2015-02-16
Karin Persson
www.smittskyddstockholm.se
2015-02-16
Karin Persson
www.smittskyddstockholm.se
Kikhosta
Anmälnings- och smittspårningspliktig
2015-02-16
Karin Persson
www.smittskyddstockholm.se
Vad är kikhosta?
• Kikhosta = Pertussis är en luftvägsinfektion som orsakas
av kikhostebakterien Bordetella pertussis.
Inkubationstiden 1–2 veckor.
• Bakterien fäster vid luftvägarnas flimmerhår.
Efter en vecka bildas exotoxin.
Slemproducerande cellerna blir kvar, bildar tjockt segt
slem – vilket bidrar till hostan.
• Det tar upp till ½ år att bilda nya flimmerhårsceller.
2015-02-16
Karin Persson
www.smittskyddstockholm.se
Symtom
• Förkylningssymtom med hosta och lätt feber
• Hostan ökar successivt och kommer i attacker,
särskilt nattetid
• Efter cirka 2 veckor kommer de karakteristiska
hostattackerna åtföljt av kikningar, cyanos.
• Avslutas med att segt slem hostas upp eller en
kräkning.
2015-02-16
Karin Persson
www.smittskyddstockholm.se
Diagnostik
• PCR på nasofarynx-sekret
Oftast positivt i 3 veckor efter insjuknandet
• Serologi kan övervägas i ett senare skede
Svårtolkat hos vaccinerade och vuxna
• Skriv insjuknings- och vaccinationsdatum på
provtagningsremissen för att underlätta
bedömningen
2015-02-16
Karin Persson
www.smittskyddstockholm.se
Smittsamhet
• Smittsamheten är högst under den perioden
man har hosta
• Smittsamheten avtar efter 4 veckors sjukdom,
Säkerhetsgräns = 6 veckor vid kontakt med
spädbarn
• Vuxna och tidigare vaccinerade får ofta en
lindrig sjukdomsbild obs! kan ändå vara
smittsamma
2015-02-16
Karin Persson
www.smittskyddstockholm.se
• Allvarligt hos spädbarn, framförallt < 6 mån
• Nyfödda har inget skydd mot kikhosta från
mödraantikroppar
• Amning ger inget skydd mot kikhostebakterier
• Genomgången sjukdom ger immunitet i cirka
15 år
• Vaccinering ger immunitet i cirka 6-7 år.
2015-02-16
Karin Persson
www.smittskyddstockholm.se
Kikhosta och gravida
• Ingen risk för fostret
• I anslutning till partus finns risk att smitta barnet
• Om möjligt bör förlossning ske på isolerad klinik
• Obs! Kan bli sekundärfall hos personalen
2015-02-16
Karin Persson
www.smittskyddstockholm.se
Vad innebär smittspårningen?
•
•
•
•
•
Kontakt med spädbarn eller höggravida?
Tänk på gemensamma mötesplatser
Fler sjuka i omgivningen?
Utlandsresa?
Tidigare vaccinationer? Antal doser och årtal?
2015-02-16
Karin Persson
www.smittskyddstockholm.se
Åtgärder
• Handla snabbt när det gäller spädbarn eller
risk för spridning till spädbarn
• Indikation för antibiotika enbart för att
minimera smittspridning till spädbarn i
familjen, tidigt i förloppet och på misstanke
• Äldre barn med småsyskon under 1 år kan
behandlas för att minska smittrisken,
läkarkontakt före
2015-02-16
Karin Persson
www.smittskyddstockholm.se
Antal rapporterade fall av kikhosta i Stockholms län
2007-2014
180
158
160
149
146
140
123
120
100
89
Antal
77
80
77
60
45
40
20
0
2007
2008
2009
2020
2011
År
2012
2013
2014
2015-02-16
Karin Persson
www.smittskyddstockholm.se
Antal rapporterade fall av kikhosta i Sthlms läns
landsting 2014 uppdelat på åldersgrupp
n=149
35
30
29
25
20
10
5
0
14
13
15
8
9
9
7
12
12
9
7
6
3
5
4
1
1
2015-02-16
Karin Persson
www.smittskyddstockholm.se
Vaccination hos barn 0-5 år 2014
sammanlagt 32 barn
26 barn 0-1 år
•
•
•
•
13 barn ovaccinerade
8 barn 1 dos
3 barn 3 doser
1 barn okänt vaccinationsstatus
6 barn 2-5 år
• 3 barn 3 doser
• 2 barn 4 doser
• 1 barn vaccinerat okänt antal doser
2015-02-16
Karin Persson
www.smittskyddstockholm.se
Barnomsorg
• Förskole- eller skolbarn får vistas i barnomsorg/skola
• Låt barnets allmäntillstånd avgöra
• Personal och föräldrar bör upplysas om att smitta finns
på förskolan
• Finns barn under 1 år i småbarnsgruppen bör
smittreducerande behandling respektive
postexponeringsprofylax övervägas
2015-02-16
Karin Persson
www.smittskyddstockholm.se
Sammanfattning
• Tänk på kikhosta vid långvarig hosta i – alla åldrar
• Frikostig provtagning vid långvarig hosta
• Snabbt insatt behandling kan lindra symtom och
minskar smittsamhet
• Profylaktisk behandling av alla barn <6 månader
enbart på misstanke om smitta
• Tidig behandling av barn 6-12 månader eller äldre
med funktionsnedsättning vid begynnande symtom
2015-02-16
Karin Persson
www.smittskyddstockholm.se
2015-02-16
Karin Persson
www.smittskyddstockholm.se
Streptokocker på förskola
Handläggning vid misstänkt smittspridning
2015-02-16
Karin Persson
www.smittskyddstockholm.se
Kärt barn har många namn
• Streptococcus pyogenes (S.p.)
