respons gradient • Plausibilily • Coherence of evidence Att främja hälsa Allmän politik Folkhälsopolitik Hälsofrämjande Ekonomi Struktur Institutioner Miljö Prevention Sjukvård Livsstil Hälsa Rehabil itering Livskvalité Determinants of U-5 female child mortality rate in 118 nations - t-values. Total model R2=0.79 (Safaei 2006) 5 3,0 1,7 0 -2,7 -5 -6,3 -2,7 -5,5 -10 Education Democracy Health (private) GNP Health (public) Gini www.fhi.se
© Copyright 2024