• Betahemolyserande grupp A-streptokocker
(GAS)
2015-02-16
Karin Persson
www.smittskyddstockholm.se
• Infektioner som orsakas av S.p. är vanliga i
förskole- och skolåldern
• Ibland förekommer små utbrott i barngrupper
• Många barn kan ha streptokocker utan att vara
sjuka = friska bärare
• Bärare har låg smittsamhet
• Att göra stora odlingssvep och behandla alla
friska streptokockbärare är meningslöst/skadligt
• (Meningslöst att med odling kontrollera om en
behandling har varit effektiv.)
2015-02-16
Karin Persson
www.smittskyddstockholm.se
Symtom
• Halsfluss = faryngotonsillit
- svullna, röda halsmandlar med beläggningar och
adeniter, feber
- halsfluss orsakas av bakterier och är sällan
förenad med hosta, snuva eller heshet
• Scharlakansfeber
• Svinkoppor = impetigo
- orsakas ibland även av stafylokocker
• Nagelbandsinfektioner
2015-02-16
Karin Persson
www.smittskyddstockholm.se
Smitta
• Närkontakt, framför allt via händer
• Kan smitta via textilier och leksaker
2015-02-16
Karin Persson
www.smittskyddstockholm.se
Diagnostik
• Snabbtest
- lita på resultatet om korrekt provtagning
• Odling
- högst känslighet
- vid anhopning/utbrott av streptokockassocierad sjukdom, rekommenderas odling
2015-02-16
Karin Persson
www.smittskyddstockholm.se
Utbrott?
En tredjedel eller mer
av barnen på en avdelning har konstaterad eller
misstänkt streptokock-associerad sjukdom
2015-02-16
Karin Persson
www.smittskyddstockholm.se
Handläggning I
• Bedömning av symtom, tidsperspektiv
• Hygienråd
2015-02-16
Karin Persson
www.smittskyddstockholm.se
Hygienråd
•
•
•
•
•
Barnen bör vara ute så mycket som möjligt
Vädra
Använd flytande tvål och engångshanddukar
Använd pappersnäsduk som slängs i plastpåse
Både barn och personal tvättar händerna eller använder
handsprit
• Dagligen tvättas örngott och leksaker som barnen suger på
Mjuka leksaker tvättas i maskin
• Ytor handtag och andra områden som man vidrör med händer
rengörs dagligen = tagytor
• Undvik gemensamma aktiviteter mellan avdelningarna
2015-02-16
Karin Persson
www.smittskyddstockholm.se
Lika viktigt = hygienråd i hemmet
• Egen tandborste och tandkräm
• Koka nappar ofta
• Handdukar och örngott byts varje dag
• Rengöring av leksaker som barnet haft i munnen
2015-02-16
Karin Persson
www.smittskyddstockholm.se
Om problemet kvarstår?
2015-02-16
Karin Persson
www.smittskyddstockholm.se
Handläggning II
• Kartläggning av symtom, tidsperspektiv
• Provtagning av barn och personal med
symtom
2015-02-16
Karin Persson
www.smittskyddstockholm.se
Sammanfattning handläggning
1. Hygienråd
2. Bedömning av symtom, tidsperspektiv
3. Provtagning av barn och personal med
symtom
2015-02-16
Karin Persson
www.smittskyddstockholm.se
Barnomsorgen
Ett barn som haft en streptokockinfektion kan
återgå till barnomsorgen efter två dygns
antibiotikabehandling om barnets
allmäntillstånd tillåter.
2015-02-16
Karin Persson
www.smittskyddstockholm.se
www.smittskyddstockholm.se
• Sjukdomar – Streptokocker
- Information till vården, vårdnadshavare,
förskolepersonal
• Ämnesområden – Förskolan
- Råd och stöd för att minska smittspridning i
förskolan
- Checklistor för förskolan om hygien och städning
på www.stramastockholm.se
2015-02-16
Karin Persson
www.smittskyddstockholm.se
Medans man funderar på
vad man ska göra kan
man slå sig ner och sjunga
en visa
- Nalle Puh
2015-02-16
Karin Persson
www.smittskyddstockholm.se
Pneumokocker med nedsatt
känslighet för penicillin, PNSP
- handläggning på förskola
2015-02-16
Karin Persson
www.smittskyddstockholm.se
Pneumokocker (Pnk)
Streptococcus pneumoniae
• En av våra vanligaste luftvägsbakterier
• Droppsmitta
• Små barn kan vara bärare utan att vara sjuka,
man räknar med att cirka hälften av barnen i
förskolemiljö bär på pneumokocker i näsan
• Barngrupper/förskola bästa stället att sprida
pneumokocker
• Bärarskap hos vuxna är dock ovanligt
2015-02-16
Karin Persson
www.smittskyddstockholm.se
Inkubationstid
• Kan egentligen inte anges då flertalet som blir
smittade blir ”tysta bärare”
• Bärarskapet varar under en begränsad tid
- skolbarn och vuxna ett par veckor
- mindre barnen 4-6 v
- allra minsta barnen kan ibland bli längre, upp till
10-12 v
2015-02-16
Karin Persson
www.smittskyddstockholm.se
Pneumokocker med nedsatt känslighet
för penicillin, PNSP
• Anmälningspliktig MIC PcG >1 mg/L
(Minsta Inhiberande Koncentration)
• Allmänfarlig sjukdom, dvs smittspårning
och förhållningsregler
2015-02-16
Karin Persson
www.smittskyddstockholm.se
Behandlande läkares handläggning vid fynd av
PNSP med MIC >1mg/L hos förskolebarn
• Kontakta smittskydd Stockholm för planering av den fortsatta
handläggningen
• Gör smittskyddsanmälan
• Ge information och förhållningsregler, muntligt och skriftligt
-
information om vad PNSP är och hur det smittar
vikten av goda hygienrutiner
att barnet inte får vistas på förskolan så länge bärarskapet av PNSP
kvarstår
att familjen måste hålla kontakt med behandlande läkare för
regelbunden kontrollodlingar
2015-02-16
Karin Persson
www.smittskyddstockholm.se
Handläggning PNSP förskolebarn (forts)
• Dokumentera
- Datum/svar för Nph odlingar, ställningstagande till
handläggning och givna förhållningsregler i journalen
• Nph – odla
- hela familjen, samt ev. barn i förskoleålder som övernattat
eller haft nära och upprepad inomhuskontakt med index
• Planera för att Nph – odla barnen på index förskola
- samråd med Smittskydd Stockholm
• Efter två negativa Nph-odlingar i rad, negativa för PNSP,
kan förhållningsregler avskrivas
2015-02-16
Karin Persson
www.smittskyddstockholm.se
…..och hur görs provtagningen
på förskolan i praktiken ?
….och vad händer om ytterligare
barn hittas med pnk med MIC >1 mg/L?
2015-02-16
Karin Persson
www.smittskyddstockholm.se
Beh. läkare handläggning vid fynd av PNSP MIC
>1mg/L hos äldre barn och vuxna
• Kontakta smittskydd Stockholm
- för planering av den fortsatta handläggningen
• Gör smittskyddsanmälan
• Ge information och förhållningsregler, muntligt och skriftlig
- information om vad PNSP är och hur det smittar
- vikten av god handhygien
• Dokumentera
- datum/svar för Nph odlingar, ställningstagande till handläggning och
givna förhållningsregler
• Nph – odla
- hela familjen, samt ev. barn i förskoleålder som övernattat eller haft
nära och upprepad inomhuskontakt med indexpersonen
2015-02-16
Karin Persson
www.smittskyddstockholm.se
PNSP med MIC > 1 mg/L hos äldre barn och
vuxna (forts)
• Om index är en vuxen person som har daglig, nära kontakt
med förskolegrupp ska;
-
kontakt tas med förskolan för Nph-odling av barnen i förskolegruppen
• Om index är en vuxen person som arbetar med känsliga uppgifter i
sjukvården, som till exempel arbete på neonatalavdelning eller med gravt
immunsupprimerade ska;
- smittskyddsläkaren kontaktas för bedömning och vidare handläggning
• Vuxna utan kontakt med förskolebarn
- smittspårning behöver ej utföras
2015-02-16
Karin Persson
www.smittskyddstockholm.se
Sammanfattande flödesschema
2015-02-16
Karin Persson
www.smittskyddstockholm.se
Utredningar på förskolor
2014
• 1 förskola 17 barn provtagna - inga nya fall
2013
• 2 förskolor 28 barn provtagna – inga nya fall
2012
• SLL införde nya rekommendationer från och
med 15 oktober – inga utredningar
2015-02-16
Karin Persson
www.smittskyddstockholm.se
www.smittskyddstockholm.se
Sjukdomar
Pneumokocker – penicillinresistent
• Handläggning av pneumokocker
• Patient information
• Barn som är bärare av pneumokocker,
Barnomsorgen
• Resistenta pneumokocker på ditt barns förskola
2015-02-16
Karin Persson
www.smittskyddstockholm.se
2015-02-16
Karin Persson
www.smittskyddstockholm.se
Hör gärna av er!
Karin Persson
Smittskyddssjuksköterska
[email protected]